医疗机构消毒核心技术综合规范(2).doc

医疗机构消毒技术规范(）（WS/T 367-）
附录C 常见消毒和灭菌方法（节选）
 C.8.1.   戊二醛
C.8.1.1   适用范围
适适用于不耐热诊疗器械、器具和物品浸泡消毒和灭菌。
C.8.1.2   使用方法
C.8.1.2.1   诊疗器械、器具和物品消毒和灭菌   将洗净、干燥诊疗器械、器具和物品放入2%碱性戊二醛溶液中完全浸没，并应去除器械表面气泡，容器加盖，温度20℃～25℃，消毒作用到产品使用说明要求时间，灭菌作用10h。无菌方法取出后用无菌水反复冲洗洁净，再用无菌纱布等擦干后使用。其它戊二醛制剂使用方法遵照卫生行政部门或国家相关要求进行。
C.8.1.2.2   用于内镜消毒或灭菌应遵照国家相关要求。
C.8.1.3   注意事项
C.8.1.3.1   诊疗器械、器具和物品在消毒前应根本清洗、干燥。新启用诊疗器械、器具和物品先除去油污及保护膜，再用清洁剂清洗去除油脂，干燥后立即消毒或灭菌。
C.8.1.3.2   戊二醛对人有毒性，应在通风良好环境中使用。对皮肤和黏膜有刺激性，使用时应注意个人防护。不慎接触，应立即用清水连续冲洗洁净，必需时就医。
C.8.1.3.3   戊二醛不应用于物体表面擦拭或喷雾消毒、室内空气消毒、手和皮肤黏膜消毒。
C.8.1.3.4   强化酸性戊二醛使用前应先加入pH调整剂（碳酸氢钠），再加防锈剂（亚硝酸钠）充足混匀。
C.8.1.3.5   用于浸泡灭菌容器，应洁净、密闭，使用前应先经灭菌处理。
C.8.1.3.6   在20℃～25℃温度条件下，加入pH调整剂和亚硝酸钠后戊二醛溶液连续使用时间应≤14d。
C.8.1.3.7   应确保使用中戊二醛浓度符合产品使用说明要求。
C.8.1.3.8   戊二醛应密封，避光，置于阴凉、干燥、通风环境中保留。
 C.10  含氯消毒剂
C.10.1  适用范围
适适用于物品、物体表面、分泌物、排泄物等消毒。
C.10.2  使用方法
C.10.2.1  消毒液配制
依据产品有效氯含量，按稀释定律，用蒸馏水稀释成所需浓度。具体计算方法及配制步骤按C.9.1.2.1进行。
C.10.2.2  消毒方法
C.10.2.2.1  浸泡法 将待消毒物品浸没于装有含氯消毒剂溶液容器中，加盖。对细菌繁殖体污染物品消毒，用含有效氯500mg/L消毒液浸泡＞10min，对经血传输病原体、分支杆菌和细菌芽孢污染物品消毒，用含有效氯mg/L～5000mg/L消毒液，浸泡＞30min。
C.10.2.2.2   擦拭法 大件物品或其它不能用浸泡消毒物品用擦拭消毒，消毒所用浓度和作用时间同浸泡法。
C10.2.2.3 喷洒法 对通常污染物品表面，用含有效氯400 mg/L～700 mg/L消毒液均匀喷洒，作用10min～30min；对经血传输病原体、结核杆菌等污染表面消毒，用含有效氯mg/L消毒液均匀喷洒，作用＞60min。喷洒后有强烈刺激性气味，人员应离开现场。
C10.2.2.4干粉消毒法 对分泌物、排泄物消毒，用含氯消毒剂干粉加入分泌物、排泄物中，使有效氯含量达成10000mg/L，搅拌后作用＞2h；对医院污水消毒，用干粉按有效氯50mg/L用量加入污水中，并搅拌均匀，作用2h后排放。
C10.3  注意事项
C10.3 .1粉剂应于阴凉处避光、防潮、密封保留；水剂应于阴凉处避光、密闭保留。使用液应现配现用，使用时限≤24h。
C10.3.2 配制漂白粉等粉剂溶液时，应戴口罩、手套。
C10.3.3 未加防锈剂含氯消毒剂对金属有腐蚀性，不应做金属器械消毒。加防锈剂含氯消毒剂对金属器械消毒后，应用无菌蒸馏水冲洗洁净，干燥后使用。
C10.3.4 对织物有腐蚀和漂白作用，不应用于有色织物消毒。
C.11  醇类消毒剂（含乙醇、异丙醇、正丙醇、或两种成份复方制剂）
C.11.1适用范围
适适用于手、皮肤、物体表面及诊疗器具消毒。
C.11.2 使用方法
C.11.2.1  手消毒  使用符合国家相关要求含醇类手消毒剂，手消毒方法遵照
WS/T 313要求。
C.11.2.2  皮肤消毒  使用70%～80%（体积比）乙醇溶液擦拭皮肤2遍，作用3min。
C.11.2.3  物体表面消毒  使用70%～80%（体积比）乙醇溶液擦拭物体表面2遍，作用3min。
C.11.2.4  诊疗器具消毒  将待消毒物品浸没于装有70%～80%（体积比）乙醇溶液中消毒≥30min，加盖；或进行表面擦拭消毒。
C.11.3 注意事项
C.11.3.1醇类易燃，不应有明火。
C.11.3.2不应用于被血、脓、粪便等有机物严重污染表面消毒。
C.11.3.3用后应盖紧，密闭，置于阴凉处保留。
C.11.3.4醇类过敏者慎用。
C.12 含碘类消毒剂
C.12.1碘伏
C.12.1.1  适用范围
适适用于手、皮肤、黏膜及伤口消毒。
C.12.1.2  使用方法
C.12.1.2.1消毒液配制
冲洗黏膜时，依据有效碘含量用灭菌蒸馏水或纯化水，根据稀释定律，将碘伏稀释成所需浓度。具体计算方法及配制步骤按C.9.1.2.1进行。
C.12.1.2.2  消毒方法
C.12.1.2.2.1  擦拭法 皮肤、粘膜擦拭消毒，用浸有碘伏消毒液原液无菌棉球或其它替换物品擦拭被消毒部位。外科手消毒用碘伏消毒液原液擦拭揉搓作用最少3min。手术部位皮肤消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭2～3遍，作用最少2min。注射部位皮肤消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭2遍，作用时间遵照产品使用说明。口腔黏膜及创面消毒，用含有效碘1000mg/L～mg/L 碘伏擦拭，作用3 min～5min。
C.12.1.2.2.2  冲洗法 对阴道黏膜及创面消毒，用含有效碘500mg/L碘伏冲洗，作用到使用产品要求时间。
C.12.1.3  注意事项
C.12.1.3.1  应置于阴凉处避光、防潮、密封保留。
C.12.1.3.2  含乙醇碘制剂消毒液不应用于黏膜和伤口消毒。
C.12.1.3.3  碘伏对二价金属制品有腐蚀性，不应做对应金属制品消毒。
C.12.1.3.4  碘过敏者慎用。

C.12.2  碘酊
C.12.2.1 适用范围
适适用于注射及手术部位皮肤消毒。
C.12.2.2  使用方法
使用碘酊原液直接涂擦注射及手术部位皮肤2遍以上，作用时间1min～3min，待稍干后再用70﹪～80%（体积比）乙醇脱碘。
C.12.2.3  注意事项
C.12.2.3.1  不宜用于破损皮肤、眼及口腔粘膜消毒。
C.12.2.3.2  不应用于碘酊过敏者；过敏体质者慎用。
C.12.2.3.3  应置于阴凉处避光、防潮、密封保留。
C.12.3  复方碘伏消毒液
C.12.3.1 适用范围
关键适适用于医务人员手、皮肤消毒，有些可用于黏膜消毒。应遵照卫生部消毒产品卫生许可批件要求使用范围。
C.12.3.2  作用方法
C.12.3.2.1  含有乙醇或异丙醇复方碘伏消毒剂可用于手、皮肤消毒，原液擦拭1～2遍，作用1min～2min，不可用于黏膜消毒。
C.12.3.2.2  含有氯己定复方碘伏消毒剂，用途同一般碘伏消毒剂，应遵照该消毒剂卫生许可批件使用说明，慎用于腹腔冲洗消毒。
C.12.3.3  注意事项
同碘伏，使用中应注意复方物质毒副作用。
C.16  煮沸消毒
C.16.1  适用范围
适适用于金属、玻璃制品、餐饮具、织物或其它耐热、耐湿物品消毒。
C.16.2   使用方法
将待消毒物品完全浸没水中，加热水沸腾后维持≥15min。
C.16.3  注意事项
C.16.3.1  从水沸腾时开始计消毒时间，中途加入物品应重新计时。
C.16.3.2  消毒物品应保持清洁，所消毒物品应全部浸没于水中，可拆卸物品应拆开。
C.16.3.3  高海拔地域，应合适延长煮沸时间。
C.16.3.4  煮沸消毒用水宜使用软水。
附件3
医务人员手卫生规范（WS/T 313-）（节选）
5 手卫生设施
5.1 洗手和卫生手消毒设施
5.1.1 设置流动水洗手设施。
5.1.2 手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、消毒供给中心等关键部门应配置非手触式水龙头。有条件医疗机构在诊疗区域均宜配置非手触式水龙头。
5.1.3 应配置清洁剂。肥皂应保持清洁和干燥。盛放皂液容器宜为一次性使用，反复使用容器应每七天清洁和消毒。皂液有浑浊或变色时立即更换，并清洁、消毒容器。
5.1.4 应配置干手物品或设施，避免二次污染。
5.1.5 应配置合格速干手消毒剂。
5.1.6 手卫生生设施设置应方便医务人员使用。
5.1.7 卫生手消毒剂应符合下列要求：
a）应符合国家相关要求。
b）宜使用一次性包装。
c）医务人员对选择手消毒剂应有良好接收性，手消毒剂无异味、无刺激性等。
5.2 外科手消毒设施
5.2.1 应配置洗手池。洗手池设置在手术间周围，水池大小、高矮适宜，能预防洗手水溅出，池面应光滑无死角易于清洁。洗手池应每日清洁和消毒。
5.2.2 洗手池及水龙头数量应依据手术间数量设置，水龙头数量应不少于手术间数量，水龙头开关应为非手触式。
5.2.3 应配置清洁剂，并符合5.1.3要求。
5.2.4 应配置清洁指甲用具；可配置手卫生揉搓用具。如配置手刷，刷手应柔软，并定时检验，立即剔除不合格手刷。
5.2.5 手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件，使用期内使用。
5.2.6 手消毒剂出液器应采取非手触式。消毒剂宜采取一次性包装，反复使用消毒剂容器应每七天清洁和消毒。
5.2.7 应配置干手物品。干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾容器应每次清洗、灭菌。
5.2.8 应配置计时装置、洗手步骤及说明图。
 6 洗手和卫生手消毒
6.1 洗手和卫生手消毒应遵照以下标准：
a）当手部有血液或其它体液等肉眼可见污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。
b）手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手替换洗手。
6.2 在下列情况下，医务人员应依据6.1标准选择洗手或使用速干手消毒剂：
a）直接接触每个患者前后，从同一患者身体污染部位移动到清洁部位时。
b）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等以后。
c）穿脱隔离衣前后，摘手套后。
d）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前
e）接触患者周围环境及物品后。
f）处理药品或配餐前。
6.3 医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：
a）接触患者血液、体液和分泌物和被传染性致病微生物污染物品后。
b）直接为传染病患者进行检验、诊疗、护理或处理传染患者污物以后。
6.4 医务人员洗手方法，见附录A
6.5 医务人员卫生手消毒应遵照以下方法：
a）取适量速干手消毒剂于掌心。
b）严格根据附录A医务人员洗手方法A．3揉搓步骤进行揉搓。
c）揉搓时确保手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。
 7 外科手消毒
7.1 外科手消毒应遵照以下标准：
a）先洗手，后消毒。
b）不一样患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。
7.2 洗手方法和要求
7.2.1 洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超出指尖。
7.2.2 取适量清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下污垢和手部皮肤皱褶处。
7.2.3 流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。
7.2.4 使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。
7.3 外科手消毒方法
7.3.1 冲洗手消毒方法 取适量手消毒剂涂抹至双手每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min~6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾根本擦干。流动水应达成GB 5749 要求。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。手消毒剂取液量、揉搓时间及使用方法遵照产品使用说明。
7.3.2 免冲洗手消毒方法 取适量免冲洗手消毒剂涂抹至双手每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。手消毒剂取液量、揉搓时间及使用方法遵照产品使用说明。
7.4 注意事项
7.4.1 不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织清洁。
7.4.2 在整个手消毒过程中应保持双手在胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。
7.4.3 洗手和消毒可使用海绵、其它揉搓用具或双手相互揉搓。
7.4.4 术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。
7.4.5 用后清洁指甲用具、揉搓用具如海绵、手刷等，应放到指定容器中；揉搓用具应每人使用后消毒或一次性使用；清洁指甲用具应每日清洁和消毒。
（规范性附录）
医务人员洗手方法
A.1 在流动水下，使双手充足淋湿。
A.2 取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。
A.3 认真揉搓双手最少15秒钟，应注意清洗双手全部皮肤，包含指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：
A.3.1掌手相对，手指并拢，相互揉搓，见图A.1。
A.3.2 手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行，见图A.2。
A.3.3 掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓，见图A.3。
A.3.4 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行，见图A.4。
A.3.5 右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行，见图A.5。
A.3.6 将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行，见图A.6。
A.4 在流动水下根本冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。