收缩性高血压防治的进展.ppt
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1、收收缩性高血性高血压防治防治的的进展展概述概述收缩性高血压发生机制收缩性高血压发生机制重视收缩性高血压重视收缩性高血压降压治疗的新视点降压治疗的新视点收缩压治疗与达标收缩压治疗与达标高血压的新概念高血压的新概念 高血压是多种原因引起的进行性心血管综合高血压是多种原因引起的进行性心血管综合征征,导致心脏和血管系统的功能和结构的改变。导致心脏和血管系统的功能和结构的改变。20052005年美国高血压学会会议年美国高血压学会会议血压持续升高以前病变血压持续升高以前病变心脑肾和其它器官损害心脑肾和其它器官损害过早死亡过早死亡流行病学流行病学 19591959年、年、19791979年、年、199119
2、91年我国卫生部和医科院组织年我国卫生部和医科院组织了全国性三次普查。了全国性三次普查。19591959年患病率仅年患病率仅5.11%5.11%。2002 2002年卫生部组织的全国年卫生部组织的全国2727万居民营养与健康状况万居民营养与健康状况调查:调查:1818岁及以上居民高血压患病率为岁及以上居民高血压患病率为18.8%18.8%。与。与19911991年相比,患病率上升年相比,患病率上升31%31%。19881988年卫生部正式确定每年的年卫生部正式确定每年的1010月月8 8日为日为“全国高血压日全国高血压日”2005 2005年年WHOWHO提议每年的提议每年的5 5月月1414
3、日为日为“国际高血压日国际高血压日”。危险因素危险因素糖尿病糖尿病高血压高血压动脉粥样硬化动脉粥样硬化左室肥厚左室肥厚心肌梗死心肌梗死左室重构左室重构心室扩张心室扩张充血性充血性心力衰竭心力衰竭 终末期心脏病终末期心脏病死亡死亡Adapted from Dzau V,Braunwald E.Am Heart J.1991;121:1244-1263.NAVIGATORNAVIGATORVALUEVALUEVALIANTVALIANTVal-HeFTVal-HeFT心血管事件链及其防治心血管事件链及其防治控制高血压为突破口控制高血压为突破口综合治理危险因素综合治理危险因素 发现、延缓亚临床病变发
4、现、延缓亚临床病变(中间终点)(中间终点)预防心血管事件,降低死亡率预防心血管事件,降低死亡率 心血管病的治疗策略心血管病的治疗策略血压控制达标血压控制达标优化治疗方案优化治疗方案降压治疗策略的演进降压治疗策略的演进降压获益证据降压获益证据中国中国35-64岁人群队列人群岁人群队列人群31728人人(1992-2002)基线血压基线血压(mmHg)与与10年总心血管事件年总心血管事件发病的相对危险发病的相对危险(RR)SBP 110 110-120-130-140-150-160-170-180-DBP 75 75-80-85-90-95-100-105-110-人数(%)21 20 21 1
5、1 13 5 4 2 3 RR河南科技大学第一附属医院河南科技大学第一附属医院WHO World Health Report 2000,CVD infobase 1.81.8(3030)亿患者来自高收入国家)亿患者来自高收入国家 4.24.2(7070)亿分布于中低收入国家)亿分布于中低收入国家全球全球6亿的高血压患者面临发生心梗,中风和亿的高血压患者面临发生心梗,中风和心力衰竭的危险心力衰竭的危险World Heart Federation2000世界心脏协会世界心脏协会高血压和心血管病的严重性高血压和心血管病的严重性The Seventh Report of the Joint Natio
6、nal Committee on Prevention,Detection,Evaluation,and Treatment of High Blood Pressure(JNC 7)(显示(显示美国有近美国有近 5000 万高血压患者,血压控制仍不容乐观)万高血压患者,血压控制仍不容乐观)34%34%27%27%29%29%10%10%控制率控制率59%59%54%54%55%55%31%31%治疗率治疗率70%70%68%68%73%73%51%51%知晓率知晓率1999200019992000IIII(Phase 2)(Phase 2)199194199194IIII(Phase 1)(
7、Phase 1)198891198891IIII197680197680全国健康和营养检测调研比例全国健康和营养检测调研比例美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告合委员会第七次报告(JNC 7)中国高血压控制状况中国高血压控制状况(%)知晓率 治疗率 控制率*1991 26.3 17.1 4.12002 30.2 24.7 6.1*SBP140mmHg 和 DBP 50 50 岁的患者,收缩压是比舒张压更重要岁的患者,收缩压是比舒张压更重要的心血管疾病危险因素的心血管疾病危险因素收缩压达标是治疗的首要目标收缩压达标是治疗的首要目标更加关注
8、收缩压20032003年美国高血压指南年美国高血压指南(JNC 7)(JNC 7)2007ESH/ESC2007ESH/ESC欧洲高血压指南欧洲高血压指南 收缩压(收缩压(收缩压(收缩压(mmHg)mmHg)mmHg)mmHg)舒张压(舒张压(舒张压(舒张压(mmHg)mmHg)mmHg)mmHg)最佳血压最佳血压最佳血压最佳血压 120 80 120 80 120 80 120 80正常血压正常血压正常血压正常血压 120-129 80-84 120-129 80-84 120-129 80-84 120-129 80-84正常高值血压正常高值血压正常高值血压正常高值血压 130-139 8
9、5-89 130-139 85-89 130-139 85-89 130-139 85-89I I I I级高血压(轻度)级高血压(轻度)级高血压(轻度)级高血压(轻度)140-159 90-99 140-159 90-99 140-159 90-99 140-159 90-99IIIIIIII级高血压(中度)级高血压(中度)级高血压(中度)级高血压(中度)160-179 100-109 160-179 100-109 160-179 100-109 160-179 100-109 IIIIIIIIIIII级高血压(重度)级高血压(重度)级高血压(重度)级高血压(重度)180 110 180
10、110 180 110 180 110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 90 140 90 140 90 140 100(1次)次)临界:临界:140-159/90-94 正常血压:正常血压:130/85 高血压:高血压:160/95 正常高限:正常高限:130-139/85-89 高血压:高血压:140/90 单纯收缩期高血压:单纯收缩期高血压:SBP 140,DBP 90 -20052005中国血压水平的定义和分类中国血压水平的定义和分类(mmHg)(mmHg)类类 别别收缩压(收缩压(mmHgmmHg)舒张压(舒张压(mmHgmmHg)正常血压正常
11、血压1201208080正常高值正常高值120-139120-13980-8980-89高血压:高血压:140140 90901 1级高血压(轻度)级高血压(轻度)140-159140-15990-9990-992 2级高血压(中度)级高血压(中度)160-179160-179100-109100-1093 3级高血压(重度)级高血压(重度)180180 110110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 1401409090中国中国高血压高血压人群的临床特点人群的临床特点l最主要的心血管危险是脑卒中最主要的心血管危险是脑卒中l高血压发生和血压水平与摄盐量或饮食钠高血压发生和血压水平与摄盐量或饮食钠
12、/钾比钾比值较高密切有关值较高密切有关l老年人占的比例很高老年人占的比例很高l约约1/101/10男性患者有嗜酒行为男性患者有嗜酒行为概述概述收缩性高血压发生机制收缩性高血压发生机制重视收缩性高血压重视收缩性高血压降压治疗的新视点降压治疗的新视点收缩压治疗与达标收缩压治疗与达标血压血压直接机制直接机制直接机制直接机制(自动调节自动调节自动调节自动调节)肾上腺素能机制肾上腺素能机制肾上腺素能机制肾上腺素能机制 (,)盐机制盐机制盐机制盐机制(氯化钠氯化钠氯化钠氯化钠)体液体液体液体液/激素机制激素机制激素机制激素机制(血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素II II、去甲、去甲、去甲、去甲肾上
13、腺素、内皮素肾上腺素、内皮素肾上腺素、内皮素肾上腺素、内皮素)D DirectirectA AdrenergicdrenergicS SaltaltH Humoursumours 血压升高的主要机制血压升高的主要机制 DASH原理原理僵硬的血管的压力僵硬的血管的压力僵硬的血管的压力僵硬的血管的压力曲线比弹性血管陡曲线比弹性血管陡曲线比弹性血管陡曲线比弹性血管陡ISH 的发病机理心脏收缩心脏舒张心脏收缩心脏舒张大动脉血管弹性好血管弹性好血管僵硬血管僵硬主动脉弹性减退主动脉弹性减退+潜在的血管收缩潜在的血管收缩小动脉收缩以小动脉收缩以帮助在收缩期帮助在收缩期阻抗血流阻抗血流舒张期主动脉舒张期主动脉
14、回缩力减退,回缩力减退,血流量小血流量小增加主动脉的增加主动脉的容积和主动脉容积和主动脉壁张力壁张力收缩压升高收缩压升高脉压差增加脉压差增加50100150200mmHg200100300容容量量%年轻人要大容量才年轻人要大容量才年轻人要大容量才年轻人要大容量才能使主动脉的压力能使主动脉的压力能使主动脉的压力能使主动脉的压力达到达到达到达到200mmHg200mmHg200mmHg200mmHg而老年人相当小的而老年人相当小的而老年人相当小的而老年人相当小的心搏量就可使压力心搏量就可使压力心搏量就可使压力心搏量就可使压力达到达到达到达到200mmHg200mmHg200mmHg200mmHg(
15、老年人动脉硬化)(老年人动脉硬化)(老年人动脉硬化)(老年人动脉硬化)主动脉弹性降低主动脉弹性降低20-2471-78年龄年龄 65 658989岁岁JAMA 260:345,1988老年人动脉弹性异常老年人动脉弹性异常 -表现为收缩压增高表现为收缩压增高 单纯单纯SBPSBP 140140 单纯单纯DBP DBP 9090男性男性 57.4%57.4%12.4%12.4%女性女性 65.1%65.1%7.1%7.1%概述概述收缩性高血压发生机制收缩性高血压发生机制重视收缩性高血压重视收缩性高血压降压治疗的新视点降压治疗的新视点收缩压治疗与达标收缩压治疗与达标国际和中国高血压指南国际和中国高血
16、压指南均越来越强调对均越来越强调对收缩压收缩压的重视的重视为什么?为什么?收缩性高血压及脉压增大的危害收缩性高血压及脉压增大的危害增加了左室后负荷,导致左室肥厚。增加了左室后负荷,导致左室肥厚。增加了左室后负荷,导致左室肥厚。增加了左室后负荷,导致左室肥厚。增加了心肌的氧耗量。增加了心肌的氧耗量。增加了心肌的氧耗量。增加了心肌的氧耗量。改变冠状动脉的灌注及血流分布。改变冠状动脉的灌注及血流分布。改变冠状动脉的灌注及血流分布。改变冠状动脉的灌注及血流分布。降低了应激状态冠状动脉灌注储备。降低了应激状态冠状动脉灌注储备。降低了应激状态冠状动脉灌注储备。降低了应激状态冠状动脉灌注储备。加速血管内皮功
17、能紊乱及动脉壁的损害,加速血管内皮功能紊乱及动脉壁的损害,加速血管内皮功能紊乱及动脉壁的损害,加速血管内皮功能紊乱及动脉壁的损害,易造成脑卒中的发生。易造成脑卒中的发生。易造成脑卒中的发生。易造成脑卒中的发生。收缩压,而不是舒张压,收缩压,而不是舒张压,随着年龄的增长持续升高随着年龄的增长持续升高 随着年龄的增长,收缩压持随着年龄的增长,收缩压持随着年龄的增长,收缩压持随着年龄的增长,收缩压持续升高,而舒张压有降低的续升高,而舒张压有降低的续升高,而舒张压有降低的续升高,而舒张压有降低的趋势趋势趋势趋势 收缩压的升高呈线性收缩压的升高呈线性收缩压的升高呈线性收缩压的升高呈线性舒张压较平缓地升高
18、,经舒张压较平缓地升高,经舒张压较平缓地升高,经舒张压较平缓地升高,经过平台期,在过平台期,在过平台期,在过平台期,在60606060岁左右缓岁左右缓岁左右缓岁左右缓慢下降慢下降慢下降慢下降Adapted from Galarza CR et al.Adapted from Galarza CR et al.Adapted from Galarza CR et al.Adapted from Galarza CR et al.HypertensionHypertensionHypertensionHypertension.1997;30:809-816.1997;30:809-816.1997
19、;30:809-816.1997;30:809-816.血压血压血压血压(mm Hg)(mm Hg)(mm Hg)(mm Hg)1601601601601401401401401201201201201001001001008080808060606060 1524 1524 1524 1524 2534 2534 2534 2534 3544 3544 3544 3544 4554 4554 4554 45545564556455645564 6574 6574 6574 6574 7584758475847584 8599 8599 8599 8599年龄组年龄组年龄组年龄组(岁岁岁岁)S
20、BPSBPSBPSBPDBPDBPDBPDBPAdapted from Neaton JD et al.Adapted from Neaton JD et al.Arch Intern MedArch Intern Med.1992;152:56-.1992;152:56-64.64.单纯收缩期高血压冠心病死亡率最高单纯收缩期高血压冠心病死亡率最高舒张压舒张压舒张压舒张压(mm Hg)(mm Hg)(mm Hg)(mm Hg)收缩压收缩压收缩压收缩压(mm Hg)(mm Hg)(mm Hg)(mm Hg)CHD CHD CHD CHD 死亡率死亡率死亡率死亡率100+9099808975797
21、07470160mmHg,DBP160mmHg,DBP160mmHg,DBP160mmHg,DBP95mmHg 尼群地平(尼群地平(尼群地平(尼群地平(10-40mg/day),10-40mg/day),10-40mg/day),10-40mg/day),必要时依那普利、克尿必要时依那普利、克尿必要时依那普利、克尿必要时依那普利、克尿 噻;噻;噻;噻;平均治疗平均治疗平均治疗平均治疗4 4 4 4年年年年The Lancet,(1997)Vol.350,No.9080,p.757-764 The Lancet,(1997)Vol.350,No.9080,p.757-764 收缩期血压收缩期血压
22、(mmHg)Syst-EurSyst-Eur平均坐位收缩期血压平均坐位收缩期血压0安慰剂安慰剂(n=2,297)活性药治疗活性药治疗(n=2,398)1234年年P0.001每每100100名患者事件数名患者事件数Syst-EurSyst-Eur初级终点:致死和非致死卒中初级终点:致死和非致死卒中安慰剂安慰剂(n=2,297)活性药治疗活性药治疗(n=2,398)01342P=0.003年年 总的脑卒中发生下降总的脑卒中发生下降总的脑卒中发生下降总的脑卒中发生下降 42%42%42%42%(P=0.003P=0.003P=0.003P=0.003);非致死性卒中下降);非致死性卒中下降);非致
23、死性卒中下降);非致死性卒中下降 44%44%44%44%(P=0.007)P=0.007)P=0.007)P=0.007)42%相对危险降低百分率相对危险降低百分率(95%CI)(95%CI)StrokeMI活性治疗组对安慰剂组活性治疗组对安慰剂组活性治疗组对安慰剂组活性治疗组对安慰剂组CHFDeath42%42%P=0.00329%29%31%31%P0.00114%14%All CVD30%30%Syst-Eur 研究心血管疾病终点研究心血管疾病终点0 0%-20%-20%-40%-40%-60%-60%Syst-China(Systolic Hypertension in China)
24、(Systolic Hypertension in China)2394239423942394名,名,名,名,1988-19921988-19921988-19921988-1992 入选标准:入选标准:入选标准:入选标准:SBP 160mmHg,DBP 95mmHgSBP 160mmHg,DBP 95mmHgSBP 160mmHg,DBP 95mmHgSBP 160mmHg,DBP 95mmHg 尼群地平(尼群地平(尼群地平(尼群地平(10-40mg/d,10-40mg/d,10-40mg/d,10-40mg/d,必要时卡托普利、克尿噻)必要时卡托普利、克尿噻)必要时卡托普利、克尿噻)必要
25、时卡托普利、克尿噻)平均治疗平均治疗平均治疗平均治疗4.54.54.54.5年年年年 J Hypertens 1998 Dec;16(12 Pt 1):1823-9 J Hypertens 1998 Dec;16(12 Pt 1):1823-9 Syst-ChinaSyst-China:结果结果结果结果*P=.01;P=.003;P=.03;&P=.02P=.004.危险性降低危险性降低%05101520253035404538*脑卒中脑卒中所有原因所有原因引起的死亡引起的死亡39心血管病心血管病死亡死亡39致死性致死性脑卒中脑卒中58&所有致死所有致死/非致死非致死心脏终点心脏终点37危险性
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