异位妊娠失血性休克急救及护理.ppt
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1、异位妊娠失血性休克急救及护理异位妊娠失血性休克异位妊娠失血性休克的急救与护理的急救与护理目录目录n n一一.异位妊娠的定义异位妊娠的定义n n二二.分类分类n n三三.病因病因n n四四.病理病理n n五五.临床表现临床表现n n六六.辅助检查辅助检查n n七七.治疗治疗n n八八.抢救措施抢救措施n n九九.应急预案应急预案n n十十.护理护理n n十一十一.健康指导健康指导异位妊娠一一、定义定义:受精卵在子宫体腔以外部位着床称为异位妊娠,习称宫外孕。二、分类根据受精卵在子宫体外种植部位的不同分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠、残角子宫妊娠。其中输卵管妊娠占95%。输卵
2、管妊娠又以壶腹部妊娠最多见其次为峡部、伞端、间质部。三、病因 是异位妊娠主要病因。史。5.精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常,干扰受精卵运送。6.盆腔肿物,子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管。四、病理1.1.受精卵着床在输卵管内的发育特点:受精卵着床在输卵管内的发育特点:受精卵着床后,输卵管壁出现蜕膜反应,管腔狭小,管壁较薄,蜕膜形成较差,不利于胚胎发育,较早发生输卵管妊娠流产;血管分布不利于受精卵着床,胚胎滋养细胞穿破输卵管小动脉,小动脉压力较绒毛血管高,血液自破口流入绒毛间;输卵管肌层不如子宫肌层坚韧,胚胎滋养细胞容易侵入,甚至穿透管壁引起输卵管破裂。2.2.结局结局:(1)输卵管妊娠流产(2)
3、输卵管妊娠破裂(3)陈旧性异位妊娠(4)继发性腹腔妊娠(1 1)输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产n n多见于输卵管壶腹部妊娠。n n多在输卵管妊娠812周发病。n n受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内,形成不完整蜕膜,发展至囊胚与管壁分离。n n如囊胚完全剥离输卵管妊娠完全流产。n n如囊胚剥离不完全输卵管妊娠不全流产。n n输卵管肌壁薄、收缩力差,不易止血腹腔内出血。输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产(2 2)输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂n n多见于输卵管峡部及间质部妊娠。n n发病多在输卵管妊娠6周左右。n n受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间,绒毛侵蚀肌层及浆膜,最后穿破浆膜破裂。n n因输卵管肌层、间质部血
4、运丰富,出血量多易休克。输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂(3 3)陈旧性陈旧性异位妊娠异位妊娠n n输卵管妊娠流产或破裂,也可能内出血自然停止,胚胎死亡或吸收。n n或反复内出血,形成盆腔血肿,后机化变硬与周围组织粘连。(4 4)继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠n n输卵管妊娠流产或破裂,囊胚可排出至腹腔内或阔韧带内,胚胎可死亡或继续生长发育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠。3.子宫变化:n n输卵管妊娠与正常妊娠一样,滋养细胞产生HCG,黄体雌孕激素分泌增加子宫内膜蜕膜反应。n n如胚胎死亡,蜕膜自宫壁剥离,可有阴道流血或蜕膜管型排出,排出组织或刮宫内膜组织送病理无绒毛为特点。五、临床表现五、临床表
5、现 (一)症状:(一)症状:1.停经史停经史 (68周),约有25%的病人问不出停经史。将不规则阴道流血误认为是月经,或由于月经过期仅数日不认为是停经。2.2.腹痛腹痛 主要症状,输卵管妊娠流产或破裂时,突发一侧下腹痛伴恶心、呕吐;血液积聚于子宫直肠陷凹时,出现肛门坠胀感。但如未流产或破裂时,多为一侧下腹隐痛或酸胀感;如出血后局限,则表现为一侧下腹痛如出血增多可扩散至全腹,刺激膈肌可引起肩胛部放散性痛。3.阴道流血阴道流血:常表现为短暂停经后出现不规则流血。量少,点滴状,色暗红或深褐色。部分患者量较多,约5%大量阴道出血。阴道出血表明胚胎受损或死亡,HCG下降,蜕膜难以生长剥离出血,伴蜕膜碎片
6、或管型排出。当病变去除后,阴道流血停止。4.4.晕厥和休克晕厥和休克:发生破裂或流产时,由于腹腔内出血及剧烈腹痛,患者出现晕厥与休克,症状与阴道流血量不成正比。(二)体征(二)体征:.一般情况:腹腔出血多呈贫血貌,可出现面一般情况:腹腔出血多呈贫血貌,可出现面色苍白、脉快而细弱、血压下降等休克表现。通色苍白、脉快而细弱、血压下降等休克表现。通常体温正常,休克时体温略低。常体温正常,休克时体温略低。.下腹有明显压痛及反跳痛,以患侧为重,轻下腹有明显压痛及反跳痛,以患侧为重,轻度肌紧张;出血较多时可见腹膨隆,全腹压痛及度肌紧张;出血较多时可见腹膨隆,全腹压痛及反跳痛,移动性浊音阳性。反跳痛,移动性
7、浊音阳性。.输卵管妊娠流产或破裂者,阴道后穹窿饱满,输卵管妊娠流产或破裂者,阴道后穹窿饱满,有触痛。宫颈举痛和摇摆痛。有触痛。宫颈举痛和摇摆痛。六、辅助检查1.妊娠试验:只要胚胎存活或滋养细胞有活力时,血HCG升高,尿HCG阳性,较灵敏且假阴性少。但只能考虑为妊娠,不能确定宫内或宫外。2.超声检查:子宫稍大但宫腔内无妊娠囊,在宫旁有胎芽或胎心即可确诊;如输卵管妊娠流产或破裂后则在宫旁可见一低回声区;内出血多时子宫直肠陷凹和腹腔有液性暗区。3.阴道后穹隆穿刺:抽出暗红色不凝固血。只能说明有腹腔内出血、未抽出血不能排除腹腔内出血。后穹窿穿刺后穹窿穿刺七、治疗七、治疗治疗方法:手术治疗、化学治疗及期
8、待治疗。1.大量内出血时的紧急处理:快速备血,建立静脉通路,输血,吸氧等抗休克治疗,立即行手术。(1)输卵管切除术。(2)保守性手术:适用于有生育要求的年轻女性,特别是对侧输卵管已切除或明显病变者。2.无或少量内出血的治疗:药物治疗或手术治疗。3.手术方式:开腹手术和腹腔镜手术。八、抢救措施八、抢救措施失血性休克抢救流程图异位妊娠失血性休克病人护士1建立静脉通路,采血术前准备护士2吸氧,心电监测,记录,观察病情变化护士3办理住院、处理医嘱外联九、应急预案及程序九、应急预案及程序 n n1.1.立即通知医生,给予抗休克处理,将患者头部抬立即通知医生,给予抗休克处理,将患者头部抬立即通知医生,给予
9、抗休克处理,将患者头部抬立即通知医生,给予抗休克处理,将患者头部抬高高高高15 15 度,下肢抬高度,下肢抬高度,下肢抬高度,下肢抬高2020度。度。度。度。n n2.2.迅速扩容,选择迅速扩容,选择迅速扩容,选择迅速扩容,选择1818号静脉留置针进行静脉穿刺,号静脉留置针进行静脉穿刺,号静脉留置针进行静脉穿刺,号静脉留置针进行静脉穿刺,若因失血多,血管瘪陷难穿刺者,配合医生立即若因失血多,血管瘪陷难穿刺者,配合医生立即若因失血多,血管瘪陷难穿刺者,配合医生立即若因失血多,血管瘪陷难穿刺者,配合医生立即行静脉切开术,保证液体的充分补充。行静脉切开术,保证液体的充分补充。行静脉切开术,保证液体的
10、充分补充。行静脉切开术,保证液体的充分补充。n n3.3.氧气吸入,吸氧过程中注意保持患者呼吸道通氧气吸入,吸氧过程中注意保持患者呼吸道通氧气吸入,吸氧过程中注意保持患者呼吸道通氧气吸入,吸氧过程中注意保持患者呼吸道通畅,及时观察生命体征和给氧效果。氧流量调制畅,及时观察生命体征和给氧效果。氧流量调制畅,及时观察生命体征和给氧效果。氧流量调制畅,及时观察生命体征和给氧效果。氧流量调制2-4L/min.2-4L/min.n n4.4.严密观察病情变化,每严密观察病情变化,每严密观察病情变化,每严密观察病情变化,每10-3010-30分测量体温分测量体温分测量体温分测量体温.脉搏脉搏脉搏脉搏.呼呼
11、呼呼吸吸吸吸.血压一次,认真观察患者意识改变,皮肤粘膜血压一次,认真观察患者意识改变,皮肤粘膜血压一次,认真观察患者意识改变,皮肤粘膜血压一次,认真观察患者意识改变,皮肤粘膜的颜色的颜色的颜色的颜色.温度温度温度温度.尿量的变化。若脉搏尿量的变化。若脉搏尿量的变化。若脉搏尿量的变化。若脉搏.呼吸快而急促,呼吸快而急促,呼吸快而急促,呼吸快而急促,躁动不安,尿量少,考虑液体量不足,此时应加躁动不安,尿量少,考虑液体量不足,此时应加躁动不安,尿量少,考虑液体量不足,此时应加躁动不安,尿量少,考虑液体量不足,此时应加快补液。快补液。快补液。快补液。n n5.5.积极注定协助医师做好后穹窿穿刺,尿试验
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