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脊柱解剖基础及其康复治疗.ppt
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1、脊柱解剖基础及其康复治疗颈椎颈椎(7)(7)上颈椎上颈椎:C1-C2:C1-C2 下颈椎下颈椎:C3-C7:C3-C7脊柱的区域骶尾椎骶尾椎胸椎胸椎(12)(12)腰椎腰椎(5)(5)2020/11/32020/11/32 2颈椎前凸 20-40脊柱生理弯曲骶骨后凸倾斜腰椎前凸 30-50胸椎后凸 20-402020/11/32020/11/33 3胸椎椎体-T1 T1 到到 T12 T12体积递体积递增增椎弓根 直径小直径小椎板 垂直“叠瓦叠瓦”排列排列棘突 长,重叠,突出向长,重叠,突出向下下椎间孔 大,降低神经受压风大,降低神经受压风险险2020/11/32020/11/34 4肋骨关节
2、面肋骨横突关节面胸椎肋骨横突关节面2020/11/32020/11/35 5腰椎椎体-L1-L5 L1-L5 体积递增体积递增椎弓根 比胸椎长和宽,椭圆比胸椎长和宽,椭圆形形棘突 水平,方形水平,方形横突 比胸椎小比胸椎小椎孔 大得能够容纳马尾和神经大得能够容纳马尾和神经根根椎间孔 大,但神经根受压风大,但神经根受压风险增加险增加2020/11/32020/11/36 6倒三角形骶椎骶骨角上关节突(骶骨角骶骨角)骶骨翼椎弓根背孔骶骨裂孔尾骨后位后位2020/11/32020/11/37 7尾骨侧位侧位骶骨岬骶骨倾斜30-60骶管骶 尾 椎12345骶骨裂孔2020/11/32020/11/38
3、 8支持人体传导负荷运动维持稳定保护脊髓的功能 脊柱功能LoadForce2020/11/32020/11/39 9六个自由度的灵活运动脊柱功能左右侧弯左右侧弯屈伸运动屈伸运动左右旋转左右旋转2020/11/32020/11/31010运动节段是脊柱功能单位,能够反映脊柱生物学特征的最小单位 运动节段组成如下1.肌肉(发起运动)2.韧带(被动紧张)3.相邻椎体4.三个连接 两个小关节 一个椎间盘2020/11/32020/11/31111脊椎结构椎体椎弓根椎板上关节突棘突横突椎孔2020/11/32020/11/31212脊椎结构关节突上关节突脊椎峡部下关节突关节突关节峡部2020/11/32
4、020/11/31313间盘脊椎结构终板骨突环软骨终板骨性终板2020/11/32020/11/31414脊椎结构椎弓根切迹浅切迹深切迹椎间孔椎间孔,神经根出口2020/11/32020/11/31515颈椎的解剖颈枕关节 无间盘无间盘寰椎(C1)与颅骨与颅骨(C0)(C0)和枢椎和枢椎 (C2)(C2)形成关节形成关节寰枢关节 无间盘无间盘枢椎(C2)与与C1C1和和C3C3形成关节形成关节2020/11/32020/11/31616骨环无椎体大椎孔结节无棘突寰椎(C1)横突孔前结节齿状突关节面侧块椎板后结节上关节面上面上面2020/11/32020/11/31818枢椎(C2)齿状突椎体横
5、突下关节面上关节面前面前面后面后面侧块棘突2020/11/32020/11/31919下颈椎C3 to C7 一般前凸一般前凸 20 20 to 40 to 40 每个患者单独每个患者单独评估评估 所以节段都有所以节段都有间盘间盘2020/11/32020/11/32020下颈椎 C3-C7横突椎体脊神经沟侧块椎板椎弓根上关节面椎孔分叉的棘突横突孔横断位横断位2020/11/32020/11/32121脊神经沟钩椎关节关节(过渡)关节(过渡)C5-6-7C5-6-7 高运动性高运动性 损伤风险增加损伤风险增加下颈椎 C3-C7前位前位2020/11/32020/11/32222脊柱的基本连接2
6、020/11/32020/11/32424枕颈关节寰枕关节:C0-C1屈/伸无间盘 枕骨髁枕骨大孔与C1上关节面形成关节2020/11/32020/11/32525寰枢关节齿状突旋转中心C1C2齿状突所以方向运动无间盘椎骨关节突2020/11/32020/11/32626关节面关节面的方向控制运动关节囊包含关节液包含关节液关节突关节椎体的下关节突与邻近椎椎体的下关节突与邻近椎体的上关节突组成的关节体的上关节突组成的关节2020/11/32020/11/32727肋横关节关节囊,和滑液关节强大韧带附着僵硬的稳定肋椎关节肋肋肋横关节横断位2020/11/32020/11/32828侧位肋横关节肋椎
7、关节肋横关节肋棘突2020/11/32020/11/32929腰骶关节前面后面形成:L L大大,向前的楔形间盘向前的楔形间盘 L5-S1 facets posteriorlyL5-S1 facets posteriorly 腰椎节段的高运动腰椎节段的高运动 骶段的僵硬骶段的僵硬 高剪切力高剪切力(骶骨倾斜骶骨倾斜)骶骨倾斜30-60退行性疾病易损2020/11/32020/11/33030骶髂关节滑液,关节囊关节坚强的韧带附着可以隐藏疼痛源骶髂韧带L5S12020/11/32020/11/33131脊柱韧带坚韧,纤维组织连在骨,软骨或其他结构当应力加大到移动的最大范围后起作用高弹性保护关节20
8、20/11/32020/11/33232下颈椎,胸椎和腰椎韧带厚,纵向长纤维从C2的骶骨在每个椎体上比在间盘上宽紧密附着在每个椎体的终板上下前纵韧带前纵韧带(ALL)(ALL)2020/11/32020/11/33737下颈椎,胸椎和腰椎韧带IntertransversIntertransverse eligamentsligamentsCostal Costal ligamentsligaments2020/11/32020/11/33838下颈椎,胸椎和腰椎韧带棘间韧带棘间韧带连接邻近棘突纤维从一个棘突的基底到下面棘突的顶端形成颈椎的项韧带棘间韧带棘间韧带项韧带项韧带2020/11/320
9、20/11/33939下颈椎,胸椎和腰椎韧带棘上韧带棘上韧带坚强地连在棘突尖从C7到骶骨C7以上项韧带一部分棘上韧带棘上韧带项韧带项韧带2020/11/32020/11/34040下颈椎,胸椎和腰椎韧带黄韧带黄韧带“黄韧带”弹性纤维垂直C2到骶骨连接椎板前面和下位椎板上缘和后面进行性加厚黄韧带黄韧带2020/11/32020/11/34141患者,男,患者,男,50岁,受风着凉后觉左侧颈根岁,受风着凉后觉左侧颈根部、肩部、上臂疼痛,咳嗽、喷嚏时加重,部、肩部、上臂疼痛,咳嗽、喷嚏时加重,检查发现该患者颈部僵硬,向右侧倾斜,检查发现该患者颈部僵硬,向右侧倾斜,颈部活动受限,头颈后仰及向左侧旋转时
10、颈部活动受限,头颈后仰及向左侧旋转时疼痛加剧,颈部有压痛,左侧肩胛骨内侧疼痛加剧,颈部有压痛,左侧肩胛骨内侧缘、肩胛区与肩部均有压痛,并向左侧上缘、肩胛区与肩部均有压痛,并向左侧上肢放射。肢放射。X 线平片发现颈曲有轻度侧弯,线平片发现颈曲有轻度侧弯,椎间孔变窄。椎间孔变窄。2020/11/32020/11/34444 颈椎病的康复颈椎病的康复 2020/11/32020/11/34545 颈椎病是因颈椎间盘、椎体、椎间颈椎病是因颈椎间盘、椎体、椎间关节退行性变等导致的颈椎动脉、交感关节退行性变等导致的颈椎动脉、交感神经、脊髓及颈、腰神经根受累引起的神经、脊髓及颈、腰神经根受累引起的一系列症状
11、和体征。一系列症状和体征。2020/11/32020/11/34646病因及机理(一一一一)病因病因病因病因 内因:内因:内因:内因:椎间盘的退化椎间盘的退化椎间盘的退化椎间盘的退化 先天畸形:如椎体融合,发育性椎管狭窄等。先天畸形:如椎体融合,发育性椎管狭窄等。先天畸形:如椎体融合,发育性椎管狭窄等。先天畸形:如椎体融合,发育性椎管狭窄等。外因:外因:外因:外因:颈部慢性劳损:因牵张应力作用颈部慢性劳损:因牵张应力作用颈部慢性劳损:因牵张应力作用颈部慢性劳损:因牵张应力作用骨质增生;骨质增生;骨质增生;骨质增生;颈部外伤:包括不适当的锻练和治疗。颈部外伤:包括不适当的锻练和治疗。颈部外伤:包
12、括不适当的锻练和治疗。颈部外伤:包括不适当的锻练和治疗。旋转时的剪切力容易使骨质增生和旋转时的剪切力容易使骨质增生和旋转时的剪切力容易使骨质增生和旋转时的剪切力容易使骨质增生和 损伤损伤损伤损伤;牵引可使颈部肌肉拉松。牵引可使颈部肌肉拉松。牵引可使颈部肌肉拉松。牵引可使颈部肌肉拉松。2020/11/32020/11/34747颈椎病的分型神经根型:60%以上椎动脉型:10%15%脊髓型交感神经型其他2020/11/32020/11/34848康复治疗 发作期治疗1、休息、休息是颈椎间盘疾病所有治疗的基础;是颈椎间盘疾病所有治疗的基础;急性期:促使软组织损伤的修复;急性期:促使软组织损伤的修复;
13、慢性期:减轻炎性反应。慢性期:减轻炎性反应。2020/11/32020/11/34949(一)发作期治疗2 2、牵引:牵引:牵引:牵引:主要作用主要作用主要作用主要作用 解除颈部的痉挛。解除颈部的痉挛。解除颈部的痉挛。解除颈部的痉挛。使椎间隙和间孔增大,解除神经根刺激。使椎间隙和间孔增大,解除神经根刺激。使椎间隙和间孔增大,解除神经根刺激。使椎间隙和间孔增大,解除神经根刺激。可牵升被嵌顿的小关节滑膜。可牵升被嵌顿的小关节滑膜。可牵升被嵌顿的小关节滑膜。可牵升被嵌顿的小关节滑膜。可使扭曲的椎动脉伸张。可使扭曲的椎动脉伸张。可使扭曲的椎动脉伸张。可使扭曲的椎动脉伸张。缓冲椎间盘组织向周缘外突的压力
14、,有利外缓冲椎间盘组织向周缘外突的压力,有利外缓冲椎间盘组织向周缘外突的压力,有利外缓冲椎间盘组织向周缘外突的压力,有利外 突组织的回复。突组织的回复。突组织的回复。突组织的回复。减轻钩椎关节骨刺对神经根和椎动脉的刺激减轻钩椎关节骨刺对神经根和椎动脉的刺激减轻钩椎关节骨刺对神经根和椎动脉的刺激减轻钩椎关节骨刺对神经根和椎动脉的刺激 2020/11/32020/11/35050发作期治疗颈牵的角度:颈牵的角度:大多采取微屈位大多采取微屈位(20度左右度左右)或垂直位,不作后伸位牵引,基本原则或垂直位,不作后伸位牵引,基本原则 是牵引过程中颈椎应保持伸直。是牵引过程中颈椎应保持伸直。简单的方法:牵
15、上颈椎时,稍松下颌简单的方法:牵上颈椎时,稍松下颌 牵下颈椎时,头稍前屈。牵下颈椎时,头稍前屈。2020/11/32020/11/35151发作期治疗牵引的方式:持续性和间歇性牵引的方式:持续性和间歇性颈牵的体位颈牵的体位:现在主要有卧式和坐式两现在主要有卧式和坐式两 种,种,均可酌情使用。均可酌情使用。牵引的重量和时间:牵引的重量和时间:目前看法不一目前看法不一,原则:原则:牵引力越大牵引时间越短。牵引力越大牵引时间越短。2020/11/32020/11/35252发作期治疗颈牵的注意颈牵的注意 牵引力通过下颌时,易使头颅不适当伸牵引力通过下颌时,易使头颅不适当伸 展,故应使牵引力通过枕部。
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- 脊柱 解剖 基础 及其 康复 治疗
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