心血管介入治疗并发症.ppt

心血管介入治心血管介入治疗并并发症症Approaches to vascular access2021/1/122021/1/122 2股三角股三角(femoral triangle)(femoral triangle)境界：境界：上界上界:腹股沟韧带腹股沟韧带 外下界外下界:缝匠肌内侧缘缝匠肌内侧缘 内下界内下界:长收肌内侧缘长收肌内侧缘 前壁前壁:阔筋膜阔筋膜 后壁后壁:髂腰肌髂腰肌/耻骨肌耻骨肌/长收肌长收肌 内容：内容：股神经、股鞘股动静脉股神经、股鞘股动静脉、股管、股深淋巴结、股管、股深淋巴结腹股沟韧带腹股沟韧带长收肌长收肌缝匠肌缝匠肌2021/1/122021/1/123 3股动脉及其主要分支股动脉及其主要分支：股深动脉股深动脉 旋股内侧动脉旋股内侧动脉 旋股外侧动脉旋股外侧动脉 穿动脉穿动脉股动脉股动脉股深动脉股深动脉旋股外侧动脉旋股外侧动脉旋股内侧动脉旋股内侧动脉穿动脉穿动脉股前内侧区股前内侧区2021/1/122021/1/124 4并发症应对原则并发症应对原则注意观察，注意观察，早期发现问题，早期发现问题，及时采取有效措施，及时采取有效措施，尽量减少大的心血管不良事件尽量减少大的心血管不良事件mace思想力，行动力思想力，行动力-凤凰台广告语凤凰台广告语2021/1/122021/1/125 5一、穿刺部位血管并发症一、穿刺部位血管并发症 类类型型：穿穿刺刺部部位位出出血血，腹腹膜膜后后出出血血或或血血肿肿、假假性性动动脉脉瘤瘤和和动动静静脉脉瘘瘘，动动脉脉夹夹层层，血血栓栓形成、急性肺动脉栓塞形成、急性肺动脉栓塞 原原因因：多多由由于于穿穿刺刺部部位位过过高高或或过过低低、血血管管损损伤、过度抗凝和压迫止血不当所致伤、过度抗凝和压迫止血不当所致2021/1/122021/1/126 61 1，腹膜后出血或血肿，腹膜后出血或血肿 假设穿刺位置过高，穿刺点在腹股沟韧带以上，动脉前、后壁穿透或损伤时，出血或血肿延至腹膜后引起腹膜后血肿。此时一般出血量大，早期难以发现，往往等到有血压下降，快速补液后血压仍不能维持时，才引起疑心；假设有贫血貌、血红蛋白或红血球压积降低伴穿刺侧下腹部疼痛或压痛，则根本可确诊，腹部超声发现腹膜后有积血2021/1/122021/1/127 7 腹膜后出血的处理：治疗应立即给予升压药、扩容和输血，同时在腹股沟韧带上方高位动脉穿刺点处 压迫止血。经此处理，大多数患者的出血均能得以控制，假设无效，则应立即请外科行动脉缝合止血。也有使用外周血管球囊堵住出血部位止血成功的报道2021/1/122021/1/128 82 2，假，假 性性 动动 脉脉 瘤瘤 假如血肿在动脉穿刺处与动脉腔相通，则可形成假性动脉瘤,收缩期血流从动脉内流出到血肿腔内，舒张期则可回流到动脉内。体检时部分有搏动性肿块，伴血管杂音即可诊断，血管超声多普勒有确诊价值。多在拔出鞘管后数小时至数天内形成 2021/1/122021/1/129 9 由于此瘤壁无动脉壁组织，故称为假性动脉瘤由于此瘤壁无动脉壁组织，故称为假性动脉瘤,往往不断长大甚至最终破裂。所以，假性动脉往往不断长大甚至最终破裂。所以，假性动脉瘤一经诊断就应积极处理瘤一经诊断就应积极处理 先用血管压迫器或手加压迫假性动脉瘤的瘤颈先用血管压迫器或手加压迫假性动脉瘤的瘤颈部部60min60min，然后加压包扎然后加压包扎24-48h24-48h，应确认是压，应确认是压住了瘤颈部，压迫或包扎后血管杂音消失。同住了瘤颈部，压迫或包扎后血管杂音消失。同时防止压迫静脉引起静脉血栓形成和肺栓塞，时防止压迫静脉引起静脉血栓形成和肺栓塞，也应防止压迫力量过大，引起下肢缺血也应防止压迫力量过大，引起下肢缺血 经压迫处理无效时，请外科行假性动脉瘤切除经压迫处理无效时，请外科行假性动脉瘤切除和动脉修补术和动脉修补术2021/1/122021/1/121010 假性动脉瘤的形成与穿刺部位偏低有关，一则血管口细小易损伤，二则拔管后因血管周围均为软组织不易压迫止血；也与拔管止血不当已形成了血肿有关，因为血肿启动了内部溶栓活性可溶解封堵穿刺点的血栓，易形成假性动脉瘤 预防的关键:准确的股动脉穿刺和拔管后的有效压迫止血和加压包扎2021/1/122021/1/1211113 3，动，动-静静 脉脉 瘘瘘 穿穿刺刺部部位位出出血血也也可可进进入入临临近近静静脉脉穿穿刺刺点点，形形成成动动-静静脉脉瘘瘘。它它和和假假性性动动脉脉瘤瘤一一样样，多多在在拔拔管管后后数数小小时时至至数数天天内内出出现现，也也有有破破裂裂的的危危险险，常常需需要要外外科科修修补补，也也可可先先试试用用压压迫迫的的方方法法治治疗疗，效效果不确定果不确定 诊诊断断根根据据穿穿刺刺区区域域听听到到连连续续性性血血管管杂杂音音。动动-静静脉脉瘘瘘与与穿穿刺刺部部位位过过低低并并同同时时穿穿透透了了临临近近的的小小静静脉分支有关脉分支有关,其预防在于准确的穿刺技术其预防在于准确的穿刺技术2021/1/122021/1/1212124，深静脉血栓形成和肺栓塞 静脉血栓形成三要素：静脉血栓形成三要素：静脉血栓形成三要素：静脉血栓形成三要素：静脉壁损伤静脉壁损伤静脉壁损伤静脉壁损伤 静脉血流缓慢静脉血流缓慢静脉血流缓慢静脉血流缓慢 血液高凝状态血液高凝状态血液高凝状态血液高凝状态 下肢深静脉血栓形成的三大病症：下肢肿胀、疼下肢深静脉血栓形成的三大病症：下肢肿胀、疼下肢深静脉血栓形成的三大病症：下肢肿胀、疼下肢深静脉血栓形成的三大病症：下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张痛和浅静脉曲张痛和浅静脉曲张痛和浅静脉曲张 诊断方法：根据病史、临床表现结合辅助检查，诊断方法：根据病史、临床表现结合辅助检查，诊断方法：根据病史、临床表现结合辅助检查，诊断方法：根据病史、临床表现结合辅助检查，必要时静脉造影必要时静脉造影必要时静脉造影必要时静脉造影2021/1/122021/1/1213135 5，急性肺栓塞诊断，急性肺栓塞诊断 常被误诊心肌缺血或心肌梗死常被误诊心肌缺血或心肌梗死常被误诊心肌缺血或心肌梗死常被误诊心肌缺血或心肌梗死 典典典典型型型型患患患患者者者者在在在在冠冠冠冠造造造造第第第第2 2天天天天去去去去除除除除腹腹腹腹股股股股沟沟沟沟区区区区加加加加压压压压包包包包扎扎扎扎绷绷绷绷带带带带首首首首次次次次下下下下床床床床特特特特别别别别是是是是患患患患者者者者排排排排便便便便后后后后突突突突发发发发心心心心悸悸悸悸、气气气气短短短短或或或或晕晕晕晕厥厥厥厥，血血血血压压压压降低，心率快降低，心率快降低，心率快降低，心率快 心心心心电电电电图图图图可可可可见见见见典典典典型型型型但但但但是是是是一一一一过过过过性性性性的的的的SIQSIQT T，或或或或右右右右束束束束支支支支传导阻滞，特别是传导阻滞，特别是传导阻滞，特别是传导阻滞，特别是I I导导导导S S波出现或明显加深波出现或明显加深波出现或明显加深波出现或明显加深 床床床床旁旁旁旁超超超超声声声声：右右右右房房房房、室室室室增增增增大大大大,左左左左心心心心房房房房室室室室缩缩缩缩小小小小或或或或受受受受压压压压，三三三三尖瓣返流伴肺动脉压力增高尖瓣返流伴肺动脉压力增高尖瓣返流伴肺动脉压力增高尖瓣返流伴肺动脉压力增高 肺肺肺肺动动动动脉脉脉脉造造造造影影影影，或或或或同同同同位位位位素素素素肺肺肺肺通通通通气气气气/灌灌灌灌注注注注显显显显像像像像可可可可确确确确诊诊诊诊，或或或或在在在在CTCT和和和和MRIMRI上可见明显的肺栓塞征象上可见明显的肺栓塞征象上可见明显的肺栓塞征象上可见明显的肺栓塞征象2021/1/122021/1/121414二、血管迷走反射二、血管迷走反射 发生率：发生率：发生率：发生率：3%-5%3%-5%临床表现：血压降低，心率进展性减慢、面色临床表现：血压降低，心率进展性减慢、面色临床表现：血压降低，心率进展性减慢、面色临床表现：血压降低，心率进展性减慢、面色苍白、出汗、打呵欠、恶心和呕吐苍白、出汗、打呵欠、恶心和呕吐苍白、出汗、打呵欠、恶心和呕吐苍白、出汗、打呵欠、恶心和呕吐发活力制：穿刺血管时发生与疼痛和紧张有关；发活力制：穿刺血管时发生与疼痛和紧张有关；发活力制：穿刺血管时发生与疼痛和紧张有关；发活力制：穿刺血管时发生与疼痛和紧张有关；术后拔管时发生则与疼痛和血容量偏低有关，血术后拔管时发生则与疼痛和血容量偏低有关，血术后拔管时发生则与疼痛和血容量偏低有关，血术后拔管时发生则与疼痛和血容量偏低有关，血容量缺乏绝对缺乏禁饮食、恶心呕吐、出汗、容量缺乏绝对缺乏禁饮食、恶心呕吐、出汗、容量缺乏绝对缺乏禁饮食、恶心呕吐、出汗、容量缺乏绝对缺乏禁饮食、恶心呕吐、出汗、利尿剂和相对缺乏扩血管药物的应用利尿剂和相对缺乏扩血管药物的应用利尿剂和相对缺乏扩血管药物的应用利尿剂和相对缺乏扩血管药物的应用2021/1/122021/1/1215151 1，紧急处理措施，紧急处理措施(2)(2)血压降低血压降低血压降低血压降低(90/60mmHg)(90/60mmHg90/60mmHg时并恢复到导管检查前为止时并恢复到导管检查前为止时并恢复到导管检查前为止时并恢复到导管检查前为止(3)(3)给予快速补液，并抬高双下肢增加回心血，给予快速补液，并抬高双下肢增加回心血，给予快速补液，并抬高双下肢增加回心血，给予快速补液，并抬高双下肢增加回心血，必要时需多巴胺维持静滴必要时需多巴胺维持静滴必要时需多巴胺维持静滴必要时需多巴胺维持静滴(4)(4)预后：一般为良性过程，但假设处理不积极预后：一般为良性过程，但假设处理不积极预后：一般为良性过程，但假设处理不积极预后：一般为良性过程，但假设处理不积极在严重瓣膜病和冠心病患者，血压过低可能会出在严重瓣膜病和冠心病患者，血压过低可能会出在严重瓣膜病和冠心病患者，血压过低可能会出在严重瓣膜病和冠心病患者，血压过低可能会出现不可逆的严重后果，甚至死亡现不可逆的严重后果，甚至死亡现不可逆的严重后果，甚至死亡现不可逆的严重后果，甚至死亡2021/1/122021/1/121616 2，预防策略与细节(1)导管检查前消除患者的紧张和焦虑，并给予镇静剂如安定10mg肌注(2)穿刺血管应充分局麻，无疼痛剌激(3)拔管前注意血容量，必要时停用扩血管药物，并注意局麻止痛，同时行心电、血压监护(4)拔管后1-2h内特别是10min内应亲密观察心率、血压、面色、出汗与否等变化，以及时发现和处理血管迷走反射2021/1/122021/1/121717减少血管穿刺并发症的方法减少血管穿刺并发症的方法导管室方面，操作标准；导管室方面，操作标准；拔出鞘管操作技巧；拔出鞘管操作技巧；病房医护管理方面，病房医护管理方面，注意观察细节变化；注意观察细节变化；努力发现早期征象；努力发现早期征象；及时采取有效措施。及时采取有效措施。2021/1/122021/1/121818同时可以进步病人舒适度的方法同时可以进步病人舒适度的方法让病人动起来让病人动起来 脚部运动脚部运动 髋部和腰部运动髋部和腰部运动 排便时的配合运动排便时的配合运动2021/1/122021/1/121919三、其它并发症三、其它并发症 冠脉造影过程中所使用的药物均可能产生过敏反响，包括局麻药、造影剂、肝素和鱼精蛋白。对局麻(如普鲁卡因、利多卡因)的过敏反响很少见，有时实际上是紧张而产生的血管迷走反响 2021/1/122021/1/122020 碘造影剂过敏约1%表现为组胺释放反响如喷涕、麻疹、口唇或眼险血管性水肿、气管痉挛或严重者因全身血管的扩张而出现过敏性休克有造影剂过敏者再过敏的发生率高达15%-35%，对过敏体质的患者，术前结合使用激素、H1抗组胺剂24-48h，能使再过敏反响发生率降至 5%-10%，建议更换不同种类的造影剂2021/1/122021/1/122121术中使用非离子造影剂也能增加过敏体质术中使用非离子造影剂也能增加过敏体质患者的平安性，它与离子造影剂发生严重穿患者的平安性，它与离子造影剂发生严重穿插过敏反响的发生率也低于插过敏反响的发生率也低于1%使用非离子造影剂过敏反响的发生率极低使用非离子造影剂过敏反响的发生率极低术中一旦出现过敏反响，可给予激素和组术中一旦出现过敏反响，可给予激素和组胺受体拮抗剂治疗胺受体拮抗剂治疗过敏性休克时，应给肾上腺素和激素等过敏性休克时，应给肾上腺素和激素等 2021/1/122021/1/122222 原因：原因：1 1低低血血容容量量：术术前前因因禁禁食食水水入入量量缺缺乏乏、术术中中造影剂浸透性利尿和失血的结果造影剂浸透性利尿和失血的结果2)2)心心输输出出量量下下降降:与与心心肌肌缺缺血血、瓣瓣膜膜返返流流和和心心律失常有关律失常有关3)3)血血管管过过分分扩扩张张:见见于于血血管管迷迷走走反反响响、扩扩张张剂剂过量过量4)4)急性肺栓塞急性肺栓塞 2021/1/122021/1/1223235)心包填塞心包填塞发生率：冠脉造影术中少见，但冠脉介入发生率：冠脉造影术中少见，但冠脉介入治疗中不少见，占治疗中不少见，占0.5%-1%原因：钢丝冠脉损伤、穿孔，球囊或支架原因：钢丝冠脉损伤、穿孔，球囊或支架过大或压力过高，合并肌桥的病变置入支过大或压力过高，合并肌桥的病变置入支架所致架所致表现：进展性低血压表现：进展性低血压(90/60mmHg)伴心伴心动过速且对扩容和升压药无反响动过速且对扩容和升压药无反响诊断：床旁超声检查发现心包积液诊断：床旁超声检查发现心包积液处理：一旦发现应立即行心包穿刺引流，处理：一旦发现应立即行心包穿刺引流，或请外科行心包切开引流或请外科行心包切开引流预防：操作轻柔和技术纯熟，贵在早发现预防：操作轻柔和技术纯熟，贵在早发现(术后低血压时都应想到此并发症术后低血压时都应想到此并发症)和及时和及时处理处理2021/1/122021/1/122424 常常见见的的潜潜在在的的严严重重并并发发症症。冠冠脉脉造造影影后后约约5%5%的的患患者有一过性者有一过性CrCr升高升高 伴伴糖糖尿尿病病、多多发发性性骨骨髓髓瘤瘤、血血容容量量缺缺乏乏、已已有有肾肾功功能能损损害害以以及及正正使使用用对对肾肾功功能能有有害害药药物物如如庆庆大大霉霉素素、ACEIACEI或或非非笛笛醇醇类类抗抗炎炎剂剂的的患患者者一一过过性性肾肾功功能能损害者高达损害者高达50%50%一一般般术术后后CrCr即即开开场场升升高高，1-2d1-2d到到顶顶峰峰，约约一一周周回回到到根根底底程程度度，尿尿不不少少。真真正正开开展展到到明明显显肾肾功功能能损损害需要肾透析者不到害需要肾透析者不到 1%1%主要是造影剂的肾毒性作用所致主要是造影剂的肾毒性作用所致2021/1/122021/1/122525 肾功能损害预防措施肾功能损害预防措施 (1)减少造影剂用量减少造影剂用量 (2)对对于于已已有有肾肾功功能能损损害害患患者者，控控制制造造影影剂剂用用量量，强强调调水水化化(输输液液或或口口服服)，使使严严重重肾肾功功能损害或衰竭的发生率可减少一半能损害或衰竭的发生率可减少一半2021/1/122021/1/122626Radial artery approach2021/1/122021/1/122727PhlesmographyAllens testInformed consentExplain the procedure.Assess blood flow to Hand5-10 mg valium(1.5 hrs before procedure)Fasting after midnight before prodecure.Light breakfast is allowed if procedure is scheduled mid dayShave the site of procedureCleanse the area with iodine.Patient PreparationAllens test2021/1/122021/1/122828Adapted from Vascular access handbook.(tctmd )Adapted from Vascular access handbook.(tctmd )2021/1/122021/1/122929Brief History of TRA Lahey95 03:Must only95 03:Must only2004:Single operator 2004:Single operator“ramp up“ramp up 2005 07:Mostly 2005 07:Mostly single operator single operator -:Broad operator -:Broad operator application with routine application with routine STEMI useSTEMI use2021/1/122021/1/123030Technique2021/1/122021/1/123131 Seldingers Technique18 gauge Seldingers needle usedSeldingers needle:Consists of blunt tapered external cannulaSharp obturator protruding at the tipNeedle and obturator inserted at 45 degree angle to thigh2021/1/122021/1/123232Rationale for TRA for ACS and MI ACS and STEMI patients are ACS and STEMI patients are frequently aggressively anti-frequently aggressively anti-coagulated with high rates of coagulated with high rates of access site bleedingaccess site bleeding Access site bleeding is an Access site bleeding is an independent predictor of independent predictor of mortality in ACSmortality in ACS TRA lowers access site TRA lowers access site bleeding ratesbleeding rates2021/1/122021/1/123333桡动脉穿刺并发症桡动脉穿刺并发症穿刺点部分出血到体外，量不会很大，穿刺点部分出血到体外，量不会很大，但当皮肤穿刺点被压迫后，而血管穿刺点但当皮肤穿刺点被压迫后，而血管穿刺点仍出血，沿上臂软组织间隙上行仍出血，沿上臂软组织间隙上行可造成骨筋膜室综合征可造成骨筋膜室综合征后果严重。后果严重。矫枉过正矫枉过正-部分压迫过紧，时间过长，部分压迫过紧，时间过长，可造成远端缺血，肿胀，皮肤、神经受损可造成远端缺血，肿胀，皮肤、神经受损等。等。2021/1/122021/1/123434心内电生理检查与射频消融术心内电生理检查与射频消融术永久性人工心脏起搏器植入术永久性人工心脏起搏器植入术颈内静脉穿刺误伤动脉颈内静脉穿刺误伤动脉锁骨下静脉穿刺误伤动脉锁骨下静脉穿刺误伤动脉误伤肺脏，造成血气胸误伤肺脏，造成血气胸迟发心包填塞迟发心包填塞护理强调饮食本卷须知，加强预防严重并护理强调饮食本卷须知，加强预防严重并发症发症-食道心房瘘的意识。食道心房瘘的意识。2021/1/122021/1/123535四、中心静脉插管的途径2021/1/122021/1/1236362021/1/122021/1/1237372021/1/122021/1/1238382021/1/122021/1/1239392021/1/122021/1/124040先天性心脏病介入封堵术先天性心脏病介入封堵术剩余分流剩余分流高度房室传导阻滞高度房室传导阻滞溶血溶血血小板减少血小板减少封堵器脱落封堵器脱落三尖瓣腱索损伤，瓣膜关闭不全三尖瓣腱索损伤，瓣膜关闭不全2021/1/122021/1/124141主动脉夹层腔内覆膜支架植入术主动脉夹层腔内覆膜支架植入术1,1,内漏内漏是指覆膜支架植入术后血液以各种途径继续流入是指覆膜支架植入术后血液以各种途径继续流入是指覆膜支架植入术后血液以各种途径继续流入是指覆膜支架植入术后血液以各种途径继续流入假腔的现象。支架释放后未能完全隔绝瘤腔与动假腔的现象。支架释放后未能完全隔绝瘤腔与动假腔的现象。支架释放后未能完全隔绝瘤腔与动假腔的现象。支架释放后未能完全隔绝瘤腔与动脉血流间的交通为内漏发生的根木原因。内漏主脉血流间的交通为内漏发生的根木原因。内漏主脉血流间的交通为内漏发生的根木原因。内漏主脉血流间的交通为内漏发生的根木原因。内漏主要分为两型要分为两型要分为两型要分为两型:I I型内漏型内漏为血液经支架近心端与主动脉间的缝为血液经支架近心端与主动脉间的缝为血液经支架近心端与主动脉间的缝为血液经支架近心端与主动脉间的缝隙流入假腔，原因包括过大的主动脉弓降部迂曲隙流入假腔，原因包括过大的主动脉弓降部迂曲隙流入假腔，原因包括过大的主动脉弓降部迂曲隙流入假腔，原因包括过大的主动脉弓降部迂曲和扩张、锚定区不适当及支架直径选择不当，造和扩张、锚定区不适当及支架直径选择不当，造和扩张、锚定区不适当及支架直径选择不当，造和扩张、锚定区不适当及支架直径选择不当，造成近端内膜破口封堵不严。成近端内膜破口封堵不严。成近端内膜破口封堵不严。成近端内膜破口封堵不严。I I I I型内漏必须及时处型内漏必须及时处型内漏必须及时处型内漏必须及时处理，理，理，理，2021/1/122021/1/124242IIII型内漏型内漏是指多破口夹层，在近端夹层封闭后血流经夹层是指多破口夹层，在近端夹层封闭后血流经夹层是指多破口夹层，在近端夹层封闭后血流经夹层是指多破口夹层，在近端夹层封闭后血流经夹层远端破口逆向灌注假腔或假腔与分支动脉相通，远端破口逆向灌注假腔或假腔与分支动脉相通，远端破口逆向灌注假腔或假腔与分支动脉相通，远端破口逆向灌注假腔或假腔与分支动脉相通，假腔不缩小或压力不减低。假腔不缩小或压力不减低。假腔不缩小或压力不减低。假腔不缩小或压力不减低。IIIIIIII型内漏如漏口或漏型内漏如漏口或漏型内漏如漏口或漏型内漏如漏口或漏入量不大无需即刻处理。术后用入量不大无需即刻处理。术后用入量不大无需即刻处理。术后用入量不大无需即刻处理。术后用CTACTACTACTA随访观察，随访观察，随访观察，随访观察，如假腔完全性或部分性血栓化，不需要进一步治如假腔完全性或部分性血栓化，不需要进一步治如假腔完全性或部分性血栓化，不需要进一步治如假腔完全性或部分性血栓化，不需要进一步治疗。但对于大量逆流造成假腔不变或增大者，则疗。但对于大量逆流造成假腔不变或增大者，则疗。但对于大量逆流造成假腔不变或增大者，则疗。但对于大量逆流造成假腔不变或增大者，则应在支架置入另外一枚支架覆膜以封堵远端破口，应在支架置入另外一枚支架覆膜以封堵远端破口，应在支架置入另外一枚支架覆膜以封堵远端破口，应在支架置入另外一枚支架覆膜以封堵远端破口，但此时应特别注意覆膜支架覆盖范围不能过大。但此时应特别注意覆膜支架覆盖范围不能过大。但此时应特别注意覆膜支架覆盖范围不能过大。但此时应特别注意覆膜支架覆盖范围不能过大。2021/1/122021/1/1243432,2,脊髓损伤脊髓损伤传统外利手术治疗传统外利手术治疗B B型主动脉夹层截瘫井型主动脉夹层截瘫井发症发症.的发生率在的发生率在7%7%一一10%10%之间。脊髓前动之间。脊髓前动脉是胸腰段脊髓的主要供血动脉，作为脊脉是胸腰段脊髓的主要供血动脉，作为脊髓前动脉的主要滋养动脉，髓前动脉的主要滋养动脉，75%75%的几率起的几率起自第自第6 6至至1212肋间动脉，肋间动脉，ADAD治疗截瘫的发生治疗截瘫的发生率远低于外利手术，考虑与目前绝大多数率远低于外利手术，考虑与目前绝大多数经覆膜支架治疗的经覆膜支架治疗的ADAD破口距左锁骨下动脉破口距左锁骨下动脉开口较近，覆膜封闭段位置较高有关。开口较近，覆膜封闭段位置较高有关。2021/1/122021/1/1244443 3，主动脉瘤形成，主动脉瘤形成主动脉覆膜支架术是防止主动脉夹层开展为动脉主动脉覆膜支架术是防止主动脉夹层开展为动脉主动脉覆膜支架术是防止主动脉夹层开展为动脉主动脉覆膜支架术是防止主动脉夹层开展为动脉瘤的有效手段，但动脉瘤形成同样也是主动脉夹瘤的有效手段，但动脉瘤形成同样也是主动脉夹瘤的有效手段，但动脉瘤形成同样也是主动脉夹瘤的有效手段，但动脉瘤形成同样也是主动脉夹层支架治疗后的一项井发症。动脉瘤大多发生在层支架治疗后的一项井发症。动脉瘤大多发生在层支架治疗后的一项井发症。动脉瘤大多发生在层支架治疗后的一项井发症。动脉瘤大多发生在支架近端，也可发生于支架远端，甚至发生在受支架近端，也可发生于支架远端，甚至发生在受支架近端，也可发生于支架远端，甚至发生在受支架近端，也可发生于支架远端，甚至发生在受夹层累及的腹主动脉。主动脉瘤的产生原因除与夹层累及的腹主动脉。主动脉瘤的产生原因除与夹层累及的腹主动脉。主动脉瘤的产生原因除与夹层累及的腹主动脉。主动脉瘤的产生原因除与内漏有关外，还与假腔血栓化后形成的壁内血肿内漏有关外，还与假腔血栓化后形成的壁内血肿内漏有关外，还与假腔血栓化后形成的壁内血肿内漏有关外，还与假腔血栓化后形成的壁内血肿所传导的内部张力有关，但也可能是支架远端的所传导的内部张力有关，但也可能是支架远端的所传导的内部张力有关，但也可能是支架远端的所传导的内部张力有关，但也可能是支架远端的主动脉夹层自身进展的结果。在随诊中如发现主主动脉夹层自身进展的结果。在随诊中如发现主主动脉夹层自身进展的结果。在随诊中如发现主主动脉夹层自身进展的结果。在随诊中如发现主动脉瘤，则应考虑再次支架植入治疗。动脉瘤，则应考虑再次支架植入治疗。动脉瘤，则应考虑再次支架植入治疗。动脉瘤，则应考虑再次支架植入治疗。2021/1/122021/1/124545术后长期管理的意义术后长期管理的意义非介入失误引起的主动脉瘤样扩张、破裂及新发非介入失误引起的主动脉瘤样扩张、破裂及新发夹层等远期并发症也可能随着病程的开展血逐步夹层等远期并发症也可能随着病程的开展血逐步发生。因此不仅要对介入治疗后的患者亲密随访，发生。因此不仅要对介入治疗后的患者亲密随访，进展螺旋进展螺旋CTCT等检查定期以观察夹层的转归、支架等检查定期以观察夹层的转归、支架的形态和构造变化，对同一患者新发主动脉疾病的形态和构造变化，对同一患者新发主动脉疾病的迹象也应予以特别的关注。另外，介入治疗后的迹象也应予以特别的关注。另外，介入治疗后的内科药物治疗对防止或延缓主动脉壁疾病的继的内科药物治疗对防止或延缓主动脉壁疾病的继续开展也具有重要意义，而其中尤以续开展也具有重要意义，而其中尤以受体阻滞受体阻滞剂、钙通道拮抗剂及血管紧张素转换酶抑制剂结剂、钙通道拮抗剂及血管紧张素转换酶抑制剂结合应用控制血压及心率最为关键。合应用控制血压及心率最为关键。2021/1/122021/1/124646二尖瓣、肺动脉瓣球囊扩张术二尖瓣、肺动脉瓣球囊扩张术瓣膜关闭不全，返流瓣膜关闭不全，返流警觉动静脉瘘，鞘管直径大，一旦发生，警觉动静脉瘘，鞘管直径大，一旦发生，后果严重。后果严重。右室流出道激惹右室流出道激惹2021/1/122021/1/124747医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱