创伤失血性休克护理查房.ppt

创伤失血性休克护理查房创伤失血性休克病人创伤失血性休克病人急救护理查房急救护理查房车祸火灾高空坠落伤地 震病病 例例 报报 告告患者，何良，男，患者，何良，男，4949岁。因岁。因“车祸致头部车祸致头部及右下肢外伤半小时及右下肢外伤半小时”于于2013.6.9 17:352013.6.9 17:35由由120120通知我院出诊接回。现场立即给予加通知我院出诊接回。现场立即给予加压包扎止血固定并建立静脉双通道，回院压包扎止血固定并建立静脉双通道，回院后建立第三静脉通道，急查血常规、生化、后建立第三静脉通道，急查血常规、生化、凝血、合血，行头颅、右下肢检查示挫伤、凝血、合血，行头颅、右下肢检查示挫伤、右胫骨平台骨折。于右胫骨平台骨折。于19:0019:00医护陪同平车送医护陪同平车送入进一步治疗。入进一步治疗。现现 场场 查查 体体患者神志清楚、精神差，急性失血貌，神患者神志清楚、精神差，急性失血貌，神志淡漠，志淡漠，T T未测，未测，P100P100次次/分：分：1616次次/分，分，70/5070/50，双侧瞳孔等大等圆，双侧瞳孔等大等圆，2.5,2.5,对光反对光反射敏感，头部及左眼眶淤血肿胀，右膝关射敏感，头部及左眼眶淤血肿胀，右膝关节畸形后侧皮肤整体撕脱活动性出血。节畸形后侧皮肤整体撕脱活动性出血。辅辅 助助 检检 查查示：示：脑挫伤脑挫伤 胫骨平台骨折胫骨平台骨折初初 步步 诊诊 断断脑挫伤脑挫伤右胫骨平台骨折右胫骨平台骨折失血性休克失血性休克右膝关节后侧皮肤撕脱伤右膝关节后侧皮肤撕脱伤患者现存的护理问题患者现存的护理问题组织灌注量的改变组织灌注量的改变感染感染疼痛疼痛恐惧恐惧潜在并发症：休克潜在并发症：休克采取的护理措施采取的护理措施现场立即给予加压包扎止血固定并建立静现场立即给予加压包扎止血固定并建立静脉双通道，回院后建立第三静脉通道，急脉双通道，回院后建立第三静脉通道，急查血常规、生化、凝血、合血。携带抢救查血常规、生化、凝血、合血。携带抢救药品及器材医护陪同平车转运行头颅、右药品及器材医护陪同平车转运行头颅、右下肢检查。下肢检查。护理难点及解决方案护理难点及解决方案难点：患者失血过多易引起失血性休克。方案：建立2-3条静脉通道，通畅在位。遵医嘱给予补液、扩容抗休克治疗。妥善固定患肢避免二次损伤。相相 关关 知知 识识创伤性休克是指机体因各种创伤引起低血容量，导致组织器官灌注不足，进而发生微循环和细胞代谢功能障碍的综合症。相相 关关 知知 识识失血性休克是指大量失血引起的休克，常失血性休克是指大量失血引起的休克，常见于外伤引起的出血，消化性溃疡出血、见于外伤引起的出血，消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病所引起的食管曲张静脉破裂、妇产科疾病所引起的出血等，失血后是否发生休克不仅取决于出血等，失血后是否发生休克不仅取决于失血的量，还取决于失血的速度。休克往失血的量，还取决于失血的速度。休克往往是在快速，大量（超过总血量的往是在快速，大量（超过总血量的30303535）失血而又得不到及时补充的情况下发）失血而又得不到及时补充的情况下发生的。生的。相相 关关 知知 识识 临床表现：神志淡漠、面色苍白、出血、脉 搏细速、血压降低或正常脉压差变小、皮肤湿冷。相相 关关 知知 识识休克的分类（按病理生理分类）休克的分类（按病理生理分类）1 1、低血容量性休克、低血容量性休克 2 2、分布性休克、分布性休克 3 3、梗阻性休克、梗阻性休克 4 4、心源性休克、心源性休克相相 关关 知知 识识休克早期休克早期休克期休克期休克晚期休克晚期相相 关关 知知 识识临床观察临床观察:1 1、体温、体温 5 5、神志、神志 2 2、脉搏、脉搏 6 6、意识、意识 3 3、呼吸、呼吸 7 7、皮肤黏膜、皮肤黏膜 4 4、血压、血压 8 8、尿量、尿量 救救 治治 原原 则则休克的救治休克的救治保护脏器功能保护脏器功能 各型休克的处理各型休克的处理积极消除病因积极消除病因 补充血容量补充血容量纠正酸中毒纠正酸中毒血管活性药物的应用血管活性药物的应用治疗治疗DIC，改善微循环，改善微循环激素和其他药物的应用激素和其他药物的应用相相 关关 知知 识识 护理措施：1、保持呼吸道通畅，给予氧气吸入4-6升/分2、扩容，建立2-3条静脉通道，通畅在位，选择血管易在上肢，在抗休克的同时迅速做好术前准备。3、密切观察病情变化，如：生命体征、神志、意识、皮肤黏膜、尿量。4、遵医嘱用药5、保持病人舒适体位，妥善固定患肢，避免二次损伤。6、做好术前准备资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱