岗前培训资料1.doc

通辽市裕河医药连锁有限责任公司岗前培训
培训相关说明
培训时间：药店新员工入职前一周
培训对象：裕河大药房新入职员工
培训目的：了解药店相关概念，掌握部分药学服务内容
一、门店日常工作注意事项
一、拆零药品
1、定义：是指门店的所销售的最小包装单元中不能明确注明药品名称、规格、服法、用法、用量、有效期等内容的药品。
2、拆零工具：药匙、药刀、瓷盘、拆零药袋、医用手套等，还须具备酒精棉球或棉签、镊子。（要保持拆零工具的清洁卫生）
3、拆零场所：5固定的拆零场所或专柜。拆零药品都要集中存放于拆零专柜中。
4、拆零过程：应在符合卫生条件的拆零场所进行操作。
⑴拆零前，检查药品的有效期、包装是否完好、是否变质，凡发现质量可疑及外观性状不合格的药品不可拆零销售。要写清拆零药袋中所有规定的项目（药品名称、规格、用法、用量、生产批号、有效期、连锁店名称、拆零人的姓名）。
⑵拆零中，打开包装，瓷盘倒放于拆零柜中，带上手套，将药匙用酒精棉球或棉签（用镊子）消毒，等酒精挥发后，将药品用药匙放于药袋中，包好并核对无误后交给顾客，交代服用注意事项（如服用的具体时间，贮藏条件等）。
⑶拆零后，将药匙再次用酒精棉球消毒以备下次使用，将拆零用具归于原位，写拆零记录
5、拆零常用药品：口服：如阿苯达唑片、扑感敏、布洛芬缓释胶囊、四环素、安乃近、去痛片、碳酸氢钠。外用：如创可贴等。
二、处方药
1、处方:是指由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书。
2、处方审核、核对、发药以及用药指导人员：具有药师以上药学专业技术人员。另：药士从事处方调配工作，确因工作需要，经培训考核合格后，也可以承担相应的药品调剂工作。
3、对于处方的处理问题：若客户留处方，根据处方的多少或一天一装订或一月一装订；若客户不留处方的，要（用自己的处方）抄下处方内容。不管留或不留处方，均要做处方销售记录，并且在所填写的表格备注中注明是否留有处方。（在抄写处方时，必须把客户的姓名、年龄、地址、诊断、药名、规格、用法、用量写清楚）
三、药品陈列及养护
重点检测：1、有效期短的品种（如多酶片） 2、有特殊储存条件要求的品种 3、质量易变品种，4、一年内发生质量问题的品种，5、药品监管部门重点监控品种，6、三个月以上未销售的品种。
四、门店温湿度记录表
1、在温度和湿度不在正常范围应采取措施。如门店温度应在10~30℃（膏剂20℃以下），冷藏柜在2~8℃。
2、温湿度调控设施设备一旦使用就需填写使用记录，（如空调、排气扇）
五、药品的分类和陈列

商品
1药品 2非药品 3 医疗器械
内服 外用 主要有滋补品、保健食品、化妆品、
日用百货、等

RX 双轨 OTC RX 双轨 OTC

（其中抗菌消炎药、拆零药品、易串味药品需专柜摆放。）
六、关于药品的储存与养护的基本知识
1、原则：预防为主。做到存放药品合理，温湿度监控、定期循环检查、重点品种明确、可疑药品尽快处理、养护档案齐全。
2、影响药品质量的因素：⑴光线。⑵空气。对药品质量影响最大的是氧气和二氧化碳，，导致某些药品化学结构发生变化。⑶湿度。湿度太大，能使药品潮解、液化、变质或霉烂；湿度太小，容易使某些药品风化。最适宜的相对湿度在45~75%之间。⑷温度。中药材在常温15~20℃下，成分稳定，利于储存。[库房：对于大多数药材，在5~25℃温度储存是稳定的，也是经济的，当温度低于5℃时，水针剂、酊剂、膏剂等剂型要注意保温。⑸微生物和昆虫。门店要注意卫生的清洁和安装门帘。库存房要注意卫生和使用无蝇灯。中药材要定期翻晒、通风等养护。⑹时间。如抗生素类药物在正常的储存条件下也会发生药品的效价降低现象。
3、温湿度的日变化：最低温度出现在近日出的时侯，绝对湿度也最小；日出以后，气温逐渐升高，到14时~15时达到最高值，绝对湿度也达到最高值；以后温湿度逐渐下降，一直到日出前为止。
4、干湿温度计的悬挂位置：挂在不靠门窗、墙角而空气又能适当流通的地方，避免日光直接照射，高度宜在1.5m左右，以便保管人员起立平视观测。当发现水银柱内有气泡和中断情形应即调换。湿球上包的纱布在任何时间都应保持洁白、柔软和湿润。
5、干湿温度计的测量时间：每日上午9：00、下午3：00各记录一次。
6、对药品应定期进行养护检查。一般每月检查，定期汇总、分析和上报养护检查近效期或较长时间在库储存的药品等质量信息。
七、如何从外观上识别药品是否变质？
药品变质直接影响药品质量，甚至可引起毒性反应。
（1）片剂：多为白色，若颜色变深，表面出现花斑、疏松、受潮、粘连、发霉或有结晶出现时，说明此药已变质，应停止使用。有些药品若膨胀，疏松等也应停止使用。糖衣片常制成特有颜色，若颜色异常或出现黑斑、花斑、受潮、粘连，也不能使用。
（2）其它剂型：眼药水类有结晶析出，霉点、絮状物出现，混浊及变色均不可使用；酊剂，发霉、沉淀或异味时不可作用；油膏剂，如出现干涸、油水分离，异味发霉时不可使用；丸剂，若出现发霉、虫咬，水丸松散或潮解，蜜丸变硬、变干异味等均不可使用
八、关于门店药品的退货管理
退货原因： 1、门店的养成护措施不当，如药品外包装颜色改变。2、药品长时间没有销售出去而又接近药品效期的品种。3、在销售时发现药品包装内部药品数量不够。4、正常退货。5、开票员开错、开多。

二、药品与非药品概念相关知识
l 如何识别食品、保健食品和药品
药品是指用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理机能，并规定有适应症、用法和用量的物质。它包括：中药材、中药饮片、中成药、化学原料药极其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清疫苗、血液制品、诊断药品。
非药品一般是指不带有国药准字的商品。在药店里是指化妆品、保健品、杀虫剂、消毒用品以及与健康有关的日用百货（如医学书籍、医学光盘）等。
中药：我国传统使用的植物，动物，矿物药及其成药称中药。
西药：有机化学药品，无机化学药品和生物制品称西药。
成药：按疗效显著的常用处方， 将药物制成一定规格的制剂，给予通俗的名称，患者可不经医生处方直接购用，这种药品称为成药。
中药饮片 指在中医药理论指导下根据辨证施治和调剂、制剂的需要，对中药材进行特殊加工炮制的制成品。（中药饮片，是指对中药材按不同标准，进行切、炒、炙等方法加工后制成的中药。）
中药材 是指药用植物、动物的药用部分采收后经产地加工形成的原料药材。
生化药品是指以生物化学方法为手段从生物材料中分离、纯化、精制而成的用来治疗、预防和诊断疾病的药品。主要包括：氨基酸、核苷、核苷酸及其衍生物、多肽、蛋白质、酶、辅酶、脂质及多糖类等生化物质。
生物制品是应用普通的或以基因工程、细胞工程、蛋白质工程、发酵工程等生物技术获得的微生物、细胞及各种动物和人源的组织和液体等生物材料制备，用于人类疾病预防、治疗和诊断的药品。
注册商标是指国国家工商行政管理局商标局依照法定程序核准确性注册（即在商标局设置的《注册商标簿》上予以登记）的商标.
目前国家规定实行商标强制注册的商品是人用药品和烟草制品。
药品与非药品的区别就在于看包装上面的批准文号，凡是包装上批准文号标有“国药准字”字样的都属于药品。
那么什么又是药品的批准文号呢？药品的批准文号是药品生产合法性的标志，系指国家批准的该药品的生产文号。统一换发的批准文号格式为：国药准字+1位字母+8位数字，即H代表化学药制剂、Z代表中药制剂、B代表保健药品、S代表生物制品、T代表体外化学诊断试剂、F代表药用辅料、J代表进口分装药品。
如何识别合格药品说明书及其包装标识?
药品包装必须按规定印有或者贴有标签并附有说明书。标签或者说明书上必须标明药品的通用名称、成份、规格、生产企业、批准文号、产品批号、生产日期、有效期、适应症、或者功能主治、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项。外用药品和非处方药的标签，必须印有规定的标志。
红底白字的为甲类非处方药，绿底白字的为乙类非处方药。
按照药品的安全性来说：乙类非处方药＞甲类非处方药＞处方药。
在药品说明书中我们会看到[药品名称]里面有通用名、曾用名、还有英文名等。
通用名称是国家医药管理局核定的药品法定名称，与国际通用的药品名称、我国药典及国家药品监督管理部门颁发药品标准中的名称一致。
商品名是药品生产厂商自己确定，经药品监督管理部门核准的产品名称，在一个通用名下，由于生产厂家的不同，可有多个商品名称。
在药品的外包装上，我们还会看到产品批号、生产日期、有效期等内容。
药品批号，是用于识别“批的一组数字或字母加数字，用以追溯和审查该药品的生产历史。
药品有效期，指该药品在规定的储存条件下，能够保持其质量的有效期限。
药品的不良反应，主要是指合格药品在正常用法、用量下出现的与用药目的无关或意外的有害反应，主要包括药品已知和未知作用引起的副作用、毒性反应及过敏反应等。
药品贮藏，密封系指将容器密闭，以防止尘土及异物进入。阴凉处系指不超过20℃。其它的药品术语为避光指用不透光的容器包装（如棕色容器或黑纸包裹的无色透明、半透明容器。）。熔封或严封：系指将容器密封以防止风化、吸潮、挥发或异物进入。凉暗处指避光并不超过20℃。冷处：系指2--10℃。
什么是慎用,什么是禁用，什么是忌用？
慎用：用药时要小心谨慎,即在使用该药时要注意观察,如出现不良反应当立即停药.
禁用：没有任何选择的余地,属于绝对禁止使用的药品,此类药品一旦误服就会出现严重不良反应。
忌用：避免使用，最好不用，如果使用可能会带来明显的不良反应和不良后果。

以下为需要了解的一些概念
保健品定义：保健（功能）食品是食品的一个种类，具有一般食品的共性，能调节人体的机能，适用于特定人群食用，但不以治疗疾病为目的。”
保健食品标志为天蓝色图案，下有保健食品字样。国家工商局和卫生部在日前发出的通知中规定，在影视、报刊、印刷品、店堂、户外广告等可视广告中，保健食品标志所占面积不得小于全部广告面积的1/36。其中报刊、印刷品广告中的保健食品标志，直径不得小于1厘米 。见下图：

l 食品、保健品和药品的区别？
食品、保健品和药品均使用不同的批准文号，而这些批准文号在近几年又因为审批权限移交、政策调整和法规修订等原因，曾有过更换。
药品，现在国家规定统一使用的批准文号是“国药准字”号”。根据国家药监局规定，自2003年6月30日后生产的药品实施新的批准文号，格式是：国药准字+1位拼音字母+8位数字，字母用拼音字头表示药品类别，数字表示批准药品生产的部门、年份及顺序号。
保健品的批准文号则是“卫食健字”或“国食健字（）第××号”。
食品的批准文号则是“卫食字”号，平常也被称为“食字号”。
化妆品：正规化妆品的外包装上应标有： 1.卫生许可证。如卫妆准字29(代表省份)-xk(代表许可)-1679(代表批号)  2.生产许可证。如xk16-1083529 3.执行标准。如AB-02,由厂方自己编号 4.如果是特殊类化妆品，应有特殊类化妆品批号。如QG(97)卫妆准字25(代表省份)-QG(“特殊化妆品”标记)-07(代表类别)-0907(代表序号)
  特殊化妆品：我国的特殊用途化妆品必须经过卫生部的批准，取得批准文号后方可生产销售。目前特殊化妆品的审批字号仍然是“妆”字号。
特殊用途化妆品有如下几类： 育发化妆品：有助于毛发生长、减少脱发和断发的化妆品;染发化妆品：具有改变头发颜色作用的化妆品; 烫发化妆品：具有改变头发弯曲度，并维持相对稳定的化妆品; 脱毛化妆品：具有减少、消除体毛作用的化妆品; 美乳化妆品：有助于乳房健美的化妆品;健美化妆品：有助于使体形健美的化妆品;除臭化妆品：用于消除腋臭等体臭的化妆品; 祛斑化妆品：用于减轻皮肤表皮色素沉着的化妆品;防晒化妆品：具有吸收紫外线作用，减轻因日晒引起皮肤损伤的化妆品。
其产品包装上一定要有特殊类化妆品批号，1999年5月后批的批号如：卫妆特字(年份)第0000号。如没有这两种任一种批号，即属于三无产品。
  进口化妆品：1999年5月前批准的批号如：(91)卫妆准字02(代表类别)-JK(代表进口)-0011号，1999年5月后批准的批号如：卫妆进字(年份)第0000号进口化妆品分类号：01发用类02护肤类03美容修饰类04香水类。
消毒产品
消毒产品:包括消毒剂、消毒器械（含生物指示物、化学指示物及灭菌物品包装物）和卫生用品和一次性使用医疗用品。
消毒剂、消毒器械、卫生用品和一次性使用医疗用品的生产企业应当取得所在地省级卫生行政部门发放的卫生许可证后，方可从事消毒产品的生产。
消毒产品生产企业卫生许可证编号格式：（省、区、直辖市简称）卫消证字（发证年份）第XXXX号。
卫生用品和一次性使用医疗用品：备案文号格式为：（省、自治区、直辖市简称）卫消备字（发证年份）第XXXX号。
医疗器械
医疗器械是指：单独或者组合使用于人体的的仪器、设备、器具、材料或者其他物品，包括所需的软件。其用于人体体表及体内的作用不是用药理学、免疫学或代谢的手段获得，但可能有这些手段参与并起一定辅助作用。
医疗器械注册证号编排方式为：（XL）药管械（X2）字XXXX3第X4XX5XXXX6；“X1”为注册审批部门所在地的简称；“X2”为注册形式；“XXXX3”为批准注册年份，“X4”为产品管理类别；“XX5”为产品品种编码；“XXXX6”为注册流水号。注册形式分为：“准、进、许、试”。“准”指境内生产的医疗器械；“进”指境外生产的医疗器械；“许”指台湾、香港、澳门地区生产的医疗器械；“试”指试生产的医疗器械
三、药学服务知识汇总

1、中药的 十八反、十九畏：
（1）十八反：乌头反：半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及；
甘草反：甘遂、大戟、海藻、芫花；
藜芦反：人参、党参、苦参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。）
（本草明言十八反，半蒌贝敛芨攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍反藜芦。）
（2）十九畏：硫磺畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀憎，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。
（硫磺原是火中精，朴硝一见便相争；水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧；
巴豆烈性最为上，偏与牵牛不顺当；丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱；
川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂；官桂善能调冷气，石脂相见便相欺。）
2、处方里的拉丁文
s.i.d 一日一次 b.i.d 一日两次 t.i.d 一日三次
q.i.d 一日四次 q.d 每天 a.m 上午 p.m 下午
p.c 饭后 a.c 饭前 h.s 睡时 q.h 每小时 ml 毫升 l 升
mg 毫克 g 克 kg 千克
u 单位 i.u 国际单位
p.o. 口服 q.m 每晨 q.n 每晚
p.r.n 必要时 s.o.s 需要时 stat.! 立即

3、服药时间 服药的时间还与人体的生物节律及疾病的病理变化有关，目前利用药物对机体作用的时间节律性进行服药，这种新的学问叫“时辰药理学”
1）、中药服法：
l 解表药：最好在午前服用，以顺应阳气升浮，助药力祛邪外出。
l 治咽疾药：分多次含服，让药物慢慢溶化，然后缓缓咽下，以利药物能与病变部位充分接触，如六神丸、喉症丸等。
l 健胃药：饭前服， 但用于消食、化积、导滞的药物则应在饭后服用，以达到开胃导滞之功效。
l 补益药。饭前服，补阳药应在午前服，补阴药宜晚上一次服。
l 通便药。空腹服，以利消除肠胃积滞。
l 调经药。一般于经前或经期服用。
另外，对胃有刺激的药物，应在饭后服用。
2）、服药法
l 空腹(清晨)
1、盐类泻药，如硫酸钠、硫酸镁（服药后应多饮水）
2、青霉胺[食物可减小其吸收]
l 睡前（一般指睡前15~30分钟）
1、 泻药，如大黄、酚酞等[服后8~12小时见效，故可在睡前服下，第二日上午排便]
2、催眠药（入睡快的，如水合氯醛在临睡时服；入睡较慢的，如苯巴比妥，服后半小时至一小时起作用，应提早服）
l 饭前（食前30~60分钟）
1、苦味药，如龙胆、大黄等的制剂（宜于饭前10分钟左右服）[可增加食欲和胃液分泌]
2、收敛药，如鞣酸蛋白[使药较快通过胃入小肠，遇碱性肠液分解出鞣酸、起止泻作用]
3、胃壁保护药，如氢氧化铝、三硅酸镁、次碳（硝）酸铋等[使药充分作用于胃壁]
4、吸附药，如药用碳[胃内食物少，便于发挥吸附胃肠道有害物质及气体的作用]
5、抗菌药，如碳酸氢钠、氧化镁、碳酸钙等[饭前胃空，易于生效]
6、胃肠解痉药，如阿托品及其合成代用品 [使药物保持有效浓度，发挥作用快]
7、利胆药，如硫酸镁（小剂量）、胆盐等[使药物通过胃时不致过分稀释]
8、肠用丸剂[使较快通过胃入肠，不为食物所阻]
9、人参、鹿茸等以及其他一些对胃无刺激的药物[使吸收更快]
l 饭时
消化药，盐酸、胃蛋白酶、淀粉酶（饭前片刻服亦可）[使及时发挥药效]
l 饭后（食后15~30分钟）
大部分药物可在饭后服，特别是：
1、刺激性药物，如阿司匹林、水杨酸钠、保泰松、消炎药、硫酸亚铁、黄连素等[避免对胃产生刺激]
2、灰黄霉素[油类食物有助于它的吸收.]　

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