糖尿病饮食管理血糖监测.ppt

糖尿病饮食管理血糖监测儿童糖尿病饮食管理的目标满足生长发育的需求满足生长发育的需求为生长、发育和保持健康状态提供充足适当的能为生长、发育和保持健康状态提供充足适当的能量摄入和营养物质量摄入和营养物质一日三餐平衡饮食和适当的健康零食（必要时），一日三餐平衡饮食和适当的健康零食（必要时），可提供全部基本的营养物质，保持健康的体重，可提供全部基本的营养物质，保持健康的体重，防止暴饮暴食，并可提供规律的血糖水平监测窗防止暴饮暴食，并可提供规律的血糖水平监测窗儿童糖尿病饮食管理的目标满足疾病控制的需求满足疾病控制的需求预防和治疗糖尿病急性并发症，如低血糖、高血预防和治疗糖尿病急性并发症，如低血糖、高血糖危象等糖危象等达到并保持适宜的体重指数和腰围达到并保持适宜的体重指数和腰围降低微血管和大血管并发症风险降低微血管和大血管并发症风险儿童糖尿病饮食管理的目标形成健康的饮食习惯，获得良好的生活质量形成健康的饮食习惯，获得良好的生活质量鼓励适当的饮食行为与终身健康的饮食习惯，同鼓励适当的饮食行为与终身健康的饮食习惯，同时保持社会、文化和心理幸福感时保持社会、文化和心理幸福感保持良好的生活质量保持良好的生活质量通过建立可行、可靠、可依赖的关系，促使儿童通过建立可行、可靠、可依赖的关系，促使儿童糖尿病患者的行为改变，并最终促成积极的饮食糖尿病患者的行为改变，并最终促成积极的饮食习惯改变习惯改变饮食管理的一般原则获得儿科糖尿病营养师的专业建议，制定不同情况下的用餐计划可以随便和放开量吃的食物不需要治疗和干预蔬菜类：叶菜类、茄果类、茎秆类如黄瓜、西红柿、萝卜、青菜、生菜等菌菇类：蘑菇、木耳、香菇等藻类海菜类：紫菜、海带、裙带菜等必须限量和定量吃的食物（儿童的拳头和胃口法则）面米类：早餐女1两，男2两，加0.5两，午餐2两，晚餐女1两，男2两，睡前加0.5两鱼虾海鲜类：晚餐24两肉类：午餐12两蛋类：早餐1个奶豆浆类：早餐250毫升水果：下午加餐1个，拳头大烹饪用油：每天2530克不能和尽量不要吃的食物必需追加胰岛素的食物白糖冰糖红糖蜂蜜及其制品精制的甜点心饮料如面包点心可乐油脂高的干果如花生、核桃、松子、葵花子、西瓜子、南瓜子、杏仁稀粥类的主食：大米稀饭、小米稀饭、糊糊油炸食品含糖高的水果：香蕉，桂圆、荔枝、红枣1.主食的选择 食物食物可食部重量（克）可食部重量（克）南瓜南瓜400400莲藕莲藕125125淮山淮山150150芋头芋头110110马铃薯马铃薯120120甘薯甘薯9090低热量蔬菜很好的主食替代品2.肉类的选择11克肥肉（拇指大小）=19克腐竹=80克瘦牛肉（一盒扑克牌大小）=155克海鲜肉类（约14只）=175克罗非鱼（一小条）3.蔬菜的选择各种蔬菜的热量也是有很大差别，菌藻类热量很低，是个好选择食物重量（克）食物重量（克）海带643鲜蘑菇450草菇643水发木耳429凤尾菇643金针菇346饮食小建议每餐一汤 可选用低热量的肉或蔬菜类，每餐做一汤餐前水果 饭前半小时左右可先吃一点苹果或生黄瓜、西红柿等吃饭顺序 吃多了怎么办？一不留神吃多了，怎么办，最有效、最重要的手段就是运动运动锻炼运动量：有规律，有计划，个体化运动量：有规律，有计划，个体化运动方式：任何形式的运动均可，以有氧运动为最佳运动方式：任何形式的运动均可，以有氧运动为最佳运动时间和频率：运动时间和频率：1.1.餐后餐后0.5-1h0.5-1h运动最适宜运动最适宜2.2.下午或晚上更好：相同的运动项目和运动强度比上午下午或晚上更好：相同的运动项目和运动强度比上午多消耗多消耗20%20%能量能量3.3.每周每周3-53-5次为宜：间歇时间超过次为宜：间歇时间超过3-43-4天，已获得的胰岛天，已获得的胰岛素敏感性会降低，运动效果和累积作用会减少素敏感性会降低，运动效果和累积作用会减少运动锻炼美国糖尿病学会(ADA)建议每天进行至少30min中等强度的有氧运动（运动时需达到最大心率50%-70%，一般运动心率达到150-160次/分比较合适），每天累计运动达到60或90min的有氧运动更好中等强度的有氧运动包括平地快走、慢跑、骑自行车、游泳、爬楼梯、登山、擦地板，其他包括绘画、体操、广播操、太极拳、羽毛球、乒乓球等各种球类运动不同年龄段的运动选择年龄年龄 电视、电脑时间电视、电脑时间 适宜运动适宜运动 2 2岁岁 不应看电视不应看电视 2-3 2-3岁岁 1h/d 1h/d 多做户外运动多做户外运动 3-6 3-6岁岁 2h/d 2h/d 行走、跑步、游泳行走、跑步、游泳 和翻滚运动和翻滚运动 6-9 6-9岁岁 2h/d 2h/d 行走、跑步、游泳行走、跑步、游泳 跳舞、跳绳、足球、篮球运动跳舞、跳绳、足球、篮球运动 9-12 9-12岁岁 2h/d 2h/d 足球、篮球、排球、网球、田足球、篮球、排球、网球、田 径、游泳、跳舞等运动径、游泳、跳舞等运动 运动锻炼慎重：血糖不稳定、胰岛素量不足、有发生DKA迹象者注意事项：运动前、中、后都要检测血糖，大运动量和高危性体育运动要有熟知低血糖诊断和治疗的成人陪同，运动前后适当减少胰岛素用量运动副反应的对策预防运动低血糖发生：1.有计划的运动，根据强度及持续时间可将餐前胰岛素量减低30%-50%；2.对非计划运动，运动时或运动后摄入单糖。每进行60min中等强度运动应额外增加15-30g碳水化合物，运动后再增加15-30g。运动时发生低血糖：应口服30-45g单糖血糖监测l至少每2-3个月到糖尿病专业门诊复查每次携带病情记录本，以供医生参考定期随访均应测量身高、体重、血压、尿常规、餐后2小时血糖和糖化血红蛋白预防慢性并发症，每半年至1年应检测血脂、尿微量白蛋白及眼底等l 胰岛素治疗时要加强血糖的自我监测，并根据监测结果调整胰岛素剂量监测方法和指标CGMHbA1cSMBG酮体体连续血糖监测（CGM）CGM作用原理：将含有传感器的导管或小塑胶片插入皮下，连续监测组织间液血糖每310天更换传感器，并通过SMBG校对23次/天血糖传感器将血糖水平数据传输至接收器或胰岛素泵CGM的意义有助于了解饮食、胰岛素方案以及运动对血糖的影响，并指导其调整可发现高血糖持续的时间以及低血糖发生次数，并即时指导胰岛素方案调整可发现无症状低血糖以及未引起注意的餐后高血糖可直接与胰岛素泵连接，指导胰岛素泵剂量调整连续血糖监测（CGM）24小时24小时SMGBCGM指尖毛细血管点血糖指尖毛细血管点血糖连续组织间液葡萄糖浓度血糖目标范围自我血糖监测（SMBG）血糖监测仪：可行SMBG的血糖监测仪种类繁多操作错误可造成显著误差医生应选择或建议采用操作熟练、耐用、准确性好、精度高、价格合理的血糖监测仪SMBG的时间：一天中多点检测包括：整夜空腹后、夜间（发现难引起注意的低血糖和高血糖）、胰岛素作用点（胰岛素作用峰值和谷值），进食后（餐后1.52小时）、剧烈运动（运动中以及运动后数小时）。确认低血糖发生并监测其恢复情况在突发疾病时监测以防止发生高血糖危象糖化血红蛋白（HbA1c）HbA1c的意义血液中的葡萄糖可与红细胞中的血红蛋白分子结合，这种不可逆的结合可生成HbA1c由于血循环中红细胞寿命约为120天，HbA1c反映的是412周前，尤其是最近4周的血糖水平HbA1c水平与晚期的微血管和大血管并发症密切相关糖化血红蛋白（HbA1c）所有患儿每年最少检测1次。理想情况下，低龄患儿每年检测46次，高龄患儿每年检测34次所有年龄段患儿均可采用HbA1c7.5%的总体控制目标，但对于每个患儿注意应个体化，避免或减少低血糖发生酮体检测血或尿酮体检测应当在发生未控制的高血糖、胰岛素用量不足、发生其他疾病以及预计发生酮症酸中毒时进行血酮体检测比尿酮体检测更有助于早期发现酮症酸中毒急症（DKA）血糖监测l依据是自我血糖监测或动态血糖监测的数据l在治疗开始阶段应每天监测 4-7次，建议涵盖空腹、三餐前后、睡前l如有低血糖表现可随时测血糖。如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖，应监测夜间血糖l达到治疗目标后每日自我监测血糖2-4次l血糖控制不佳者可通过动态血糖监测（CGM）资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱