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血气临床应用.ppt
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1、血气临床应用低 碳 酸 血 症一、病因一、病因(一)肺呼吸中枢病变 1.代谢性酸中毒 2.发热 3.肺疾患 4.低氧血症 5.肝昏迷(二)呼吸中枢受刺激 1.中枢神经系统疾患 2.药物:黄嘌呤、水杨酸盐 4.癔病(三)其它 机械通气过度二、血气改变二、血气改变 PaCO2 降低 PaO2 正常或增高 pH 大都增高三、处理三、处理 1.提高PaCO2 癔病者重复呼吸 降低呼吸机通气量 2.纠正诱因 退热、纠正酸中毒 3.病因治疗 中枢神经系统疾病高 碳 酸 血 症一、病因一、病因(一)通气动力不足 1.代谢性碱中毒 2.呼吸抑制剂 3.脑疾患 4.神经肌肉疾患 5.中枢性睡眠呼吸暂停综合征(二
2、)通气阻力太大 1.气道、肺、胸膜、胸廓病变 2.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(三)其它 1.呼吸机通气不足 2.原发性肺泡通气不足综合征二、血气改变二、血气改变 PaCO2 PaO2 pH大都 或正常下限三、处理三、处理 1.呼吸兴奋剂 2.机械通气 3.增加机械通气量 4.减轻通气负荷 *防止纠正过度低 氧 血 症一、病因一、病因(一)由于通气不足引起(伴高碳酸血症)(二)由于换气功能衰竭 肺炎、肺水肿、ARDS、肺不张(三)其它 高原 右左分流的心血管病二、血气改变二、血气改变 PaO2 PaCO2 降低、正常或增高 pH 增高、正常或降低 AaDO2 三、处理三、处理 1.改善通气(增加通
3、气动力、减轻通气负荷)2.氧疗 3.改善换气 气道通畅、控制感染、痰液引流、减轻肺水肿、PEEP呼 吸 衰 竭一、诊断和分型一、诊断和分型 PaO2 50mmHg PaO2 PaCO2 pH AaDO2通气衰竭型通气衰竭型 N换气衰竭型换气衰竭型 N N 混混 合合 型型 二、处理二、处理(一)氧疗 1.指征:急性发作氧疗 PaO2 60mmHg 家庭氧疗 PaO2 60mmHg 3.原则:PaCO2 者控制性氧疗 4.观察氧疗付作用:PaCO2是否,氧中毒 5.氧流量调节(二)机械通气 1.指征:PaO2 PaCO2 伴pH 2.选择模式和调节参数 PaCO2:VT、RR PaO2:FiO2
4、、PEEP、IRV 3.撤机 PaO2 60mmHg(吸氧)pH 正常(PaCO2可高于正常)三、计算监测指标三、计算监测指标 1 PAO2=PiO2 R PACO2 PACO2PECO2 VD/VT=PACO2PiCO2 0.0031 A-aDO2 Qs/Qt=(吸纯氧)5+0.0031 A-aDO2酸 碱 失 衡 的 类 型一、单纯性酸碱紊乱一、单纯性酸碱紊乱 代酸、代碱、呼酸、呼碱二、混合性酸碱紊乱二、混合性酸碱紊乱 呼酸代酸、呼酸代碱 呼碱代酸、呼碱代碱三、三重酸碱紊乱三、三重酸碱紊乱 代酸代碱呼酸 代酸代碱呼碱单 纯 性 酸 碱 失 衡 的 血 气 指 标 pH PCO2 HCO3
5、BB BE 未代偿 N N呼酸呼酸 代 偿 N 正 未代偿 N N呼碱呼碱 代 偿 N 负 未代偿 N 负代酸代酸 代 偿 N 负 未代偿 N 正代碱代碱 代 偿 N 正血 气 改 变 与 血 电 解 质 紊 乱 K+Na+Cl HCO3 AG呼酸呼酸 N呼碱呼碱 N代酸代酸 N N 代碱代碱 N AG 增 高 或 减 低 的 原 因 AG 16mmol/L 未检测阴离子浓度如代酸 严重稀释性低Na和低严重代碱 蛋白血症含阴离子抗生素如羧苄青 血Cl估计过高,如高含Na强酸盐(不包括盐酸盐)脂血症或溴化物中毒 血Na估计过低,如高血浓缩 Na血症或血粘度 其它阳离子如Ca+、Mg+严重高Cl性
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