糖尿病和高血压患者的NT-proBNP检测.ppt

糖尿病和高血压患者的NT-proBNP检测uu 在中的诊断价值在中的诊断价值在中的诊断价值在中的诊断价值 uu 在中的预后判断价值在中的预后判断价值在中的预后判断价值在中的预后判断价值 uu 对治疗措施疗效的预期对治疗措施疗效的预期对治疗措施疗效的预期对治疗措施疗效的预期 价值价值价值价值uu 在稳定性患者中的预后判断价值在稳定性患者中的预后判断价值在稳定性患者中的预后判断价值在稳定性患者中的预后判断价值稳定和非稳定性缺血性心脏病中稳定和非稳定性缺血性心脏病中 的意义的意义在中的诊断价值在中的诊断价值急性缺血发作后导致升高的因素急性缺血发作后导致升高的因素|心肌缺血引起的左心室收缩和或舒张功能障碍的心肌拉伸增加心肌缺血引起的左心室收缩和或舒张功能障碍的心肌拉伸增加心肌缺血引起的左心室收缩和或舒张功能障碍的心肌拉伸增加心肌缺血引起的左心室收缩和或舒张功能障碍的心肌拉伸增加|缺血和细胞缺氧缺血和细胞缺氧缺血和细胞缺氧缺血和细胞缺氧|心率增快心率增快心率增快心率增快|各种促炎性细胞因子各种促炎性细胞因子各种促炎性细胞因子各种促炎性细胞因子|血管收缩，抗利尿，肥大及细胞增殖效应的神经激素作用血管收缩，抗利尿，肥大及细胞增殖效应的神经激素作用血管收缩，抗利尿，肥大及细胞增殖效应的神经激素作用血管收缩，抗利尿，肥大及细胞增殖效应的神经激素作用|动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化 急性心衰、心绞痛和其他心脏疾病都可急性心衰、心绞痛和其他心脏疾病都可引起升高，但幅度多小于急性引起升高，但幅度多小于急性 （附件（附件（附件（附件 ）无论何种心脏病变，的升高都无论何种心脏病变，的升高都意味着患者预后不佳意味着患者预后不佳 在中的诊断价值在中的诊断价值v 会在缺血发作期间增高会在缺血发作期间增高会在缺血发作期间增高会在缺血发作期间增高 v 水平由多种心脏和非心脏因素（如年龄，性别，肾功能）决定，水平由多种心脏和非心脏因素（如年龄，性别，肾功能）决定，水平由多种心脏和非心脏因素（如年龄，性别，肾功能）决定，水平由多种心脏和非心脏因素（如年龄，性别，肾功能）决定，其值范围相对较广其值范围相对较广其值范围相对较广其值范围相对较广 v 患者中观察到的的增高幅度通常比在急性不稳定性心力衰竭（）患者中观察到的的增高幅度通常比在急性不稳定性心力衰竭（）患者中观察到的的增高幅度通常比在急性不稳定性心力衰竭（）患者中观察到的的增高幅度通常比在急性不稳定性心力衰竭（）中观察到的低中观察到的低中观察到的低中观察到的低 v 无论何种心脏病变，的升高都意味着患者预后不佳无论何种心脏病变，的升高都意味着患者预后不佳无论何种心脏病变，的升高都意味着患者预后不佳无论何种心脏病变，的升高都意味着患者预后不佳v 在中的诊断价值尚有待进一步证实在中的诊断价值尚有待进一步证实在中的诊断价值尚有待进一步证实在中的诊断价值尚有待进一步证实在中的预后判断价值在中的预后判断价值能较好预测患者死亡的风险能较好预测患者死亡的风险在急性冠脉综合征中判断预后的值。在非稳定性缺血性心脏病患者中，死亡率与值成正比，在急性冠脉综合征中判断预后的值。在非稳定性缺血性心脏病患者中，死亡率与值成正比，在急性冠脉综合征中判断预后的值。在非稳定性缺血性心脏病患者中，死亡率与值成正比，在急性冠脉综合征中判断预后的值。在非稳定性缺血性心脏病患者中，死亡率与值成正比，独立于其他风险预测因素，比如肌钙蛋白或肾功能不全独立于其他风险预测因素，比如肌钙蛋白或肾功能不全独立于其他风险预测因素，比如肌钙蛋白或肾功能不全独立于其他风险预测因素，比如肌钙蛋白或肾功能不全 .;.;能较好预测患者的能较好预测患者的短期死亡风险短期死亡风险 250 ng/L 250 ng/L 250 ng/L,.;,.;基线基线基线基线 的患者天死亡、心梗发生率明的患者天死亡、心梗发生率明的患者天死亡、心梗发生率明的患者天死亡、心梗发生率明显高于显高于显高于显高于 1869 pg/ml 1869 pg/ml237-669 pg/ml237-669 pg/ml 237 pg/ml 237 pg/mlP0.001,log rank天天669-1869 pg/ml669-1869 pg/mln=6806 .;.;（附件（附件（附件（附件 ）22,418,315,712,86,979,37,94,13,84,13,52,71,22,71,605101520251869NT-proBNP,NT-proBNP,四分位四分位四分位四分位ng/Lng/L 0.470.12-0.470.01-0.12 ),),但是但是但是但是在以后的小时内快速下降，说明在以后的在以后的小时内快速下降，说明在以后的在以后的小时内快速下降，说明在以后的在以后的小时内快速下降，说明在以后的天内发生死亡或心梗再发的可能性低。天内发生死亡或心梗再发的可能性低。天内发生死亡或心梗再发的可能性低。天内发生死亡或心梗再发的可能性低。uu若患者若患者若患者若患者 持续在高水平，说明发生死亡或持续在高水平，说明发生死亡或持续在高水平，说明发生死亡或持续在高水平，说明发生死亡或心梗再发的可能性增加。心梗再发的可能性增加。心梗再发的可能性增加。心梗再发的可能性增加。对患者连续检测的预后价值对患者连续检测的预后价值,.;,.;对患者连续检测的预后价值对患者连续检测的预后价值u 尽管入院时患者为低水平尽管入院时患者为低水平(基础值基础值 )，若在之后后的小时内，出现，若在之后后的小时内，出现 升高，升高，说明以后的天内发生死亡或心梗再发可说明以后的天内发生死亡或心梗再发可能性升高。能性升高。,.;,.;对治疗的评估价值对治疗的评估价值 检测可甄别需要检测可甄别需要进行早期血管重建治疗的患者进行早期血管重建治疗的患者 ()()试验：试验：试验：试验：较高水平的患者可由冠状动脉血管重较高水平的患者可由冠状动脉血管重较高水平的患者可由冠状动脉血管重较高水平的患者可由冠状动脉血管重建治疗获救建治疗获救建治疗获救建治疗获救 肌钙蛋白和水平都升高的患者接受冠肌钙蛋白和水平都升高的患者接受冠肌钙蛋白和水平都升高的患者接受冠肌钙蛋白和水平都升高的患者接受冠状动脉血管重建治疗后，其年死亡率较状动脉血管重建治疗后，其年死亡率较状动脉血管重建治疗后，其年死亡率较状动脉血管重建治疗后，其年死亡率较不接受血运重建术的患者低不接受血运重建术的患者低不接受血运重建术的患者低不接受血运重建术的患者低 不伴肌钙蛋白和升高的患者不能从心不伴肌钙蛋白和升高的患者不能从心不伴肌钙蛋白和升高的患者不能从心不伴肌钙蛋白和升高的患者不能从心脏血运重建术中获利脏血运重建术中获利脏血运重建术中获利脏血运重建术中获利而且那些两种生物标志物均正常的患而且那些两种生物标志物均正常的患而且那些两种生物标志物均正常的患而且那些两种生物标志物均正常的患者如果接受血运重建术其年死亡率则显者如果接受血运重建术其年死亡率则显者如果接受血运重建术其年死亡率则显者如果接受血运重建术其年死亡率则显著增加著增加著增加著增加 能更好判断患者能更好判断患者采取不同治疗策略后的预后情况采取不同治疗策略后的预后情况 .:()():()()()()()在稳定性患者在稳定性患者中的预后判断价值中的预后判断价值稳定性冠状动脉疾病患者，稳定性冠状动脉疾病患者，浓度浓度越高，其长期预后越差越高，其长期预后越差在浓度的四个分组中，自纳入研究至年都能发现显著而持续的风险。第一组，在浓度的四个分组中，自纳入研究至年都能发现显著而持续的风险。第一组，在浓度的四个分组中，自纳入研究至年都能发现显著而持续的风险。第一组，在浓度的四个分组中，自纳入研究至年都能发现显著而持续的风险。第一组，。可能在稳定性且左室收缩功能维持的低风险人群中可能在稳定性且左室收缩功能维持的低风险人群中比有更好的预后判断价值比有更好的预后判断价值终点终点()()心血管死亡率心血管死亡率()()致命非致命心肌梗死致命非致命心肌梗死(）()致命非致命心力衰竭致命非致命心力衰竭()()致命非致命卒中致命非致命卒中()()提示不良预后提示不良预后提示不良预后提示不良预后c入院小时应考虑再次检测，于个月再测，因为患者治疗后数值的入院小时应考虑再次检测，于个月再测，因为患者治疗后数值的入院小时应考虑再次检测，于个月再测，因为患者治疗后数值的入院小时应考虑再次检测，于个月再测，因为患者治疗后数值的变化更有助于判断患者的预后情况变化更有助于判断患者的预后情况变化更有助于判断患者的预后情况变化更有助于判断患者的预后情况c在稳定性患者中，每隔月检测一次以判断预后。如临床怀疑病情在稳定性患者中，每隔月检测一次以判断预后。如临床怀疑病情在稳定性患者中，每隔月检测一次以判断预后。如临床怀疑病情在稳定性患者中，每隔月检测一次以判断预后。如临床怀疑病情进展，需额外加测进展，需额外加测进展，需额外加测进展，需额外加测c 检测可以帮助甄别患者是否可以从早期血管重建治疗中获益检测可以帮助甄别患者是否可以从早期血管重建治疗中获益检测可以帮助甄别患者是否可以从早期血管重建治疗中获益检测可以帮助甄别患者是否可以从早期血管重建治疗中获益糖尿病和高血压患者的糖尿病和高血压患者的检测检测需要进行筛查的心血管需要进行筛查的心血管事件高风险患者人群事件高风险患者人群uu 老年患者老年患者uu 糖尿病糖尿病uu 高血压高血压uu 缺血性心脏病患者缺血性心脏病患者 为何需要在高危人群中为何需要在高危人群中筛查筛查|糖尿病和高血压等高危人群中有更高的和发生率糖尿病和高血压等高危人群中有更高的和发生率糖尿病和高血压等高危人群中有更高的和发生率糖尿病和高血压等高危人群中有更高的和发生率|早期诊断和至关重要。和患者如果不能尽早接受治疗，预后很差早期诊断和至关重要。和患者如果不能尽早接受治疗，预后很差早期诊断和至关重要。和患者如果不能尽早接受治疗，预后很差早期诊断和至关重要。和患者如果不能尽早接受治疗，预后很差|的高敏感性和特异性能够帮助在高危人群中早期发现和的高敏感性和特异性能够帮助在高危人群中早期发现和的高敏感性和特异性能够帮助在高危人群中早期发现和的高敏感性和特异性能够帮助在高危人群中早期发现和|早期发现和后，进行有效的药物和物理疗法可以显著地降低发病早期发现和后，进行有效的药物和物理疗法可以显著地降低发病早期发现和后，进行有效的药物和物理疗法可以显著地降低发病早期发现和后，进行有效的药物和物理疗法可以显著地降低发病率和死亡率率和死亡率率和死亡率率和死亡率|在高血压和糖尿病人群中有强大的预后判断价值在高血压和糖尿病人群中有强大的预后判断价值在高血压和糖尿病人群中有强大的预后判断价值在高血压和糖尿病人群中有强大的预后判断价值|高风险患者的和发生率高，使得筛查的成本效益比高高风险患者的和发生率高，使得筛查的成本效益比高高风险患者的和发生率高，使得筛查的成本效益比高高风险患者的和发生率高，使得筛查的成本效益比高|可帮助筛查糖尿病患者中可帮助筛查糖尿病患者中伴左心室舒张性收缩性心衰的患者伴左心室舒张性收缩性心衰的患者 有助于糖尿病患者的预后评估有助于糖尿病患者的预后评估.糖尿病肾病患者高组的全因死糖尿病肾病患者高组的全因死亡率显著高于低组和无蛋白尿组亡率显著高于低组和无蛋白尿组有助于糖尿病患者的预后评估有助于糖尿病患者的预后评估.糖尿病肾病患者高组的心血管事糖尿病肾病患者高组的心血管事糖尿病肾病患者高组的心血管事糖尿病肾病患者高组的心血管事件死亡率显著高于低组和无蛋白尿件死亡率显著高于低组和无蛋白尿件死亡率显著高于低组和无蛋白尿件死亡率显著高于低组和无蛋白尿组组组组心血管病史可提高对高血压患者预后判心血管病史可提高对高血压患者预后判断的有效性断的有效性值，基线风险，和一系列心血管（）疾病，非致命性卒中，非致命性心肌梗死（淡灰），还包值，基线风险，和一系列心血管（）疾病，非致命性卒中，非致命性心肌梗死（淡灰），还包值，基线风险，和一系列心血管（）疾病，非致命性卒中，非致命性心肌梗死（淡灰），还包值，基线风险，和一系列心血管（）疾病，非致命性卒中，非致命性心肌梗死（淡灰），还包括高血压患者心血管性死亡（深灰）间的联系。括高血压患者心血管性死亡（深灰）间的联系。括高血压患者心血管性死亡（深灰）间的联系。括高血压患者心血管性死亡（深灰）间的联系。*缺血性心脏病史，外周动脉疾病，脑血管疾病，缺血性心脏病史，外周动脉疾病，脑血管疾病，缺血性心脏病史，外周动脉疾病，脑血管疾病，缺血性心脏病史，外周动脉疾病，脑血管疾病，糖尿病或心力衰竭糖尿病或心力衰竭糖尿病或心力衰竭糖尿病或心力衰竭 小小 结结c对心脏病高危人群（如年龄对心脏病高危人群（如年龄对心脏病高危人群（如年龄对心脏病高危人群（如年龄 岁，或糖尿病、高血压或已知的岁，或糖尿病、高血压或已知的岁，或糖尿病、高血压或已知的岁，或糖尿病、高血压或已知的冠心病患者）进行筛查非常有助于体高预后。冠心病患者）进行筛查非常有助于体高预后。冠心病患者）进行筛查非常有助于体高预后。冠心病患者）进行筛查非常有助于体高预后。c对糖尿病、高血压和心衰前期等的预后评估作用很强。对糖尿病、高血压和心衰前期等的预后评估作用很强。对糖尿病、高血压和心衰前期等的预后评估作用很强。对糖尿病、高血压和心衰前期等的预后评估作用很强。c在高危人群中发现升高，应寻找导致其升高的心血管方面的在高危人群中发现升高，应寻找导致其升高的心血管方面的在高危人群中发现升高，应寻找导致其升高的心血管方面的在高危人群中发现升高，应寻找导致其升高的心血管方面的因素，并采取恰当的治疗措施。因素，并采取恰当的治疗措施。因素，并采取恰当的治疗措施。因素，并采取恰当的治疗措施。31