高血压和饮食.ppt

高血高血压和和饮食食血压是血液血液在血管内流动时，作用作用于血管壁的于血管壁的压力压力，它是推动血液在血管内流动的动力。什么是血压？2021/1/122血压的作用2021/1/123何谓收缩压和舒张压？心室收缩，血液从心室流入动脉，此时血心室收缩，血液从心室流入动脉，此时血液对动脉的压力最高，称为收缩压液对动脉的压力最高，称为收缩压systolic blood pressuresystolic blood pressure，SBPSBP。这时。这时血压最大。血压最大。心室舒张，动脉血管弹性回缩，血液仍渐心室舒张，动脉血管弹性回缩，血液仍渐渐继续向前流动，但血压下降，此时的压渐继续向前流动，但血压下降，此时的压力称为舒张压力称为舒张压diastolic blood diastolic blood pressurepressure，DBPDBP。正常的血压值正常的血压值120mmHg/80mmHg120mmHg/80mmHg120120为收为收缩压，缩压，8080为舒张压。为舒张压。1mmHg(毫米汞柱毫米汞柱)2021/1/124高血压病高血压病hypertensionhypertension:是指在没有任何引起血压升高的原是指在没有任何引起血压升高的原因存在时，而表现出的以体循环动脉血因存在时，而表现出的以体循环动脉血压持续升高为主要临床表现的一种独立压持续升高为主要临床表现的一种独立性疾病。又称原发性高血压。性疾病。又称原发性高血压。概述概述什么是高血压病？2021/1/125高血压病的病因分类 高血压高血压原因尚不完全清原因尚不完全清楚的血压升高楚的血压升高高血压病高血压病(95%)(95%)继发性高血压继发性高血压(5%)(5%)由某些疾病引起由某些疾病引起的血压升高的血压升高内分泌疾病内分泌疾病肾脏疾病肾脏疾病原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤各种肾炎、肾动脉狭窄、糖尿病肾病2021/1/126高血压Hypertension在未用抗高血压药的情况下，收缩压在未用抗高血压药的情况下，收缩压SBPSBP140mmHg140mmHg和和/或舒张压或舒张压DBPDBP90mmHg90mmHg，按血压程度将高血压分，按血压程度将高血压分为为1 1，2 2，3 3级级2021/1/127类别类别收缩压（收缩压（mmHgmmHg）舒张压（舒张压（mmHgmmHg）正常血压正常血压1201208080正常高值正常高值120-139120-13980-8980-89高血压高血压 140140 90901 1级高血压（轻度）级高血压（轻度）140-159140-15990-9990-992 2级高血压（中度）级高血压（中度）160-179160-179100-109100-1093 3级高血压（重度）级高血压（重度）180180 110110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 1401409090我国现行的高血压诊断标准2005高血压指南2021/1/1282021/1/129高血压就在你我身边0200040006000800010000120001959年2002年发病率发病率1979年1991年患病人数患病人数万人万人14000每三个家庭就有每三个家庭就有1 1个高血压病患者！个高血压病患者！2021/1/12102021/1/1211老年高血压的现状 l国际上关于高血压的诊断标准，尚未国际上关于高血压的诊断标准，尚未将老年高血压分开处理。将老年高血压分开处理。l6060岁以上高血压的患病率到达岁以上高血压的患病率到达1/31/3，6565岁以上者到达岁以上者到达1/21/2。其中半数左右是单纯。其中半数左右是单纯收缩期高血压。收缩期高血压。2021/1/12121.1.病症隐匿病症隐匿 2.2.血压波动大血压波动大 3.3.收缩期高血压多见收缩期高血压多见 4.4.易引起体位性低血压易引起体位性低血压 5.5.产生心脑肾并发症的比例高产生心脑肾并发症的比例高 6.6.常合并其他慢性疾病常合并其他慢性疾病 7.7.对治疗反响的个体差异大对治疗反响的个体差异大 8.8.神经系统功能较低神经系统功能较低 9.9.关于假性高血压关于假性高血压 10.10.对降压药物治疗易出现副作用，不良反响率对降压药物治疗易出现副作用，不良反响率可高于年轻人可高于年轻人3 3倍倍 老年高血压的特点2021/1/1213每年每年1010月月8 8日为世界高血压日日为世界高血压日 Data from 中国高血压防治指南2005流行病学2021/1/1214患病率高(18.8%)死亡率高致残率高三三 高高国人对高血压病的认知状况-三高三低知晓率低(35.6%)治疗率低(17.1%)控制率低(4.1%)三三 低低2021/1/1215高血压患病率流行病学发病率及患病率总体情况：发病率及患病率总体情况：国家地区差异：工业化国家开展中国国家地区差异：工业化国家开展中国家家 种族差异：美国黑人白人种族差异：美国黑人白人 年龄差异：老年人最为常见年龄差异：老年人最为常见 地区差异：北方南方地区差异：北方南方 沿海农村沿海农村 民族差异：高原少数民族患病率高民族差异：高原少数民族患病率高 性别差异不大。性别差异不大。2021/1/1216病 因遗传遗传吸烟吸烟吸烟吸烟酗酒酗酒肥胖肥胖肥胖肥胖精神紧张精神紧张过度摄盐过度摄盐胰岛素抵抗胰岛素抵抗血管血管紧张素素IIII异常增多异常增多高血高血压 高血压的病高血压的病因目前尚未确因目前尚未确定，但定，但公认血公认血管紧张素管紧张素IIII异异常增多会直接常增多会直接导致高血压。导致高血压。血压的正常与否主血压的正常与否主要取决于要取决于心脏的排心脏的排血量血量、周围血管的周围血管的阻力阻力以及以及血容量血容量！2021/1/1217发病机制1、交感神经活性亢进、交感神经活性亢进皮层下神经中皮层下神经中枢功能变化枢功能变化神经递质浓度神经递质浓度与活性异常与活性异常交感神经系统交感神经系统活性亢进活性亢进血浆儿茶酚胺血浆儿茶酚胺浓度升高浓度升高小动脉阻力小动脉阻力增加增加高血压各种病因各种病因2021/1/1218发病机制2、肾内长期水钠潴留致高血压、肾内长期水钠潴留致高血压高钠摄入：食盐摄入量与血压发生有关，高钠摄入：食盐摄入量与血压发生有关，摄入摄入Na+Na+、摄、摄K+K+、Ca2+Ca2+三者比例失调三者比例失调机制：机制：Na+Na+水钠潴留水钠潴留血容量血容量外周阻外周阻舒张压舒张压 注：并非摄盐过高均引起高血压，因存在盐敏感和盐不敏感个体差异。2021/1/12193、细胞膜离子转运异常、细胞膜离子转运异常细胞膜通性增强细胞膜通性增强钙泵活性降低钙泵活性降低钠泵活性降低钠泵活性降低细胞内细胞内NaNa+、CaCa2+2+升高升高血管收缩血管收缩心、血管重构心、血管重构高血压发病机制2021/1/12204 4、肾素血管紧张素系统、肾素血管紧张素系统Renin-Angiotensin-Renin-Angiotensin-SystemSystem功能：调节人体血压、水分、电解调节人体血压、水分、电解质和保持人体内环境的稳定性质和保持人体内环境的稳定性血循环中肾素主要来自肾脏，它可把主要来源于肝脏的血管紧张素原转化为血管紧张素I，再在血管紧张素转化酶的作用下转化为血管紧张素IIAngII，然后通过组织中血管紧张素II受体而发挥作用。血管血管紧张素素II是怎是怎样生成的？生成的？2021/1/1221血管紧张素血管紧张素IIII生成过量生成过量会有什么危害？会有什么危害？假如紧张素II的生成过多，在循环中就表现为高血压。在组织中则引起构造重塑，当某个器官的组织构造重塑开展到一定程度，这个器官就无法发挥正常的生理功能了，在临床就会表现出相应的病症如心脏的心肌堵塞，肾脏的尿毒症，脑部的卒中，眼睛的失明等等。2021/1/1222如何阻断血管紧张如何阻断血管紧张素素IIII的不良作用？的不良作用？目前临床上常用的方法是阻断血管紧张素I转化成血管紧张素II和阻断血管紧张素II与血管紧张素II受体的结合两种方法。血管紧张素转换酶抑制剂ACEI，后者称为血管紧张素II受体拮抗剂ARB。2021/1/1223醛固固酮由由肾上腺皮上腺皮质球状球状带细胞合成和分胞合成和分泌的一种泌的一种盐皮皮质素。是素。是人体内人体内调节血容量的激血容量的激素，通素，通过调节肾脏对钠的重吸收，的重吸收，维持程度衡。持程度衡。醛固固酮的分的分泌，是通泌，是通过肾素素-血管血管紧张素系素系统实现的。的。2021/1/1224醛固酮的醛固酮的分泌量增分泌量增加会使钠加会使钠和水的重和水的重吸收增强！吸收增强！2021/1/1225血容量尿排出肾素肾素-血管血管紧张素紧张素II-II-醛固酮体系醛固酮体系2021/1/1226精神心理因素精神心理因素:精神紧张精神紧张 ，应激性状态促，应激性状态促进高血压发生。进高血压发生。遗传因素遗传因素:家族聚集，双亲家族聚集，双亲2-32-3倍，单亲倍，单亲倍。研究显示：倍。研究显示：1 1有血管紧张素编码基因的变异。有血管紧张素编码基因的变异。2 2血清中含有一种激素样物质，可抑血清中含有一种激素样物质，可抑制制Na/k-ATPNa/k-ATP酶的活性，导致细胞内酶的活性，导致细胞内 Na Na、K K、CaCa离子浓度升高离子浓度升高细小动脉收缩。细小动脉收缩。受多基因遗传影响加后天因素。受多基因遗传影响加后天因素。2021/1/1227正常正常ADH：抗利尿激素：抗利尿激素 2021/1/1228异常异常SMC：动脉中膜的血管平滑肌细胞2021/1/1229临床表现病症病症 大多无明显病症；大多无明显病症；可有头晕、头痛、视力模糊；可有头晕、头痛、视力模糊；疲劳；疲劳；心悸；心悸；鼻出血等。鼻出血等。2021/1/1230恶性或急进性高血压恶性或急进性高血压 病情进展急骤；病情进展急骤；舒张压持续舒张压持续130mmHg130mmHg；肾脏损害肾脏损害突出；突出；进展迅速，治疗不及时多死于肾衰或心衰。进展迅速，治疗不及时多死于肾衰或心衰。临床表现2021/1/1231高血压危象高血压危象Crisis of hypertension 机制：交感神经活性增高，血儿茶酚胺增机制：交感神经活性增高，血儿茶酚胺增高，外周阻力突然上升。高，外周阻力突然上升。病症：血压明显升高，伴靶器官损害者可病症：血压明显升高，伴靶器官损害者可出现心绞痛，左心衰或高血压脑病。出现心绞痛，左心衰或高血压脑病。并发症2021/1/1232高血压的危害高血压的危害高血压高血压心脏受损心脏受损脑血管受损脑血管受损肾脏受损肾脏受损眼睛受损眼睛受损2021/1/1233高血压与心肌肥厚 心脏负担加重心脏负担加重血管紧张素血管紧张素IIII心肌心肌细胞增生细胞增生排列紊乱排列紊乱纤维增加纤维增加心肌肥厚心肌肥厚左心室显著地增厚。心肌纤维已过度增生2021/1/1234高血压与心力衰竭由于要长期泵出高于正由于要长期泵出高于正常的血压，心脏会感到常的血压，心脏会感到非常疲劳；非常疲劳；久而久之，就会发生心脏衰竭，久而久之，就会发生心脏衰竭，这可以导致患者死亡。这可以导致患者死亡。2021/1/1235高血压病与脑卒中 血管狭窄血管狭窄阻塞阻塞脑堵塞脑堵塞血管硬化血管硬化变脆出血变脆出血脑出血脑出血高高血血压压2021/1/1236由于血压急剧升高，导致脑血管痉挛或脑血管高度由于血压急剧升高，导致脑血管痉挛或脑血管高度充血，而致充血，而致脑水肿脑水肿。表现为头痛、恶心、呕吐、复。表现为头痛、恶心、呕吐、复视、或一过性失明，严重者可出现惊厥、昏迷。视、或一过性失明，严重者可出现惊厥、昏迷。2021/1/1237颅 内 出 血2021/1/1238高血压与肾脏的损伤血管紧血管紧张素张素IIII高血压高血压肾内肾内压力压力血管硬血管硬化受损化受损肾功能衰竭肾功能衰竭异常异常重构！重构！2021/1/1239高血压肾脏，外表呈现高血压肾脏，外表呈现特征性的颗粒状。特征性的颗粒状。正常肾脏正常肾脏2021/1/1240 全球大约有全球大约有54%54%的卒中、的卒中、47%47%的缺血性心脏病和的缺血性心脏病和25%25%的其他心血管疾病都归因的其他心血管疾病都归因于高血压于高血压 ！2021/1/1241高血压新定义高血压是一种由多种危险因素引起的高血压是一种由多种危险因素引起的处于不断进展状态的心血管综合征，处于不断进展状态的心血管综合征，可导致心脏和血管构造和功能的改变。可导致心脏和血管构造和功能的改变。新定义将高血压从单纯血压读数扩大新定义将高血压从单纯血压读数扩大到了包括总的心血管危险因素到了包括总的心血管危险因素!2021/1/1242美国高血压年会主席美国高血压年会主席thomas Giles 新定义结合有无危险因素、疾病早期的标记物和靶器官损伤，更准确说明了由高血压引起心血管系统和其他器官不同的病理异常。2021/1/1243 定义更新的意义1当高血压与其他相关危险疾病当高血压与其他相关危险疾病并存时，单纯血压控制仅使不并存时，单纯血压控制仅使不到到5050的患者受益，同时对多的患者受益，同时对多种危险因素综合干预才能获得种危险因素综合干预才能获得更大的好处。更大的好处。2021/1/1244男性男性男性男性女性女性女性女性高血压患者常常有多重心血管高血压患者常常有多重心血管危险因素危险因素KannelWB.Am J Hypertens.2000;13(1Pt2):3S-10S.2021/1/1245胆固醇与收缩压对冠心病死亡危险的胆固醇与收缩压对冠心病死亡危险的协同作用协同作用NeatonJD,etal.Arch Intern Med.1992;152:56-64.142+125-131182182-202203-220221-244胆固醇胆固醇(mg/dL)收收缩压(mm Hg)118118-124132-1413434212113136 6232312128 810106 6181811119 96 64 417178 88 86 63 3冠心病死亡冠心病死亡 /10,000/10,000 病人年病人年245+14145 56 63 312121717N=316,0992021/1/1246多重危险因素控制可以非常显著地减少心血管疾病血血压降低降低10%总胆固醇胆固醇降低降低10%+45%Reductionin CVD=“AttentionshouldbemovedfromknowingonesBPandcholesterolconcentrationstoknowingonesabsoluteCVriskanditsdeterminants.J.EmbersonetalandJacksonetalEmbersonJetal.Eur Heart J.2004;25:484-491.JacksonRetal.Lancet.2005;365:434-441.2021/1/1247高血压定义更新的意义2高血压防治：高血压防治：血压血压相关的危险因素的评估血压血压相关的危险因素的评估降低血压全面综合治疗降低血压全面综合治疗 2021/1/1248高血压患者的心血管风险分层高血压高血压(mm/Hg)(mm/Hg)其它风险因素，其它风险因素，OD或疾病或疾病正常SBP120-129或DBP80-84正常高值SBP130-139或DBP85-891度高血压SBP140-149或DBP90-992度高血压SBP160-170或DBP100-1093度高血压SBP180或DBP110无其它风险因素无其它风险因素平均风险平均风险低危中危高危1-2个风险因素个风险因素低危低危中危中危极高危3个或更多的风险因个或更多的风险因素，素，MS，OD或疾病或疾病中危高危高危高危极高危已有心血管疾病或肾已有心血管疾病或肾脏疾病脏疾病极高危极高危极高危极高危极高危MS：代谢综合征；：代谢综合征；OD：亚临床器官损害：亚临床器官损害根据血压程度和伴随存在的危险因素对患者进展总体心血管风险分层根据血压程度和伴随存在的危险因素对患者进展总体心血管风险分层2021/1/1249用于分层的心血管疾病危险因素吸烟吸烟血胆固醇血胆固醇糖尿病糖尿病男性男性5555岁、女性岁、女性6565岁岁早发心血管疾病家族早发心血管疾病家族 发病年龄女性发病年龄女性6565岁，男性岁，男性5555岁岁2021/1/1250低危中危高危极高危10年内将发生心脑血管病事件的概率15%15%15%15%20%20%20%20%30%30%30%30%危险分层意义2021/1/1251诊 断非同日、非同日、3 3次静息血压均超过次静息血压均超过140/90mmHg140/90mmHg即可诊断高血压。即可诊断高血压。如何测量血压：如何测量血压：“三同一原则三同一原则同一时间同一时间同一状态同一状态同一侧同一侧2021/1/1252平平均均血血压压变变化化 -20-15-10-50时间时间(h)0700110015001900230003000700(mmHg)药物药物 A药物药物 B诊室血压诊室血压常规测量时间常规测量时间动态血压动态血压 给药给药血压的“点与“全景：诊室血压与动态血压Neutel JM,Blood Pressure Monitoring 2001,6:9-16.2021/1/1253诊 断不同时间测三次血压，确定血压升高；不同时间测三次血压，确定血压升高；寻找病因，排除继发性高血压；寻找病因，排除继发性高血压；根根据据临临床床表表现现、实实验验室室检检查查结结果果进进展展高高血压分级，评估危险程度。血压分级，评估危险程度。2021/1/1254高血压的治疗u非药物治疗u降压药物的治疗u降压药物的选择和应用u高血压急症的治疗2021/1/1255血压控制目的值高血压患者：高血压患者：140/90 mmHg 140/90 mmHg 130/85 130/85 糖尿病和慢性肾脏疾病患者：糖尿病和慢性肾脏疾病患者：130/80 mmHg140mmHg140mmHg是比舒张压是比舒张压更重要的心血管疾病危险因素更重要的心血管疾病危险因素u血压从血压从115/75mmHg115/75mmHg起起,每增加每增加20/10mmHg,20/10mmHg,心心血管疾病的危险性增加一倍。血管疾病的危险性增加一倍。u收缩压收缩压120-139mmHg120-139mmHg或舒张压或舒张压80-89mmHg,80-89mmHg,为为高血压前状态高血压前状态(prehypertensive(prehypertensive，并需改，并需改变生活方式以预防心血管疾病变生活方式以预防心血管疾病2021/1/1258血压程度为正常高值SBP 130-139或或DBP 85-89mmHg其它危险因素、靶器官损害肾其它危险因素、靶器官损害肾糖尿病、高血压关联临床状况糖尿病、高血压关联临床状况生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病危险分层危险分层 极高危极高危高危高危中危中危低危低危何时开场治疗？药物治物治疗亲密密监测无需干无需干预药物治物治疗2021/1/1259血压程度为血压程度为I-III-II级高血压级高血压SBP 140-179 或或 DBP 90-109mmHg其它危其它危险险因素、靶器官因素、靶器官损损害害 肾肾 糖尿病、高血糖尿病、高血压压关关联临联临床状况床状况生活方式改生活方式改变变、纠纠正其它危正其它危险险因素或疾病因素或疾病危危险险分分层层 极高危极高危高危高危中危中危低危低危BP 140/90 BP140/90药物治物治疗 继续监测 及及时药物治物治疗 及及时药物治物治疗 监测3个月个月 监测3-12个月个月SBP 140-159 BP 140/90DBP 90-99考考虑药物治物治疗 继续监测何时开场治疗？2021/1/1260血压程度血压程度IIIIII级高血压级高血压SBP 180 或或 DBP 110mmHg 立即立即药药物治物治疗疗其它危其它危险险因素、靶器官因素、靶器官损损害害 肾肾 糖尿病、高血糖尿病、高血压压关关联临联临床状况床状况生活方式改生活方式改变变、纠纠正其它危正其它危险险因素或疾病因素或疾病极高危极高危高危高危何时开场治疗？2021/1/1261降压药物治疗降压药物治疗 适用于：适用于：血压持续升高血压持续升高6 6个月以上，改善生活行为未获有个月以上，改善生活行为未获有效控制；效控制；高血压高血压IIII级或以上；级或以上；高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症。高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症。2021/1/12622021/1/1263非药物治疗1.松弛乐观，保持良好的心态松弛乐观，保持良好的心态2.减轻体重减轻体重3.合理饮食、限盐氯化钠合理饮食、限盐氯化钠46克克/天天4.适量运动：漫步、做操等适量运动：漫步、做操等 5.戒烟限酒戒烟限酒2021/1/1264改善生活行为1减轻体重减轻体重限制钠盐摄入限制钠盐摄入补充钙和钾盐补充钙和钾盐减少食物中饱和脂肪酸和脂肪的总量减少食物中饱和脂肪酸和脂肪的总量适用于所有适用于所有高血压病人高血压病人 2021/1/1265盐与高血压美国旧金山研究人员公布的临床试验结果显示，假如全世界每人日摄盐量都在克之内，每年将减少250万心脑血管疾病病人l食盐导致高血压的机理是钠离子和水分大量滞留钠离子和水分大量滞留在机体内，使血管里血液过多，血管壁的钠张力增高，血液流动变慢，流动阻力变大。l尽量少吃或不吃咸菜、咸鱼、咸鸭蛋、豆腐乳等尽量少吃或不吃咸菜、咸鱼、咸鸭蛋、豆腐乳等高盐食品高盐食品。2021/1/1266每100克食物中胆固醇的含量蛋黄一个蛋黄一个250250毫克毫克猪肝二两猪肝二两368368毫克毫克猪肉二两猪肉二两肥肥 113 113毫克毫克瘦瘦 75 75 毫克毫克猪腰二两猪腰二两368368毫克毫克猪脑二两猪脑二两31003100毫克毫克鲢鱼二两鲢鱼二两5858毫克毫克豆腐豆腐0 0毫克毫克蔬菜水果蔬菜水果0 0毫克毫克2021/1/1268食物的宜和忌 1 1、碳水化合物食品、碳水化合物食品 适宜的食品适宜的食品-米饭、粥、面、面类、葛粉、汤、芋米饭、粥、面、面类、葛粉、汤、芋类、软豆类。类、软豆类。应忌的食品应忌的食品-蕃薯产生腹气的食物、干豆类、蕃薯产生腹气的食物、干豆类、味浓的饼干类。味浓的饼干类。2 2、蛋白质食品、蛋白质食品 适宜的食品适宜的食品-牛肉、猪瘦肉、白肉鱼、蛋、牛奶、牛肉、猪瘦肉、白肉鱼、蛋、牛奶、奶制品鲜奶油、酵母乳、冰淇淋、乳酪、大豆奶制品鲜奶油、酵母乳、冰淇淋、乳酪、大豆制品豆腐、纳豆、黄豆粉、油豆腐制品豆腐、纳豆、黄豆粉、油豆腐 应忌的食物应忌的食物-脂肪多的食品牛、猪的五花肉、排脂肪多的食品牛、猪的五花肉、排骨肉、鲸鱼、鲱鱼、金枪鱼等、香肠骨肉、鲸鱼、鲱鱼、金枪鱼等、香肠 2021/1/12693 3、脂肪类食品、脂肪类食品 适宜的食品适宜的食品-植物油、少量奶油、沙拉酱植物油、少量奶油、沙拉酱 应忌的食品应忌的食品-动物油、生猪油、熏肉、油浸沙动物油、生猪油、熏肉、油浸沙丁鱼丁鱼 4 4、维生素、矿物质食品、维生素、矿物质食品 适宜的食品适宜的食品-蔬菜类菠菜、白菜、胡萝卜、蔬菜类菠菜、白菜、胡萝卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黄瓜；水果番茄、百合根、南瓜、茄子、黄瓜；水果类苹果、桔子、梨、葡萄、西瓜类苹果、桔子、梨、葡萄、西瓜 海藻海藻类、菌类宜煮熟才吃。类、菌类宜煮熟才吃。应忌的食物应忌的食物-纤维硬的蔬菜牛蒡、竹笋、纤维硬的蔬菜牛蒡、竹笋、豆类豆类 刺激性强的蔬菜香辛蔬菜、芒荽、芥菜、葱刺激性强的蔬菜香辛蔬菜、芒荽、芥菜、葱2021/1/1270要点：控制体重2021/1/1271限制过量饮食u酒酒,脂肪脂肪,糖和零食是高糖和零食是高热量来源热量来源花生米花生米 二两二两 600600千卡千卡白酒白酒 二两二两 395395千卡千卡油油 一汤匙一汤匙 8080千卡千卡u合理的饮食习惯合理的饮食习惯早餐早餐 30-35%30-35%午餐午餐 35-40%35-40%晚餐晚餐 20-25%20-25%u增加运动量增加运动量u漫步漫步 2h 2h 300300千卡千卡u蛙泳蛙泳 38min 38min 300300千卡千卡u体操体操 1.5h 1.5h 300300千卡千卡预防肥胖2021/1/1272100100克猪肉克猪肉含含6060克脂肪克脂肪1010克蛋白质克蛋白质相当于相当于580580千千卡热量卡热量100100克鸡肉克鸡肉含克脂肪含克脂肪2222克蛋白质克蛋白质相当于相当于110110千千卡热量卡热量100100克鱼肉克鱼肉含克脂肪、含克脂肪、1818克蛋白质。克蛋白质。相当于相当于115115千千卡热量卡热量2021/1/1273限制饮酒限制饮酒适当运动适当运动减少精神压力，保持心理平衡减少精神压力，保持心理平衡适用于所有适用于所有高血压病人高血压病人改善生活行为22021/1/1274合理安排活动量运动强度指标运动强度指标 =最大心率到达最大心率到达180180或或170170-年龄年龄 运动方式运动方式 根据年龄和血压程度选择根据年龄和血压程度选择2021/1/1276运动方式n动力运动动力运动:步行步行 跑步跑步 骑自行车骑自行车 游泳游泳n 打太极拳打太极拳n等长运动等长运动:拉力运动拉力运动 握力运动握力运动 举重举重n老年人老年人 :提倡动力运动提倡动力运动 如漫步如漫步n 走楼梯走楼梯 家务劳动家务劳动 园艺园艺2021/1/1277定期复诊低危或中危者，每低危或中危者，每1 13 3个月随诊个月随诊1 1次；次；高危者，至少每高危者，至少每1 1个月随诊个月随诊1 1次。次。复诊时间复诊时间2021/1/1278我国原发性高血压的防治存在的特点不规律服药不规律服药不难受不服药不难受不服药不爱用药不爱用药 三不2021/1/1279安康教育 使病人和家属理解血压升高导致心、脑、使病人和家属理解血压升高导致心、脑、肾等重要脏器损害的严重性，以引起病人足肾等重要脏器损害的严重性，以引起病人足够的重视。坚持长期的饮食、运动、药物治够的重视。坚持长期的饮食、运动、药物治疗，血压控制在接近正常的程度，以减少对疗，血压控制在接近正常的程度，以减少对靶器官的进一步损害。靶器官的进一步损害。2021/1/1280 教会病人及家属正确测量血压的方法及自我监测病情，嘱病人按医嘱服药，如血压控制不满意或出现心动过缓等不良反响随时就诊。安康教育2021/1/1281科学家创造可植入动脉的传科学家创造可植入动脉的传感器，实时监测病人血压感器，实时监测病人血压!这个传感器连同封装外壳，总直径也不过仅仅1毫米左右，但它却可以在一秒钟内对血压进展30次测量。它通过一根可以弯曲的微型线缆与同样被植入腹股沟的皮肤下面的信号发射单元相连。发射单元先对传感器产信号进展模数转换和编码，然后将其发送到病人随身携带的一个手机大小的接收器中。最后，接收器再将信息发送到医院的监测电台。这样一来，医生就可以在办公室中随时观察分析患者的血压了。年10月2021/1/1282清晨血压清晨血压波动波动凌晨高血压的风险6:000:0012:0018:00Muller et al.N Engl J Med 1985;313:13151322Marler et al.Stroke 1989;20:473476020406080100120140160180卒中卒中(per 2 h)05101520253035404550心肌梗死心肌梗死 per h卒中卒中(n=1,167)心梗心梗(n=2,999)Time of day2021/1/1283血压的“晨峰现象与心血管事件的“清晨危险 5早晨血压升高，早晨血压升高，心脑血管急性心脑血管急性事件事件Elliott WJElliott WJ。Am J hypertens 2001;14:291S-295SAm J hypertens 2001;14:291S-295S清晨清晨!2021/1/12842021/1/12852021/1/12862021/1/1287考虑题(1)(1)如何正确测量和判断高血压如何正确测量和判断高血压(2)(2)用于危险性分层的危险因素有哪些用于危险性分层的危险因素有哪些(3)(3)高血压的饮食治疗原则有哪些？高血压的饮食治疗原则有哪些？2021/1/1288平时测验平时测验如何评价蛋白质和脂类的营养价值如何评价蛋白质和脂类的营养价值请结合常见心血管疾病的发布机制请结合常见心血管疾病的发布机制阐述饮食在心血管疾病中的作用及阐述饮食在心血管疾病中的作用及其饮食治疗原则举例分析型其饮食治疗原则举例分析型2021/1/1289 外界、内在不良刺激外界、内在不良刺激 包括包括遗传遗传易感易感 大大脑脑皮皮层层功能紊乱功能紊乱 ATCH 血管舒血管舒缩缩中枢形成固定收中枢形成固定收缩兴奋缩兴奋灶灶 肾肾上腺皮上腺皮质质分泌分泌 盐盐素素保保钠钠排排钾钾 交感、交感、肾肾上腺髓上腺髓质质系系统兴奋统兴奋 儿茶酚胺分泌增高儿茶酚胺分泌增高 全身全身细细小小动动脉脉痉挛痉挛、硬化、硬化 肾肾缺血缺血 血血压压升高升高 血容量血容量 钠钠水潴留水潴留 摄钠过摄钠过多及多及遗传遗传肾肾素素 血管血管紧张紧张素素II 醛醛固固酮酮 钠钠敏感敏感 长长期精神不良刺激期精神不良刺激 包括包括遗传遗传易感易感 大大脑脑皮皮层层功能紊乱功能紊乱 垂体垂体ATCH 血管舒血管舒缩缩中枢形成固定收中枢形成固定收缩兴奋缩兴奋灶灶 肾肾上腺皮上腺皮质质分泌分泌 盐盐素素保保钠钠排排钾钾 交感、交感、肾肾上腺髓上腺髓质质系系统兴奋统兴奋 儿茶酚胺分泌增高儿茶酚胺分泌增高 全身全身细细小小动动脉脉痉挛痉挛、硬化、硬化 肾肾缺血缺血 血血压压升高升高 血容量血容量 水水钠钠潴留潴留 摄钠过摄钠过多及多及遗传遗传肾肾素素 血管血管紧张紧张素素II 醛醛固固酮酮 钠钠敏感敏感2021/1/1290资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱