新型农村合作医疗基金补偿技术方案样本.doc
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1、文 件贺州市平桂管理区卫生局贺州市平桂管理区财政局贺平卫字 号 贺州市平桂管理区卫生局 贺州市平桂管理区财政局相关印发平桂管理区新型农村合作医疗基金赔偿技术方案(修订)通知各乡镇卫生院、财政所,西湾小区卫生服务中心、西湾街道财政所:现将平桂管理区新型农村合作医疗基金赔偿技术方案(修订)印发给你们,请认真落实实施。二一十二个月 月 日平桂管理区新型农村合作医疗基金赔偿技术方案(修订)为深入落实落实中共中央 国务院相关深化医药卫生体制改革意见(中发6号)、中共广西壮族自治区委员会 广西壮族自治区人民政府相关深化医药卫生体制改革实施意见(桂发29号)和自治区卫生厅 财政厅相关印发广西壮族自治区新型农
2、村合作医疗基金赔偿技术方案(修订)通知(桂卫农卫25号)精神,依据国务院、自治区、市和管理区医改工作安排,加紧推进新型农村合作医疗(以下简称“新农合”)制度建设,结合管理区实际,制订本方案。一、指导思想以邓小平理论和“三个代表”关键思想为指导,深入落实落实科学发展观,深入提升基础医疗保障水平。在稳定新农合保障覆盖面、逐步提升新农合筹资标准基础上,合理调整赔偿方案,提升赔偿水平,扩大受益面,使新农合制度建设和农村经济社会发展水平和农民健康需求相适应,让参合农民得到更多实惠。二、基础标准(一)大病统筹为主,兼顾受益面。坚持以大病统筹为主,提升住院统筹赔偿受益水平,新农合政策范围内住院费用报销百分比
3、达成70以上。实施新农合门诊统筹,扩大参合农民受益面。(二)收支平衡,保障适度。以收定支,量入为出,确保新农合基金收支平衡,在既要预防赔偿百分比过高而使基金透支,又要预防赔偿百分比过低而使基金沉淀过多前提下,合理制订赔偿措施,使新农合基金尽最大程度地用于参合农民医疗费用赔偿,让参合农民最大程度受益。(三)相对统一,因地制宜。坚持在自治区新农合基金赔偿技术方案基础一致标准,同时结合管理区实际情况合适补充完善,使赔偿方案更科学、可操作。(四)优化服务,合理引导。坚持便民利民,引导参合农民合理选择医疗机构,合理利用医疗服务,减轻参合农民医疗费用负担,确保新农合基金合理高效使用。三、基金筹集(一)新农
4、合基金关键由政府补助和农民个人缴费进行筹集。新农合人均筹资标准为230元/人年。其中,中央财政补助标准为124元/人年,自治区、市、管理区财政补助标准为76元/人年,农民个人缴费标准为30元/人年。以后,依据中央和自治区政策逐步提升新农合筹资标准。(二)激励社会团体、慈善机构、企业、村集体和个人资助新农合基金。四、基金分配新农合基金全部为统筹基金,分为住院统筹基金、门诊统筹基金和风险基金。(一)风险基金按当年统筹基金总额10%提取。风险基金已达成当年统筹基金总额10%,不再提取风险基金。(二)提取风险基金后,统筹基金按70%为住院统筹基金、30%为门诊统筹基金进行分配。(三)住院统筹基金和门诊
5、统筹基金之间能够调配使用。(四)当年筹集统筹基金结余(含风险基金)通常应不超出15%。历年统筹基金累计结余达成当年统筹基金25%(含风险基金)后,不应再增加结余。在调整完善统筹赔偿方案之前,当年统筹基金结余或历年统筹基金累计结余超出25%时,酌情组织开展二次赔偿,提升基金使用率。五、赔偿范围(一)参合农民因病住院就医或门诊就医医药费用,纳入新农合赔偿范围。(二)基础药品目录(含国家基础药品目录和自治区增补基础药品目录,下同)和广西新农合基础药品目录(以下简称新农适用药目录)内药品纳入新农合赔偿范围,新农适用药目录外药品不予赔偿。(三)诊疗项目和医用材料赔偿范围按贺州市平桂管理区新型农村合作医疗
6、实施细则(修订)贺平管办发160号文件实施。(四)高血压(、期)、糖尿病、冠心病、慢性肾炎、甲亢、类风湿、系统性红斑狼疮、肝硬化失代偿、结核病、尿毒症、肾病综合症、血友病、再生障碍性贫血、重症地中海贫血、重症帕金森氏症、重症精神病和恶性肿瘤等慢性非传染性疾病门诊诊疗费用纳入住院统筹基金赔偿范围。赔偿标准:慢性病门诊诊疗每人每十二个月最高赔偿600元,对低于每十二个月600元门诊诊疗方案实施100%赔偿。 (五)将运动疗法、偏瘫肢体综合训练、脑瘫肢体综合训练、截瘫肢体综合训练、作业疗法、认知知觉功效障碍训练、言语训练、吞咽功效障碍训练、日常生活能力评定等9项医疗康复项目纳入新农合基金赔偿范围,具
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