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感染管理新规制度.doc
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1、医院感染管理制度(一)医院消毒灭菌制度 1医疗器械清洗:非特殊感染病人用后器械先在流动水下冲洗去除血污,再由供给室回搜集中清洗。 2医疗器械消毒和灭菌:依据物品性能选择物理或化学方法消毒或灭菌,消毒首选物理方法,不能用物理方法消毒方可选择化学方法。手术器械等耐热、耐湿物品灭菌首选压力蒸汽灭菌;不耐热物品如多种导管、精密仪器、人工移植物品等可选择环氧乙烷等低温灭菌;油、粉、膏等首选干热灭菌;软式内窥镜选择2戊二醛浸泡消或灭菌,也可选择有效医用灭菌器进行灭菌处理。3、使用化学消毒剂时必需了解消毒剂性能、作用、使用方法、影响消毒灭菌效果原因等,配制时注意有效浓度并按要求进行监测。4、保持病房空气流通
2、,加强开窗通风,必需时开启抽风设施。可用空气消毒机或紫外线灯管进行空气消毒,空气消毒机使用按说明书要求进行;紫外线灯管照射每次应消毒1小时。用紫外线灯进行物体表面消毒时,离被消毒物品表面距离不宜超出lm,消毒有效区域为灯管周围15m一2m,每次照射时间应1h。5、通常诊疗用具消毒:51接触未破损皮肤通常诊疗用具如血压计袖带、听诊器随时保持清洁,有污染时用洗涤剂和水清洁;血压计袖带被血液、体液污染时用有效氯为500mgL浸泡30min后再清洗洁净,晾干备用。52听诊器在清洁基础上用75酒精擦拭消毒。53体温表每次用后应在清洁基础上用有效氯为1 000mgL含氯消毒剂浸泡30min后,清水冲洗洁净
3、,清洁干燥保留备用。54接触未破损粘膜用具如扩阴器、开口器、舌钳、压舌板等,用后先清洗去污,用高压蒸气灭菌后清洁干燥密封保留备用。可使用一次性物品。55经过管道间接和浅表体腔粘膜接触器具如氧气湿化瓶、呼吸机和麻醉机螺纹管、氧气面罩、麻醉口罩、吸引器、引流瓶等,由供给室回收进行清洗、消毒、烘干备用。56喉镜、呼吸囊每次用后应清洁,再用含碘消毒液消毒及75酒精擦拭消毒,清洁干燥封闭保留备用;感染病人用后用2戊二醛擦拭消毒后30min再用清水擦净,清洁干燥封闭保留备用,预防再次污染。6、特殊病原菌污染物品消毒灭菌:遇分枝杆菌、炭疽菌、气性坏疽杆菌、肝炎病毒、HIV病毒、多重耐药菌等感染病人污染用具,
4、用双层医疗废物搜集袋密封后做好标识,放入专用回收箱由供给室回收处理。7、接触病人仪器设备用后先用清水擦净,再用75 %酒精进行表面擦拭消毒。8、病人用后运输工具如平车、轮椅、担架等用500mgL有效氯含氯消毒液擦拭消毒。如被血液、体液、排泄物等污染,用有效氯为1 000mgL含氯消毒液适量倒在污染处浸泡30min后,再清洗或擦拭洁净。备用运输工具每七天清洁一次。9、病人餐具和卫生洁具清洁消毒:91婴幼儿奶瓶、奶嘴、盛奶器等清洗洁净后,煮沸消毒,煮沸时间从水沸腾时算起,不得少于1 5min,干燥贮存,二十四小时更换。要求清洁、干爽、无油腻、无污垢,不得检出大肠菌群及致病菌。92病人餐具个人专用,
5、用后清洗洁净,晾干,自己保管。传染病人餐具用有效氯为l 000mgL含氯消毒液浸泡30min后,用清水洗净,保留备用。93痰杯一次性使用,用后按医疗废物管理制度相关要求处理。94便盆消毒: 941用毕倒掉粪尿,有污垢时用清洁剂去污,清水冲净后,浸泡于有效氯为 l 000mgL含氯消毒剂内30min后取出冲洗洁净,晾干保留备用。 942个人专用便器,每次用毕倒掉粪尿,刷洗洁净继续使用,每七天消毒2次,浸泡于有效氯为l 000mgL含氯消毒剂内30min后取出冲洗洁净,晾干保留备用。 943传染病人便器,按传染病要求处理粪尿后倒入厕所,便器用有效氯为mgL含氯消毒液浸泡30min后,取出后用清洁剂
6、刷洗洁净,再浸泡于有效氯为l 000mgL含氯消毒剂内30min后,取出后冲洗洁净备,消毒剂每日更换1次。 944共用坐式便器或坐厕消毒:每日用有效氯为500mgL含氯消毒液抹洗坐板及盖板,便器外表面用清水冲洗洁净。1 0清洁卫生用物消毒: 用于诊疗室、换药室、办公室、病房等不一样区域卫生工具应分开使用, 标识,抹布、地拖和桶写上名称并以颜色作为标识(绿色用于诊疗室;红色用于病房;蓝色用于感染区域;白色用于办公室),各区卫生工具不得混用。 1 01擦床头柜小毛巾用清水湿式小毛巾一床一巾一用一换。用后小毛巾在有效氯为250mgL含氯消毒液中浸泡消毒30min,清洗洁净,晾干备用。 1 02多种抹
7、布使用后,用有效氯为500mgL含氯液浸泡30min,再用清水洗净,晾干备用。 1 03拖把:应做好显著标识,严格分区使用。通常病房、办公室、诊疗室、换药室、走廊每次用后清水冲洗,向下悬挂晾干备用。地面有血液、分泌物、排泄物时,先用1000mgL有效氯含氯消毒液适量倒在污染地面,再用拖把拖洁净,地拖用后用有效氯为l 000mgL含氯消毒液浸泡30min,再清洗洁净,晾干备用。传染病区地拖用后应先用l 000mgL有效氯含氯消毒液浸泡30min,再用水清洗洁净,向下悬挂晾干备用。11、医院地面清洁消毒:地面无显著污染情况下,通常采取清水或清洁剂湿式拖地,每日 2次,禁用干抹干扫。地面受到病原菌污
8、染时及传染病区地面,采取有效氯为1000mgL含氯消毒液拖地或喷洒地面。结核病人及烈性传染病病原体污染表面用有效氯为mgL含氯消毒液消毒30分钟。12、医院多种物体表面及台面消毒:诊疗室、注射室、换药室、化验室多种物表及台面等每日用有效氯为500mgL含氯消毒剂擦拭消毒,随时保持清洁。13、病房内各类用具表面消毒:病房内用具如桌、椅、凳、床头柜等表面通常情况下用清水湿抹布擦拭,每日2次;当室内用具表面受到病原体污染时,用有效氯为500mgL含氯消毒剂擦拭消毒处理,并随时保持清洁。14、其它表面消毒:门把手、水龙头、门窗、洗手池、卫生间、便池等物品通常情况下天天用清水擦抹刷洗处理,保持清洁。病历
9、夹每七天用清水清洁一次。当受到病原微生物污染时用有效氯为500mgL含氯消毒液擦拭消毒。15、床单位消毒:病床、床垫、枕芯、毛毯、棉被、床单,采取紫外线灯管消毒或日光曝晒6h。有条件时可用床单位消毒机按使用说明进行消毒。16、消毒灭菌注意事项:161任何物品在消毒灭菌前均应清洗洁净。162清洗可采取流动水冲洗,清洁剂去污;管道可采取多酶清洗剂浸泡,再流动水冲洗洁净,再浸泡在对应消毒剂中浸泡消毒或灭菌。163使用消毒剂应严格检测其浓度,在使用期内使用,确保消毒灭菌效果。164消毒灭菌后医疗用具必需保持干燥,封闭保留,避免保留过程中再污染,一旦发觉有污染应依据需要再次进行消毒或灭菌。(二)一般病房
10、医院感染管理制度1、医务人员上班时间要穿工作服,进行无菌操作时必需戴口罩、帽子,严格实施医院感染管理各项规章制度。2、建立临床医院感染管理小组,推行对应职责,按要求汇报医院感染发病情况,对监测发觉多种潜在感染原因立即采取控制方法。3、患者安置标准应为感染病人和非感染病人分开,同类感染病人相对集中,特殊感染病人单独安置。4、房要定时通风换气,保持室内空气清新,病床要湿式清扫,一床一扫套一用一消毒,病人床头柜一柜一抹布,用后消毒。床、床架、椅每日清洁,抹布专用。地面每日用清水湿拖2次,严禁用干抹干扫,随时保持地面清洁。 5通常病人被服、床单、被套每七天更换1次,必需时随时更换。换下来被服应定点放置
11、及清点。有传染病可疑患者棉被、枕芯等应用紫外线在不一样角度进行照射或甲醛薰蒸或其它方法消毒,病人出院、转科或死亡后,床单元必需进行终末消毒。6按要求对相关项目(如紫外线、空气细菌、使用中消毒液等)进行监测,对不合格者应立即查找原因并立即处理。7弯盘、诊疗碗、药杯、体温计等使用后立即按要求进行消毒处理。多种仪器设备、卫生材料等用后应清洁和消毒处理,清洁、整齐保留备用。8被脓、血和排泄物污染布类应常规消毒后再洗涤,特殊细菌污染布类应和洗衣部联络,密封后注明“污染”字样送洗衣部单独处理或焚烧。9垃圾用塑料袋搜集封闭运输;医疗废物和生活垃圾应分开搜集和运输,医疗废物按医疗废物管理制要求进行处理。1 0
12、诊疗室、换药室、病房、办公室等区域卫生工具要专用,清洁用具应定点放置,有显著标识并定时消毒。病人便盆一用一消毒或使用一次性。(三)换药室医院感染管理制度1保持换药室环境整齐,空气清新,天天紫外线空气消毒2次,每次60分钟,有空气消毒机天天开启消毒机4小时,每个月空气培养一次。2进行换药操作时,室内人员尽可能少走动,严禁无关人员进入换药室。3进入换药室工作人员必需穿工作服,戴好口罩、帽子,操作前剪指甲,操作前严格洗手,必需时用手快速消毒液消毒手。4操作时应严格遵守无菌操作规程,凡接触伤口物品均应无菌。换药所用溶液、开瓶后应标明开启时间,超出二十四小时不得使用。5依据伤口情况及感染程度,先换清洁伤
13、口,后换感染伤口,换药时,换下敷料等物品应分别放于污物桶内,不可随地乱扔,每日清倒,污物桶每七天消毒两次。6遇有特殊细菌感染(如气性坏疽等)及高度耐药菌株感染伤口换药时,应按要求进行隔离。工作人员必需做好个人防护,预防溅污本身;尽可能使用一次性换药器械,用后按医疗废物管理要求处理。非一次性器械用后先消毒,再清洗和灭菌处理。7做好个人防护。接触全部些人血液、体液和分泌物时应戴手套。严格洗手制度,每换药一个病人,均应在流水下用肥皂洗手,严重感染病人换药后,应用肥皂水洗手再用快速消毒液消毒双手。8保持换药台、诊疗盘整齐,有污染时应立即清洁消毒。9凡供病人换药使用搁手、脚支撑架等,接触病人一面应有隔离
14、屏障,每日用有效氯为500mgL含氯消毒液擦拭消毒,有污染时应立即消毒10、各类废弃物按要求进行分类搜集,密封运输焚烧处理。(四)诊疗室医院感染管理制度1、室内布局合理,清洁区、污染区分区明确,标志清楚。医务人员进入室内,应衣帽整齐,严格实施无菌操作规程。2、室内一切物品定点放置,无菌物品有专柜放置,无菌物品柜清洁无尘,按消毒日期前后放置有序,无过期无菌物品存放。天天由护士负责检验,护士长、护理部、医院感染管理科不定时抽查,确保无菌物品在使用期内使用。3、无菌物品必需一人一用一灭菌。常见无菌敷料罐及无菌器械盒、棉技,一经打开,必需注明开启时间,使用时间不得超出二十四小时,污染时随时更换。4、抽
15、出药液、开启静脉用无菌液体须注明时间,超出4小时后不得使用;多种溶媒开启后超出二十四小时不得使用。5、碘酒、酒精应密闭保留,天天更换一次,容器每七天更换2次(清洗后灭菌)。安尔碘开瓶后应标明开启日期,使用期为一周。6、诊疗车上物品应摆放有序,上层为清洁区,下层为污染区;进入病室诊疗车、换药车应配有快速手消毒剂或抹手消毒小毛巾。7、各科诊疗室冰箱只能作为存放药品及制冰使用,冰箱内严禁放置私人用物,冰箱每七天清洁一次。8、多种诊疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行,特殊感染伤口(如炭疽、气性坏疽、破伤风等)应就地(诊室或病室)严格隔离,处理后进行严格终末消毒,不得进入换药室。
16、全部器械按要求单独浸泡消毒后清洗灭菌,感染性敷料应放在黄色防渗漏污物袋内双层密封,做好标识,立即搜集焚烧处理。9、污物和污敷料分别放在污物桶内,每日清洁消毒污物桶。特殊细菌感染病人污敷料用黄色双袋包装并做好标识焚烧处理。10、天天进行日常清洁,每七天进行大清扫消毒一次,天天进行空气消毒1次,按要求定时作各项监测。(五)手术室医院感染管理制度 (八)产房医院感染管理制度1产房周围环境必需清洁,无污染源,和母婴室和新生儿室相邻近,相对独立,便于管理。产房布局合理,严格划分无菌区、清洁区、污染区;区域之间标志明确,无菌区内设置正常分娩室、隔离分娩室,无菌物品存放间,清洁区内设刷手间、待产室、隔离待产
17、室、器械室、办公室,污染区内设置更衣室,产妇接收区、车辆转换处、污物间。2产房入口处设有过渡清洁区,工作人员进入产房必需穿产房专用衣、戴口罩、帽、换专用拖鞋,(固定人员有专用鞋,外来人员穿公用拖鞋,不得穿拖鞋出产房,拖鞋每日刷洗一次。非产房工作人员未经许可不得进入产房,工作人员有事外出产房要穿外出衣,工作人员不得在产房分娩室内进餐。3产房须保持清洁卫生,室内空气洁净,定时通风换气,每日空气消毒2次。4无菌物品和非无菌物品严格分开放置,包布清洁无破洞;无菌物品要按消毒使用期前后放置使用。产房多种器械及消毒物品通常不得外借,一用一灭菌。5每个产妇分娩后,产床用含氯消毒剂抹擦,立即更换枕套,中单、胶
18、单。用过器械送供给室清洗灭菌处理。6对患有或疑似传染病产妇(如肝炎、性病等),应隔离待产及分娩,按隔离技术规程护理和助产,全部物品要先消毒,再清洗和灭菌处理。布类敷料做好标识送洗衣部按传染病方法清洗,房间应严格进行终末消毒处理。7磅称要用垫布,一人一布,如不用垫布,则应每次称后用消毒液抹擦,新生儿床每日要更换床单和用消毒液抹擦。8对产生医疗废物分类搜集,严格根据医疗废物管理制度进行处理。(九)新生儿室医院感染管理制度1、新生儿病房相对独立,布局合理,分新生儿室、重症监护新生儿室,隔离新生儿室、奶室、沐浴室、诊疗室等,区域之间严格管理,室内温度应维持在2224C,湿度5 560,外墙应设置双层窗
19、户,新生儿床和床之间应保持有足够大空间。2、入病房处应设洗手设施和更衣室,工作人员入室前要更换专用衣、拖鞋、戴口罩、帽和洗手;离开时脱下专用衣。工作人员必保持个人清洁卫生,不留长指甲,不涂指甲,非必需个人用物不应带入新生儿室。3、严格探视制度,非新生儿室人员不得随意进入。标准上不准家眷进入,即使在病情需要时,一次也只能进一人,并要穿隔离衣,换室内拖鞋后方可入室。感染流行期严禁探视。4、新生儿应有沐浴设备,浴室注意通风,室温保持在2628。C,浴水温度以384 0。C为宜,相对湿度不超出70,以防细菌繁殖。5、新生儿每日一洗澡,做到一人一巾一用一消毒,脐部用7 5酒精消毒并保持干燥,婴儿用眼药水
20、、油膏应一婴一用,避免交叉使用,禁用粉扑。婴儿衣物均应高压消毒。磅称使用后消毒液擦拭。6、蓝光箱、温箱、抢救台等天天清洁消毒,使用后雾化器、吸氧面罩、呼吸机管道、显化瓶等必需进行根本消毒,干燥清洁保留,预防二次污染。7、配奶间应设有专门洗刷奶具水池及专用冰箱、奶具存放柜、配奶台、电煮锅和紫外线灯等必需设备。室内应严格划分清洁区和污染区,二者不得交驻使用。8、新生儿隔离室一切物品、器具必需固定专用,特殊感染器具用后先单独消毒,再清洗和消毒灭菌处理。用过布类物品均须单独包装并做好标识,送洗衣部消毒后清洗。废弃物品应单独放置焚烧。9、对产生医疗废物分类搜集,严格根据医疗废物管理制度进行处理。(十)门
21、、急诊医院感染管理制度1、 急诊科、儿科门诊和一般门诊分开,自成体系,相对独立,设单独出入口和隔离诊室,并建立预检分诊制度,发觉传染病人或疑似传染病者应指定隔离诊治,并就地进行消毒。2、 传染门诊、肝炎、肠道门诊等应做到诊室、人员、器械固定。3、各类候诊室、诊室坚持每日开窗通风换气,每次最少分钟,地面每日拖扫最少2次,并随时保持清洁。每七天用含氯消毒剂抹擦物体表面一次。4、各诊室要有专用流水洗手设备,并备有手消毒设施。5各诊室压舌板浸泡液天天更换,压舌板天天清洗,送供给室消毒或使用一次性压舌板。(十一)口腔科医院感染管理制度1口腔科布局合理,区分清洁区和污染区,诊疗区和器械清洗、消毒分室进行。
22、保持口腔科诊室及周围环境、工作台面清洁和空气流通。2多种物品分类放置整齐无灰尘,保持工作台面、诊疗室台面整齐。牙科综合诊疗台及其配套设施每诊疗完一个病人立即清理、消毒操作台面,天天工作结束后应对诊室进行终末消毒。3医务人职员作期间应保持衣物整齐,遵守无菌操作规程,严格实施标准防护,做好双向防护。进行口腔诊疗操作时,应该戴口罩、帽子和防护镜,接触分泌物时必需戴手套,每诊疗一个病人应该更换一付手套并洗手或手消毒。每次操作前后应该严洗手或手消毒。4器械消毒灭菌应按去污染一清洗一干燥一养护一消毒灭菌”程序进行,特殊感染病人用后器械应先单独消毒再按以上程序进行消毒灭菌处理。 41进入病人口腔内全部诊疗器
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