人造血管的护理.ppt
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1、人造血管的人造血管的护护理理人造血管的护理 第三综合病房第三综合病房 周朝霞周朝霞 人造血管内瘘人造血管内瘘01动物腹主动脉瘤动物腹主动脉瘤02下肢动脉硬化闭塞下肢动脉硬化闭塞人造血管临床应用心脏搭桥手术?纵膈肿瘤上腔静脉切除Y型人工血管置换术?03(ePTFE)人人造血造血管管真丝真丝人造人造血管血管 涤纶涤纶人造人造血管血管人造血管材质要求要求:性能稳定性能稳定、网孔度网孔度、强度柔韧度强度柔韧度、易缝性易缝性 高分子聚四氟乙烯高分子聚四氟乙烯-考尔坦克斯考尔坦克斯(Core-Tex):具有很好的生物相容具有很好的生物相容性性及及抗凝性抗凝性人造血管适用人群年龄较大动脉硬化反复穿刺局部感染
2、增加血管内膜损伤透析n年各类并发症人造血管术前准备血管血管准备:准备:锻练锻练、避免避免术侧术侧抽血、抽血、输液输液检查检查:动脉动脉及及静脉检查静脉检查Allen试验试验皮肤准备:皮肤准备:备皮,改良衣袖备皮,改良衣袖心理护理心理护理:Allen试验目目的:检查手部的血液供应,桡动脉及尺动脉之间的吻合情况检查手部的血液供应,桡动脉及尺动脉之间的吻合情况。方法:方法:按压桡动脉和尺动脉;按压桡动脉和尺动脉;反复握拳张开至手掌变白;反复握拳张开至手掌变白;松开对尺动脉的压迫,继续保持压迫桡动脉,观察手掌颜色变化。松开对尺动脉的压迫,继续保持压迫桡动脉,观察手掌颜色变化。若手掌颜色若手掌颜色5s之
3、内迅速变红或恢复正常,即之内迅速变红或恢复正常,即Allen试验阴性试验阴性相反,若相反,若5s手掌颜色仍为苍白,即手掌颜色仍为苍白,即Allen试验阳性试验阳性人造血管动静脉瘘术攀式攀式“U”型搭桥术型搭桥术:采用前臂或上臂的采用前臂或上臂的肘正中静脉或贵肘正中静脉或贵要静脉要静脉及及肱动脉肱动脉作为吻作为吻-合血管合血管,与人造聚四氟乙烯与人造聚四氟乙烯(PTEE)端侧吻合)端侧吻合。术后术后常规使用抗生素并抬高术侧常规使用抗生素并抬高术侧。人造血管术后护理观察颜色、观察颜色、温度温度抬高术肢抬高术肢45禁止禁止冰袋冰敷冰袋冰敷、72H后可热后可热敷或红外线照射敷或红外线照射功能锻炼功能锻
4、炼:10天可空抓,天可空抓,拆线后拆线后可伸曲肘可伸曲肘,上上、下握下握拳拳5-10s/次,次,3-5次次/天天人造血管使用时机3-4周肿胀消退,新内膜周肿胀消退,新内膜形成形成46周杂音明显,应不周杂音明显,应不少少于于4周后使用周后使用68周穿刺,基本成熟周穿刺,基本成熟过早使用不仅穿刺困难,而且容易诱发出血、血栓形成、血管狭窄过早使用不仅穿刺困难,而且容易诱发出血、血栓形成、血管狭窄人造血管穿刺穿刺时避开支撑环,穿刺时避开支撑环,“皮片皮片”效应效应忌弯曲处穿刺忌弯曲处穿刺,绳梯式绳梯式,钮扣法钮扣法穿刺失败穿刺失败,立,立即拔针即拔针。动脉取远心端,动脉取远心端,静脉取近心端均在人造血
5、管上另行穿静脉取近心端均在人造血管上另行穿刺刺穿刺肢体制动穿刺肢体制动内瘘吻合口处内瘘吻合口处5cm以上为动脉穿刺点,以上为动脉穿刺点,及及动脉穿刺点间距动脉穿刺点间距510cm处为静脉处为静脉穿刺点穿刺点,距吻合口距吻合口3cm内禁止穿刺内禁止穿刺。重新穿刺时动脉取远心端穿刺原因?重新穿刺时动脉取远心端穿刺原因?穿刺方法绳梯式绳梯式:对血管对血管长度和管径要求长度和管径要求较高较高,目前为最目前为最安全、使用时间安全、使用时间最长的穿刺方法最长的穿刺方法纽扣眼纽扣眼:穿刺穿刺法穿刺点固定,法穿刺点固定,无菌技术及术无菌技术及术后压迫要求高后压迫要求高及有关文献上忌及有关文献上忌定点穿刺有冲突
6、定点穿刺有冲突?人造血管透析后按压指压法按指压法按30分钟分钟血黏稠度较高,应血黏稠度较高,应5min放松绷带放松绷带1次次拔针过程中拔针过程中勿勿加压加压,避免,避免穿刺针斜面切割穿刺针斜面切割血管血管压迫时间不宜过长,压迫时间不宜过长,压力适中压力适中判断内瘘通畅?在吻合口和静脉侧局部可扪及搏动、在吻合口和静脉侧局部可扪及搏动、震颤震颤或用听诊器听到血管杂音或用听诊器听到血管杂音。如果搏动、如果搏动、震颤或血管杂音消失则应立即震颤或血管杂音消失则应立即及及医生联系及时处理。医生联系及时处理。人造血管护理问题潜在并发症:出血,感染,血栓,假性动脉潜在并发症:出血,感染,血栓,假性动脉瘤瘤知识
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