动脉血气分析参数临床意义.ppt

动脉血气分析参数临床意义动脉血气分析的目的动脉血气分析的目的血气参数值为三个生理过程提供了有效信息：血气参数值为三个生理过程提供了有效信息：肺泡通气肺泡通气 动脉氧合动脉氧合 酸碱平衡酸碱平衡pH动脉血气分析动脉血气分析评估肺泡通气：评估肺泡通气：肺泡气体交换肺泡气体交换 -PaCO2 方程式方程式pHP PaCaCO O2 2 -方程式方程式 VCO2VCO20.0.863863 每分钟产生的二氧化碳每分钟产生的二氧化碳（VCO2VCO2）P PaCO2 aCO2=-=-=-肺泡通气（肺泡通气（VAVA）每分钟通气量每分钟通气量（VEVE）每每分钟死腔气量分钟死腔气量（VDVD）【每【每分钟通气量分钟通气量（VEVE）=呼吸频率呼吸频率 x x 潮气量潮气量】【每【每分钟死腔气量分钟死腔气量（VDVD）=呼吸频率呼吸频率 x x 生理死腔气量生理死腔气量】任何任何PaCO2PaCO2上升都能做以下解释：上升都能做以下解释：不充足的不充足的VEVE：中枢神经抑制、呼吸机麻痹、通气功能障碍等；：中枢神经抑制、呼吸机麻痹、通气功能障碍等；VD VD增加太多：增加太多：COPDCOPD、肺通气但未灌注或灌注不佳、肺纤维化等；、肺通气但未灌注或灌注不佳、肺纤维化等；不充足的不充足的 VE VE 和和 VD VD 增大都存在；增大都存在；PaCO2 PaCO2增高可以降低肺泡氧分压（增高可以降低肺泡氧分压（PAO2PAO2）。）。病例分析病例分析 案例：案例：老年女性，三天前因与心肺无关的疾病入院。病人焦虑，陈述气老年女性，三天前因与心肺无关的疾病入院。病人焦虑，陈述气短。听诊肺野清晰，轻度心动过速，呼吸频率短。听诊肺野清晰，轻度心动过速，呼吸频率30/30/分。护士说病人分。护士说病人每晚都这样每晚都这样。医生诊断为。医生诊断为过度通气和焦虑过度通气和焦虑，给与抗焦虑药物，给与抗焦虑药物治疗。治疗。3030分钟后病人呼吸大幅减慢，紫绀，被送入分钟后病人呼吸大幅减慢，紫绀，被送入ICUICU。该患者在接受抗焦虑药前病人的血气状况？该患者在接受抗焦虑药前病人的血气状况？1 1、PaCO2=32mmHg PaO2=70mmHgPaCO2=32mmHg PaO2=70mmHg 2 2、PaCO2=43mmHg PaO2=80mmHgPaCO2=43mmHg PaO2=80mmHg 3 3、PaCO2=58mmHg PaO2=62mmHgPaCO2=58mmHg PaO2=62mmHg 病人为什么会出现这样的变化？病人为什么会出现这样的变化？PaCO2PaCO2与肺泡通气与肺泡通气 结论：结论：术语通气不足和通气过度相应地仅指高或低术语通气不足和通气过度相应地仅指高或低PaCO2PaCO2 临床上不能根据呼吸频率或深度来判断通气过度或通气不足 PaCO2 与呼吸频率、深度和困难程度没有特定的关系 PaCO2 是判断通气过度或通气不足的唯一可靠指标动脉二氧化碳分压（动脉二氧化碳分压（PaCO2）【正常值范围【正常值范围】353545mmHg45mmHg 【平均】【平均】40mmHg40mmHg PaCO2是反映肺泡通气状态唯一的数值；正常的PaCO2说明，在测量当时肺泡通气量与二氧化碳的产生量是相匹配的。【临床意义临床意义】PaO2mmHg肺泡通气状况血液情况机体代谢 45 mmHg通气不足高碳酸血症代谢率增加3545 mmHg通气正常正常正常 35 mmHg过度通气低碳酸血症代谢率降低动脉血氧评估动脉血氧评估评估动脉氧合状态分三个参数群：评估动脉氧合状态分三个参数群：氧的摄取氧的摄取 氧的运输氧的运输 氧的释放氧的释放 pH动脉血氧评估动脉血氧评估肺组织氧肺组织氧的摄取主要取决于：的摄取主要取决于：肺泡的氧分压（肺泡的氧分压（PAO2）主要受大气压、吸氧浓度和主要受大气压、吸氧浓度和PCO2PCO2的影响的影响 肺内和肺外分流的程度肺内和肺外分流的程度 肺组织的弥散能力等肺组织的弥散能力等 其他的影响因素如其他的影响因素如Hb和氧的亲和力（和氧的亲和力（P50）用来评估氧的摄取是否充足的用来评估氧的摄取是否充足的关键参数是关键参数是PaO2 pH动脉血氧评估动脉血氧评估氧的运输氧的运输主要取决于：主要取决于：血液中血液中 血红蛋白的浓度（血红蛋白的浓度（ctHb）无效血红蛋白的浓度无效血红蛋白的浓度 动脉氧饱和度（动脉氧饱和度（SaO2）用来评估实际氧运输的用来评估实际氧运输的关键参数是动脉氧关键参数是动脉氧含量（含量（CaO2）pH动脉血氧评估动脉血氧评估氧的释放氧的释放主要取决于：主要取决于：动脉和毛细血管末氧分压、动脉氧含量动脉和毛细血管末氧分压、动脉氧含量 氧与血红蛋白的亲和力氧与血红蛋白的亲和力 氧的释放由血红蛋白与氧的亲和力决定，氧的释放由血红蛋白与氧的亲和力决定，一般用氧解离曲线表示，主要参数一般用氧解离曲线表示，主要参数P50 pH评估血氧相关参数评估血氧相关参数氧的摄取相关参数：氧的摄取相关参数：氧分压：PaO2 吸入氧分压：PIO2 肺泡氧分压：PAO2 肺泡二氧化碳分压：PACO2 肺泡气动脉氧分压差：P（A-a）O2 氧合指数：PaO2/PIO2pH评估血氧相关参数评估血氧相关参数动脉氧分压（动脉氧分压（PaO2）：）：肺泡气方程式肺泡气方程式-P PA AO O2 2=PIO2-1.25=PIO2-1.25P PA ACOCO2 2PAO2-肺泡氧分压 PIO2-吸入氧分压PACO2-肺泡二氧化碳分压 pH吸入氧分压（吸入氧分压（PIO2PIO2）吸入空气后气道内的氧分压，即为吸入氧分压。吸入空气后气道内的氧分压，即为吸入氧分压。【正常范围】：【正常范围】：150mmHg150mmHg PIO2=PIO2=（大气压（大气压 饱和水蒸气压力）饱和水蒸气压力）吸入空气的氧浓度吸入空气的氧浓度 =（PB-PPB-PH2OH2O）FiO2 FiO2 =（760-47760-47）21%21%=150 mmHg =150 mmHg肺泡气氧分压（肺泡气氧分压（P PA AO O2 2）-方程式方程式【正常范围】：【正常范围】：100mmHg100mmHg P PA AO O2 2=吸入氧分压吸入氧分压-1.25-1.25肺泡二氧化碳分压肺泡二氧化碳分压 P PA AO O2 2=PIO2-1.25=PIO2-1.25P PA ACOCO2 2 =150-1.25 40 =150-1.25 40 =150-50 =150-50 =100 mmHg =100 mmHg 理想状态下：理想状态下：P PA AO O2 2=P=Pa aO O2 2 P PA AO O2 2 决定了决定了 P Pa aO O2 2 上限上限 在临床实际中：在临床实际中：FIO260%FIO260%FIO260%，可使用，可使用1.01.0倍增系数倍增系数动脉血氧分压（动脉血氧分压（PaPaO O2 2 ）【正常范围】：【正常范围】：8080100mmHg 100mmHg 【平均】【平均】90mmHg90mmHg Pa PaO O2 2 由由PAO2PAO2和肺部结构决定的。和肺部结构决定的。Pa PaO O2 2 正常值随着年龄增加而逐渐减低：正常值随着年龄增加而逐渐减低：Pa PaO O2 2 =100=1000.30.3年龄年龄 5 5【临床意义】：【临床意义】：PaPaO O2 2 是反映外呼吸状况的指标，反映肺毛细血管的摄氧状况。是反映外呼吸状况的指标，反映肺毛细血管的摄氧状况。Pa PaO O2 2 上升：上升：1 1、吸高浓度氧、吸高浓度氧 2 2、机械通气、机械通气 Pa PaO O2 2 下降下降 ：1 1、通气功能或换气功能障碍、通气功能或换气功能障碍 2、通气血流比值失衡，肺内动静脉分流、通气血流比值失衡，肺内动静脉分流 3、心功能障碍，右、心功能障碍，右左分流左分流 如何正确评估如何正确评估PaPaO O2 2 动脉氧分压动脉氧分压 95mmHg 95mmHg、60mmHg60mmHg、28mmHg28mmHg 1 1、请问那个属于正常？、请问那个属于正常？2 2、传递氧气是否适当？、传递氧气是否适当？临床列题 1一、在哪种环境下一、在哪种环境下PaO2 PaO2 为为 90mmHg 90mmHg表示肺严重交换不正常？表示肺严重交换不正常？病例：病例：4242岁男性在吸纯氧时岁男性在吸纯氧时PaO2PaO2是多少？大气压是多少？大气压760mmHg,760mmHg,正常的正常的PaPaCO2 CO2 为为40mmHg40mmHg。分析：分析：PAO2=FiO2(PB-47)-1.0PAO2=FiO2(PB-47)-1.0(PaCO2)(PaCO2)=1.0 =1.0（760-47760-47）-1.040-1.040 =713-40 =713-40 =673mmHg =673mmHg PAO2PAO2为为673mmHg673mmHg，而，而PaO2 只有90mmHg不正常。任何人呼吸任何人呼吸100%100%氧气，氧气，PaO290mmHgPaO290mmHg将不正常（除非大气压非常低）将不正常（除非大气压非常低）说明肺换气交换存在严重问题。说明肺换气交换存在严重问题。临床列题 2二、在哪种环境下PaO2 为 60mmHg 表示肺的交换功能正常？病例：服用过量的催眠药，PCO2 65mmHg,PaO2 60mmHg，肺泡氧分压是多少正常大气压，呼吸外周空气。分析：PAO2=FiO2(PB-47)-1.25(PaCO2)PAO2=21%(760-47)-1.2565 =68.48(mmHg)肺泡氧分压虽只有68.48mmHg,但肺泡与动脉氧分压差（P(A-a)O2）为68.48-60=8.48mmHg,为正常值。说明肺交换功能正常，其通气不足是中枢神经系统抑制所致。临床列 3三、在哪种环境下PaO2 为 28mmHg 表示肺交换正常？病例：一登山运动员，登上珠穆朗玛峰顶峰，其潮气末PCO2 7.5mmHg,大气压253mmHg,肺泡氧分压是多少PaO2 28mmHg 是否常？分析：PAO2=FiO2(PB-47)-1.25(PaCO2)PAO2=21%(253-47)-1.257.5 =34.26(mmHg)肺泡氧分压虽只有34.26,mmHg,但肺泡与动脉氧分压差（P(A-a)O2）=34.26-28=6.26mmHg，正常。说明PaO2 为 28mmHg 应该正常，肺的交换功能也正常，其氧分压低是大气压低原因导致的。如何正确评估如何正确评估PaPaO O2 2 结论：结论：没有没有PAOPAO2 2的是不能合适的解释任何的是不能合适的解释任何Pa0Pa02 2的改变的改变 为合理解释为合理解释Pa0Pa02 2必须结合：必须结合：PaCO PaCO2 2、FiOFiO2 2、PBPB、PAOPAO2 2、P(A-a)OP(A-a)O2 2。肺泡气肺泡气-动脉氧分压差动脉氧分压差 P(A-a)OP(A-a)O2 2 P(A-a)OP(A-a)O2 2 ：是指肺泡气氧分压与动脉血氧分压之差。是指肺泡气氧分压与动脉血氧分压之差。P(A-a)O2=P P(A-a)O2=PA AO O2 2-PaO-PaO2 2 【正常范围】：青年、中年人为：【正常范围】：青年、中年人为：5-15mmHg 5-15mmHg 老年人（老年人（FiO2FiO2为为21%21%）：）：15-25mmHg 15-25mmHg 吸入吸入100%100%氧：可达氧：可达60-70mmHg60-70mmHg，上限，上限120mmHg120mmHg【临床意义临床意义】：反映的是肺摄取氧的能力，反映的是肺摄取氧的能力，是评估氧合功能的敏感指标是评估氧合功能的敏感指标；评估肺换气功能的主要指标，可以判断评估肺换气功能的主要指标，可以判断氧气从肺进入到血液的氧气从肺进入到血液的难易程度；难易程度；评估肺传递氧气是否正常必须计算评估肺传递氧气是否正常必须计算P(A-a)OP(A-a)O2 2 P(A-a)O P(A-a)O2 2与年龄有关：与年龄有关：P(A-a)O P(A-a)O2 2=年龄年龄 4+4mmHg4+4mmHg【P(A-a)OP(A-a)O2 2 临床意义】临床意义】判断肺换气功能：判断肺换气功能：病理情况下，凡是任何影响肺泡与肺毛细血管氧气交换的情况均病理情况下，凡是任何影响肺泡与肺毛细血管氧气交换的情况均可导致可导致P(A-a)OP(A-a)O2 2 增大，增大，P(A-a)OP(A-a)O2 2 增大说明增大说明 ：1 1、严重的通气、严重的通气/血流比值失调血流比值失调 2 2、肺弥散障碍、肺弥散障碍 3 3、肺内分流（功能性分流和解剖分流）、肺内分流（功能性分流和解剖分流）判断低氧血症的原因；判断低氧血症的原因；心肺复苏时，反映预后重要指标：心肺复苏时，反映预后重要指标：显著增大，反映肺淤血、肺水肿、肺功能严重减退显著增大，反映肺淤血、肺水肿、肺功能严重减退 肺泡肺泡-动脉氧分压差异常提示肺实质性病变；动脉氧分压差异常提示肺实质性病变；肺泡肺泡-动脉氧分压差可以作为肺栓塞的早期诊断线索。动脉氧分压差可以作为肺栓塞的早期诊断线索。P(A-a)OP(A-a)O2 2 和和PaPaC CO O2 2鉴别导致低氧血症原因鉴别导致低氧血症原因 低氧血症的鉴别低氧血症的鉴别 导致低氧血症原因导致低氧血症原因 P(A-a)OP(A-a)O2 2 PaPaC CO O2 2 对对100%纯氧的反应纯氧的反应 1、肺泡通气降低、肺泡通气降低 正常正常 常改善常改善 2、通气、通气/血流失衡血流失衡 正常正常 改善改善 3、弥散障碍、弥散障碍 正常正常 改善改善 4、绝对分流、绝对分流 正常正常 无反应无反应 5、FiO2降低降低 正常正常 正常正常 改善改善 6、通气、通气+弥散障碍弥散障碍 改善改善 除绝对分流，其他原因导致的低氧血症都可以由吸入除绝对分流，其他原因导致的低氧血症都可以由吸入100%纯氧纯氧15min而改善。而改善。P(A-a)OP(A-a)O2 2应用例题应用例题例题：肺炎患者，吸入空气，血气是例题：肺炎患者，吸入空气，血气是PaO2 55mmHgPaO2 55mmHg，PaCO2 35mmHgPaCO2 35mmHg，第二天，吸入第二天，吸入30%30%氧气的情况下，氧气的情况下，1 1小时后检测血气，血气报告：小时后检测血气，血气报告：PaO2 75mmHg PaO2 75mmHg，PaCO2 40mmHgPaCO2 40mmHg。a a、怎样评估血氧状态？、怎样评估血氧状态？b b、其氧疗后的氧合状态是否变好？、其氧疗后的氧合状态是否变好？分析：分析：1 1、该患者、该患者PaO2 PaO2=55mmHg=55mmHg，有中度低氧血症。，有中度低氧血症。2 2、入院时、入院时 ：P(A-a)O2=150-1.25P(A-a)O2=150-1.2535-55=5135-55=51 增大说明氧合功能差，通气增大说明氧合功能差，通气/血流比严重失衡血流比严重失衡 3 3、第二天吸入、第二天吸入30%30%氧氧时：时：P(A-a)O2=PIO2-1.25 P(A-a)O2=PIO2-1.25 PaCO2-PaO2PaCO2-PaO2 =0.3 =0.3（760-47760-47）-1.25-1.2540-75 40-75 =89 =89 诊断：诊断：吸吸30%30%氧后，氧后，P(A-a)O2 P(A-a)O2 继续增大，说明氧合状态更为恶化。继续增大，说明氧合状态更为恶化。n P(A-a)OP(A-a)O2 2应用例题应用例题例题：例题：2727岁女性急诊室主诉胸痛，胸片和体格检查均正常，岁女性急诊室主诉胸痛，胸片和体格检查均正常，查查动脉血气动脉血气:PaO2 83mmHg PaO2 83mmHg，PaCO2 31mmHg PaCO2 31mmHg，PH7.4 PH7.4，HCO HCO3 3 21mmol 21mmol，PB 760mmHg FIO2 0.21 PB 760mmHg FIO2 0.21 分析：分析：1 1、初步判断：病毒性胸膜炎可能初步判断：病毒性胸膜炎可能 2 2、治疗：止痛治疗，回家休息治疗：止痛治疗，回家休息 3 3、查看：、查看：P(A-a)OP(A-a)O2 2 P(A-a)O2=PIO2-1.25 P(A-a)O2=PIO2-1.25 PaCO2-PaO2PaCO2-PaO2 =0.21 =0.21（760-47760-47）-1.25-1.2531-83 31-83 =27.98 =27.98 该患者按年龄其该患者按年龄其 P(A-a)O2=27 P(A-a)O2=274+4=10.754+4=10.75 而实际而实际 P(A-a)O2 P(A-a)O2 增大，增大，说明氧说明氧交换障碍交换障碍，高度怀疑肺栓塞？高度怀疑肺栓塞？4 4、第二天患者因相同主诉返回，第二天患者因相同主诉返回，经查经查D-D-二聚体和二聚体和肺扫描肺扫描，确诊为，确诊为肺栓塞肺栓塞。给予静脉溶栓治疗后病情好转给予静脉溶栓治疗后病情好转 互动问答临床问题临床问题1 1：如果在海平面大气压和如果在海平面大气压和PaCO2PaCO2下降一半，肺泡气下降一半，肺泡气PaO2PaO2将？将？1 1、上升、上升 2 2、下降、下降 3 3、不变、不变临床问题临床问题2 2：在海平面室内，在海平面室内，PaCO2PaCO2是是20mmHg20mmHg，其动脉氧分压可能是多少？，其动脉氧分压可能是多少？氧合指数氧合指数 (PaO2/FiO2)氧合指数氧合指数 PaO PaO2 2/FiO/FiO2 2 （100/0.21=480100/0.21=480）【正常范围】：【正常范围】：400400500mmHg500mmHg 对于吸高浓度氧的危重病人，氧合指数是首选的低氧血症指数。对于吸高浓度氧的危重病人，氧合指数是首选的低氧血症指数。【临床意义】：【临床意义】：PaOPaO2 2/F/Fi iO O2 2 300300 ，提示肺气体交换严重障碍，急性肺损伤。，提示肺气体交换严重障碍，急性肺损伤。PaO PaO2 2/F/Fi iO O2 2 200200 ，是诊断急性呼吸窘迫综合征是诊断急性呼吸窘迫综合征（ARDSARDS）的标准。的标准。也可以作为呼吸功能不全的病情程度和治疗效果的观察指标。也可以作为呼吸功能不全的病情程度和治疗效果的观察指标。PaO PaO2 2/FiO/FiO2 2 在在FiOFiO2 2 50%50%和和 PaO PaO2 2100100mmHgmmHg时最稳定时最稳定 但评估伴但评估伴PaCO2PaCO2高的低氧血症或高的低氧血症或P(A-a)O2P(A-a)O2明显增大的患者应注意。明显增大的患者应注意。评估血氧相关参数评估血氧相关参数氧的运输相关参数：氧的运输相关参数：动脉氧饱和度：动脉氧饱和度：SaO2 血红蛋白血红蛋白：HbHb 动脉氧含量：动脉氧含量：CaO2pH氧饱和度氧饱和度SaOSaO2 2 参数参数【SaO2 SaO2 正常范围】：正常范围】：939398%98%出生时和出生后出生时和出生后4 4天内：天内：85%85%90%90%SaO2 SaO2：是指动脉血中血红蛋白实际结合的氧含量与血红蛋白能够：是指动脉血中血红蛋白实际结合的氧含量与血红蛋白能够结合的最大氧量之比，也就是血红蛋白结合氧占全部血红蛋白所能结结合的最大氧量之比，也就是血红蛋白结合氧占全部血红蛋白所能结合的最大氧量的百分比。合的最大氧量的百分比。混合静脉血的氧饱和度（混合静脉血的氧饱和度（SvO2SvO2）：）：65%75%65%75%【临床意义】：【临床意义】：计算的氧饱和度的高低主要取决于氧分压和血红蛋白的氧解离曲线。计算的氧饱和度的高低主要取决于氧分压和血红蛋白的氧解离曲线。氧分压是最重要的氧分压是最重要的SaO2SaO2决定因素。决定因素。影响影响SaO2 SaO2 的其他因素是血红蛋白的质，的其他因素是血红蛋白的质，如高如高COHbCOHb血症、高铁血红蛋血症、高铁血红蛋白血症时，会引起白血症时，会引起SaO2SaO2降低。降低。SaO2 SaO2 不受血红蛋白含量影响，因此在贫血时，不受血红蛋白含量影响，因此在贫血时，SaO2 SaO2 不降低。不降低。氧饱和度氧饱和度 （S Sa aO O2 2 ）参数）参数脉氧氧饱和度脉氧氧饱和度（SpSpO O2 2 ）实测氧饱和度实测氧饱和度（S Sa aO O2 2 ）SpSpO O2 2 =cO2Hb cO2Hb+cHHb 100%SaSaO O2 2=cO2Hb cO2Hb+cHHb+cMetHb+cCOHb 脉搏氧饱和度脉搏氧饱和度SpOSpO2 2n通过脉搏血氧饱和度测定仪感知患者脉搏，并放射两种波长的光，区别去氧通过脉搏血氧饱和度测定仪感知患者脉搏，并放射两种波长的光，区别去氧血红蛋白和氧合血红蛋白，从而得出脉搏氧饱和度；血红蛋白和氧合血红蛋白，从而得出脉搏氧饱和度；n脉搏血氧饱和度测定仪脉搏血氧饱和度测定仪不能区别碳氧血红蛋白和氧合血红蛋白不能区别碳氧血红蛋白和氧合血红蛋白，也就是，也就是COHbCOHb的存在不能影响的存在不能影响SpOSpO2 2 读数；读数；n脉搏氧饱和度测定仪脉搏氧饱和度测定仪不能有效区别氧去饱和状态与低不能有效区别氧去饱和状态与低PaO2 PaO2 和高铁血红蛋白和高铁血红蛋白过度的状态。过度的状态。例如：SpO2 为90%表示:a.PaO2 降低使10%的氧去饱和 b.PaO2 正常而MetHb超过正常10%c.低PaO2 和 MetHb过多同时存在n高血氧饱和度时，SpO2 不能及时觉察PaO2 的变化n高血氧饱和度时，SpO2 不能及时察觉PaCO2 的变化氧含量参数氧含量参数CaO2【临床意义】【临床意义】CaCaO O2 2 ：直接反映在动脉血中的实际携带的氧分子总数量。直接反映在动脉血中的实际携带的氧分子总数量。CaCaO O2 2 ：低氧血症严重程度的主要决定因素。低氧血症严重程度的主要决定因素。HbHb减少的各种贫血，减少的各种贫血，PaO2 PaO2 和计算和计算SaO2 SaO2 正常，但正常，但 CaCaO O2 2 降低和实测降低和实测SaO2 SaO2 降低降低 Hb Hb质变时，质变时，PaO2PaO2和计算和计算SaO2 SaO2 正常，但正常，但 CaCaO O2 2 降低和实测降低和实测SaO2 SaO2 降低降低 动动-静脉氧含量差是反映组织的摄氧量，评估组织循环及组织代谢情况。静脉氧含量差是反映组织的摄氧量，评估组织循环及组织代谢情况。CaCaO O2 2=1.34=1.34S Sa aO O2 2c ctHbtHb(1(1F FCOHbCOHbF FMetHb)+MetHb)+0.00310.0031 P Pa aO2O2 CaCaO O2 2：动脉血氧含量是与血红蛋白结合的氧量和物理溶解的氧量的总和。动脉血氧含量是与血红蛋白结合的氧量和物理溶解的氧量的总和。主要取决于主要取决于S Sa aO O2 2及及HbHb的含量，其次是的含量，其次是P Pa aO2O2。【正常范围】：正常范围】：17172 21 1 mL/dLmL/dLCvCvO O2 2：为混合静脉血氧含量，为混合静脉血氧含量，【正常范围】：正常范围】：12121414mL/dLmL/dLCaCaO O2 2-Cv-CvO O2 2：为动、静脉血氧含量差，为动、静脉血氧含量差，【正常范围】：【正常范围】：4 46 6mL/dLmL/dL CaO O2 2应用例题应用例题例题例题3 3：患者，：患者，5959岁，肝性昏迷二天，查血气：岁，肝性昏迷二天，查血气：PaO2 90mmHgPaO2 90mmHg，PaCO2 28mmHgPaCO2 28mmHg PvO2 30mmHg(PvO2 30mmHg(混合静脉血混合静脉血)，SaO2 96.2%SaO2 96.2%，Hb 8g/dlHb 8g/dl，PH 7.68PH 7.68。1 1、该患者通气状态？、该患者通气状态？2 2、该患者是否有低氧血症或缺氧？、该患者是否有低氧血症或缺氧？3 3、该患者动脉血氧含量是多少？、该患者动脉血氧含量是多少？4 4、该患者氧解离曲线右移还是左移？、该患者氧解离曲线右移还是左移？分析：分析：1 1、该患者、该患者PaCO2 28mmHgPaCO2 28mmHg，通气过度通气过度 2 2、PaO2 PaO2、SaO2 SaO2 都正常，没有低氧血症都正常，没有低氧血症 3 3、CaO2=CaO2=1.341.34S Sa aO O2 2c ctHbtHb+0.00310.0031 P Pa aO2O2 =1.34 =1.3496.2%96.2%8 8+0.00310.0031 9090 =10.6 ml/dl =10.6 ml/dl 该患者该患者PaO2 PaO2、SaO2 SaO2 都正常，都正常，由于贫血，由于贫血，CaO2CaO2必然低，导致组织供氧减少必然低，导致组织供氧减少。这说明在评估组织氧供是否正常，关注这说明在评估组织氧供是否正常，关注CaO2CaO2的很重要。的很重要。4 4、该患者、该患者PaCO2 28mmHgPaCO2 28mmHg，降低，呈碱性，所以，降低，呈碱性，所以氧解离曲线左移，加重组织缺氧解离曲线左移，加重组织缺氧氧 互动问答临床问题临床问题3 3：如果如果HbHb含量下降含量下降25%25%，SaO2SaO2下降下降25%25%，CaO2CaO2将下降？将下降？1 1、下降约、下降约25%25%2 2、下降约、下降约50%50%3 3、下降约、下降约75%75%临床问题临床问题4 4：如果如果PaO2PaO2从从50mmHg50mmHg上升到上升到100mmHg100mmHg，HbHb不变，不变，CaO2CaO2将上升？将上升？1 1、加倍、加倍 2 2、上升超过、上升超过25%25%3 3、上升不超过、上升不超过25%25%评估血氧相关参数评估血氧相关参数氧的释放相关参数：氧的释放相关参数：乳酸：Lac 血氧饱和度为50%时的氧分压：P50 动脉氧释放分压：Px pH乳酸（乳酸（Lac）【参考范围】：【参考范围】：0.50.51.6mmol/L1.6mmol/L乳酸是葡萄糖降解产生的代谢物乳酸是葡萄糖降解产生的代谢物 乳酸升高一般是细胞缺氧导致的：因此可作为反映组织缺氧的一个较乳酸升高一般是细胞缺氧导致的：因此可作为反映组织缺氧的一个较为灵敏、可靠的指标。为灵敏、可靠的指标。乳酸浓度升高也可反映组织血流灌注不足；或严重的动脉氧气供应损害乳酸浓度升高也可反映组织血流灌注不足；或严重的动脉氧气供应损害这两者的结合。这两者的结合。一般在临床休克或者重要器官衰竭发生的几个小时前，会有升高的或者一般在临床休克或者重要器官衰竭发生的几个小时前，会有升高的或者较高的乳酸浓度。较高的乳酸浓度。血乳酸的下降或持续低水平是危重疾病诊治成功的信号！血乳酸的下降或持续低水平是危重疾病诊治成功的信号！乳酸浓度的监测可作为监测危重病人治疗是否适当的一种方法乳酸浓度的监测可作为监测危重病人治疗是否适当的一种方法 乳酸参数值（乳酸参数值（Lac）正常健康成人正常健康成人:1.5 mmol/L1.5 mmol/L1.5 mmol/L1.5 mmol/L (36 mg/dL)36 mg/dL)：真正增高：真正增高 新生儿代谢疾病新生儿代谢疾病:5:5 15 mmol/L (45 15 mmol/L (45 135 mg/dL)135 mg/dL)如：休克病人乳酸浓度如：休克病人乳酸浓度 危重病人死亡率危重病人死亡率 3mmol/L 20%3mmol/L 20%4mmol/L 25%4mmol/L 25%5mmol/L 40%5mmol/L 40%6mmol/L 60%6mmol/L 60%8mmol/L 82%8mmol/L 82%P50P50参数参数 P50P50是氧饱和度是氧饱和度50%50%的氧分压。【正常值】：的氧分压。【正常值】：26.6mmHg26.6mmHg P50 P50的大小可表示氧解离曲线的位置，反应血液运输氧的能力和血红蛋白的大小可表示氧解离曲线的位置，反应血液运输氧的能力和血红蛋白对氧的亲和力。对氧的亲和力。2.3-DPG 2.3-DPG Temp.Temp.p pCOCO2 2 pH pH F FHbF HbF F FCOHbCOHb F FMetHbMetHb 2.3-DPG 2.3-DPG Temp.Temp.p pCOCO2 2 pH pH P50P50减小，右移减小，右移P50P50增大，左移增大，左移Px参数参数动脉氧释放分压：动脉氧释放分压：Px 正常范围：男性正常范围：男性3541mmHg 女性女性3239mmHg Px定义：在定义：在PH和和PCO2保持不变情况下，每升动脉血保持不变情况下，每升动脉血 释放出释放出2.3mmol氧气后的氧分压。氧气后的氧分压。Px是对动脉血中可释放氧的检测，反映动脉血对细胞是对动脉血中可释放氧的检测，反映动脉血对细胞供氧的能力。供氧的能力。Px提示在正常的组织灌注和氧需求条件下，毛细血管末梢的提示在正常的组织灌注和氧需求条件下，毛细血管末梢的PO2的水平的水平PX告诉我们？告诉我们？氧释放分压是用来判定低氧血症、贫血或血氧释放分压是用来判定低氧血症、贫血或血红蛋白氧亲和力异常增加是否被代偿的参数。红蛋白氧亲和力异常增加是否被代偿的参数。pH动脉血氧评估策略动脉血氧评估策略 PaO2、CaO2、P50 这些参数可以说明组织氧供有关呼吸和血流的信息。例如：低氧血症的病人PO2是56mmHg，SO2是79%，如果Hb浓度提高，病人可以有正常的动脉氧供；另一方面，病人有同样的PO2是56mmHg，但SO2是94%，如果Hb浓度是低的，或出现无效Hb，病人的氧供会明显受损。因此，因此，临床需要对氧的摄取、氧的运输和氧临床需要对氧的摄取、氧的运输和氧的释放一起评估，才能取得完整的诊断信息。的释放一起评估，才能取得完整的诊断信息。pH动脉血氧评估策略动脉血氧评估策略 PaO2、CaO2、P50 这些参数是评估血氧状态最高优先级：第一第一评估的参数是评估的参数是PaO2PaO2 当当PaO2PaO2参数值可以接受时，下一个参数是参数值可以接受时，下一个参数是CaO2CaO2 第第三个关键参数是三个关键参数是P50P50 如果评估的关键参数偏离预期值，则下一步应该关注该参数的下一级一个或多个的参数是否有偏离，通过处理这些参数或许可以调整该关键参数。之后，可以继续用三个关键参数的下级参数来评估 只有对三个关键都进行综合考虑，才能对动只有对三个关键都进行综合考虑，才能对动脉血气进行充分的评估和最优化。脉血气进行充分的评估和最优化。pH动脉氧合状态评估策略微观图动脉氧合状态评估策略微观图酸碱平衡的相关参数及临床应用酸碱平衡的相关参数及临床应用丹麦雷度血气培训中心长沙琦汇医疗王陆斌血气分析相关参数血气分析相关参数血气参数包括：测量值和计算值血气参数包括：测量值和计算值 评估酸碱平衡的相关参数：评估酸碱平衡的相关参数：诊断酸碱失衡：诊断酸碱失衡：PH PH、PaCOPaCO2 2 、HCOHCO3 3-BE BE 、AB AB 、SBSB 诊断三重酸碱失衡：诊断三重酸碱失衡：阴离子间隙（阴离子间隙（AG AG）、潜在、潜在HCOHCO3 3-代谢物：代谢物：Lac Lac、GLu GLu pHpH值和值和Henderson-HasselbalchHenderson-Hasselbalch公式公式 （亨德森（亨德森-哈塞尔巴赫公式哈塞尔巴赫公式 ）定义：定义：pHpH是反映液体酸碱度的指标，是表示液体是反映液体酸碱度的指标，是表示液体H H+浓度，以浓度，以HH+浓度负对数来表示。浓度负对数来表示。HCO3-HCO3-24 pH=pKa+log=6.1+log-=6.1+log H2CO3 PaCO20.03 400.03 24 20 =6.1+log =6.1+log =6.1+1.3=7.40 1.2 1 pHpH值和值和Henderson-HasselbalchHenderson-Hasselbalch公式公式 【正常范围】：【正常范围】：7.357.357.45 7.45 【平均】：【平均】：7.40 7.40【临床意义】：【临床意义】：PH 7.45 PH 7.45：碱血症碱血症 PH 7.35 PH 45 mmHg 45 mmHg：呼酸或代碱时代偿升高呼酸或代碱时代偿升高 Pa PaCOCO2 2 35 mmHg 35 mmHg：呼碱或代酸时代偿降低呼碱或代酸时代偿降低 实际碳酸氢盐（AB）、标准碳酸氢盐（SB）ABAB正常范围：正常范围：【222227mmol/L27mmol/L】【】【平均平均24mmol/L24mmol/L】SBSB正常范围：正常范围：【222227mmol/L27mmol/L】【】【平均平均24mmol/L24mmol/L】AB AB：是指隔绝空气下，实际体温、实际PaCO2下测得的HCO3-值 SB SB：是指在标准的条件下，体温37度、PaCO2在40mmHg,SaO2完全饱 和下测得的HCO3-值。【临床意义】【临床意义】ABAB：是反映酸碱失衡代谢因素的指标，受代谢和呼吸因素影响：是反映酸碱失衡代谢因素的指标，受代谢和呼吸因素影响 SBSB：是反映酸碱失衡代谢因素的指标，不受呼吸因素影响：是反映酸碱失衡代谢因素的指标，不受呼吸因素影响 正常人：正常人：AB=SBAB=SB ，病人，病人SBSB正常时：正常时：ABABSBSB：提示呼酸存在：提示呼酸存在 ABABSBSB：提示呼碱存在：提示呼碱存在 病人病人AB=SBAB=SB ，同时又都低于参考值下限：，同时又都低于参考值下限：提示失代偿代谢性酸中毒提示失代偿代谢性酸中毒 同时二者高于参考值上限：同时二者高于参考值上限：提示失代偿代谢性碱中毒提示失代偿代谢性碱中毒 当当ABAB40mmHg，总提示有原发性代谢性酸碱失衡存在，总提示有原发性代谢性酸碱失衡存在剩余碱（BE）、碱缺失（BD）【BEBE正常范围】：正常范围】：3 3+3 mmol/L+3 mmol/L BE:BE:在标准状况下，用酸或碱将人体在标准状况下，用酸或碱将人体1L1L血浆或全血滴定至血浆或全血滴定至PH7.40PH7.40时，所需的酸或碱量。时，所需的酸或碱量。需用酸滴定：为碱过剩（需用酸滴定：为碱过剩（BE）需用碱滴定：为碱缺失（需用碱滴定：为碱缺失（BE或或BD）补碱量：补碱量：5%NaCO3=BE 5%NaCO3=BE0.50.5体重（体重（KgKg）4 4%NaCO3=BE%NaCO3=BE0.60.6体重（体重（KgKg）阴离子间隙（AG）参数及应用 【AGAG正常值】：正常值】：12 12 4mmo/L 4mmo/L AG是未测定阴离子与未测定的阳离子之差。AG=UA-UCAG=UA-UC Na+UC=(HCO Na+UC=(HCO3 3-+CL+CL-)+UA)+UA UA UA UC=Na-(HCOUC=Na-(HCO3 3-+CL+CL-)AG=Na-(HCOAG=Na-(HCO3 3-+CL+CL-)=140-(24+104)=140-(24+104)=12 mmHg =12 mmHg 有时尽管发生了代谢性酸中毒，有时尽管发生了代谢性酸中毒，但由于某种原因但由于某种原因HCOHCO3 3-浓度浓度正常（代酸正常（代酸+呼酸），从而掩盖了其代谢性酸中毒的存在呼酸），从而掩盖了其代谢性酸中毒的存在，此，此时，计算时，计算AGAG是诊断高是诊断高AGAG代谢性酸中毒唯一线索。代谢性酸中毒唯一线索。血浆0015HCO3-5UC UA-Cl-Na+AGAG值的临床应用值的临床应用【临床应用】【临床应用】AG 16mmol/L AG 16mmol/L：