骨科物理检查.ppt
《骨科物理检查.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《骨科物理检查.ppt(253页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、骨科物理检查-侯宇基本要求全身与局部充分暴露,左右对比形态、功能、疼痛、特殊检查动作准确、手法轻柔,力量到位检查用具直尺,角度尺,卷尺,叩诊锤视诊视诊视诊视诊发育与体型营养状态姿势步态局部状况全身状况发发育与体型育与体型发育状况:以年龄、智力和体格成长状态之间的关系判断指标:胸围等于身高的一半,两上肢展开长度等于身高,坐高等于下肢的长度体型:身体各部发育的外观表现,包括骨骼、肌肉的成长和脂肪的分布状态无力型、正力型、超力型体型体型无力型:体型瘦长,腹上角小于90超力型:体型矮胖,腹上角大于90正力型:体型匀称,腹上角等于90营营养状养状态态良好中等不良体位体位自主体位被动体位脊髓损伤伴截瘫强迫
2、体位骨折和关节脱位姿姿势势优良劣最劣病理性姿病理性姿势势第6颈脊髓横断第7颈脊髓横断上臂丛损伤先天性肌斜颈第第6颈颈脊髓横断脊髓横断上肢后举,上臂外展外旋,前臂屈曲第第7颈颈脊髓横断脊髓横断上臂外展,肘关节屈曲,前臂搁前胸,手指微曲上臂上臂丛损伤丛损伤上肢内旋内收,前臂旋前先天性肌斜先天性肌斜颈颈头偏一侧胸锁乳突肌紧张患侧面部小于对侧步步态态髋关节强直臀大肌麻痹臀中肌麻痹先天性髋脱位鸭步跨阶步态股四头肌麻痹剪刀步态髋髋关关节节强强直直通过腰部的扭动动代替强直髋关节的活动臀大肌麻痹臀大肌麻痹通过腰部前后摆动维持重心臀中肌麻痹臀中肌麻痹通过躯干向患侧活动带起骨盆倾斜使健侧肢体离地先天性先天性髋髋脱
3、位脱位鸭鸭步步骨盆交替起落,躯干移向对侧,臀部后翘跨跨阶阶步步态态马蹄畸形垂足股四股四头头肌麻痹肌麻痹膝关节不稳定患者需手按膝关节上方行走剪刀步剪刀步态态小儿脑性瘫痪下肢内收,屈曲,内旋局部状况局部状况皮肤软组织肌肉包块伤口创面窦道畸形触触诊诊触触诊诊局部压痛骨性标志有无异常 异常活动及骨擦感 局部温度和湿度包块动诊动诊动诊动诊主动运动:肌力检查、关节主动运动功能、角度被动运动:纵轴的牵拉、挤压活动及测方牵挤活动 异常活动:关节强直、运动范围减小、范围超常、假关节活动 测测量量量量诊诊肢体长度肢体周径关节活动范围肢体肢体长长度度患肢和健肢必须放在对称位置,以相同的解剖标志为起止点,双侧对比测量
4、上肢,上臂,前臂下肢,大腿,小腿目目测测上肢上肢长长度度站立屈肘(上臂)坐位并肘(前臂)上肢上肢长长度度肩峰至桡骨茎突肩峰至中指尖上臂上臂长长度度肩峰至肱骨外上髁前臂前臂长长度度肱骨外上髁至桡骨茎突尺骨鹰嘴至尺骨茎突目目测下肢下肢长度(度(站立位)站立位)髌骨下缘(大腿)胫骨下缘(下肢)目目测下肢下肢长度(卧位屈度(卧位屈髋)大腿目目测下肢下肢长度(卧位屈膝度(卧位屈膝)小腿下肢下肢总长总长度度自骼前上棘至内踝下缘大转子至外踝下缘大腿大腿长长度度大转子至膝关节外侧间隙小腿小腿长长度度膝关节内侧间隙至内踝下缘膝外侧间隙至外踝下缘周径周径肩上臂,前臂大腿,小腿肩周径肩周径Calla way:自腋下
5、至肩峰上一周肢体周径肢体周径上肢周径:通常测两侧肱二头肌腹周径大腿周径:通常在骸骨上10cm或15cm处测量小腿周径:通常测排肠肌腹周径关关节节活活动动范范围测围测量量上肢周径:通常测两侧肱二头肌腹周径大腿周径:通常在骸骨上10cm或15cm处测量小腿周径:通常测排肠肌腹周径肩关肩关节节肘关肘关节节腕关腕关节节手指手指髋髋关关节节脊柱脊柱膝关膝关节节踝关踝关节节中跗关中跗关节节跖趾关跖趾关节节简简易易测测量量关节活动双侧对比脊柱正常时屈颈下颌可抵前胸后伸时鼻尖与前额的连线与体轴垂直侧屈肩稍耸可触耳弯腰手可过膝背伸垂肩手位于臀后神神经检查经检查肌肌张张力力检查检查肌肉松弛状态下做被动运动时检查者
6、所遇到的阻力肌张力减低可见于下运动神经元病变及肌源性病变等肌张力增高锥体束病变:痉挛性肌张力增高,即上肢的屈肌及下肢的伸肌肌张力增高明显开始做被动运动时阻力较大,然后迅速减小称折刀样肌张力增高锥体外系病变表现为强直性肌张力增高,即伸肌和屈肌的肌张力均增高,做被动运动时向各个方向的阻力是均匀一致的,亦称铅管样肌张力(不伴震颤)如伴有震颤则出现规律而断续的停顿,称齿轮样肌张力增高。肌力肌力检查检查结合视诊、触诊和动诊来了解随意运动肌的功能状态许多疾病使某一肌肉或一条运动神经支配的肌群发生不同程度的肌力减弱。根据抗引力或阻力的程度可将肌力分6级或10级肌力肌力测测定的分定的分级级(6级级及及10级级
7、分法分法)感感觉异常区异常区检查一般只检查痛觉及触觉,必要时还要检查温觉、位置觉、两点辨别觉等,并用不同的标记画在人体素描图上常用棉花测触觉,用注射针头测痛觉用分别盛有冷热水的试管测温度觉并分别以“一”,VVVV,-一”记录触觉、痛觉、温觉的障碍边界用以了解神经病损的部位和程度,并可观察疾病的发展情况和治疗结果反射反射检查-深反射深反射深反射肱二头肌(腱)反射(C5-6,肌皮神经)肱三头肌(腱)反射(C6-7,桡神经)桡反射(C5-6,桡神经)膝(腱)反射(L2-4,股神经)踝反射或跟键反射(S1-2,胫神经)反射反射检查-浅浅反射反射浅反射腹壁反射:上方(T7-8)腹壁反射:中部(T9-10
8、)腹壁反射:下方(T11-12)提睾反射(L1-2)跖反射(S1-2)肛门反射(S4-5)反射反射检查-病理反射病理反射病理反射霍夫曼征(Hoffmann sign)巴宾斯基征(Babinski sign)髌阵挛(patellar clonus)踝阵挛(ankle clonus)反射反射检查检查一一览览表表自主神自主神经检查经检查皮肤、毛发、指甲营养状态皮肤粗糙、失去正常的光泽、表皮脱落、发凉、无汗;毛发脱落指(趾)甲增厚、失去光泽、易裂血管舒缩变化:毛细血管充盈迟缓。皮肤划痕试验钝针快划皮肤,数秒后出现白色划痕(血管收缩),并高起皮面,一般持续1-5分钟。如果持续时间延长,提示有交感神经兴奋
9、性增高。各部位各部位检查检查肩关肩关节节肩关肩关节节解剖解剖肩关节是由四个关节结构组成的复杂而又协调的骨联接盂肱关节肩锁关节胸锁关节肩胛骨-胸壁联接望望诊应注意肩和肩胛骨的高度,并在后方,两侧对比。肩呈圆弧形,脱位后可变为方形,故称 方肩触触诊诊应明确孟肱关节、肩锁关节和胸锁关节的稳定性皮下摸到锁骨的全长在病人后方检查时,可作两侧比较肩胛骨的喙突端、肩峰端与肱骨大结节形成正常的肩三角可用以检查肩关节的正常关系。若有骨折或脱位,肩三角即呈异常压压痛点痛点动诊动诊孟肱关节单独活动,还是整个肩关节的联合活动因为即使盂肱关节已强硬,但其他三个关节的活动,可使广义的肩关节仍有较大的活动范围。痛弧痛弧活活
10、动动范范围围活活动动度度检查检查肘关肘关节节肘关肘关节节解剖解剖肘关节包括肱尺、肱桡和上尺桡三个关节除屈伸活动外,尚包括前臂的旋转功能。望望诊诊注意鹰嘴突、肱骨内上髁和肱骨外上髁之间的关系,以确认肘关节的解剖关系当屈至90度时,三点呈等边三角完全伸直时,三点呈一直线。前臂伸直于完全旋前位时、上臂与前臂呈一直线当旋后伸直时,可见10-15度外翻角,称为携物角此外,应注意桡骨头的形状和位置肘关肘关节节畸形畸形触触诊诊当肘屈至90度时,旋转前臂,可在肱骨外上髁下感到桡骨头旋动肘后,可摸到肱骨外上髁、肱骨内上髁和鹰嘴突。压压痛点痛点活活动动范范围围测测量量肘完全伸直时,前臂旋后,可测量上臂轴线与前臂轴
11、线所形成的携物角度数,两者比较。腕关腕关节节腕关腕关节节解剖解剖腕关节由多关节所组成:活动的关节有桡-舟-月关节、下尺桡关节;活动度极少的有两排腕骨和第二、三、四、五的腕掌关节它的活动主要是掌屈、桡偏和尺偏,联合运动时形成一个旋转关节望望诊常用的体表标志有拇长伸肌腱和拇短伸肌腱与拇长展肌之间的正常凹陷,称鼻烟窝,以及尺骨头的向背侧的正常隆突。鼻烟窝的基底部为舟状骨,因此舟状骨的骨折或病变将引起凹陷消失。另一常见病损是腕三角纤维软骨破裂,使下尺桡关节松动桡桡尺关尺关节节脱位脱位触触诊诊检查桡骨茎突、尺骨头、鼻烟窝下尺桡关节的稳定性动诊动诊腕关节功能位:20-25度背伸和尺偏15度。腕关节中立位:
12、完全伸直位腕关腕关节节活活动动视诊检查视诊检查腕关腕关节节活活动动握拳尺偏握拳尺偏实验实验关关节节角度角度桡骨茎突应比尺骨头低1.5cm其联线与第三掌骨垂直的轴线呈10-15度角 桡骨纵轴与第一掌骨纵轴应平行,如此可形成正常的桡尺偏手和手指手和手指手和手指的解剖及功能手和手指的解剖及功能手和手指是一个很复杂的多功能器官。由5个掌骨和14个指骨所组成人类很突出的特点之一,就是拇指有对掌功能;其结构性功能特点只有两个指骨从功能角度分析,其他手指的掌指关节的旋转活动则发生于拇指的腕掌关节上因此第一掌骨相当于拇指的近节指骨。望望诊应注意内在肌有无萎缩、手和手指是否偏离正常轴线。有无畸形手的休息位犹如握
13、笔姿势,越向小指,指尖越指向手掌中心。姿姿势势手部畸形手部畸形触触诊诊掌骨和指骨可在背侧摸清全长,注意有否压痛及纵向叩痛。活活动动度度量量诊诊除测量各指长度以外,主要测量活动时,特别是握拳时,手和手指的握力在测量各关节活动度时,应限制上下关节的运动。手指的活动应一个一个关节分别检查。脊柱脊柱脊柱解剖脊柱解剖整个脊柱共有32个椎体及其相应附件,加上枕颈关节,共有33个椎体间关节骶椎与尾椎间虽有7个关节,但无活动,所以整个脊柱在不同面上,共有26个活动椎体间关节每个关节间活动度不大,综合活动使脊柱呈弧形与旋转状态体表体表标标志志视诊视诊站立位,检查生理弯曲是否存在有无脊柱侧弯畸形有无两侧椎旁肌痉挛
14、脊柱脊柱检查法法斜斜颈颈畸形畸形短短颈颈畸形畸形腰椎腰椎强直直触触诊诊在棘突和棘突旁自上而下按节触摸和扣击,注意肌有无痉挛和压痛,是否伴有放射痛在腰肌外侧触摸深部横突,有无压痛往下触摸骶髂关节,有无压痛和叩痛牵伸髋关节,即牵拉髂腰肌,同侧骶髂关节有无疼痛(Mennell症)三指触三指触诊诊法法颈颈椎椎压压痛痛腰部腰部压压痛痛活活动动度度脊柱脊柱检查法法于站立位,腰椎前屈时,两膝伸直,测量指尖与地面之间的距离,可作为整个脊柱关节功能的测试指标同时也可测量C7至S1在前屈时脊柱长度增加的程度,一般增加15cm。脊柱脊柱检查法法特殊特殊检查检查腰骶关节过伸试验:髋关节过伸试验:拾物实验试验:骶髂关节
15、斜扳试验:斜扳试验骶髂关节扭转试验(Gaenslen):直腿抬高和加强试验:髋关关节过伸伸试验骶骶髂关关节斜扳斜扳试验拾物试验拾物试验骶髂关节扭转试验直腿抬高和加强试验林纳尔氏征腰骶关腰骶关节试验脊柱被动伸展试验颈颈椎病椎病腰椎腰椎间盘突出突出症症临床床表表现L4神神经经根(根(L3/4间盘间盘)L5神神经经根(根(L4/5间盘间盘)S1神神经经根(根(L5/1间盘间盘)腰椎腰椎间盘突出突出症症临床床表表现L4神神经经根(根(L3/4间盘间盘)L5神神经经根(根(L4/5间盘间盘)S1神神经经根(根(L5/1间盘间盘)髋髋关关节节髋关关节解剖解剖髋关节为全身的第二大关节,属杵臼关节,外有关节囊
16、和强大的韧带和肌保护是一个稳定、有较广活动度、能承受体重的关节承重承重望望诊诊充分显露双侧髋关节,对比髋的前、后和侧方,有无畸形和肿胀,肢体有无长短,肌有无萎缩。检查病人的站立姿势和步态观察股骨大转子的高度,臀部、膝和足的位置股骨股骨颈颈骨折骨折股骨股骨颈颈骨折骨折髋关关节后脱位后脱位髋髋关关节节后脱位后脱位髋髋关关节节前脱位前脱位触触诊诊检查压痛点,有否肿胀和肌痉挛内收肌痉挛髋关节疾病的早期表现。活活动动范范围围:内收外展内收外展检查检查内旋外旋内旋外旋内旋外旋内旋外旋外展外展主要检查髋关节的旋转有否限制,说明是否髋关节内病变或内收肌痉挛。“4”字字试验ThomasThomas试验试验是检测
17、髋的屈曲畸形。检测方法的原则是腰椎需平放于床上,消除腰椎代偿功能,使髋关节的屈曲畸形毕露,并能测量髋的屈曲畸形度,以及存在的内旋或内收畸形度推拉推拉实验实验蛙式蛙式实验实验测测量量下肢长度和周径的测量是显示不对称的主要方法两下肢必须置于对称位,骨盆应放在同一水平位,两侧髂嵴应在同一横面上,可测量下肢的相对长度和真实长度若一侧出现畸形,健侧应置于相同状态,测量的长度比较才有可靠性。对称的周径测量可了解肌肉的萎缩程度。大大转转子上移子上移测量股骨大转子的上移:Shoemaker(髂转线)Nlaton(髂坐线)Bryant 三角膝关膝关节节膝关膝关节节解剖解剖膝是人体最大的关节,其稳定是由关节内外韧
18、带和周围肌来支持,它是一个屈戍关节。望望诊诊膝关节于伸直位时,髌骨两侧可有轻度凹陷,若有积液或增厚,则凹陷消失,股四头肌萎缩是下肢废用时最早见的体征,可用周径测量了解萎缩程度。在正常状态,两膝的股骨内髁和两侧的胫骨内踝伸直时相接触,若两侧股骨内髁分开,则为膝内翻,若两胫骨内髁分开,则为膝外翻。畸形畸形膝关膝关节检查法法由于膝关节较表浅,轻度肿胀或关节内积液可被早期察觉。常用检查方法为浮髌试验。触诊顺序为先检查膝前方,如股四头肌、髌骨、髌腱和胫骨结节的关系,然后在附卧位检查膝关节后方,在屈曲位检查外侧的股二头肌腱、内侧的半腱肌腱、半膜肌腱有否压痛或挛缩。浮浮髌试验髌试验关节内积液太多时,阻止髌骨
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 骨科 物理 检查 侯宇
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【w****g】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【w****g】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。