临床血液学基础检验常见问题的应对.ppt
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1、临床血液学基础检验常见问题的应对医学实验室质量和才能认可准则1.范围2.标准性引用文件3.术语和定义4.管理要素5.技术要素6.附录CNAS-CL43医学实验室质量和才能认可准则在临床血液学检验领域的应用说明5.4 检验前程序出凝血检验应使用枸橼酸钠抗凝剂血液与抗凝剂的体积比一般为9:1当标本时,应对血液与抗凝剂的体积比调整红细胞比容HCT增高的处理HCT55%时,血浆相对减少调整抗凝剂采血量不变,Hct增大,所需抗凝剂减少,总量减少 所需抗凝剂(ml)=(100%-Hct)血液针对3ml血量1:9抗凝的采血管,取出多余抗凝剂 多余抗凝剂(ml)=0.3 ml-所需抗凝剂(ml)用注射器取静脉
2、血,因取出抗凝剂过程破坏采血管负压,需告知临床用注射器采血后,取下针头,缓慢注射 5.4 检验前程序应根据检验工程明确列出不合格标本的类型如有凝块、采集量缺乏、肉眼观察有溶血的标本等和处理措施不合格标本处理高脂血/乳糜血处理方法10000g超速离心15min,取下层清亮血浆测定采集量缺乏/凝块/溶血标本影响血细胞破裂后,可以释放多种物质,激活凝血系统处理方法重新抽血5.5 检验程序5.5.1 应制定如下标准/程序:血细胞分析的显微镜复检标准复检规则设置流程确定方案确定方案仪器校准/比对确定镜检阳性标准双盲法仪器检测和镜检设定/调整复检规则满足预设定目标?验证实验NY实验方案实验仪器覆盖每个系列
3、室间质评合格实验目的通用同一规则?个性化规则?同一份标本规则可操作性标本量镜检人员预期目的漏诊率临床可承受程度2%n异型淋巴细胞5%n存在异常红细胞n可见NRBCn存在宏大血小板n存在血小板聚集统计分析复检规则设置流程确定方案及目标仪器校准/比对确定镜检阳性标准双盲法仪器检测和镜检设定/调整复检规则满足预设定目标?验证实验NY复检率2030假阴性5%血液病患者不能漏诊验证参考复检规则N=1223优化参考复检规则假阴性率下降但推片率过高,工作中实现难度增大推片复检规则以此为根底,从降低假阳性入手假阳性的主要触发规则WBC(x109/L)30PLT(x109/L)1000不成熟粒细胞原始细胞核左移
4、 异型淋巴细胞WBC(x109/L)30PLT(x109/L)1000不成熟粒细胞有核红细胞异常红细胞血小板聚集WBC(x109/L)30PLT(x109/L)1000不成熟粒细胞血液科全推XE-2100XT-1800i XS-800i优化假阳性的主要触发规则XE-2100WBC(x109/L)30PLT(x109/L)1000不成熟粒细胞原始细胞核左移 异型淋巴细胞XT-1800iWBC(x109/L)30PLT(x109/L)1000不成熟粒细胞有核红细胞异常红细胞血小板聚集XS-800iWBC(x109/L)30PLT(x109/L)1000不成熟粒细胞血液科全推血常规复检规则的统计分析
5、复检规则设置流程确定方案及目标仪器校准/比对确定镜检阳性标准双盲法仪器检测和镜检设定设定/调整复检规则调整复检规则满足设定目标?满足设定目标?验证实验验证实验NY5.5 检验程序*5.5.1 CNAS-CL43:应制定如下标准/程序:当检测样本存在影响因素如有核红细胞、红细胞凝集-等时,对仪器检测结果可靠性的断定和纠正措施淋巴细胞百分比增高*、绝对值增高*白细胞数*DIFF通道散点图异常淋巴细胞群异常未分类原始细胞及异型淋巴区荧光强度增强IMI 散点图异常报警提示原始细胞、异型淋巴细胞、有核红细胞等计数结果可信度低需复查可能出现幼稚细胞有核红细胞增多有核红细胞增多处理方法有核红细胞检测通道显微
6、镜镜检确认异常白细胞及有核红细胞计数NRBC%计数白细胞分类计算WBC总数病例外周血有核红细胞增加红细胞碎片PLT计数假性增高电阻抗方法尤为明显PLT直方图右侧尾部曲线明显抬高大血小板/聚集血小板/小红细胞/红细胞碎片不均一性小细胞低色素性改变RBC、HGB,MCH、MCHC减低MCV略减低,RDW增高报警提示 Fragments、ANISO、AnemiaRBC直方图底部变宽RET通道散点图可示RBC碎片区红细胞碎片-处理方法特殊通道显微镜镜检冷凝集素综合征原因 血浆中存在冷凝集素,主要为IgM类抗体,在低温时使自身红细胞发生凝集,04凝集反响顶峰,37凝集消失表现MCHC360g/LMCH
7、36pg Hb假性增高RBC假性减低1.37水浴半小时后立即重新测定2.遇严重冷凝集标本时,可延长水浴时间或手工计数RBC3.2ml 37预温的生理盐水+10l37预温后的血液标本,滴入37预温的计数盘,先观察RBC有无聚集。4.假设RBC散在分布,用高倍镜计数中央大方格内四角和正中5个中方格内的RBC数量5.通过公式手工计算MCH和MCHC,在LIS系统中修改结果冷凝集素综合征-处理方法血小板减少的处理流程PLT计数减少报警信息图形1.不染色:血小板稀释液 2.染色:瑞氏显微镜镜检计数PLT/确定PLT减少原因真性血小板减少发仪器报告假性血小板减少发镜检结果 注明形态变化触发复检规则血小板聚
8、集血小板卫星现象宏大血小板PLT直方图异常采用特殊通道重新计数PLT假性血小板减少血小板聚集更换肝素抗凝重新抽血鉴别是否为抗凝剂引起仪器法PLT升高镜下无血小板聚集EDTA诱导聚集报告注明更换枸橼酸钠抗凝剂重新抽血仪器法PLT仍然减少镜下发现血小板聚集仪器法PLT升高镜下无血小板聚集EDTA和枸橼酸钠诱导聚集 报告注明仪器法PLT减少镜下血小板聚集肝素诱导聚集报告注明毛细血管法采集末梢血显微镜计数PLT稀释1%草酸铵2%盐酸普鲁卡因稀释液+血涂片边缘尾部5.6 检验程序的质量保证5.6.1 室内质控体系应符合如下要求:质控图应包含以下信息质控图的中心线和控制界限质控图中心线确实定更换新批号试剂
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