安全输血管理护理.ppt

安全安全安全安全输输血管理血管理血管理血管理护护理理理理安全安全输血管理血管理护理理西安交大一附院输血出事故西安交大一附院输血出事故 l20102010年年1 1月月6 6日，陕西省西安交大医学院第一附属医院在为一名日，陕西省西安交大医学院第一附属医院在为一名O O型血女患者手术时，对其输入型血女患者手术时，对其输入了了200200毫升毫升ABAB型血液，导致病人出现溶血反应。经型血液，导致病人出现溶血反应。经4848小时抢救，患者转危为安。小时抢救，患者转危为安。3l20132013年年8 8月月3030日上午泰州姜堰某医院脑外科手术中输错血，导致病人死亡，经核查发现，日上午泰州姜堰某医院脑外科手术中输错血，导致病人死亡，经核查发现，巡回护士在输血前未认真执行核对制度，错误将另一患者的备血（巡回护士在输血前未认真执行核对制度，错误将另一患者的备血（B B型）输注到患者（型）输注到患者（O O型）体内，术中有责任的人员被停职。型）体内，术中有责任的人员被停职。45万分之一的误差就会万分之一的误差就会造成造成100%100%的灾难的灾难 6主要内容主要内容l输血原则输血原则l输血的目的输血的目的l输血的护理输血的护理l不良反应及处理不良反应及处理7输血的原则输血的原则l无论是输全血还是成分血，均应采用同型血。无论是输全血还是成分血，均应采用同型血。患者如果需要再次输血，必须重复做交叉配血实验，以排除机体已产生抗体。患者如果需要再次输血，必须重复做交叉配血实验，以排除机体已产生抗体。8输血的目的输血的目的l1 1、补充血容量、补充血容量l2 2、增加血红蛋白、增加血红蛋白 l3 3、补充各种凝血因子、补充各种凝血因子l4 4、增加白蛋白、增加白蛋白l5 5、补充抗体、补体、补充抗体、补体 促进造血功能促进造血功能 止血作用止血作用 解毒作用解毒作用 补偿作用补偿作用9临床输血技术规范临床输血技术规范l输血申请输血申请l受血者血样采集与送检受血者血样采集与送检l交叉配血交叉配血l血液入库、核对、储存血液入库、核对、储存l发血发血l输血输血10为保证有效性，可将输血护理全过程划分为输血前、输血为保证有效性，可将输血护理全过程划分为输血前、输血中、输血后三个独立环节进行管理，使其独立性得到强化、中、输血后三个独立环节进行管理，使其独立性得到强化、突出。突出。输血三个独立环节输血三个独立环节11输血前的护理包括受血者信息、血液信息、输血记录单及以上三者间的核对和血液外观质量的输血前的护理包括受血者信息、血液信息、输血记录单及以上三者间的核对和血液外观质量的检查。检查。一、一、输血前的护理输血前的护理12患者输血的准备患者输血的准备 u护士在输血前应掌握护士在输血前应掌握病人的相关信息（如疾病的诊断、输血史、过敏史、妊娠史、传染病史、病人的相关信息（如疾病的诊断、输血史、过敏史、妊娠史、传染病史、是否按有关规定检测不规则抗体、有无肝肾衰竭等）是否按有关规定检测不规则抗体、有无肝肾衰竭等）输血的目的输血的目的病人病人输注的血液种类、血型、输注的血液种类、血型、数量等资料。数量等资料。这些资料有助于护士在输血前合理安排输注的顺序、速度和时间，预计输这些资料有助于护士在输血前合理安排输注的顺序、速度和时间，预计输血中可能发生的潜在危险。血中可能发生的潜在危险。13u输血前心理护理，说明输血的目的和必要性，以消除病人对输血的恐惧心理，增强对输血输血前心理护理，说明输血的目的和必要性，以消除病人对输血的恐惧心理，增强对输血治疗治疗的信心；治疗治疗的信心；u也需说明输血可能发生的输血不良反应及并发症，让病人及其家属有一定的思想准备。也需说明输血可能发生的输血不良反应及并发症，让病人及其家属有一定的思想准备。14u签订签订输血治疗同意书输血治疗同意书。这样既增加了医患沟通，尊重了患者的知情同意权，也明。这样既增加了医患沟通，尊重了患者的知情同意权，也明确了责任，一旦出现输血纠纷，作为有力的医疗证据。确了责任，一旦出现输血纠纷，作为有力的医疗证据。15标本的采集和送检标本的采集和送检 l据文献报道据文献报道,错误输血的原因：错误输血的原因：10%10%在于医生处方和护士采样在于医生处方和护士采样,36%,36%在医院血库和在医院血库和51%51%在血样收集和在血样收集和管理，而床边核对环节失败占所有操作程序错误的管理，而床边核对环节失败占所有操作程序错误的25%25%。l血液标本是安全输血的源头！血液标本是安全输血的源头！16血标本采集送检流程血标本采集送检流程1 1、采血护士、采血护士 采集配血血样，护士必须有初级以上护士职称，实习、进修护士不得进行。采集配血血样，护士必须有初级以上护士职称，实习、进修护士不得进行。2 2、核对输血申请、核对输血申请 姓名、年龄、住院号、科别、床号等患者信息。姓名、年龄、住院号、科别、床号等患者信息。173 3、采集血样过程确保：、采集血样过程确保：在采集血样时，床边核对在采集血样时，床边核对正确的患者正确的患者正确的标识：正确的标识：床号、床号、姓名、住院号；与申请单一致姓名、住院号；与申请单一致正确的标本量正确的标本量标本无溶血、不能在输液处采集血样标本无溶血、不能在输液处采集血样184 4、采血样完成后再次核对、采血样完成后再次核对 血样标识与申请单信息，血样量、有无溶血，无误后采血者签字送输血血样标识与申请单信息，血样量、有无溶血，无误后采血者签字送输血科，并进行护理记录。科，并进行护理记录。5 5、送血样人员、送血样人员 必须是医护人员或专门人员，严禁患者家属送血样。必须是医护人员或专门人员，严禁患者家属送血样。19因血标本搞错造成的输血医疗事故屡见不鲜因血标本搞错造成的输血医疗事故屡见不鲜 找错人、采错血样：找错人、采错血样：未认真核对受血者身份未认真核对受血者身份采样方法错误、血样不合格采样方法错误、血样不合格 从输液管中直接获取血标本，标本被严重稀释，血标本量少、溶血从输液管中直接获取血标本，标本被严重稀释，血标本量少、溶血标签错误标签错误/差错差错一位护士同时采集两位患者的血标本，将血样注入到错误的试管中；一位护士同时采集两位患者的血标本，将血样注入到错误的试管中；20血标本的标签模糊不清，贴错等血标本的标签模糊不清，贴错等非医护人员送标本存在风险非医护人员送标本存在风险（某医院曾发生血标本在送的途中洒了，用别人的（某医院曾发生血标本在送的途中洒了，用别人的血来代替而造成输错血的教训）血来代替而造成输错血的教训）21血液的领取血液的领取 l取血前常规测体温，发热患者汇报医生慎重取血。取血与发血的双方必须共同查对患者信息、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时方可发出。取血运送病区过程中需确保血液在冷链箱中。2223凡血液外观有下列情形之一者一律不得领取：凡血液外观有下列情形之一者一律不得领取：标签破损、字迹不清；标签破损、字迹不清；血袋有破损、漏血现象；血袋有破损、漏血现象；血液中有明显凝块；血液中有明显凝块；血浆呈乳糜样或暗灰色；血浆呈乳糜样或暗灰色；血浆中有明显汽泡、絮状物或粗大颗粒；血浆中有明显汽泡、絮状物或粗大颗粒；未摇动时血浆层与细细胞层分界不清或交界面上出现溶血未摇动时血浆层与细细胞层分界不清或交界面上出现溶血红细胞层呈紫红色；红细胞层呈紫红色；过期或其它需查证的情况。过期或其它需查证的情况。签名：发血者、取血者共同签名24输血前的核对输血前的核对 l输血前的核对至关重要，是防止输血工作错误的关键。绝大多数输血前的核对至关重要，是防止输血工作错误的关键。绝大多数输血引起的致命反应并非由于血库的技术差错，而是由于识别标输血引起的致命反应并非由于血库的技术差错，而是由于识别标本、血液成份或患者的错误，从而输入不符合的血液。此关键在本、血液成份或患者的错误，从而输入不符合的血液。此关键在于做好这些识别的标记。于做好这些识别的标记。25 核对内容：核对内容：三查十对三查十对 一确认一确认一对床号一对床号二对姓名二对姓名三对住院号三对住院号四对血型四对血型五对五对血袋号血袋号六对六对血交叉结果血交叉结果七对原始血型七对原始血型八对八对血制品的种类血制品的种类九对九对的剂量的剂量十对输血前用药十对输血前用药三三查查十十对对最后再次确认患者血型与配血报告单上的血最后再次确认患者血型与配血报告单上的血型是否相符型是否相符一查血制品一查血制品的质量的质量二查血的二查血的 有效期有效期三查输血装置是三查输血装置是否完好否完好一一确确认认26严格执行双人查对签名，由两名医护人员共同检查床边核对，核对内容：严格执行双人查对签名，由两名医护人员共同检查床边核对，核对内容：（1 1）血制品有效期、血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常，是否有血凝块。）血制品有效期、血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常，是否有血凝块。（2 2）交叉配血单上受血者的姓名、住院号是否与住院信息（首页）相符。）交叉配血单上受血者的姓名、住院号是否与住院信息（首页）相符。（3 3）交叉配血单上受血者的姓名、住院号、血型是否与血袋上的标签相符。交叉配血单上受血者的姓名、住院号、血型是否与血袋上的标签相符。（4 4）交叉配血单上供血者的产品号、血液品名、血型、血量是否与血袋标签相符。）交叉配血单上供血者的产品号、血液品名、血型、血量是否与血袋标签相符。（5 5）交叉配血单上受血者的血型是否与血型报告单上的血型相符。）交叉配血单上受血者的血型是否与血型报告单上的血型相符。（6 6）交叉配血单上受血者和供血者的血型是否相符。）交叉配血单上受血者和供血者的血型是否相符。（7 7）交叉配血结果。）交叉配血结果。核核 对对 制制 度度27二、输血中的护理二、输血中的护理 l输血中的护理包括输血器的选择、输血速度、时限、药物禁忌、静脉通道和受血者的输血中的护理包括输血器的选择、输血速度、时限、药物禁忌、静脉通道和受血者的监护等。监护等。28血液出血库后需在血液出血库后需在3030分钟内输注，分钟内输注，1 1个单位的全血或成分血应在个单位的全血或成分血应在4h4h内输完，输血器内输完，输血器4h4h更换。更换。血液一经出库，不能退换。血液一经出库，不能退换。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，严禁加热与剧烈震荡，严格按照无菌操作技术将血制品用输用前将血袋内的成分轻轻混匀，严禁加热与剧烈震荡，严格按照无菌操作技术将血制品用标准输血器输给患者。标准输血器输给患者。29输血通道应为独立通道，不得同时加入任何药物（除外生理盐水）一同输注。输血通道应为独立通道，不得同时加入任何药物（除外生理盐水）一同输注。输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。多袋输注者，中间用生理盐水冲净输血器后，再输注另外一袋血液。多袋输注者，中间用生理盐水冲净输血器后，再输注另外一袋血液。30输血时应遵循先慢后快的原则，输血的前输血时应遵循先慢后快的原则，输血的前1515分钟要慢，严密观察病情变化。分钟要慢，严密观察病情变化。输血观察记录内容：输血前护士评估体温、脉搏、呼吸、输血速度等，记录输血开始时间；输血观察记录内容：输血前护士评估体温、脉搏、呼吸、输血速度等，记录输血开始时间；输输血血开开始始后后1515分分钟钟评评估估体体温温、脉脉搏搏、呼呼吸吸、穿穿刺刺部部位位有有无无异异常常等等，记记录录患患者者有有无无不不适适、皮皮疹疹、寒战、发热等输血不良反应；寒战、发热等输血不良反应；输血结束输血结束1515分钟内记录患者有无不适、皮疹、寒战、发热等输血不良反应。分钟内记录患者有无不适、皮疹、寒战、发热等输血不良反应。31输输血血后后处处置置：结结束束后后在在交交叉叉配配血血报报告告单单相相应应血血袋袋号号后后签签输输注注结结束束时时间间、填填写写输输血血反反馈馈单单，输输血血袋袋2424小时内送回血库冷藏保存小时内送回血库冷藏保存2424小时。小时。32不良反应及处理不良反应及处理l分类分类l根据输血不良反应发生的缓急和临床表现，根据输血不良反应发生的缓急和临床表现，将输血不良反应分为急性输血反应和迟发将输血不良反应分为急性输血反应和迟发性输血反应两种类型。性输血反应两种类型。33 急性输血反应急性输血反应l是指发生于输血过程中或输血后是指发生于输血过程中或输血后24小时内的输血不良反应。小时内的输血不良反应。l分类分类溶血性溶血性非溶血性非溶血性34急性输血相关性溶血急性输血相关性溶血l定义定义 指在输血中或输血后数分钟至数小时内发生的溶血指在输血中或输血后数分钟至数小时内发生的溶血l表现表现 常出现高热、寒颤、心悸、气短、腰背痛、血红蛋白尿甚至尿闭、急性肾衰竭和常出现高热、寒颤、心悸、气短、腰背痛、血红蛋白尿甚至尿闭、急性肾衰竭和DICDIC表现表现等。实验室检查提示血管内溶血。等。实验室检查提示血管内溶血。35l原因：原因：1 1、供、受血者血型不合（、供、受血者血型不合（ABOABO血型或其亚型不合、血型或其亚型不合、RhRh血型不合）；血型不合）；2 2、血液保存、运输或处理不当；、血液保存、运输或处理不当；3 3、受血者患溶血性疾病、受血者患溶血性疾病36输血导致病人死亡最常见的原因是什么如何处理输血导致病人死亡最常见的原因是什么如何处理37溶血性输血反应的处理溶血性输血反应的处理1.停止输血2.维持静脉通路3.开始利尿4.输液5.维持血压6.监测肾功能7.监测凝血状态8.避免输注抗原阳性血38非溶血性不良反应非溶血性不良反应l发热反应发热反应l过敏反应过敏反应l其他其他 -一次过量输血可引起急性心功能不全、左 心衰、肺淤血等。-多次输血或红细胞，可致受血者铁负荷过量-反复异体输血，可使受血者产生同种血细胞抗体，继之发生无效输注、发热、过敏甚至溶血反应。39非溶血性不良反应非溶血性不良反应-发热发热l发热发热 是最常见的输血反应，发生率可40%l主要表现主要表现 输血过程中发热、寒战；用解热镇痛药或糖皮质激素处理有效l原因原因 （1）血液或血制品中有致热源（2）受血者多次输血后产生同种白细胞和血小板抗体l处理处理 轻者减慢输血速度、重者立即停止输血并密切观察，必要时对症处理或遵医嘱进一步处理。40非溶血性不良反应非溶血性不良反应-过敏反应过敏反应l主要表现主要表现 输血过程中或之后，受血者出现荨麻疹、血管神经性水肿，重者为全身皮疹、喉头水肿、支气管痉挛、血压下降等l原因原因 （1）所输血液或血制品含过敏原；（2）受血者本身为高过敏体质或多次输血而致敏l处理处理 减慢甚至停止输血；抗过敏治疗；解痉；抗休克处理41迟发性输血反应迟发性输血反应l1、迟发性溶血反应迟发性溶血反应l临床表现临床表现：多有发热、黄疸、溶血性贫血、偶有血红蛋白尿。l处理方法处理方法：一般不需要特殊处理。如有休克、DIC、肾功能衰竭发生时，则按照相应的规则进行处理。监测抗人球蛋白试验、胆红素水平及行血型再检测。42迟发性输血反应迟发性输血反应l2、输血后紫癜、输血后紫癜l临床表现临床表现：多见于女性患者，在输注红细胞或血小板后510日发生急性血小板减少，PLT10010/L。皮肤粘膜出现紫癜及出血，。l处理方法处理方法：一般血小板高于5010/L时不需特殊处理。l如低于2010/L或有明显出血表现可采取以下处理方法l给予大剂量肾上腺皮质激素激素，如强的松1mg/kg。l静脉应用大剂量丙种球蛋白丙种球蛋白(0.4/kg)，连用5天。l血浆置换血浆置换。l如血小板过低、出血明显，或重要脏器出血，可选用与患者抗体相合的血小板输注。一般而言，抗体不合者输注无效。43输血警语输血警语输血警语输血警语l输血可以挽救生命输血可以挽救生命l但如果没有安全有效、科学合理的管理但如果没有安全有效、科学合理的管理l它便会成为邪恶与死亡的载体它便会成为邪恶与死亡的载体44资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱