脑血管疾病影像学诊断PPT课件.ppt
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1、脑血管疾病影像学血管疾病影像学诊断断PPT课件件第七节第七节 脑血管疾病脑血管疾病第七节学习要点本节应了解、熟悉和掌握的知识点:本节应了解、熟悉和掌握的知识点:1.1.掌握脑梗死各期的及掌握脑梗死各期的及MRIMRI表现表现2.2.掌握脑出血各期的及掌握脑出血各期的及MRIMRI表现表现3.3.熟悉脑血管畸形的影像学表现熟悉脑血管畸形的影像学表现4.4.熟悉颅内动脉瘤的好发部位及影像学表现熟悉颅内动脉瘤的好发部位及影像学表现5.5.了解皮层下动脉硬化性脑病的影像学表现了解皮层下动脉硬化性脑病的影像学表现6.6.了了解解各各种种影影像像学学方方法法对对不不同同脑脑血血管管病病诊诊断断的的价值和限
2、度价值和限度 第七节学习难点本节学习中的难点:1.脑梗死、脑出血各期的及MRI表现2.脑血管畸形、内动脉瘤的影像学表现 第七节一、脑梗死(cerebral infarction)血管阻塞引起脑组织缺血、坏死分类缺血性、出血性、腔隙性第七节(一)动脉闭塞性脑梗死病因动脉粥样硬化栓塞(血栓、脂肪、空气)血管炎低血压第七节临床与病理病理细胞毒性水肿血管源性水肿脑组织缺血坏死临床突然发病感觉和/或运动障碍第七节影像学表现(1)血管造影脑血管狭窄或闭塞:50%血流缓慢,循环时间延长,动脉排空延迟逆血流、无灌注区、动静脉短路大脑中动脉闭塞(图)大脑中动脉闭塞溶栓治疗后(图)第七节影像学表现(2)CTCT表
3、现(表现(2424小时)小时)505060%60%正常正常早期征象早期征象vv致致密密动动脉脉征征:为为大大脑脑中中动动脉脉、颈颈内内动动脉脉、椎椎动动脉脉或或其其他他大大动动脉脉密密度度增增高高,CTCT值值777789Hu89Hu(424253Hu 53Hu)vv岛岛带带征征:岛岛带带(岛岛叶叶皮皮质质、最最外外囊囊、屏屏状状核)灰白质界面消失核)灰白质界面消失vv豆状核轮廓模糊或密度减低豆状核轮廓模糊或密度减低第七节影像学表现(3)CTCT表现(表现(2424小时)小时)脑脑质质密密度度:闭闭塞塞血血管管供供血血区区低低密密度度,同同时时累累及及灰灰白白质质,大大小小和和形形状状与与闭闭
4、塞塞血血管管有有关关;1 12 2周周密密度度减减低低且且均均匀匀,边边界界较较清清;2 23 3周周,梗梗死死区区水水肿肿消消失失、吞吞噬噬细细胞胞浸浸润润成成为为等等密密度度,“模模糊糊效效应应”;1 12 2月月,软化灶软化灶水肿和占位:水肿和占位:1 12 2周最明显周最明显脑萎缩:脑室、脑沟扩大脑萎缩:脑室、脑沟扩大增增强强:3 3天天周周,2 23 3周周最最明明显显;脑脑回回、斑斑片片、团块状;团块状;BBBBBB破坏、新生毛细血管、过度灌注破坏、新生毛细血管、过度灌注动脉闭塞性脑梗死起病1小时(图)动脉闭塞性脑梗死起病4小时(图)左侧基底节梗死(图)出血性脑梗死(图)第七节影像
5、学表现(4)MRI(24小时)正常血管流空信号消失动脉增强:3/4皮质梗塞T1WI脑肿胀T2WI高信号(8小时)1020%阴性数分钟第七节影像学表现(5)MRIMRI(2424小时)小时)信信号号:T1WIT1WI低低信信号号,T2WIT2WI高高信信号号;2 23 3周周 “模糊效应模糊效应”;1 12 2月软化灶月软化灶水肿和占位:水肿和占位:1 12 2周最明显周最明显增强增强vv动脉增强消失动脉增强消失vv邻近脑膜强化:邻近脑膜强化:1 13 3天天vv脑实质强化:数周脑实质强化:数周第七节动脉闭塞性脑梗死MRI新序列弥 散 加 权 成 像(diffusion weighted ima
6、ging,DWI)灌 注 加 权 成 像(perfusion weighted imaging,PWI)脑缺血半暗带(ischemic penumbra)PWI-DWI右颞叶、基底节区梗死(图)脑梗死模糊效应期脑回状强化(图)右侧大脑半球梗死大脑中动脉供血区(图)右侧大脑半球梗死大脑中动脉供血区(图)右侧大脑半球梗死大脑前动脉供血区(图)小脑后下动脉梗死(图)出血性脑梗死(图)第七节诊断和鉴别诊断诊断闭塞血管供血区异常密度/信号同时累及灰白质脑回状强化MRI优于CT鉴别肿瘤(星形细胞瘤、转移瘤)脓肿脱髓鞘第七节(二)腔隙性脑梗死(lacunar infarction)脑穿支小动脉闭塞好发于基底
7、节和丘脑区,也见于小脑、脑干,常多发直径多在1015mmCT 两侧基底节丘脑区多发小低密度灶MRI 长T1长T2信号左侧丘脑腔隙性脑梗死(图)第七节二、颅内出血(intracranial hemorrhage)脑实质出血分创伤性和非创伤性非创伤性脑出血,包括:高血压、动脉瘤、血管畸形、血液病和脑瘤等,以 高高 血血 压压 性性 脑脑 出出 血血(hypertensive intracerebral hemorrhage)最常见第七节(一)高血压性脑出血病理与临床微小动脉瘤、玻璃样变性80%发生在大脑半球,以基底节区、丘脑最常见;20%在小脑、脑干和脑叶病理分期急性期(1周内)吸收期(第2周2月
8、)囊变期(2月)第七节影像学表现(CT)血血肿肿演演变变:均均匀匀高高密密度度影影(606080Hu80Hu);3 37 7天天,高高密密度度影影向向心心性性缩缩小小,密密度度减减低低;1 1月月,等等或或低低密密度灶;度灶;2 2个月,脑脊液样囊腔个月,脑脊液样囊腔破入脑室和破入脑室和/或蛛网膜下腔:或蛛网膜下腔:周周水肿和占位:水肿和占位:2 2周最明显,周最明显,2 2月消失月消失增增强强:3 3天天6 6月月,2 2周周2 2月月,完完整整或或不不完完整整的的环环影影,相相当当于于原原血血肿肿的的大大小小和和形形状状,血血脑脑屏屏障障破破坏坏、血液过度充盈、血液过度充盈、肉芽组织形成肉
9、芽组织形成右侧丘脑血肿破入脑室系统2周后血肿吸收(图)左侧丘脑血肿(图)左侧豆状核血肿2周后吸收(图)右侧基底节区血肿破入脑室系统(图)第七节影像学表现(MRI)超急性期(24小时)含氧Hb不影响T1、T2;富含蛋白的血浆T1低、等信号;T2高、混杂信号急性期(3天)脱氧HbT1等;T2低信号第七节影像学表现(MRI)亚急性期(3天4周)细胞内MetHb(周边),脱氧Hb(中心):T1周高中低,T2低信号细胞外稀释MetHb(周边),脱氧Hb(中心):T1和T2均周高中低信号细胞外稀释MetHb:T1和T2均高信号第七节影像学表现(MRI)慢性期(4周)软化灶(水)+含铁血黄素、铁蛋白:T1低
10、,T2高信号,黑环水吸收仅残留含铁血黄素、铁蛋白:T1和T2均为低信号,以T2明显脑内血肿MRI信号演变T1WIT2WI含氧Hb等或低高脱氧Hb等极低细胞内MetHb高极低细胞外、稀释MetHb高高含铁血黄素、铁蛋白低低含氧含氧HbHb,T1WIT1WI等信号,等信号,T2WIT2WI高信号,高信号,周边可见少量脱氧周边可见少量脱氧HbHb呈低信号呈低信号超急性血肿(图)含氧含氧HbHbT1WIT1WI等,等,T2WIT2WI略高略高超急性血肿(图)脱氧Hb(中心)细胞内 MetHb(周边)亚急性早期血肿(图)外周细胞外外周细胞外MetHbMetHb,中心脱氧,中心脱氧HbHbT1WIT1WI
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