肺癌患者创伤后成长与心理韧性、疾病感知的相关性研究_刘春锋.pdf

DOI1019792/jcnki1006-6411202302022工作单位华中科技大学同济医学院附属同济医院呼吸与危重症医学科武汉430030作者简介刘春锋，女，本科，主管护师收稿日期2021-10-15 肿瘤科护理肺癌患者创伤后成长与心理韧性、疾病感知的相关性研究刘春锋摘要目的探讨肺癌患者创伤后成长与心理韧性、疾病感知的相关性。方法选取 2019 年 2 月2021 年 2 月本院收治的268 例肺癌患者作为研究对象。采用成长评定量表(PTGI)、韧性量表(CD-ISC)、疾病感知问卷(BIPQ)分别评估患者创伤后成长、心理韧性、疾病感知的情况。采用 Pearson 相关分析探讨肺癌患者创伤后成长与心理韧性、疾病感知的相关性。结果268 例肺癌患者 PTGI总分 1794 分，平均总分(57361004)分，其中人际关系维度(1891358)分、新可能性维度(1369266)分、个人力量维度(1088143)分、欣赏生活维度(876129)分、精神变化维度(512108)分，不同文化程度、家庭月收入、社会医疗保险的肺癌患者 PTGI 总分差异具有统计学意义(P005);肺癌患者心理韧性总分 2992 分，平均总分(5436775)分，其中坚韧维度(2458334)分、自强维度(2144296)分、乐观维度(834145)分;肺癌患者疾病感知得分 1160 分，平均总分(4239567)分。Pearson 相关分析结果显示:创伤后成长与心理韧性及其各维度呈正相关性，与疾病感知呈负相关性(P005)。多元线性回归分析显示:心理韧性各维度、文化程度(大专及以上)、家庭月收入(3000 元/人)、社会医疗保险(城镇)与创伤后成长呈正相关性，疾病感知与创伤后成长呈负相关性(P005)。结论肺癌患者创伤后成长处于中等水平，肺癌患者创伤后成长与心理韧性呈正相关性，与疾病感知呈负相关性。关键词肺癌;创伤后成长;心理韧性;疾病感知肺癌为呼吸系统常见恶性肿瘤之一，具有死亡率高、严重损伤患者身心健康等特点。临床常采用手术切除、化疗等治疗方法，促进患者创伤后成长，提高对疾病的认知，缓解负性心理，延长生存时间1。创伤后成长(posttraumatic growth，PTG)指遭遇创伤后体验到的有益于生存的积极变化，患者适应水平高于创伤前2。心理韧性指患者面对创伤、威胁、生活重压时良好的适应、调整能力，与正向情绪有关，有助于改善患者生活态度。有研究证实，创伤后成长属于正性情感体验，受到心理韧性水平的影响3。疾病感知(illness perception，IP)为患者对疾病的看法，患病时运用以往疾病知识经验，分析疾病的过程，与个人、行为、环境等因素有关，受认知因素的影响4。既往研究表明，对疾病的主观感知与创伤后成长水平有关。目前，对肺癌患者创伤后成长与心理韧性、疾病感知三者的相关性研究未见报道。本研究旨在分析肺癌患者创伤后成长与心理韧性、疾病感知现状，探究其相关性，为促进肺癌患者康复提供依据。1资料与方法11一般资料选取 2019 年 2 月2021 年 2 月本院收治的 268 例肺癌患者作为研究对象。纳入标准:经病理学、细胞学检查均符合肺癌诊断标准5;肺癌 TNM 分期:期期，不合并第二原发肿瘤;患者或家属签署知情同意书。排除标准:严重心肝肾功能不全者;合并其他系统慢性疾病、恶性肿瘤者;近期遭遇其他创伤事件，包括肺癌手术等;精神、认知、行为、语言沟通障碍。本研究经医院伦理委员会批准同意。12方法121调查工具创伤后成长6:采用成长评定量表(Posttraumatic Growth Inventory，PTGI)对患者创伤后心理成长水平进行评估，该量表包括人际关系、新可能性、精神变化、个人力量、欣赏生活 5 个维度，共 21 个条目，采用 05 分的 Likert 6 级计分法，0 分代表“完全没经历转变”，5 分为“经历转变明显”，总分 105 分，分数越高，代表创伤后心理成长水平越高。总量表 Cronbachs 系数为 0793，信效度良好。心理韧性7:采用中文版韧性量表(theConnor-Davidson esilience Scale，CD-ISC)对患者心理韧性进行评估，该量表包括坚韧、乐观、自强 3个维度，共 25 个条目，采用 04 分的 Likert 5 级计分法，0 分表示“从不”，4 分表示“几乎总是”，总分100 分，分数越高，代表患者心理韧性越好。该量表Cronbachs 系数为 0928，信效度良好。疾病感知8:采用 2006 年 Broadbent 等编制的疾病感知问卷(the Brief Illness Perception Questionnaire，BIPQ)对患者疾病感知进行评估，该问卷包括 9 个条目，结局、持续时间、疾病个人控制、治疗控制和疾病同一性用于评估疾病感知，疾病关注度、情绪用于评估情绪状况，了解度评估了解情况，开放性问题探究疾病因果关系，前 8 个条目均计 010 分，第 3、4、7 条目38当代护士 2023 年 1 月第 30 卷第 2 期(中旬刊)反向计分，分数越高，代表个体负性感知越多。该总量表 Cronbachs 系数为 0913，信效度良好。122调查方法本次研究采用问卷调查法收集研究对象基本资料。调查前对所有调查员进行统一培训，随后采用统一指导语向纳入的调查对象讲解关于本研究目的、方法、意义。在住院病房调查后，当场回收调查问卷，并进行检查、补漏，确定资料符合要求后进行数据录入。对 268 例肺癌患者进行统一问卷调查，发放问卷 268 份，有效回收 268 份。13统计学方法采用 SPSS 230 对数据进行分析，计量资料以均数标准差描述，组间采用两独立样本 t 检验及单因素方差分析比较;计数资料以例数、百分比(%)进行描述，进行2检验;创伤后成长与心理韧性、疾病感知的相关性采用 Pearson 相关性分析，以 P005 表示差异具有统计学意义。2结果21268 例肺癌患者 PTGI 总分及各维度评分肺癌患者 PTGI 总分为 17 94 分，平均总分(57361004)分，其中人际关系维度(1891358)分，新可能性维度(1369266)分，个人力量维度(1088143)分，欣赏生活维度(876129)分，精神变化维度(512108)分，见表 1。表 1268 例肺癌患者 PTGI 总分及各维度评分分项目评分范围得分范围得分(xs)人际关系0357281891358新可能性0253251369266精神变化01019512108个人力量0205191088143欣赏生活015213876129总分010517945736100422268 例不同特征的肺癌患者 PTGI 得分比较不同文化程度、家庭月收入、社会医疗保险的肺癌患者 PTGI 得分比较，差异具有统计学意义(P005)，见表 2。表 2268 例不同特征的肺癌患者 PTGI 得分比较项目例数构成比/%PTGI 得分(xs)t/F 值P 值性别t=16050109男14855225643987女120447858411025年龄/岁t=157601163560103384358971072618516561575696978文化程度F=63110002小学及以下9334705345946中学6725005696987大专及以上108403058451072家庭收入t=214100333 000 元/月/人75279955679973 000 元/月/人193720158791098婚姻状况t=14680143已婚198738858941078其他7026125678997社会医疗保险t=21100035城镇168626958641048农村10037315594951癌症分期F=1903015162231358411091129481356489877728735512905癌症类型F=06630574腺癌123459058941097鳞癌9635825761957小细胞癌4516795664907其他4149576497248Modern Nurse，January，2023，Vol30，No223268 例肺癌患者心理韧性总分及其各维度评分肺癌患者心理韧性总分为 2992 分，平均总分(5436775)分，其中坚韧维度得分(2458334)分，自强维度得分(2144296)分，乐观维度得分(834145)分，见表 3。表 3268 例肺癌患者心理韧性总分及其各维度评分分维度评分范围得分范围得分(xs)坚韧05211472458334乐观016315834145自强03215302144296总分01002992543677524268 例肺癌患者疾病感知总分肺癌患者疾病感知得分为 1160 分，平均总分(4239567)分。25268 例肺癌患者创伤后成长与心理韧性、疾病感知的相关性分析Pearson 相关分析结果显示:创伤后成长与心理韧性及其各维度呈正相关性，与疾病感知呈负相关性(P005)，见表 4。26肺癌患者创伤后成长影响因素的多元线性回归分析以创伤后成长总分为因变量(赋值为具体分值)，心理韧性各维度(赋值为具体分值)、疾病感知(赋值为具体分值)和文化程度(小学及以下=1，中学=2，大专及以上=3)、家庭月收入(3 000元/月/人=1，3 000 元/月/人=2)、社会医疗保险(城镇=1，农村=2)等单因素分析具有统计学意义的项目为自变量，进行多元线性回归分析。以上均为创伤后成长的影响因素，心理韧性各维度、文化程度(大专及以上)、家庭月收入(3 000 元/人)、社会医疗保险(城镇)与创伤后成长呈正相关性，疾病感知与创伤后成长呈负相关性(P005)，见表 5。表 4268 例肺癌患者创伤后成长与心理韧性、疾病感知的相关性(r 值)项目心理韧性坚韧乐观自强总分疾病感知人际关系0265*0371*0325*0298*0397*新可能性0387*0426*0428*0406*0428*精神变化0349*0328*0317*0230*0342*个人力量0226*0330*0351*0291*0315*欣赏生活0251*0374*0305*0493*0367*创伤后成长总分0320*0348*0311*0408*0462*注:*P005。表 5肺癌患者创伤后成长影响因素的多元线性回归分析结果自变量回归系数标准误标准回归系数t 值P 值常数项15754435649760001坚韧维度32420257024572460001乐观维度11510168018335980001自强维度29080188024854680001疾病感知24670278038956790001文化程度22870285027858680001家庭月收入15150132023134530001社会医疗保险210202040145446300013讨论31肺癌患者创伤后成长处于中等水平本研究结果显示，肺癌患者 PTGI 总分为 1794 分，平均总分(57361004)分，提示肺癌患者创伤后成长评分处于中等水平，与既往关于乳腺癌患者创伤后成长的研究9 结果一致，人际关系维度均分最高，精神变化均分较低。创伤性应激会造成消极影响。创伤后成长指个体经历创伤性事件后进行抗争，体验到正性心理、认知、行为改变，主要体现在人际、自我觉知、生活价值方面，重新评估个人能力及应对生活的能力10-11。创伤后成长不是创伤后直接结果，而是应对创伤产生的一种积极的心理精神。既往研究显示，提高意外创伤患者创伤后成长水平不仅需减轻创伤后应激障碍症状，还应提高社会支持度12。分析原因:经历创伤事件，患者人际关系提升，患者通过主动寻求帮助、表达情绪等，找到有意义的目标，从而可减轻症状、降低创伤压力、促进疾病康复、提高生活质量13-14。同时，本研究还发现，不同文化程度、家庭月收入、社会医疗保险的患者 PTGI 总分差异具有统计学意义(P005)，提示文化程度、家庭月收入、社会医疗保险是影响患者 PTGI 的独立因素。文化程度低的患者，接受、理解能力弱，疾病58当代护士 2023 年 1 月第 30 卷第 2 期(中旬刊)认知低，易产生负性情绪;文化程度高的患者，积极主动性较强，容易接受具有针对性的心理指导。家庭月收入和社会医疗保险方式体现患者治疗经济压力，经济压力与负性情绪呈正相关性，与 PTGI 水平呈负相关性15。32肺癌患者心理韧性与疾病感知处于较低水平本研究结果显示，肺癌患者心理韧性总分为 2992 分，平均总分(5436775)分，提示肺癌患者心理韧性处于较低水平，坚韧维度评分最高，其次为自强维度、乐观维度。患者对肺癌治愈率和可控性的信念弱，认为疾病会导致严重后果，从而产生负性情绪。既往研究表明，肝癌患者在诊断、判断预后时，心理受到影响，产生正性、负性心理，高水平心理韧性可提高肝癌患者 PTGI 水平，缓解创伤引起的负性情绪，用积极心态面对疾病，从而更好地适应创伤，利于治疗16-17。还有研究表明，病情严重程度与患者心理韧性水平呈负相关性;与文化程度呈正相关性18。高水平心理韧性患者的自我情绪调节能力强，面对创伤时积极调动正向情绪，呈现积极情感，创伤后成长体现为积极情感，间接表示心理韧性为创伤后成长影响因素;心理韧性与应对方式有关，心理韧性水平越高，越容易采用积极应对方式。本研究的肺癌患者疾病感知得分为 1160 分，平均总分(4239567)分。疾病感知指患者根据现有的疾病知识与经验对肺癌的分析过程，理论依据来自疾病自我调控模型，包括对疾病的认知、情绪感知和其影响的相关行为。负性情绪伴随不准确身体及对症状的感知，患者易理解为癌症进展症状，无法积极应对。有研究表明，疾病感知会影响患者情绪、遵医行为、生活方式、治疗依从性等应对行为，影响疾病预后19-20。33创伤后成长与心理韧性呈正相关性，与疾病感知呈负相关性本研究相关分析结果显示:创伤后成长与心理韧性呈正相关性，与疾病感知呈负相关性(P005);同时多元回归分析显示:心理韧性各维度、文化程度(大专及以上)、家庭月收入(3 000元/人)、社会医疗保险(城镇)与创伤后成长呈正相关性，疾病感知与创伤后成长呈负相关性，均为创伤后成长的影响因素。乳腺癌患者心理弹性与创伤后成长呈正相关性，心理弹性在负性情绪与创伤后成长间起调节作用，心理弹性高可使创伤后成长增长更大21，其研究结果与本研究结果一致。有研究表明，肺癌患者有一定负性疾病感知，但治疗中心理层面的成长可改变对疾病的认知，促进心理成长和康复10。疾病感知与创伤后成长、治疗、康复均有关，医护人员采取有效干预，如专业疾病知识和治疗性沟通，有利于患者建立正确的疾病感知，促进创伤后成长。自我调控模型认为创伤后观念转变、积极性行为有利于协调患者心理、免疫功能等，在疾病认知、康复中发挥积极作用，故疾病感知和创伤后积极行为、观念发展有关22。综上所述，本研究的肺癌患者创伤后成长处于中等水平，心理韧性、文化程度、家庭月收入、社会医疗保险与创伤后成长呈正相关性，疾病感知与创伤后成长呈负相关性。参考文献 1KUTOB L，SCHNEIDE FLung cancer stagingJSurgical Pa-thology Clinics，2020，13(1):57-71 2BOOKS S，AMLT，UBIN GJ，et alPsychological resilienceand post-traumatic growth in disaster-exposed organisations:over-view of the literature J BMJ Mil Health，2020，166(1):52-56 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例。对照组患者实施耳穴埋籽治疗，观察组采用八髎穴穴位贴敷联合艾灸治疗，观察并比较两组患者术后疼痛程度及尿潴留症状评分。结果干预后，两组患者术后疼痛程度评分均降低，且观察组不同时间点的患者疼痛程度评分均显著低于对照组(P005)，观察组 VAS 评分显著优于对照组(P005)，观察组干预疗效显著优于对照组(P005)，观察组排尿时间、排尿量及尿潴留症状评分显著优于对照组(P005)。结论八髎穴穴位贴敷联合艾灸疗法具有疗效确切、操作简便、副作用小等优点，可有效减轻患者术后疼痛程度，显著改善术后患者排尿功能与尿潴留症状，提高临床治疗疗效，值得临床应用与推广。关键词八髎穴;穴位贴敷;艾灸;混合痔;术后疼痛;尿潴留混合痔为肛肠外科多发病，是指直肠上、下静脉丛淤血、扩张、屈曲、相互沟通吻合而形成的静脉团，以反复便血、肛门部肿物脱出、局部瘙痒/疼痛等为主要表现，严重时易引发机体贫血、痔核嵌顿等症状，导致患者生存质量降低1。手术为当前理想治疗方式，但因其病理生理结构复杂，肛周血管神经密集，痛觉敏感，手术创伤与医疗性操作刺激等将引发或加重术后疼痛2。术后疼痛是机体对组织损伤产生的复杂性生理反应，可引发尿潴留、感染、焦虑等多种并发症，为患者缓解/消除疼痛，提高疼痛护理质量是医护人员首要护理目标3。以往临床以药物止痛治疗与常规护理为主，但药物副作用明显，患者心理依赖严重，常规护理对并发症防治难以奏效4。中医将混合痔术后疼痛归于痛症、金疮范畴，其认为疼痛机制多为金刃伤后素体虚弱，组织脉络损伤，导致经络气机阻滞，气滞血瘀而引发痛症5。临床研究证实，八髎穴穴位贴敷与艾灸均为中医特色疗法，在缓解疼痛与防治并发症等方面，具有疗效确切、操作简便、无创伤性及副作用低下等明显优势6。为此，本研究以中医理论为指导，以临床实践与中医整体观为出发点，对混合痔术后疼痛患者实施八髎穴穴位贴敷与艾灸疗法，并观察其有效性与安全性，现报道如下。1对象与方法11研究对象选取本院肛肠科 2020 年 9 月2022 年 8 月在腰麻下进行混合痔外剥内扎术治疗的 90 例患者作为研究对象，根据手术先后顺序将其分为对照组和观察组，每组各 45 例。纳入标准:符合 中医肛肠科常见病诊疗指南 中的混合痔诊断标准;年龄18 岁;均为首次在腰麻下进行混合痔外剥内扎手术;术后 VAS 疼痛评分5 分;配合治疗并签署知情同意书;意识清晰，具备正常沟通能力。排除标准:存在精神障碍者;伴有炎症性肠病或结直肠肿瘤者;妊娠期或哺乳期女性;参加过类似研究者。对照组:年龄 18 68 岁，平均年龄(42 58 450)岁;男性 28 例，女性 17 例;病程 158 个月，平均病程(452034)月。观察组:年龄 1870 岁，平均年龄(4480431)岁;男性 31 例，女性 14 例;78当代护士 2023 年 1 月第 30 卷第 2 期(中旬刊)