小讲课血管性痴呆详解.ppt
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1、小讲课血管性痴呆详解中西医对血管性痴呆的认识中西医对血管性痴呆的认识病因病机病因病机辨证治疗辨证治疗中药和针灸的治疗中药和针灸的治疗 小结及展望小结及展望 2020/11/42中西医的认识中西医的认识 血管性痴呆(vascular dementia,VD)是指由于脑血管病变引起的智能及认知功能障碍为主的临床综合征。主要以记忆、认知、言语、性格、行为、判断、注意力及逻辑推理等方面的障碍为主要表现。据流行病学调查,在欧美VD仅占老年性痴呆的15%20%,而在我国其比例高达60%,且有渐增的趋势,是老年人致残的三大疾病之一。目前对于VD的治疗,国内外尚无特效疗法。2020/11/43中医的认识中医的
2、认识 血管性痴呆属于中医学“呆病”、“文痴”、“健忘”、“郁证”等范畴,其病位在脑,与心肝脾肾密切相关。古代文献中有关呆病的记载最早见于先秦时期,汉代华佗神医外传首次提出痴呆病名。难经二十八难云:“督脉者上至风府,入属于脑。2020/11/44病因病机病因病机 血管性痴呆基本病机为本虚标实,肾虚髓减为本,痰阻血瘀为标,呆傻愚笨为其主要表现,其病位在脑,与心肝脾关系密切,中医各家对本病的病因病机见地不一。2020/11/45 河北中医学院李士懋教授认为痰瘀互结是血管性痴呆的基本病机,老年人年高体弱,脏腑功能衰退,气血津液不能正常运行输布,从而导致瘀血痰浊的形成,影响气机的升降出入,久则影响血运。
3、北京友谊医院中医科李杨帆等人指出血瘀痰凝,壅阻络道,痰瘀互结,郁蒸腐化,久则凝聚成毒邪毒留滞,伤津耗气,动血留瘀,而损伤脑络,日久必然影响脑神的升降运转行令,发为痴呆,而瘀血阻络是该病迁延难愈病理基础。南京中医药大学黄煜认为VD基本病机在于三焦气化失常,影响脏腑及气血津液的运化功能,导致脑气与脏气不相顺接,迷蒙清神机失用而致痴呆,以脏腑功能衰退为本,痰瘀痹阻脑络、迷蒙清窍为标。2020/11/46辩证分型辩证分型 由于VD病因病机复杂,迄今为止尚未有统一的辩证分型。2000年中国中医药学会内科分会延缓衰老委员会在安微合肥制定的血管性痴呆的中医诊断、辩证及疗效判定标准,对血管性痴呆的临床诊治进行
4、了规范,将VD分为7种证型,即肾精亏虚证、痰浊阻窍证、瘀血阻络证、肝阳上亢证、火热内盛证、腑滞浊留证及气血亏虚证。中医内科学将其分为髓海不足、气血亏虚、痰浊蒙窍、瘀血内阻、心肝火旺等5种证型。2020/11/47中药治疗中药治疗补肾健脑法补肾健脑法 很多医家认为肾虚髓空,为血管性痴呆基本病理特征,病位在脑,病机主要与老年人肝肾已亏,水不涵木有关。补肾可健脑,这是血管性痴呆从肾论治基本理论依据。河南驻马店市中医院张峰等探讨了还少丹对血管性痴呆患者认知功能的影响,对照组60例静滴长春西汀胞二磷胆碱及口服都可喜片,治疗组60例在对照组基础上给予还少丹加减,药物组成:熟地黄30g,枸杞子山药制首乌石菖
5、蒲各20g,炒杜仲山萸肉云茯苓肉苁蓉各15g,远志川芎人参巴戟天各10g,小茴香6g,大枣5枚均治疗两个疗程两组治疗前后分别测定精神状态简易速检表(MMSE)、长谷川/简易智能修订量表(HBS-R)及日常生活能力量表(ADL)评分值,治疗组临床疗效及MMSE,HBS-R,ADL评分改善,均优于对照组。2020/11/48补肾活血法补肾活血法 本病病性以(脑髓亏虚)为本,以(瘀血阻络)为标,临床多见虚实夹杂之证。中医治疗注重攻补兼施,多应用补肾益髓化瘀通络之法。湖南平江县人民医院喻群英将72例患者随机分为治疗组与对照组各36例,治疗组予口服补肾益髓汤合桃红四物汤,对照组予口服吡拉西坦片和尼莫地平
6、片,疗程均为1个月,3个疗程后观察两组的临床疗效结果:治疗组总有效率为75%,明显优于对照组52.78%,差异有统计学意义(P0.05)。2020/11/49补肾祛瘀化痰法补肾祛瘀化痰法 血管性痴呆多为本虚标实,肝肾亏虚为本,痰瘀凝结为标。针对这一病机,提出补肾祛瘀化痰治则。济南市中医院唐颖治疗组65例患者以自拟的益肾复智方治疗,由制何首乌、益智仁、枸杞子、川芎、赤芍、胆南星、郁金、石菖蒲等组成。水煎服,每日一剂。对照组30例服吡拉西坦片每次0.8g,每日3次,共观察3个月。结果提示益肾复智方较好地改善血管性痴呆患者的智能低下及日常生活能力下降,增加脑血流量改善脑部供血,疗效优于对照组。202
7、0/11/410涤痰化瘀法涤痰化瘀法 山东章丘中医院芦凤琴将患者随机分为两组,对照组予西药常规治疗,治疗组加服中药二陈汤加减(半夏10g,陈皮12g,茯苓12g,炙甘草6g,当归10g,川芎9g,赤芍12g,桃仁12g,红花10g,生地黄15g,肉苁蓉30g,菟丝子30g,石菖蒲20g,远志15g,郁金10g,枳壳10g),治疗10周,治疗组长谷川痴呆量表(HDS)简易智能表(MMSE)日常生活能力量表(ADL)改善亦明显优于对照组。2020/11/411益气养阴活血法益气养阴活血法 深圳市人民医院陈威等对60例:患者进行随机对照研究,对照组口服脑复康、尼莫地平,治疗组在对照组基础上加用益气养
8、阴方:生黄芪120g,当归15g,赤芍10g,生地15g,天花粉15g,生山药15g,地龙10g,川芎10g,红花5g,桃仁15g。两组治疗15天为1个疗程,连用3个疗程治疗。治疗组患者MMSE评分较治疗前显著升高,ADL评分显著下降,脑血流速显著增快,与对照组比较具有显著性差异,说明益气养阴活血法加西药能显著改善轻中度VD患者的近期认知功能并能增强日常生活能力,改善颅内循环,帮助恢复神经功能。2020/11/412 由于中药单味方具有选择性高、针对性强等特点,近年来不少学者致力于研究单味中药及其提取物治疗VD。韩飞等指出,补虚类人参、何首乌、刺五加、黄芪、红景天,活血化瘀类银杏、丹参、川芎、
9、姜黄、灯盏花,清热类黄芩、知母、地黄、栀子等许多单味中药具有较好的成药性或已被开发为候选药或成药,为防治VD做出了贡献。吴婉霞等用丹参药液经皮透入治疗VD患者,发现该法疗效明显,能改善脑梗塞病灶局部血流量达到治疗目的。王萍用葛根素联合脑复康治疗VD,疗效明显优于单纯脑复康治疗组,说明葛根素对VD有一定的治疗作用。单味中药研究单味中药研究2020/11/413成方研究成方研究补阳还五汤补阳还五汤 给予补阳还五汤治疗后,VD大鼠的行为学及海马CA1区神经元形态及数目等指标趋于好转;表明补阳还五汤能有效改善VD大鼠的学习记忆能力,对VD模型大鼠的缺血再灌注损伤有一定的保护作用。还有研究表明VD大鼠经
10、补阳还五汤治疗后CREB的DNA结合活性及学习和记忆能力明显增强,其机制可能为补阳还五汤通过提高GREB的性,在缺血性损伤后提供神经保护信号。2020/11/414步长脑心通胶囊步长脑心通胶囊 实验室研究发现步长脑心通能促进缺血的内皮细胞表达 VEGF,抑制内皮细胞的凋亡,保持内皮细胞的完整性,减轻缺血时内皮的受损及内皮功能的紊乱,有益于缺血时血管的新生,保护缺血损伤的神经。吉林大学第一医院神内科孙冰等研究表明步长脑心通可以使 Bcl2 表达维持在一定水平,抑制神经细胞凋亡,对 VD 大鼠脑内与学习记忆密切相关的海马神经元起到保护作用,延缓慢性缺血所致的认知功能障碍的进展。解放军第二军医大学大
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