血液净化基础与概况.pptx
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1、血液血液净化基化基础与概况与概况 我国尿毒症肾替代人数我国尿毒症肾替代人数 血液透析人数血液透析人数n1992-2002年10年全美新增HD人数上升5倍。n1999-2005年,北京市统计HD人数,3000-8000例,上升约3倍.nHD发病率:100人/100万人。n天津市HD:2000人(2007)血液透析人数占81%.n随着我国医保制度的改革深入,预测血液净化人数可能会成快速增长状态。2007年北京市血液净化中心新增年北京市血液净化中心新增HD患者病因分析:患者病因分析:n该年度新增HD病人1732例,男性占57.38%;女性占42.62%。n病因:原发性肾小球疾病占27.97%;糖尿病
2、肾病占23.19%;高血压肾病占13.21%;慢性间质性肾炎占8.71%;梗阻性肾病占3.02%;多囊肾占0.28%;n原发性肾小球疾病的构成比逐渐下降,但仍为主要原因。n糖尿病肾病和高血压肾损害构成比有逐年增加的趋势,糖尿病肾病已成为第二位常见原因。人工肾发展史回顾人工肾发展史回顾n1913美国Johns Hopkins 医学院的Johns Abel 展示出用火棉胶制成的管状透析器,并命名为“人工肾”,把它放在生理盐水中用水蛭素做抗凝剂,对兔子进行了2小时的血液透析取得了满意的结果。n1926德国Hass 第一次给与年轻的尿毒症患者进行了特效治疗。因为没有抗凝剂,所以透析不能顺利进行。n19
3、30完成了肝素的提纯。n1945Kolff治疗1例急性胆囊炎伴ARF患者,经轮鼓式人工肾11.5h,一周后开始利尿并康复出院。这是人类历史上第一例由人工肾救活的ARF患者。人工肾发展史回顾人工肾发展史回顾n1955 Kolff研制成盘管型人工肾,面积1.8m2,尿素清除率140ml/min,并有明显的超滤作用。n1960 挪威 Kill 研制成平板型人工肾,以 Kill 命名。一直用到70年代。n1960美国Quinton 用聚四氟乙烯管分别插入A/V,靠这种外分流一例患者存活了18年。出血、凝血、感染无法克服。n1966 Brescia 用手术的方法建立了A/V-shunt内瘘,是透析史上的
4、重要里程碑,不但开始了门诊透析,家庭透析,并且患者自行穿刺,使患者生命得以延长。n1967 Lipps 把直径200um醋酸纤维,10000 根装在一只硬鞘内制成中空纤维透析器,体积小,效率高,一时风靡世界.n1975 日本江良研制出REDY小型人工肾,夹克式穿戴式。n2009日本Nipro生物型人工肾,模仿人肾小球、肾小管工作。我国人工肾发展史我国人工肾发展史n1958天津马腾骧教授第一次用Kolff型人工肾治疗ARF成功.n1960北京于惠元教授第一次用英国Lucus人工肾治疗CRF。n1980年空心纤维透析器进入国内,批量使用。n2009年山东威高聚砜膜透析器的上市填补了透析器必须依赖进
5、口的现状。n我国透析机市场占有率很低。血液净化的基本概念血液净化的基本概念 将血液引出体外 体外循环 血液净化设备内 去除有毒有害的物质 将精华的血液返回体内 这个过程称为血液净化疗法。血液透析的基本原理血液透析的基本原理 血液透析是利用半透膜原理,将患者血液与透析液同时引进透析器(人工肾),在透析膜两侧呈反方向流动,借助膜两侧的溶质梯度、渗透梯度和水压梯度,通过扩散、对流、吸附清除毒素;通过超滤和渗透清除体内潴留过多的水分;同时可补充需要的物质,纠正电解质和酸碱平衡紊乱。血液透析疗法替代了正常肾脏的部分排泄功能(但不能替代正常肾脏的内分泌和新陈代谢功能)。延长了患者的生命,是抢救急、慢性肾功
6、能衰竭的有效措施之一。尿毒症毒素:尿毒症毒素:已知200余种小分子水溶性溶质小分子水溶性溶质蛋白结合毒素蛋白结合毒素中大分子物质中大分子物质蛋白质类蛋白质类尿毒症毒素尿毒症毒素n近近2020年来,关于大、中分子尿毒症毒素的研究进展年来,关于大、中分子尿毒症毒素的研究进展相对缓慢,但近几年有关学者在这方面的研究有所相对缓慢,但近几年有关学者在这方面的研究有所进展,有些毒素蛋白已被分离出来,通过体内、外进展,有些毒素蛋白已被分离出来,通过体内、外实验对其性质及毒性有了进一步的认识,这将有可实验对其性质及毒性有了进一步的认识,这将有可能对改善尿毒症的治疗提供新的依据或开辟新的途能对改善尿毒症的治疗提
7、供新的依据或开辟新的途径。现在认为尿毒症毒素分为四类:径。现在认为尿毒症毒素分为四类:n(1)(1)游离的小分子水溶性溶质(毒素):游离的小分子水溶性溶质(毒素):如尿素、如尿素、肌酐、尿酸、胍类,约肌酐、尿酸、胍类,约4545种。其相对分子质量多种。其相对分子质量多300D300D,这些毒素能被低、高通量透析器清除。,这些毒素能被低、高通量透析器清除。n(2)(2)中分子物质(毒素)中分子物质(毒素):为多肽、细胞因子。共为多肽、细胞因子。共 22 22 种种 ,分子质量,分子质量555D-3.2KDa555D-3.2KDa。如:甲状旁腺激素。如:甲状旁腺激素PTH(MW9000),TNF-
8、aPTH(MW9000),TNF-a,氧化蛋白产物(,氧化蛋白产物(AOPPAOPP),),肾素及血管紧张素肾素及血管紧张素(MW4000)(MW4000),IL-6(IL-6(MW26kDa),IL-1(MW17.5kDa)MW26kDa),IL-1(MW17.5kDa),Leptin(MWl6KD)Leptin(MWl6KD)和视黄醇结合蛋白和视黄醇结合蛋白(MW 21.2K D)(MW 21.2K D)。常规血液透。常规血液透析不能清除;高通量透析器能够不同比例的部析不能清除;高通量透析器能够不同比例的部分清除,但不能将之维持在正常范围。分清除,但不能将之维持在正常范围。n(3)(3)与
9、蛋白质结合的小分子化合物(毒素与蛋白质结合的小分子化合物(毒素):共共2525种种,多为分子质量多为分子质量500D500D以下毒素以下毒素;多数多数具有疏水具有疏水/亲脂性亲脂性;如同型半胱氨酸如同型半胱氨酸(Hey),3-(Hey),3-羟羟基基-4-4-甲基甲基-5-5丙基丙基-2-2呋喃丙酸、硫酸吲哚,精呋喃丙酸、硫酸吲哚,精胺、马尿酸、甲酚等胺、马尿酸、甲酚等;不能被低通量透析器清不能被低通量透析器清除除;高通量透析能部分清除,但仍然有很多完高通量透析能部分清除,但仍然有很多完全不能被清除,如吲哚和呋喃丙酸。全不能被清除,如吲哚和呋喃丙酸。n(4)(4)蛋白质(毒素)蛋白质(毒素):
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