新生儿科各项管理新规制度.doc

新生儿科相关规章制度

新生儿科工作制度 
1、新生儿科工作人员在院领导下，具体负责组织实施，本科主任、副主任医师、住院医师应加强对新生儿各项业务技术管理。
2、新生儿科工作人员，天天查房一次，并立即处理新生儿异常症状，做到轻症不转院。需复诊者应数次观察，需转院者由科主任确定。 
3、加强检诊工作，严格实施消毒隔离制度，预防交叉感染，做到检验器材专用，如听诊器、体温计、测黄疸仪等。查房前后专业清洁洗手。
4、新生儿工作人员，必需做到不旷工、不迟到、不早退，把心放在新生儿科，认真细心观察每一位新生儿。做到科学观察，合理医疗。5、新生儿科全体工作人员每七天业务学习一次，讨论处理疑难病例。 
 新生儿科管理制度 
1、新生儿病房布局合理，做到洁污区域分开，功效步骤合理。
2、新生儿病房室温保持在24~26℃，相对湿度为55-65%；保持空气清新，每日下午各通风一次，每次不少于30分钟。每日空气循环消毒三次；每个月做空气培养并做好统计。 
3、新生儿病房一人一床，被单床单枕套按要求进行换洗，发觉污渍立即更换，新生儿出院必需进行终末消毒处理后才能使用。 
4、患儿皮肤、粘膜器械、器具及物品应做到一人一用一消毒。如：雾化吸入器、面罩、体温计、浴巾等 
5、奶瓶“一人一用一消毒”，配奶间用具专用，应用煮沸消毒或高压蒸汽灭菌。
6、新生儿所用衣物，面巾等必需经消毒后方可使用；用后物品应放入专用容器，预防交叉感染；使用后一次性纸尿布放入专用污物桶加盖密封保留处理。 
7、对新生儿沐浴室内沐浴用具，沐浴池及地面进行消毒。 
8、新生儿病房暖箱，蓝光箱每日清洁并更换湿化液，一人一用一消毒。同一患儿长久连续使用暖箱、蓝光箱应该每七天更换并做好终末消毒处理。 
9、对新生儿病房工作人员手，物体表面做细菌监测；每十二个月对医务人员进行传染病病原携带检验，阳性带菌者应调离新生儿室，阴转后方可回新生儿室工作。 
10、新生儿病房医务人员须更换好衣、帽、鞋、口罩，外出时必需更换外出衣、鞋。非本室工作人员一律不得进入新生儿室，家眷应在要求时间进行探视。 
11、医务人员应按要求做好手卫生，接触每一位新生儿前后均应洗手、消毒，预防交叉感染。 
12、新生儿查对制度，做好新生儿腕带，床头标识，严防差错事故发生。 
13、观察新生儿病情改变，并正确、立即、全方面书写护理统计，发觉异常立即通知医生处理。 
14、接应做到每一位患儿书面、床头、口头交接清楚。 
15、病房关键仪器设备、药品、抢救设施应专员负责，定时检验，定位放置，立即补充。
16、出院时仔细做好查对工作，进行沐浴更衣后，请家眷签字确定无误后方可离院  
仪器保管制度 
1、对科室使用多种仪器均需建册登记，专员负责，定时检验、保养，做到无丢失、无损伤、无锈蚀。 
2、对珍贵仪器需有操作说明置于仪器上，严格根据操作规程进行操作，避免对仪器损害。 
3、每日检验仪器使用状态，发觉问题立即上报、处理。 
4、对急诊科全部仪器标准上一律不外借，特殊情况须经医务科同意。
5、仪器每次使用后，要切断电源，擦拭洁净，并立即进行清洁、消毒，立即安装调试，以备急用。 
6、各类仪器定位放置。保养要做到五防：防潮、防震、防热、防尘、防腐，定时上油，对腐蚀性溶液粘附在机器上应立即擦拭洁净。
财产管理制度 
1、急诊科财产由科主任、护士长管理。护士长负责保管、领取、包换、建立账目，定时检验清点，做好账物相符。 
2、掌握各类物品性能，立即消毒，分类保管，注意霉烂、虫蛀，并提升使用率。 
3、任何财产不得私自拿出、外借，特殊情况外借须登记，经手人署名，珍贵物品须经科领导同意后方可借出。 
4、凡因工作不负责任造成财产物品丢失损坏者，按医院赔偿制度处理。   
 健康教育制度
1、护理人员对住院及门诊就诊患者必需进行通常卫生知识宣传教育及健康教育。
2、健康教育方法 
(1)个体指导：内容包含通常卫生知识，如个人卫生、公共卫生、饮食卫生；常见病、多发病、季节性传染病防病知识；抢救常识、妇幼卫生、婴儿保健、计划生育等知识。在护理患者时，结合病情、家庭情况和生活条件做具体指导。 
(2)集体讲解：门诊患者可利用候诊时间，住院患者依据作息时间。采取集中讲解、示范、模拟操作相结合及播放电视录像等形式进行。
 (3)文字宣传：以黑板报、宣传栏、编写短文、健康教育处方、图画、诗歌等形式进行。 
3、对患者卫生宣传教育要贯穿患者就医全过程。 
(1)门诊患者在挂号、分诊、诊治等各个步骤均应有对应卫生知识宣传。 
(2)住院患者在入院介绍、诊治护理过程、出院指导内容中均应有卫生常识及防病知识宣传教育。住院患者宣传教育要统计在健康教育记录表中，并立即进行效果评价，责任护士及患者或家眷署名。
母婴同室新生儿科医师查房制度 
1、新生儿科住院医师、主治医师或副主任医师天天早晨查房一次，对新生儿常规体检，立即发觉问题，早期诊治；同时为新母亲提供全方面科学新生儿喂养，传输正确育儿理念。 
2、主任医师对母婴同室新生儿诊治全方面负责、率领下级医师查房每七天两次，关键新生儿随时检验。 
3、上级医师查房时，做好准备并汇报病历。 
4、碰到疑难问题，立即向科主任汇报，立即邀请会诊。 
5、发觉新生儿异常情况时，经上级医师查房核实，转新生儿监护室严密观察、立即诊治，必需时转送有新生儿重症监护条件医院诊疗。 5、高危妊娠，病理产儿，新生儿科医师必需进产房、手术室参与和 组织对新生儿接生和抢救工作。 
入产房、手术室出生监护制度及步骤 
1、全部高危儿均要进行出生监护，由高年主治及以上医师担任。
 2、接到产科或手术室通知后10分钟内赶到现场，了解高危原因并准备好复苏器械及药品。复苏器械要求按次序摆放，方便易取，喉镜要用75%酒精或碘伏消毒。 
3、按新生儿复苏步骤对新生儿做出判定并采取对应方法。
4、出生监护完成后按病历书写规范做好相关统计，有特殊情况者需向患儿直系亲属交待病情。 
5、需要转入新生儿病区由监护医师全程陪护，并提前电话通知病房准备好需要器械。 
6、住院证由监护医师开立。 
7、监护过程要求态度严谨，冷静细致，严禁嬉笑喧哗。
8、监护过程中要遵守手术室和产房管理制度，做好消毒隔离。
9、遇疑难危重及特殊情况要立即向上级医师或科主任汇报。 
工作人员更衣洗手制度
1、 工作人员包含医生、护士、陪护工上班必需穿监护室内专用工作服。 
2、 保持工作服帽子整齐，并于每七天五更换。工作服除每七天更换一次外，随脏随换。 
3、接触肝炎、梅毒、严重感染和隔离患者时，需穿隔离衣、戴手套操作，操作后并泡手、洗手、 
4、 化验汇报确诊隔离患者，要立即采取消毒隔离方法，并将换下衣服浸泡在84消毒液中，30分钟后送洗涤。 
5、工作人员上班更衣后，护理前后必需用肥皂水及流动水洗手。每三个月抽查做细菌培养一次。 
6、 医生查房检验、护士诊疗护理每一个患儿前后，应用肥皂水及流动水洗手并用皮肤消毒液涂抹消毒双手。 
7、 出监护室办事需着外出服，严禁穿工作服进入食堂、宿舍区。
科室人员紧急替换制度 
一、正常工作日
如因科室工作繁忙而人员不足，或值班医务人员因意外情况不能坚持完成工作时，由其下一级医师替换完成；若后者没有能力完成该诊疗操作，则需向科主任汇报，请求派对应人员替换，科主任安排一线或二线听班人员替换；如有必需，可报医务科给予协调处理。 
二、夜班及节假日值班
如因人员不足或值班人员因意外情况不能坚持完成工作时，值班人员应联络一线听班人员接替，并汇报科主任；如有必需可汇报医院总值班给予协调处理。 
新生儿科请示汇报制度 
为了使医院各方面情况快速汇总给院领导，方便立即掌握情况，使问题得四处理，加强组织管理和信息反馈，凡有下列情况，必需立即向院领导或相关部门请示汇报：  
1、 科室门诊、病区内所发生重大事项，当班工作人员应立即向当班上级医师汇报，上级医师负责上报科主任，必需时值班医师可直接报科主任； 
2、 如遇疾病流行必需动员全科、全院力量抢救病员时，值班医师必需立即向上级医师及科主任汇报，科主任立即向医务科及主管院长汇报；  
3、科室新疗法、新技术首次临床应用时；负责医师应将上述工作准备情况及可能应急处理方案向科主任汇报，科主任向医务部主任汇报，由医务部转报主管院长同意；
4、急诊检验而患儿住院费用不足应立即向科主任汇报，再由科主任向医务部主任汇报，必需时汇报院领导；  
5、发生医疗、护理事故或严重差错，损坏或丢失珍贵器材和珍贵药品，逐层汇报科主任、护士长并应立即向主管部门汇报，并逐层向主管院长汇报； 
6、重大经济开支报批时应向主管财务院领导汇报；  
7、增补、修改医院规章制度、技术操作常规时或科室新制订制度时须报院办公室或医务部同意；  
8、工作人员因公出差、院外会诊、参与会诊、接收院外任务、参与院外进修学习、接收来院进修人员等，应向医院主管部门责任人汇报。科室主任、部长须报院领导；  
9、非工作时间内紧急行政、医疗等事务均应向院总值班汇报。重大问题立即转报院领导； 
10、科主任、护士长应就关键问题立即向主管院长和主管职能部门汇报。 
新生儿外出检验管理制度 
1、依据新生儿外出检验医嘱，责任护士联络患儿家眷及相关科室，并通知检验内容。 
2、责任护士在外出检验前，须具体检验申请单及新生儿腕带，查对床号、姓名、性别及检验项目。 
3、做好检验前相关准备，包含新生儿皮肤清洁、衣被整齐。检验项目需婴儿平静配合者，应喂好奶，使婴儿平静，便于检验。
4、责任护士问询家眷，查对产妇床号、姓名，确定无误后陪同家眷推婴儿车或环抱婴儿，一起前往相关科室检验。 
5、婴儿标准上床边检验，必需时由医生或护士携带氧气一同前往，完成检验立即返回病房。 
6、婴儿回病房后责任护士再次查对腕带，并检验全身，妥善安置病儿。 
新生儿安全护理管理制度 
1、严格做好新生儿身份核查及识别工作，遵守新生儿腕带安全管理要求，新生儿入院、转院及出院按护理操作常规进行。 
2、为新生儿进行各项护理操作必需向家长推行通知义务。请家长填写知情同意书并署名。 
3、定时病区护理人员进行护理安全知识培训，强化安全意识，定时对家长进行安全宣传教育工作。 
4、立即使用警示标示，如地面防滑，室内严禁吸烟，正确使用门禁卡。 
5、有明确早产儿吸氧规范，严格设置经皮氧饱和度报警在90-95﹪，氧浓度调整梯度按5﹪，递增或递减。预防用氧不妥引发早产儿视网膜病变发生。 
6、定时对科室仪器、设备等进行安全检验，发觉隐患立即上报，督促维修并做好统计。 
7、有护理危险原因防范预案及处理步骤，如坠床、烫伤、导管脱落等。并熟练掌握。 
新生儿身份查对制度 
1、新生儿出生时，严格实施“新生儿身份查对步骤”，通知母亲新生儿性别，并让母亲确定，新生儿腕带上床号、住院号和母亲姓名应和母亲腕带查对，并让产妇过目确定，然后给新生儿双手系上腕带，同时采集母亲右手拇指印和婴儿右脚印保留在病历中存档，肌肤接触后穿衣服，挂上胸牌。上述操作，双人查对并署名。 
2、新生儿在院期间必需佩带腕带（双手）、胸牌等身份识别牌。腕带上有母亲姓名、住院号码等信息，胸牌标识有母亲姓名、住院号码、婴儿性别、体重、出生时间等信息。 
3、一旦发觉腕带或胸牌等身份标识不清或遗失、脱落，应立即补齐，新补标识须和母亲手腕带查对，经护理人员双人查对后方可系上。 
4、分娩室婴儿转母婴同室或转新生儿科时，双方护理人员应再次查对病历，腕带、胸牌等标识内容，认真交接，并在“产房母婴交接单”上双署名。 
5、住院期间在晨间护理、沐浴、抚触、诊疗、检验前后，均应认真查对新生儿腕带，以确定身份，杜绝差错事故发生。 
6、出院时，和母亲一起认真查对腕带上信息，确定身份，并共同检验婴儿性别。 
医嘱制度和实施步骤 
一、医嘱制度 
  （一）下达和实施医嘱人员，必需是本院含有注册执业医师和注册护士资格人员，其它人员不得下达和实施医嘱。 
  （二）医嘱通常在上班后二小时内开出，要求层次分明，内容清楚。转抄和整理必需正确，不得涂改。临时医嘱如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并署名，同时向护士交代清楚。医嘱要按时实施。开写、实施和取消医嘱必需署名并注明时间。 
  （三）对临时医嘱必需在要求时间15分钟内实施。如发觉医嘱中有疑问或不明确之处，应立即向医师提出，明确后方可实施。必需时护士有权向上级医师及护士长汇报,不得盲目实施。因故不能实施医嘱，应该立即汇报医师妥善处理。 
  （四）医师写出医嘱后，要复查一遍。护士对可疑医嘱，必需查清后方可实施，必需时护士有权向上级医师及护士长汇报。在紧急抢救或手术中下达口头医嘱时，护士需复诵一遍，经医师查对药品后实施，医师要立即补记医嘱。每项医嘱通常只能包含一个内容。严禁不看病人就开医嘱草率作风。 
  （五）护士每班要查对医嘱，接班后应检验上一班医嘱是否处理完善，值班期间应随时查看有没有新开医嘱，夜班查对当日医嘱，天天由护士长组织总查对一次。转抄、整理医嘱后，需经另一人认真查对后，方可实施，护理部应定时抽查各科室医嘱查对情况。 
  （六）手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并分别转抄于医嘱统计单和各项实施单上。 
  （七）凡需下一班实施临时医嘱，应向相关人员交待清楚，做好标本、容器、特殊检验要求（如禁食、术前用药等）各项准备，并在交班汇报中具体交班并在护士值班统计上注明。 
  （八）无医师医嘱时，护士通常不得给病员进行对症处理。但遇抢救危重病人紧急情况下，医师不在现场，护士能够针对病情临时给必需处理，但应做好统计并立即向经治医师汇报。 
附：医嘱种类 
    （一）长久医嘱：有效时间在二十四小时以上，医师注明停止时间后即失效。 
    （二）临时医嘱：有效时间在二十四小时以内，应在短时间内实施，需要时立即实施。 
（三）备用医嘱：依据病情需要分为长久备用医嘱（PRN）和临时备用医嘱（SOS）二种。 
二、实施医嘱步骤 ： 
常规步骤：阅读-查对-确定-实施（操作前、操作中、操作后）-疗效及不良反应观察 
（一）医嘱处理护士接医生下达医嘱后，认真阅读及查对。 
（二）查对医嘱无质疑后确定医嘱。 
（三）医嘱处理护士按医嘱实施要求缓急分配给护士实施。
 （四）医嘱实施护士接医嘱实施单后，认真查对，严格根据医嘱内容、时间等要求正确实施，不得私自更改。 
（五）医嘱实施后，应认真观察疗效和不良反应，必需时进行统计并立即向医生反馈。 
三、紧急情况下口头医嘱制度和实施步骤 
  （一）在非抢救情况下，护士不实施抢救医嘱及电话通知医嘱，口头医嘱只有在抢救或手术中能够实施。 
（二）危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需复诵一遍，得到医生确定后方可实施 
（三）在实施口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次查对药品名称、剂量及给药路径，以确保用药安全。 
（四）抢救结束，医生应立即补记所下达口头医嘱，保留用过空安瓶，须经两人查对统计后方可弃去空安瓶。 
（五）在接获电话医嘱或关键检验结果时，接听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述，确定无误后方能统计和实施。 
（六）对私自实施口头医嘱行为视为违规，一经发觉将给处理。 
处方管理制度 
处方书写严格按省卫生厅《医师处方管理规范（试行）》实施。
 1、相关处方权：注册执业医师由本人申请、科主任签字、医务部同意方可有处方权，并将本人之签字或印模留样于医务部和药剂科。无处方权进修医师、试用期医师、实习医师，开具处方，须经所在科室有处方权执业医师审核、署名并加盖专用签章后方有效，责任由署名医师负责。麻醉药品处方权按麻醉药品管理条例实施。如有调动、进修期满等，应立即通知药剂科取消处方权。 
2、处方内容应包含：医院全称、门诊或住院号、处方编号、年、月、日、科别、费别、患者姓名、性别、年纪、临床诊疗、开具日期，药品名称、剂型、规格及数量，使用方法用量，医师签字、药品金额、审核、调配、查对、发药人签字等。 
3、处方书写：按一般处方、急诊处方、儿科处方、麻醉、精神药处方分别使用。处方标准上用汉字（必需时可用英文），可使用钢笔或圆珠笔书写，但要求字迹清楚，剂量正确、不得涂改。如有修改，必需在修改处署名及注明修改日期。开具处方后空白处应划一斜线，以示处方完成。其它均按处方书写规则实施。 
4、处方上药品数量及单位：处方上药品数量一律用阿拉伯数字书写；单位以克（ｇ）、毫克（ｍｇ）、毫升（ｍｌ）、国际单位（IU）、单位（u）计算；剂型中片剂、丸剂、胶囊剂、冲剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及霜剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，并注明含量；饮片以剂或付为单位；气雾剂以瓶或支为单位。每张处方不得超出五种药品。西药中成药应分别开具处方。每一个药品须另起一行。 
5、处方限量：处方通常不得超出7日用量；急诊处方通常不得超出三日用量，一些慢性病或特殊病、老年病可酌情延长，但医师必需注明理由。处方当日有效，超出期限须经医师更改日期、重新签字后方可调配。医师不得为本人开具处方。  
6、毒、麻、限、剧药品处方、药量和保留严格实施国家相关要求。开具麻醉药品处方时，应有病历统计。 
7、医师利用计算机开具处方时，需同时打印纸质处方，其格式和手写处方一致，打印处方经署名后有效。药剂人员核发药品时，必需查对打印处方无误后发给药品，并将打印处方收存备查。 
患者病情评定制度 
一、经过对患者评定全方面把握患者基础现实状况和诊疗服务需求,为制订适宜于患者诊疗（手术）方案（计划）提供依据和支持。二、患者病情评定关键范围包含：住院患者评定、手术前评定、麻醉评定、危重病人评定、住院患者再评定,包含手术后评定、出院前评定等 。 
三、患者病情评定工作应由含有主治医师以上技术职称人员完成。
四、一般患者病情综合评定应在48小时内完成,急诊患者在1小时内完成,需重症监护患者应在即时完成,特殊情况除外 。 
五、评定结果应在病程统计中明确统计,有条件科室能够制订专门评定表格统计 。 
相关实施患者病情评定制度相关要求 现就我院“患者病情评定”工作做以下要求： 
一、关键范围：医师对接诊每位患者全部应进行病情评定。评定包含：住院病人病情评定、营养评定、住院病人住院期间再评定、手术后评定、出院前评定。关键加强手术前、麻醉前、急危重患者、高龄患者病情评定。 
二、评定人员资质：评定人员必需是在本院注册含有中级以上技术职称执业医师，尤其情况下也可由本院注册执业医师含有主任助理以上职务人员。 
三、患者评定项目：包含入院病情评定、营养情况评定、心理状态评定、诊疗、手术效果评定、出院前情况评定、生存质量测定量表等。 
四、时限要求：一般住院患者入院48小时内完成入院病情评定、营养情况评定；急诊患者1小时内完成，危重症患者立即评定；住院超出一周病员，第8日进行住院病人再次评定；手术后患者48小时内手术后评定；出院患者完成出院前评定。 
差错事故登记汇报处理制度 
1、科室建立差错、事故登记、讨论汇报制度。由科主任、护士长或指派专员登记发生差错、事故经过、原因及后果，务必做到立即、正确，并立即组织讨论总结。 
2、凡发生医疗差错、事故或可能是医疗差错、事故事件，当事人应立即向科室主任汇报。科室主任应立即向医务科或护理部汇报。发生严重差错或事故后，应立即组织抢救，并汇报医务部、院领导。对重大事故，应做好善后工作。当事人及所在科室应主动填写差错记录表或医疗事故记录表。 
3、差错事故发生后，如不立即汇报，或有意隐瞒，事后发觉，要依据情节轻重给予严厉处理。 
4、医务科、护理部在组织调查处理医疗事故或医疗纠纷过程中，应有专员保管相关病案和资料，任何人不得涂改、伪造、隐藏、销毁、丢失，违者按情节轻重给予严厉处理。 
5、情况检验清楚后，由院、科向家眷、单位做具体说明。任何人不得随意向其家眷及单位解释。必需严格遵守保护性方法。 
6、科室要严格实施各项规章制度，主动采取方法，有效地预防和避免医疗差错、事故发生。  
医患沟通制度 
伴随社会文明进步，构建友好有友好医患关系已成为彰示现代医院管理和提升医院服务质量必需关键举措。它不仅能够融洽医患关系，消除患者疑惧心理和听取意见，改善工作，更是防范医患纠纷关键方法。为此，特制订制度以下： 
1、医护人员必需耐心、仔细地听取病员及家眷病情反应，并清楚掌握病员病情一切相关原因。 
2、医务人员必需立即亲切地回复并处理病员病情问题。 
3、医务人员必需主动通知病员病情预后和可能发生合并症和关键诊疗方法（含药品等）利弊关系。 
4、医务人员必需尊重病员知情同意等就医权利并推行对应文书手续。 
5、主治医师必需掌握本组、本科及本病区病员具体情况并督导或实施和病员每日沟通。 
6、科室值班人员要清楚掌握全科病员基础情况，随时正确处理特殊情况，必需时立即请示上级医师。 
7、科主任必需随时清楚掌握全科危反复杂病员情况，亲自和危重、复杂病员或家眷充足沟通。 
8、医务人员在和患者沟通时要充足了解病员心理承受能力和文化、经济及民俗背景。 
9、医务人员在和患者主动沟通时应注意遵纪遵法，严格实施医德规范。
10、医务人员必需努力学习，拓宽自己心理学、人际关系学等理论知识范围，在实践中提升医患沟通能力和水平。 
医疗质量管理制度 
1、科室必需把医疗质量放在首位，把质量管理纳入我科各项工作中。  
2、科室根据医院统一要求，建立健全质量确保体系，即建立院、科二级质量管理组织，配置专（兼）职人员，负责质量管理工作。
3、院、科二级质量管理组织要依据上级相关要求和本身医疗工作实际，建立切实可行质量管理方案。 
4、质量管理方案关键内容包含：制订质量管理目标、指标、计划、方法，进行效果评价及信息反馈等。  
 5、科室质量管理小组要加强对全体人员质量管理教育，组织其参与质量管理活动。 
6、质量管理工作应有文字统计，并由质量管理组织形成汇报，定时、逐层上报。 
7、质量检验结果和评优、奖惩及职称评聘相结合，并纳入我科评审。 
质量管理督办制度 
1、科室主任、护士长和质量控制人员负责科室质量管理督导查办工作。 
2、每七天一次对科室内（不一样检验内容）进行医疗质量控制情况进行检验，对存在问题以口头和书面形式通报具体责任人。通报须明确存在何种问题、整改要求、完成时限和复查时间等。 
3、对医院形成会议决议或其它决定落实情况，在科室进行传达后，明确安排督导检验时间，并提出整改方法和要求。 
4、督导复查中对存在问题具体人员，视整改情况、工作态度等给结果评价。对存在严重问题且整改不到位，或不进行整改给责任人科内批评或一定经济处罚。 
5、对和其它科室工作配合或服务中发生医疗质量问题，科室根据制度进行督查，依据整改结果给对应处理。 
6、督导查办制度实施情况将作为评先、进修或职称晋升关键依据之一。 
新生儿科消毒隔离制度 
一、 室内布局
室内布局合理，院内、院外新生儿分室收治;院外新生儿依据病种相对隔离，放于婴儿床上新生儿，床和床之间应有适度间距;感染性疾病或不明原因疾病患儿应单间隔离，无条件时同类疾病可同室隔离，护理人员固定、诊疗用具专用，医务人员接触患儿前后应严格实施手卫生，同时应依据标准预防标准使用隔离防护用具，落实相关消毒隔离方法。
 二、空气 
 1、室内温度保持在22-24℃，湿度保持在55-65℃，天天上、下午开窗通风各1次，每次30分钟。 
 2、监护室内按要求使用紫外线动态空气消毒仪，天天检验消毒仪使用情况，定时对消毒仪进行清洁维护并进行效果评价。  
 3、诊疗室、配奶间天天一次进行紫外线空气消毒，每次60分钟。  
 4、中央空调进、出风口应定时清洗、消毒，以避免空气污染。 
三、环境和物品表面 
 1、墙面和门窗：应保持清洁、干燥，无污迹、霉斑。 
2、地面：天天1次用清水擦拭，污染时随时擦拭。 
3、医疗器械：包含呼吸机、监护仪、输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计等，应保持清洁无污染，尤其是频繁接触物体表面，如仪器按钮、操作面板，天天1次用75%酒精擦拭消毒。 
 4、床单元：新生儿暖箱、蓝光箱及小床等天天用清水擦拭一次，如有污染立即清洁，患儿因出院、转科(院)、死亡等离开以后，应立即对床单元使用500mg/L(1：100)含氯消毒剂擦拭消毒，使用含氯消毒剂擦拭消毒半小时后用清水擦拭洁净。 
 5、新生儿使用毛巾、衣物等，一用一换，清洗干燥以后压力蒸汽灭菌备用;床上用具，如枕套、床单、被套等，每七天更换一次，污染时随时更换。 
 6、其它用具及物体表面，包含诊疗台、诊疗车、操作台面等，天天清洁擦拭一次，有污染立即清洁，电话机、电脑键盘、鼠标等，定时使用75%酒精擦拭消毒。 
 7、清洁用具，包含拖把、抹布等，必需分区使用，拖把应区分院内监护室、院外监护室、诊疗室、配奶间、办公室、卫生间等，并有显著标识。有隔离病人时隔离室内清洁用具应固定专用，当没有显著污染时，使用清水擦洗即可;当有血液或体液污染时，应使用1000mg/L(1：50)含氯消毒剂擦拭消毒;当多重耐药菌流行或有医院感染暴发时，使用500mg/L含氯消毒剂擦拭，天天最少2次。
 8、每个月组织科室人员根本卫生清洁一次。
 四、人员管理
 1、医务人员须穿室内专用清洁工作服，有显著污染时应立即更换;室内工作人员要有严格手卫生意识，包含医生、护士、工勤人员和进修、实习人员，应依据洗手和手消毒指征严格实施手卫生制度，室内应合理放置方便使用快速手消毒剂。 
 2、限制无须要探视，确需探视时，探视者不得有急性感染性疾病，探视者进入室内应按要求更衣、换鞋，接触新生儿之前医务人员应指导探视者做好手卫生。 
 3、和工作无关人员拒绝进入新生儿监护中心，如有发烧、腹泻等相关症状工作人员也拒绝进入，进入新生儿监护中心工作人员应按要求更衣、换鞋，并清洗双手。 
五、其它 
1、新生儿监护中心消毒隔离制度在医院消毒隔离制度基础上制订，医院消毒隔离相关要求必需严格实施。
2、配奶间管理应严格实施配奶间管理制度。 
3、制订多种医疗、护理操作规程，操作时应严格按操作规程实施，如换尿布时应立即将脏尿布放入污物袋，避免排泄物污染。
4、每个月一次依据要求对室内空气、物体表面、医务人员手、呼吸机管道及配奶间内物品进行细菌污染情况监测。 
5、若发生三例或三例以上出现相同症状(如发烧、腹泻等)患儿时应立即汇报院感科，并配合院感科做好调查处理等相关工作。 
配奶间消毒隔离制度 
一、物品清洁消毒要求 
1、奶瓶：清洗洁净后天天一次高压灭菌，灭菌后奶瓶立即规范地放置于存放柜中，以防污染;当日使用奶瓶清洗洁净后可经消毒柜消毒备用，消毒灭菌后奶瓶超出二十四小时应重新灭菌。  
2、奶头：每次使用后清洗洁净，然后进行煮沸消毒，煮沸时间应从水沸后开始计时，不得少于15分钟， 二十四小时更换，盛放奶头容器也应每次使用后消毒备用。 
3、配奶杯：天天一次高压灭菌，每次配制使用后能够在消毒柜消毒，干燥保留备用。 
4、开水：配奶用开水应确保使用烧开水。
5、配制后奶液：应尽可能做到现配现喂，配制多出奶液应存放于加盖广口瓶内冷藏保留，存放时间最长不能超出二十四小时。
6、外送母奶：临时不喂时应放入冰箱冷藏，存放时间最长不能超出二十四小时，喂哺前应规范实施巴氏消毒(55-65℃，30分钟)。 
二、环境及物体表面清洁消毒要求 
1、天天一次清洁冰箱、奶瓶奶具存放柜、消毒柜、巴氏消毒箱及配奶操作台，地面天天用清水擦拭一次，如有污染立即擦拭。
2、巴氏消毒箱应天天清洁并更换水，若有污染时立即清洗消毒，水温应保持在55-65℃之间。 
3、天天一次对配奶间进行紫外线空气消毒，每次60分钟。 三、工作人员要求：配奶工作由护士负责完成，进入配奶间配奶前应戴口罩并规范清洗双手，配奶过程中疑有手污染时应立即清洗双手，配奶时应遵守无菌操作规程，配奶后做好一手清工作，保持配奶间清洁干燥。 
四、每个月一次对配奶间空气、奶瓶、奶头、配制后奶液及操作台物体表面等进行细菌污染情况监测，发觉问题立即查找原因并落实对应方法。