高血压病讲座课件.ppt

高血压病讲座课件 高高血血压压是是多多种种心心、脑脑血血管管病病的的重重要要病病因因和和危危险险因因素素，影影响响重重要要脏脏器器例例如如心心、脑脑、肾肾的的结结构构和和功功能能，最最终终导导致致这这些些器器官官的的功功能能衰衰竭竭，是是心心血血管管疾疾病病死死亡亡的的主主要要原原因因之之一一。因因此此我我们们必必须须提提高高对该病的知晓率、治疗率和控制率。对该病的知晓率、治疗率和控制率。高血压病知识讲座高血压病知识讲座高血压病知识讲座高血压病知识讲座2 目目前前，我我国国采采取取国国际际上上统统一一的的标标准准，即即未未服服抗抗高高血血压压药药情情况况下下，收收缩缩压压 140mmHg和和或或舒舒张张压压 90mmHg即即诊诊断断为为高高血血压压。必必须须注注意意上上述述高高血血压压的的诊诊断断必必须须以以非非药药物物状状态态下下，两两次次或或多多次次重重复复测测定定所所得得的的平平均均值值为为依依据据。偶偶然然测测得得一一次次血血压压增增高高不不能能诊诊断断为为高血压，必须重复和进一步观察。高血压，必须重复和进一步观察。高血压的定义高血压的定义高血压的定义高血压的定义 高血压病知识讲座高血压病知识讲座高血压病知识讲座高血压病知识讲座3高血压分类高血压分类高血压分类高血压分类原发性高血压原发性高血压 病病因因为为多多种种因因素素，遗遗传传、饮饮食食、精精神神刺刺激激、体体重等重等继发性高血压继发性高血压 由由已已知知疾疾病病引引起起，例例慢慢性性肾肾小小球球肾肾炎炎、慢慢性性肾肾盂肾炎、肾动脉狭窄、噬铬细胞瘤等盂肾炎、肾动脉狭窄、噬铬细胞瘤等高血压病知识讲座高血压病知识讲座高血压病知识讲座高血压病知识讲座41999199919991999年年年年WHOISHWHOISHWHOISHWHOISH按血压水平分类标准按血压水平分类标准按血压水平分类标准按血压水平分类标准高血压病知识讲座高血压病知识讲座高血压病知识讲座高血压病知识讲座5高血压易患人群有哪些高血压易患人群有哪些高血压易患人群有哪些高血压易患人群有哪些 超重和肥胖的人超重和肥胖的人 超超重重和和肥肥胖胖是是高高血血压压发发病病的的主主要要人人群群，同同时时也也是是冠冠心心病病和和脑脑卒卒中中发发病病的的主主要要人人群群。肥肥胖胖者者高高血血压压患患病病率率是是体重正常者的体重正常者的2 26 6倍。倍。吸烟的人吸烟的人 研研究究发发现现，吸吸烟烟不不仅仅可可以以引引起起肺肺癌癌、慢慢性性支支气气管管炎炎等等呼呼吸吸系系统统的的疾疾病病，而而且且也也是是高高血血压压、脑脑卒卒中中、冠冠心心病病的的主主要要危危险险因因素素。烟烟雾雾中中的的有有害害物物质质一一氧氧化化碳碳、尼尼古古丁丁等等吸吸入入人人体体后后，会会引引起起动动脉脉内内膜膜损损伤伤和和动动脉脉粥粥样样硬硬化化，还会增加血液的黏稠度和血液阻力，从而使血压升高。还会增加血液的黏稠度和血液阻力，从而使血压升高。高血压病知识讲座高血压病知识讲座高血压病知识讲座高血压病知识讲座6 患阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的人患阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的人(SOAS)(SOAS)SOASSOAS是是指指睡睡眠眠期期间间反反复复发发作作性性呼呼吸吸暂暂停停。SOASSOAS常常伴伴重重度度打打鼾鼾，主主要要是是上上呼呼吸吸道道咽咽部部肌肌肉肉收收缩缩或或狭狭窄窄、扁扁桃桃体体组组织织增增生生、舌舌根根部部脂脂肪肪侵侵润润等等。SOASSOAS患患者者50%50%有有高高血血压压，血血压压高高度度及及SOASSOAS病程有关。病程有关。有高血压家族史的人有高血压家族史的人 高高血血压压具具有有明明显显的的家家族族聚聚集集性性。有有研研究究发发现现，如如果果父父母母无无高高血血压压，则则子子女女患患高高血血压压的的机机率率只只有有3.1%3.1%；而而父父母母一一方方有有高高血血压压者者，子子女女患患高高血血压压的的机机率率就就增增加加到到28%28%；如如果果父父母母均均有有高高血血压压，则则子子女女患患高高血血压压的的机机率率将将增增加加到到46%46%。在在临临床床工工作作中中，我我们们也也发发现现高高血血压压患患者者中中有有60%60%多多的的患患者者具具有有高高血血压压的家族史。的家族史。高血压病知识讲座高血压病知识讲座高血压病知识讲座高血压病知识讲座7 中老年人中老年人 人人在在生生长长发发育育过过程程中中，血血压压也也有有相相应应的的变变化化。一一般般而而言言，年年龄龄越越高高，患患高高血血压压的的比比例例也也就就越越高高，而而且且以以收收缩缩压压的的增增高高更更为为明明显显。统统计计资资料料表表明明，4040岁岁以以下下的的患患者者占占高高血血压压患患病病总总数的数的10%10%，而，而4040岁以上的患者占岁以上的患者占90%90%左右。左右。食盐过量的人食盐过量的人 平平均均每每日日食食盐盐（钠钠盐盐）摄摄入入量量及及高高血血压压发发生生率率相相关关，传传统统上上北北方方地地区区人人食食盐盐量量多多于于南南方方，因因此此，北北方方地地区区高高血血压压患患病病率率也也高高于于南南方方。对对于于高高血血压压病病的的病病人人，每每日日的的食食盐盐量量应应该该严严格格控控制制，以以低低盐盐饮饮食食为为宜宜，这这也也是是高高血血压压病病非非药药物物治治疗疗的的主要措施之一。主要措施之一。高血压病知识讲座高血压病知识讲座高血压病知识讲座高血压病知识讲座8 精神紧张的人精神紧张的人 一一些些研研究究发发现现长长期期工工作作劳劳累累、精精神神紧紧张张、睡睡眠眠不不足足、焦焦虑虑和和抑抑郁郁等等都都可可引引起起高高血血压压，尤尤其其是是精精神神紧紧张张在在高高血血压的发生中有重要作用。适当放松，高血压就会远离你。压的发生中有重要作用。适当放松，高血压就会远离你。口服避孕药的人口服避孕药的人 口口服服避避孕孕药药的的妇妇女女血血压压升升高高的的发发病病率率和和程程度度及及服服药药时时间间长长短短有有关关，口口服服避避孕孕药药引引起起的的高高血血压压一一般般为为轻轻度度，可逆转，停药可逆转，停药3636个月血压可恢复正常。个月血压可恢复正常。饮酒的人饮酒的人 酒酒精精是是高高血血压压的的一一个个独独立立危危险险因因素素，尤尤其其是是大大量量饮饮酒可使血压升高，高血压病的患病率上升。酒可使血压升高，高血压病的患病率上升。高血压病知识讲座高血压病知识讲座高血压病知识讲座高血压病知识讲座9 我我国国高高血血压压的的流流行行具具有有“三三高高”和和“三三低低”的的特特点。点。患患病病率率高高：新新近近的的调调查查表表明明，我我国国35743574岁岁的的人人群群中中高高血血压压患患病病率率已已上上升升为为27.2%27.2%，也也就就是是说说此此年年龄龄段段就有近就有近1.31.3亿高血压患者。亿高血压患者。致致残残率率高高：目目前前我我国国由由高高血血压压所所导导致致的的脑脑中中风风患患者者有有600600万万左左右右，其其中中有有75%75%的的人人有有不不同同程程度度的的劳劳动动力力丧失，丧失，40%40%的人重度致残。的人重度致残。死死亡亡率率高高：我我国国城城镇镇人人口口死死因因的的41%41%是是心心脑脑血血管管病，其中北京已达病，其中北京已达51%51%。我国高血压的流行特点我国高血压的流行特点我国高血压的流行特点我国高血压的流行特点高血压病知识讲座高血压病知识讲座高血压病知识讲座高血压病知识讲座10 知知晓晓率率低低：由由调调查查表表明明，我我国国人人群群中中仅仅有有53%53%的的人人曾曾测测过过血血压压，44%44%的的人人知知道道自自己己的的血血压压水水平平。19911991年年，通通过过对对全全国国3030个个省省市市9595万万人人的的调调查查发发现现，高高血血压压的的知知晓晓率率在城市为在城市为36.3%36.3%，而农村仅为，而农村仅为13.7%13.7%。服服药药率率低低：城城市市为为17.4%17.4%，农农村村为为5.4%5.4%。但但最最近近的的一项调查发现高血压患者的服药率已上升至一项调查发现高血压患者的服药率已上升至28.2%28.2%。控控制制率率低低：血血压压控控制制到到18.7/12.018.7/12.0千千帕帕（140/90140/90毫毫米汞拄）以下者，城市为米汞拄）以下者，城市为4.2%4.2%，农村为，农村为0.9%0.9%，全国，全国2.9%2.9%。高血压病知识讲座高血压病知识讲座高血压病知识讲座高血压病知识讲座11 高高血血压压危危象象 主主因因紧紧张张、劳劳累累、寒寒冷冷、突突然然停停药药等等诱诱因因引引起起，血血压压急急剧剧上上升升，影影响响重重要要脏脏器器血血供供而而产产生生危危机症状。可出现头痛、恶心、烦躁、眩晕、心悸等。机症状。可出现头痛、恶心、烦躁、眩晕、心悸等。高高血血压压脑脑病病 由由于于血血压压过过高高引引起起，可可出出现现严严重重头头痛痛、意识障碍、甚至昏迷。意识障碍、甚至昏迷。脑脑血血管管病病 包包括括脑脑出出血血、脑脑血血栓栓形形成成、腔腔梗梗、短短暂暂性脑血管缺血。性脑血管缺血。心力衰竭心力衰竭 慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭 主主动动脉脉夹夹层层 血血液液渗渗入入主主动动脉脉中中层层形形成成的的夹夹层层血血肿肿，并并沿沿主主动动脉脉壁壁延延伸伸剥剥离离的的严严重重并并发发症症，也也是是猝猝死死的的病病因因之一。之一。高血压的并发症高血压的并发症高血压的并发症高血压的并发症高血压病知识讲座高血压病知识讲座高血压病知识讲座高血压病知识讲座12 目目的的：原原发发性性高高血血压压目目前前尚尚无无根根治治方方法法，但但大大规规模模临临床床实实践践表表明明，收收缩缩压压下下降降10-20mmhg10-20mmhg或或舒舒张张压压下下降降5-6mmhg5-6mmhg，3-53-5年年内内脑脑卒卒中中、冠冠心心病病事事件件及及心心脑脑血血管管病病死死亡亡率率分分别别降降低低38%38%、16%16%、20%20%，降降压压治治疗疗的的最最终终目目的的是是减减少少高高血血压压患患者者心心、脑脑血血管管病病的的发发生生率率和和死死亡亡率率，如如果果确确诊诊为为高高血血压压就就要要终终生生坚坚持持治治疗疗。轻轻型型高高血血压压如如果果不不及及时时治治疗疗，在在9-109-10年年后后，约约10%10%的的患患者者会会死死亡亡，50%50%左左右右的的患患者者并并发发左左心心室室肥肥大大、视视网网膜膜病病变变、脑脑血血管管病病变变、心心脏脏及及肾肾功功能能障障碍碍。重重度度高高血血压压5 5年年之之后后发发生生心心血血管管病病者者占占50%50%以以上上，约约30%30%的的患患者者会会死死亡亡。血血压压高高低低也也会会影影响响病病程程进进展展速速度度。血血压压越越高高合合并并心心、脑、肾功能障碍者机率越大。脑、肾功能障碍者机率越大。高血压治疗高血压治疗高血压治疗高血压治疗高血压病知识讲座高血压病知识讲座高血压病知识讲座高血压病知识讲座13 改善生活行为改善生活行为 节节制制饮饮食食，减减轻轻体体重重 高高血血压压患患者者应应节节制制饮饮食食，避免进餐过饱，尽量将体重指数避免进餐过饱，尽量将体重指数BMIBMI控制在控制在2525。减少钠盐摄入减少钠盐摄入 每人每日食盐量不超过每人每日食盐量不超过6 6克为宜。克为宜。避避免免进进食食高高热热量量、高高脂脂肪肪、高高胆胆固固醇醇的的三三高高食食品品。可常吃豆腐及豆制品、瘦肉、鱼、去皮禽肉等。可常吃豆腐及豆制品、瘦肉、鱼、去皮禽肉等。食食用用油油宜宜选选择择植植物物油油，豆豆油油、菜菜籽籽油油等等。忌忌食食荤荤油及油质类食品。油及油质类食品。多多食食新新鲜鲜蔬蔬菜菜和和水水果果，每每日日每每人人宜宜吃吃新新鲜鲜蔬蔬菜菜400-500g400-500g，多多食食苦苦瓜瓜、冬冬瓜瓜、茄茄子子、胡胡罗罗卜卜、菠菠菜菜、腐腐竹竹、香香蕉蕉、草草莓莓、猕猕猴猴桃桃、等等。平平时时饮饮茶茶宜宜清清淡淡，忌饮浓茶、浓咖啡。忌饮浓茶、浓咖啡。高血压病知识讲座高血压病知识讲座高血压病知识讲座高血压病知识讲座14 严严格格控控制制饮饮酒酒，每每日日不不超超过过相相当当于于5050克克乙乙醇醇的的量量。禁止酗酒。禁止酗酒。主主食食宜宜多多食食粗粗粮粮、杂杂粮粮，如如玉玉米米、黄黄豆豆、蚕蚕豆豆、豌豌豆豆、山山药药、菊菊花花、枸枸杞杞等等，少少吃吃精精制制的的米米和和面面，烹烹饪饪中宜多用红糖，少用绵白糖、白砂糖。中宜多用红糖，少用绵白糖、白砂糖。增增加加运运动动，可可根根据据年年龄龄和和身身体体状状况况选选择择慢慢跑跑、步步行行、打打太太极极拳拳、跳跳交交谊谊舞舞等等。运运动动强强度度可可根根据据心心率率而而定定，合合适适心心率率为为(210-(210-年年龄龄)70%)70%，也也就就是是说说，患患者者运运动动时时每每分分钟钟心心率率不不超超过过该该心心率率为为宜宜，同同时时还还应应根根据据运运动动时时血血压压变变化化和和病病人人的的自自觉觉症症状状调调整整运运动动量量。一一般般每每周周3-53-5次，每次次，每次30-6030-60分钟。分钟。高血压病知识讲座高血压病知识讲座高血压病知识讲座高血压病知识讲座15 原原则则上上应应将将血血压压降降到到患患者者能能最最大大耐耐受受的的水水平平，目目前前一般主张血压控制目标至少一般主张血压控制目标至少140/90mmg140/90mmg。根根据据临临床床试试验验获获得得的的证证据据，老老年年收收缩缩期期性性高高血血压压的的降降压压目目标标水水平平，收收缩缩压压140-150mmg140-150mmg，舒舒张张压压90mmg90mmg但但不不低于低于65-70mmg65-70mmg。高血压的控制目标高血压的控制目标高血压的控制目标高血压的控制目标高血压病知识讲座高血压病知识讲座高血压病知识讲座高血压病知识讲座16 一一个个人人如如果果确确诊诊为为高高血血压压就就要要终终生生坚坚持持治治疗疗，控控制制血血压压，避避免免发发生生脑脑卒卒中中、心心肌肌梗梗塞塞等等严严重重并并发发症症。只只有有在在以以下情况，而病人血压又不高时可考虑停用降压药：下情况，而病人血压又不高时可考虑停用降压药：当当引引起起血血压压升升高高的的一一些些因因素素得得到到长长期期较较好好的的控控制制时时，如如坚坚持持长长期期的的体体育育锻锻炼炼、减减肥肥、戒戒烟烟酒酒、清清淡淡饮饮食食、避避免免精精神神及及体体力力过过度度劳劳累累等等，如如血血压压已已恢恢复复正正常常，可可将将降降压压药药减量直至停药。减量直至停药。当当高高血血压压患患者者出出现现并并发发症症，如如左左心心室室肥肥厚厚劳劳损损、心心功功能能不不全全、心心肌肌梗梗塞塞或或脑脑卒卒中中时时，病病人人血血压压可可能能降降至至正正常常，而不需要再用降压药。而不需要再用降压药。部部分分老老年年高高血血压压患患者者，由由于于年年龄龄进进一一步步增增大大，心心肌肌收收缩缩力力降降低低，血血压压可可下下降降至至正正常常，而而不不需需要要继继续续服服用用降降压压药药。但但要要注注意意，停停药药必必须须在在医医生生指指导导下下实实施施，停停药药期期间间注注意监测血压，有问题立即看医生。意监测血压，有问题立即看医生。高血压病知识讲座高血压病知识讲座高血压病知识讲座高血压病知识讲座17 主要有利尿剂、主要有利尿剂、受体阻滞剂、受体阻滞剂、CCBCCB（钙通道阻滞剂）（钙通道阻滞剂）、ARBARB（血管紧张素（血管紧张素受体阻滞剂）、受体阻滞剂）、受体阻滞剂、受体阻滞剂、ACEIACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）（血管紧张素转换酶抑制剂）利尿剂利尿剂 常用的有氢氯噻嗪和氯噻酮。适用于轻、常用的有氢氯噻嗪和氯噻酮。适用于轻、中度高血压。中度高血压。受体阻滞剂受体阻滞剂 常用的有阿替洛尔（氨酰心安）、常用的有阿替洛尔（氨酰心安）、比索洛尔（康可）、美托洛尔（倍他乐克）、卡维地洛比索洛尔（康可）、美托洛尔（倍他乐克）、卡维地洛等。适用于不同程度的高血压，尤其是心率较快的中、等。适用于不同程度的高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者，对老年人高血压疗效相对青年患者或合并心绞痛患者，对老年人高血压疗效相对较差。较差。当今常用的降压药当今常用的降压药当今常用的降压药当今常用的降压药高血压病知识讲座高血压病知识讲座高血压病知识讲座高血压病知识讲座18 钙钙通通道道阻阻滞滞剂剂 常常用用的的有有硝硝本本地地平平（心心痛痛定定 拜拜新新同同）、氨氨氯氯地地平平（洛洛活活喜喜）、非非洛洛地地平平、拉拉西西地地平平等等。钙钙通通道道阻阻滞滞剂剂对对血血糖糖、血血脂脂等等代代谢谢无无明明显显影影响响，长长期期控控制制血血压压的的能能力力和和服服药药的的依依从从性性较较好好。在在老老年年患患者者有有较较好好的的降降压压作作用用，可可用用于于合合并并糖糖尿尿病病、冠冠心心病病或或外外周周血血管管病病患患者者，长长期期治治疗疗时时还还具具有有抗动脉粥样硬化作用。抗动脉粥样硬化作用。血血管管紧紧张张素素转转换换酶酶抑抑制制剂剂 常常用用的的有有卡卡托托普普利利、依依那那普普利利（依依那那林林）、贝贝那那普普利利（洛洛酊酊新新）、福福辛辛普普利利（蒙蒙诺诺）、培培垛垛普普利利（雅雅施施达达）等等。ACEIACEI降降压压作作用用缓缓慢慢，逐逐渐渐增增强强，在在3434周周时时达达最最大大作作用用，其其具具有有改改善善胰胰岛岛素素抵抵抗抗和和减减少少尿尿蛋蛋白白作作用用，在在肥肥胖胖、糖糖尿尿病病和和心心脏脏、肾肾脏脏靶靶器器官官受受损损的的高高血血压压患患者者具具有有相相对对较较好好的的疗疗效效，特特别别适适用用于于伴伴有有心心力力衰衰竭竭、心心机机梗梗死死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。高血压病知识讲座高血压病知识讲座高血压病知识讲座高血压病知识讲座19 血血管管紧紧张张素素受受体体阻阻滞滞剂剂 常常用用的的有有氯氯沙沙坦坦（科科素素亚亚）、缬缬沙沙坦坦（代代文文）、伊伊贝贝沙沙坦坦等等。ARBARB降降压压作作用用起起效效缓缓慢慢但但持持久久而而平平稳稳，一一般般6-86-8周周时时才才达达最最大大作作用，多数用，多数ARBARB随剂量增大降压作用增强。随剂量增大降压作用增强。受受体体阻阻滞滞剂剂 因因其其副副作作用用较较多多，目目前前不不主主张张单独使用，但在复方制剂或联合治疗时仍在应用。单独使用，但在复方制剂或联合治疗时仍在应用。高血压病知识讲座高血压病知识讲座高血压病知识讲座高血压病知识讲座20资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱