员工福利手册之如何理赔模板.doc

职员福利手册简本――怎样理赔

一、理赔注意事项：
“指定医院”
北京地域：门诊诊疗应到您自行指定4家医保医院、社保包含A类医院、专科医院、中医医院；和本企业指定医院清单内要求地址医院。住院诊疗应到医保指定医院。
其它地域：已参与社会基础医疗保险职员以当地社会基础医疗保险要求公立医疗机构作为指定医院；职员家眷和未参与社会基础医疗保险职员则以本企业所提供指定医院清单内要求地址医院作为指定医院。
请注意：全部医院外宾病区、特需病区、特诊病区（包含门诊绿色通道）、温馨病房和高干病房等同类病区或病房发生全部费用，不属赔偿责任范围。
有医保卡或医疗手册被保险人，住院诊疗须持医保卡或医疗手册就诊。
“药品”
您在就诊时能够向医生强调，请她在社保药品目录范围内给您开药。
“药量限制”
每次门诊诊疗时，通常常见病一次性开药药量应在7天以内；慢性病一次性开药药量应在14天以内；急诊一次性开药不超出3天；出院带药及出差带药不超出14天。

二、理赔申请资料
门诊索赔时，需向中国人寿提供以下资料：（例样请见PDF附件：网址）
1. 索赔申请单
2. 医疗费收据原件——如企业为您儿女投了保，而您儿女需要多方报销时，请您：
A． 如已在其它单位报销了一部分，请同时提供发票复印件及对方单位已报销金额证实原件（请注意假如不是一天产生医疗费用，证实上应明确每一天赔付金额）
B. 如先在中国人寿索赔，请同时提供发票原件及复印件，并在索赔申请单上注明“请将原件退回”，我们会在原件上注明已赔付金额后，将原件退回。
3．请提供药品明细清单或两联处方；（在还未实施门诊药品清单和两联处方地域可不提供）；请在交费时同时要求院方打印。
4．门诊病历复印件（须清楚注明病情、医生作何诊疗、开出药名、剂型、药量、每日服法及医生提议作何检验、诊疗等。）
5. 假如您做了检验、诊疗或化验，请附上检验汇报结果复印件；
如住院，请详见《职员保险福利指南》网址：

三、索赔步骤以下图所表示：

医疗保险索赔申请单（样本）
上联保险人留存
索赔申请指导须知：
1. 清楚、完整、正确填写职员或家眷编号；职员和家眷同时索赔时请分开索赔申请单填写。
2. 每次就诊费用请分栏填写；索赔金额和收据金额一致，诊治日期和收据日期一致。
3. 每次就诊病历资料和对应医疗收据放在一起，并钉附在索赔申请单后，勿粘贴。
4. 费用类别填写：1—门诊；2—住院；3—生育；4—体检；5—其它。
5. 索赔时请提供医疗收据原件、门诊病历、各项检验汇报、住院小结等原件或复印件；
6. 复审请附初审退单全部资料及补充资料，并附上个人赔款清单；
7. 如多方报销需退收据原件，请在“尤其说明”中注明原因，并附上收据复印件。
职员编号
必需填写
职员姓名
(汉字全名)
必需填写
工作城市
尽可能填写
儿女姓名
(汉字全名)
儿女索赔时才需填写
年纪/性别

您
联络电话
尽可能填写以方便和您联络
您企业汉字名全称：
职员填写
保险企业填写
诊治
日期
费用类别
收据数量
收据金额
本保险年度
住院次数
索赔事故原因或疾病名称 （诊疗或病因）
核赔意见
退单数
3, 10
1
2
220

4, 8
2
3
3,000

累计

5
3,220

尤其说明：
（如有特殊情况请在此说明，比如您儿女需要退收据到其它地方索赔等）

被保险人及连带被保险人申明及授权：
1.上述各项填报及本人提供一切资料完全属实。如有虚假不实或隐瞒情况，贵企业有权拒赔保险赔偿金并依法追究法律责任。
2.本人授权任何医院及其它知情机构或人士向贵企业提供相关本人此次意外或疾病一切资料及健康情况，病例和诊疗资料。
被保险人署名（汉字）： 必需署名
填写日期： 年 月 日（必需填写）
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - "- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
下联投保人留存（请自行填写并留存）
职员填写
交接人填写
职员编号

职员姓名

退索赔收据数量：
家眷编号

家眷姓名

退索赔收据总金额：
索赔收据数量

索赔收据总金额

签收日期：
四、保险企业指定医院

医疗保险指定医院
（北京市）

医 院
地 址

西城区：

1
中国中医研究院西苑医院
西苑操场一号
2
中国医学科学院阜外医院*
西城区北礼士路167号
3
北京抢救中心　　　　　　　　　　　　　　　 　
西城区前门西大街103号
4
北京安定医院
西城区德外安康胡同5号
5
北京医科大学人民医院
西城区西直门南大街11号
6
北京医科大学第一医院*
西城西什库大街8号
7
北京协和医院分院 （原邮电医院）*
西城大木仓41号
8
复兴医院*
西城区复外大街14号
9
积水潭医院*
西城区新街口东街31号
10
北京市二龙路医院*
西城区下岗胡同1号
11
北京市儿童医院　　　　　　　　　　　　　　
西城区复兴门外南礼士路56号
12
北京口腔医院
西城区锡拉胡同

宣武区：

13
北京市第二医院*
宣内油坊胡同44号
14
首全部医学院隶属北京友谊医院*
宣武区永安路95号
15
宣武区广外医院
宣武区广外三义里小区甲2号
16
宣武中医医院
宣武区万明路甲8号
17
宣武医院*
宣武区长椿街45号
18
中国中医研究院广安门医院*
宣武区北线阁5号
19
北京市回民医院
宣武区右内大街11号

朝阳区：

20
北京安贞医院*
朝阳区安定门外安贞里
21
煤炭工业部总医院
朝阳区西坝河南里29号
22
朝阳区第二医院
朝阳区金台路13号内2号
23
首全部医学院隶属北京红十字朝阳医院*
白家庄路8号
24
北京冶金医院*
朝阳区安定门外小关街51号
25
北京首全部国际机场医院
首全部机场
26
中日友好医院* 　　　　　　
朝阳区和平里樱花东路
27
首全部儿科研究所隶属儿童医院*
建国门外日坛路
28
朝阳区妇幼保健医院　　　　　　　　　　　　
朝阳区六里屯中街111号
29
民航医院*
朝阳区朝外高井甲1号
30
北京市第一轻工业总企业医院
朝阳区化工路西口
31
望京医院
朝阳区望京中环南路6号
32
朝阳中医院
朝阳区工人体育场南路6号
33
514医院（306医院）*
朝阳区德外双翔北里9号
34
垂杨柳医院
垂杨柳南街2号

海淀区：

35
水利部北京总医院*
海淀区普惠北里
36
北京中医药大学隶属中西医结合医院*
海淀区永定路东街3号
37
铁道部北京铁路总医院
海淀区羊坊店
38
北京医科大学第三医院*
海淀区花园北路49 号
39
中关村医院*　　　　　　 　　　　　　
海淀区中关村南路4号
40
中国人民解放军总医院
海淀区复兴路28号
41
清华大学医院
清华大学校内
42
海淀妇产医院*
海淀区海淀南路35号
43
北京医科大学口腔医院
海淀区中关村南大街22号
44
清河医院*
清河二街72号
45
海淀医院*
海淀区海淀路151号
46
304医院 *
海淀区阜成路51号
47
309医院*
海淀区黑山扈路甲17号
48
海军总院*
海淀区阜成路6号
49
武警总院
海淀区永定路69号
50
航天部工业总企业中心医院*
海淀区玉泉路15号

石景山区：

51
石景山区医院*
石景山区石景山路24号
52
中铁建总医院*
石景山区京源路5号院
53
首钢总医院*
石景山区西黄村
54
石景山中医元
石景山区八角北路

东城区：

55
卫生部北京医院*
东单大华路1号
56
北京中医医院
东城美术馆后街23号
57
北京市第一传染病医院*
东城区安定门外地坛公园13号
58
北京市第六医院*
东城区交道口北二条31号
59
北京市隆福医院*
东城区美术馆东街18号
60
协和医院*
东城区王府井帅府园1号
61
交通部北京交通医院
东城安内城辇店胡同15号
62
同仁医院*　　 　　　　　　　　　　　　　　　
东城区崇文门内大街2 号
63
北京市妇产医院*　　 　　　　　　　　　　　　
东城区骑河楼17号
64
北京市和平里医院 *
东城区和平里北街18号
65
北京市公安医院
东城区银闸胡同25号
66
中医药大学隶属东直门医院*
东城区海运仓5号
67
东四妇产医院*
东城区交道口南大街136号
68
北京军区总院
东城区东四六条南门仓5号

崇文区：

69
北京市崇文区中医医院
崇文区天坛东路68号
70
北京口腔医院*
崇文区天坛西里4号
71
体育馆路医院
崇文区驹章胡同43号
72
北京市普仁医院*
崇文区崇文门外大街100号
73
崇文区龙潭医院
崇文区光明21楼
74
天坛医院* 　　　　　　　　　　　　　　　　
崇文区天坛西里六号
75
崇文区第一人民医院
崇文区永外大街130号
76
崇文第二医院
广渠门外大街
77
中国医学科学院肿瘤医院
朝阳区潘家园南里17号

丰台区:

78
右外医院
丰台区右安门外东二条5号
79
北京电力医院*
丰台区太平桥西里甲1号
80
北京市丰台区南苑医院*
丰台区南苑公所胡同3号
81
北京市丰台区花乡医院
丰台区花乡四合庄192号
82
北京市丰台区医院*
丰台区西安街1号
83
北京市丰台区铁营医院*
丰台区永外横七条1号
84
方庄第一医院
丰台区方庄小区方群园三区1号
85
东方医院
丰台区方庄小区方星园一区
86
丰台区长辛店医院
丰台区长辛店镇东山坡三里甲60号
87
丰台区卢沟桥医院
丰台区卢沟桥城南街甲1号
88
北京佑安医院
丰台区右安门外西头条8号
89
航天科技集团企业医院（711医院）
丰台区东高地万源北路7号
90
洋桥医院
丰台区洋桥
91
302医院*
丰台区丰台路26号

远郊区县：

92
昌平县医院
昌平区和平街4号
93
昌平中医医院*
昌平区城区镇东环路南段
94
北京小汤山医院
昌平区小汤山镇
95
通县潞河医院
通州区佟麟阁街54号
96
通县中医医院
通州区车站路31号
97
通县新华医院
通州区新华大街47号
98
北京结核病医院
通州区
99
大兴中医医院
大兴县兴丰大街路东
100
大兴医院*
大兴县城
101
大兴红星医院
大兴县瀛海镇中兴庄
102
仁和医院
大兴
103
门头沟区医院*
门头沟区河滩桥东街10号
104
门头沟中医医院
门头沟区新桥南大街5号
105
平谷医院
平谷县新平北路59号
106
延庆县医院
延庆县城
107
延庆县第二医院
延庆县永宁镇
108
怀柔中医医院
怀柔县镇后横街1号
109
怀柔县第一医院*
怀柔县青春路1号
110
怀柔雁栖医院
怀柔县雁栖镇下庄村
111
房山中医医院
房山区城关镇保健路4号
112
房山第一医院*
房山区城关房窑路6号
113
房山第二医院
房山良乡区
114
顺义医院*
顺义区
115
顺义第二医院
顺义区杨镇
116
顺义县中医医院
顺义区府前中街
117
密云医院*
密云县鼓楼北大街3号
118
密云中医医院
密云县密云镇新中街
119
密云县滨阳医院
密云县新中街31号
120
密云县妇幼保健院
密云县鼓楼东大街5号

带“*”号医院为可打印药品清单医院。（需提供药品清单）

医疗保险指定综合性医院
（上海市）

医 院
地 址
1
黄浦区中心医院
四川中路109号
2
卢湾区中心医院
重庆南路145号
3
静安区中心医院
西康路259号
4
长宁区中心医院
遵义路111号
5
杨浦区中心医院
波阳路130号
6
闸北区中心医院
中华新路619号
7
徐汇区中心医院
淮海中路966号
8
普陀区中心医院
兰溪路164号
9
闵行区中心医院
莘淞路
10
宝山区中心医院
宝山友谊路
11
嘉定区中心医院
嘉定塔城路700号
12
松江县中心医院
松江中山中路748号
13
奉贤县中心医院
奉贤南桥镇
14
青浦县中心医院
青浦医院路1号
15
南汇县中心医院
南汇惠南镇人民路55号
16
崇明县中心医院
崇明南门港街25号
17
吴淞中心医院
吴淞同泰北路101号
18
金山医院
金山县经一路纬二路
19
上海市第一人民医院
武进路85号
20
上海市第二人民医院
多稼路1号
21
上海市第一人民医院分院
四川北路1878号
22
上海市第五人民医院
闵行鹤庆路801号
23
上海市第六人民医院
宜山路600号
24
上海市第七人民医院
浦东高桥大同路174号
25
上海市第八人民医院
漕溪路312号
26
上海市第九人民医院
制造局路639号
27
浦东新区人民医院
浦东川环南路490号
28
仁济医院
山东中路145号
29
瑞金医院
瑞金二路197号
30
华山医院
乌鲁木齐中路12号
31
华东医院
延安西路221号
32
曙光医院
普安路185号
33
新华医院
控江路1665号
34
曲阳医院
玉田路333号
35
岳阳医院
甘河路110号
36
中山医院
枫林路180号
37
龙华医院
宛平南路725号
38
东南医院
瞿溪路1100号
39
黄浦区中心医院(原红光医院合并入黄浦区中心医院)
四川中路109号
40
光华医院
新华路540号
41
大华医院
宝庆路19号
42
同仁医院
愚园路38号
43
市北医院
共和新路4500号
44
北站医院
西藏北路240号
45
大场医院
大场镇少年村路1号
46
江湾医院
场中路240号
47
甘泉医院
新村路389号
48
利群医院
桃浦路910
49
宝钢医院
漠河路50号
50
邮电医院
长乐路666号
51
电力医院
延安西路937号
52
建工医院
中山北一路666号
53
普陀区人民医院
江宁路1291号
54
市东医院
宁国路236号
55
友谊医院
延安西路1474号
56
长征医院
凤阳路415号
57
长海医院
长海路174号
58
海军411医院
东江湾路15号
59
解放军第八十五医院
华山路
60
上海铁路局中心医院
延长路321号
61
中西医结合医院
保定路230号
62
大华医院分院
上中西路499号
63
瑞金医院分院
徐家汇路573号
64
东方医院
浦东南路551号
65
浦南医院
浦东南码头路255号
66
公利医院
浦东苗圃路219号
67
仁济医院东部分院
东方路1630号
68
外高桥保税区医疗保健中心
外高桥保税区FC-2地块
69
仁和医院
长江西路199号

医疗保险指定专科医院
（上海市）
1
国际和平妇幼保健院
衡山路910号
2
第一妇婴保健医院
长乐路536号
3
上海医科大学隶属妇产科医院
方斜路419号
4
上海医科大学儿科医院
枫林路183号
5
上海市儿童医院
北京西路1400弄24号
6
儿童医学中心
东方路1678号
7
肿瘤医院
零陵路399号
8
传染病医院
水电路56号
9
胸科医院
淮海西路
10
东方肝胆外科医院
长海路225号
11
上海市第一肺科医院
政民路507号
12
上海市结核病防治院
延庆路130号
13
上海市中医医院
芷江中路274号
14
上海市中医医院分院
石门一路67弄1号
15
眼耳鼻喉科医院
汾阳路83号
16
眼病防治中心
常德路225号
17
皮肤病防治所
武夷路196号
18
上海市牙病中心防治所
北京东路356号
19
各区牙病中心防治所

医疗保险指定医院
（广州市）

医 院
地 址
1
中山大学隶属第一医院
中山二路58号
2
中山大学隶属第二医院（孙逸仙纪念医院）
沿江一路107号
3
中山大学隶属第三医院
石牌岗顶
4
广州中医学院隶属医院
机场路
5
广州医学院隶属一院
沿江路151号
6
广州医学院隶属二院
昌江东路250号
7
暨南大学医学院隶属医院
员村
8
中山大学隶属眼科医院
先烈南路
9
中山大学隶属肿瘤医院
东风东路651号
10
中山大学隶属光华口腔医疗中心
陵园西路
11
广州中医学院隶属骨伤科医院
江南西路
12
广东省人民医院
中山二路
13
惠福西门诊部
惠福西路123号
14
广东省中医院
大德路， 二沙岛
15
广东省第二中医院
恒福路
16
广东省妇幼保健院
站西路43号
17
广东省口腔医院
江南大道366号
18
第一军医大学隶属南方医院
同和
19
第一军医大学隶属珠江医院
江燕路
20
广州军区陆军总医院
流花路111号
21
广州军区第一五七医院
白灰场
22
广州军区第一七七医院
赤岗
23
空军第458医院
东风东路
24
海军第421医院
河南赤岗
25
广东省武警总队中心医院
沙河
26
广州市第一人民医院
人民北路602号
27
广州市第二人民医院
多宝路63号
28
广州市第六人民医院
员村新街17号
29
广州市第十二人民医院
天河黄埔西
30
广州市红十字会医院
同福中路396号
31
广州市中医院
珠玑路16号
32
广州市儿童医院
人民北路318号
33
广州市传染病院（第八人民医院）
东风东路627号
34
广州市胸科医院
麓湖路横枝岗62号
35
广州市妇婴医院（市妇幼保保健院）
人民中路398号
36
广州医学院荔湾医院（荔湾区妇幼保健院）
荔湾路35号
37
东山区第一人民医院
中山二路1号
38
越秀区第一人民医院
正南路6号
39
海珠区第一人民医院
前进路南园新村1号
40
广州市肿瘤医院
麓湖路横枝岗78号
41
天河区沙河人民医院
沙河天平架
42
白云区人民医院
广州大道北505号
43
黄埔区人民医院
黄埔港深路龙船谱
44
芳村区第一人民医院
芳村明心路
45
开发区人民医院
开发区友谊路
46
越秀区第二人民医院
解放北路679号
47
东山区第二人民医院
万福路190号
48
海珠区第二人民医院
沙园缘觉路7号
49
荔湾区第二人民医院
西村西湾路42号
50
芳村区第二人民医院
广中路40号
51
越秀区中医院
海珠中路183号
52
东山区中医院
越秀南路镇龙上街
53
海珠区中医院
南华东路638号
54
荔湾区中医院
长寿西路5号
55
黄埔区中医院
黄埔蟹山路3号
56
芳村区中医院
芳村山村路1号(芳信路)
57
天河区中医院
员村棠下路1号
58
白云区中医院
江高镇江同路
59
越秀区妇幼保健院
越华路50号
60
东山区妇幼保健院
中山三路东皋大道
61
海珠区妇幼保健院
宝岗大道
62
天河区妇幼保健院
天河北路367号
63
白云区妇幼保健院
三元里广源西路72号
64
黄埔区妇幼保健院
黄埔港深路龙船谱
65
芳村区妇幼保健院(芳村红会医院分院)
汾水小区金兰路1号
66
越秀区儿童医院
大南路
67
越秀区正骨医院
东风中路

行业职员医院：

68
星海医院
新港中路
69
港湾医院
港湾路621
70
广东省第二工人医院
沿江路151号
71
广东省电力医院
塘头生活区省电力一局
72
广州邮电医院
天河区中山大道183号
73
广东石化医院
黄埔石化路239号
74
广州民航医院
旧白云机场内

医疗保险指定医院
（成城市）

医院
地址
1
华西医科大学隶属一院
国学巷37号
2
华西医科大学隶属二院
人民南路三段20号
3
华西医科大学隶属三院
二环路南三段
4
华西医科大学隶属四院
人民南路三段14号
5
华西医科大学隶属口腔医院
人民南路三段18号
6
四川省人民医院
一环路西二段32号
7
成全部中医药大学隶属医院
十二桥墩路39-41号
8
成城市第一人民医院
春熙路东段2号
9
成城市第二人民医院
庆去南街10号
10
成城市第三人民医院
青龙街82号
11
成城市第四人民医院
营门口互利西一村巷8号
12
成城市第六人民医院
建设南路122号
13
成城市第七人民医院
致民路51号
14
成城市第八人民医院
草市街165号
15
成城市第十人民医院
静居寺路18号
16
成城市结核病防治医院
鼓楼北二街54号
17
四川省肿瘤医院
人民南路四段55号
18
成城市传染病医院
静居寺路18号
19
国家体委运动创伤研究所隶属医院
一环路西一段
20
成全部军区总医院
天回镇
21
成城市儿童医院
忠烈词北街44号
22
成城市中医医院
红星中路一段44号
23
成全部铁路局成全部铁路中心医院
火车北站
24
成城市妇产科医院
包家巷77号
25
金牛区人民医院
茶店子
26
成全部建工医院
外曹家巷44号
27
武侯区第一人民医院
肖家河小区17栋
28
武警成全部医院
浆洗下街63号
29
青羊区人民医院
灯笼街29号
30
铁二局中心医院
沙湾路
31
锦江区人民医院
署袜北二街61号
32
航空航天工业部第三六三医院
倒桑树街108号
33
成全部第一骨科医院
成城市东门街54号
34
成全部军区八一骨科医院
北较志后街
35
成城市儿童专科医院
东城根街
36
四川省皮肤病性病防治研究所
四道街
37
四川省第三人民医院
草堂寺
38
四川省第四人民医院
东城根街
39
四川省第五人民医院
东大街
40
工业部416医院
二环路北四段5号

医疗保险指定医院
（天津市）

和平区

医院
地址
1
天津医科大学第一隶属医院
和平区鞍山道154号
2
天和医院
平区睦南道122号
3
解放军第二七二医院
和平区多伦道
4
天津市公安医院
和平区南京路

河西区

5
天津医科大学第二隶属医院
河西区平江道23号
6
天津第四医院
河西区小海地微山路4号
7
天津市医科大学第三隶属医院
河西区九江路13号
8
天津河西医院
河西区琼州道

南开区

9
天津市中医学院第一隶属医院
南开区鞍山西道314号
10
天津市黄河医院
南开区黄河道420号
11
天津市南开医院
南开区三纬路102号
12
解放军271医院
南开区水上公园路

河东区

13
天津市武警医院
河东区程林庄路
14
天津市第三中心医院
河东区大桥道
15
天津市空港医院
河东区八经路新景安里六号

红桥区

16
天津市人民医院
红桥区芥园道
17
天津市民族医院
红桥区绍公庄大道2号

18
天津市红桥区红桥医院
红桥区一号路44号

河北区

19
天津市第三医院
河北区江全部道
20
天津市河北区第二医院
河北区中山路269号
21
解放军254医院
河北区余纬路
22
天津市中医学院第二隶属医院
河北区王串场真理道2号路
23
天津市河北区第一医院
河北区光明道24号
24
天津市第四中心医院
河北区中山路3号

东丽区

25
天津市东丽医院
东丽区津塘公路

北辰区

26
天津市北辰医院
北辰区北医道

大港区

27
天津大港医院
大港石化路

塘沽区

28
天津塘沽医院
天津市塘沽区西半圆路3号
29
天津塘沽港口医院
塘沽区新港二号路

医疗保险指定专科医院
(天津市)
1
天津市眼科医院
和平区四平东道
2
天津口腔医院
和平区大沽路
3
中国医学科学院血液病医院
和平区南京路
4
天津市中心妇产科医院
和平区营口道210号
5
天津胸科医院
和平去西安道
6
天津医科大学隶属口腔医院
和平区气象台路
7
天津儿童医院
河西区马场道225号
8
天津医院
河西区解放路406号
9
天津肿瘤医院
河西区体院北
10
天津环湖医院
河西区气象台路122号
11
天津市肺科医院
河西区柳林路
12
天津传染病医院
南开区红旗路
13
天津市长征医院
南开区南门外大街243号

医疗保险指定医院
（沈阳市）

和平区：

医院
地址
1
中国医科大学隶属第一医院
南京北街155号*
2
中国医科大学隶属第二医院
三好街36号*
3
二0二医院　
光荣街5号
4
沈阳医学院隶属第二医院
北九马路20号*
5
市第七人民医院
东纬路13号*
6
市红十字会医院
中山路389号
7
市中医院
三好街23号
8
沈阳市传染病院
和平南大街85号
9
和平区人民医院
营口东路13号

铁西区：

10
中国医科大学隶属第三医院
滑翔路39号 *
11
沈阳医学院隶属中心医院
南七西路5号*
12
市第九人民医院　
南十一西路18号
13
市第五人民医院
兴顺街188号*
14
铁西区中心医院　
云峰南街5号

沈河区：

15
中国人民解放军沈阳军区