颅脑血管性病变影像学诊断.ppt
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1、颅脑血管性病变影像学诊断脑血管性病变MR影像诊断1.脑出血2.脑缺血3.血管畸形4.血管瘤1、脑出血 血肿的MR信号改变是随着血红蛋白的演变过程有不同的变化。氧合血红蛋白 脱氧血红蛋白-正铁血红蛋白,细胞内期及细胞外期-含铁血黄素超级性脑出血(24小时)急性脑出血(2-7天)亚急性脑出血(8-30天)慢性脑出血(1-2月)1.1超急性脑出血血肿(24小时):血凝块+未凝集的血液,红细胞完整、含氧血红蛋白(无顺磁性)T1WI、T2WI均为等信号,不能与脑质相区别 1.2急性脑出血血肿(血肿(1-31-3天):天):在这一期红细胞的细胞膜保持完整,细胞内的在这一期红细胞的细胞膜保持完整,细胞内的氧
2、氧合血红蛋白释放出氧变成脱氧血红蛋白合血红蛋白释放出氧变成脱氧血红蛋白。脱氧血。脱氧血红蛋白的顺磁性效应,造成局部磁场的不均匀,红蛋白的顺磁性效应,造成局部磁场的不均匀,加快了质子失相位,加快了质子失相位,因此血肿因此血肿T2T2值明显缩短值明显缩短,在,在T2WIT2WI或或T2*WIT2*WI上表现为低信号。上表现为低信号。细胞内脱氧血细胞内脱氧血红蛋白对红蛋白对T1T1值的影响较小值的影响较小,因此该期血肿在,因此该期血肿在T1WIT1WI上信号变化不明显,常表现为略低信号或上信号变化不明显,常表现为略低信号或等信号。等信号。急性期水肿明显急性期水肿明显急性脑出血1.3亚急性脑出血亚急性
3、早期(4-7d),去氧血红蛋白氧化为正铁血红蛋白,从周边开始,正铁血红蛋白有很强的顺磁性,能明显缩短T1及T2。血肿T1W呈环状高信号,T2WI低信号,T1WI信号增高为进入亚急性的表现。亚急性晚期(7-14d),红细胞开始溶解,水含量增加,T2WI信号升高,血肿T1WI、T2WI为类圆形高信号,周边轻微低信号环-含铁血黄素亚急性脑出血(早期)亚急性脑出血(晚期)1.4慢性脑出血血肿(2w):含铁血黄素形成,巨噬细胞吞噬作用使得含铁血黄素沉着于血肿周边血肿T1WI、T2WI高信号、周边环状低信号,T2WI明显 血肿完全吸收,T1WI呈不均匀的略低或等信号,T2WI为等或略高信号 囊腔形成,T1
4、WI低信号,T2WI高信号,周边极低信号慢性脑出血 血肿演变规律脱氧血红蛋白氧合血红蛋白正铁血红蛋白,细胞内期及细胞外期含铁血黄素T1WI、T2WI均为等信号T2WI低,T1WI等或者低细胞内脱氧血红蛋白对T1值的影响较小细胞内期T1WI高,T2WI低细胞外期T1WI高,T2WI高含水增加T1WI及T2WI低2、脑梗死 缺血性脑梗死是指因脑血管阻塞而致脑组织缺血缺氧、神经元和其他神经细胞的死亡。病情:超急性、急性、亚急性、慢性形态:大面积供血动脉性、分水岭性、腔隙性出血性堵塞的血管:动脉性、静脉性2.1急性脑梗死急性期(6-24小时):T1WI低信号 T2WI、FLAIR呈高信号 DWI信号很
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