手术室仪器设备故障应急专题预案.doc

手术室术中仪器设备故障应急预案

操作人员应熟知手术设备使用性能及严守安全操作规范。如遇设备故障时先检验能否处理，也可立即更换，确保手术正常进行并立即维修，如无备用设备立即汇报护士长协调处理并通知设备科维修，无法维修应立即上报相关部门，同时做好相关登记。
高频电刀使用及故障应急预案
高频电刀是一个替换机械手术刀进行组织切割电外科设备，广泛应用于外科手术30多年历史。高频电刀含有快速止血、出血少、预防细菌感染、病人术后愈合好等优点。但在方便手术止血、提升手术速度和效率同时，也存在很多安全隐患。如灼伤、烧伤、干扰心电图或起搏器等。
高频电刀组成
单极电刀通常由主机、电刀笔、脚踏控制开关和负极板组成
双极电刀通常由主机、双极镊和脚踏开关组成，不需要负极板
高频电刀操作
一、单极电刀
1.连接电源线，负极板线路
2.接通电源，开机自检，根听说明书和手术选择适宜输出功率
3.负极板粘贴于病人肌肉丰富适宜部位
4.连接电刀笔线路，使用手控或脚控开关。
5.使用完成先关主机电源，再拨电源插头
二.双极电刀
1.接通电源，连接脚踏，放于术者脚下。
2.开机自检，根听说明书和手术选择适宜输出功率
3.连接双极电凝线插头。
4.双极镊夹住组织或出血点后，踩脚踏电凝止血，然后松开脚踏。
5.使用完成，先关主机开关，再拨电源插头
注意事项
1、负极板安放部位选择; ①不适宜部位:骨性隆起、疤痕、皮肤皱褶、脂肪组织或脂肪较厚、液体可能积聚部位、金属移植物或起搏器周围。②适宜部位；易于观察部位、平坦肌肉区、剃除毛发皮肤、清洁干燥皮肤，负极板距ECG电板15㎝以上。如：小腿、大腿内外侧、臀部、腰部、背部、腹部、上肢。③婴儿负极板部位选择大腿、背部、腹部等平坦肌肉区：15㎏以下小儿应选择婴幼儿负极板。
2、一次性软性负极板使用注意事项；①应保持平整，严禁切割和折叠。②一次性使用，严禁反复使用：因为使用以后，负极板表面导电胶粘附了皮屑、毛发后，其理化性能发生改变、导电不良、安全性能降低，病人发生灼伤可能性增加。同时使用后负极板可能带有细菌、HIV、HBV等或皮肤病病人皮屑，同一负极板在不一样病人之间反复使用可能发生交叉感染。
使用电刀存在安全问题及对策
1.负极板下灼伤
⑴原因：①电刀负极板放置部位不适宜；如放置在骨性隆起、疤痕、脂肪组织部位。②反复使用一次性负极板或质量差负极板，粘性差、负极板部份脱落或移位造成接触面积不够，输出功率过大等。③负极板不清洁，粘有毛发、皮屑、油脂等造成导电不良；④病人皮肤上毛发过多；⑤伴随手术时间延长，金属极板和皮肤间盐水纱布变干，接触电阻增加。
⑵对策：①选择质量合格负极板；②选择正确负极板放置位置；③正确粘贴负极板；④选择部位毛发过多时脱毛；⑤选择适宜输出功率；⑥一次性使用负极板严禁反复使用；⑦移动病人时再次检验负极板接触面积或有没有移位；⑧金属负极板和皮肤之间纱布要保湿。
2.旁路灼伤
⑴原因：当病人肢体固定不妥或爆露在外时，肢体直接和金属手术床或和接地金属接触，低电阻通路形成，可发生旁路烧伤。常见有手、腕、足等四肢部位。
⑵对策：使用有漏电监测电刀；可用布类、手托固定板等保护，固定肢体，避免病人肢体直接和金属接触；手术床应干燥、绝缘，病人和金属床之间最少保持4㎝厚度绝缘层；选择正解部位和负极板、用正确方法粘贴负极板。
3.金属移植物处灼伤或烧伤
⑴原因：移植物存在电刀和负极板之间电流通路上。
⑵对策：更换负极板位置，使负极板尽可能靠近手术部位，而远离金属移植物处。
4.ECG电极下烧伤
⑴原因：ECG电极太靠近电刀；负极板接触面积不够大。
⑵对策：正确粘贴负极板。ECG电极离手术部位15㎝以上
5.干扰心脏起搏器
⑴原因：起搏器在高频电刀电流通道上，可引发室颤或停搏。
⑵对策：正解选择负极板放置位置。请心内科医生会诊或听厂家提议。必需时使用双极电凝。
6.机械性创伤
⑴原因：①病人皮肤情况差或皮肤脆弱；②电极板导电胶粘性不稳定；③负极板揭取速度过快或方法不正确。
⑵对策：选择皮肤完整或肌肉相对丰富,顺皮肤长轴和纹理方向缓慢揭取负极板。
高频电刀故障现象及处理
1.开机后面板无显示，检验保险丝管是否损坏，电源线是否接好
2.插负极板后工作时报警不停，检验负极板电极电缆及插头是否损坏
3.开机后按刀柄开关无功率输出，检验刀柄按键及电极电缆是否损坏，刀柄插头和插座是否接触良好，刀头和刀柄是否接触良好
4. 使用脚踏开关时无功率输出，检验脚踏开关、电缆及插头是否损坏
5.切割时伴随火花，检验功率设置是否过高，参考电极盒内调整表，按切割情况及所选电极设置功率水平
6.机器不工作，检验1、主电源没有连接；检验2、保险是否烧毁；检验3、脚闸是否接错
7.电极和组织粘连，检验功率设置是否过低，逐步加大功率，一步一步进行，直至产生切割，不要过高

手术中腹腔镜故障预防和应急排除
现代微创手术,腹腔镜设备起着关键作用,然而一旦出现故障,也会带来意想不到问题,不仅延误手术时间,积压手术,引发医患纠纷,甚至造成医疗事故。
常规手术前,检验腹腔镜全套设备运转是否良好,杜绝有问题仪器带病工作,对常坏、老化和性能不稳仪器,该修修好,该报废报废,发觉问题立即报修,确保设备正常运行
腹腔镜设备故障现象及处理
我院腹腔镜是奥林巴斯和狼牌全套设备,包含高频电刀、摄像系统、冷光源和气腹机四大部分。
(1)高频电刀
常见故障是不能切凝、报警,应急方法是:①检验辅助设备是否插紧插好,包含负极板、手控电刀、脚踏开关、负极板是否和病人接触良好。②快速测量辅助设备是否断线,手控电刀开关是否失灵,坏了就换。③假如是输出功率失控,原因是主机控制电路故障,属于复杂故障,立即换过一台高频电刀,需要撤下仪器仔细维修。
(2)摄像系统
常见故障是图像模糊或无图像。应急方法有:第一步检验操作和安装是否正确,具体是:①摄像头聚焦是否调到清楚度最好位置,白平衡调整是否合适。②显示器制式、对比度、亮度、色度等是否调整适宜。③视频线、连接线是否插错、松动,有没有断线、信号对地短路现象,不然换对应连接线。第二步检验摄像头连接处是否紧密,不然内镜偏向一边,显示图像不居中;擦净摄像头,保持内镜视野清楚。
(3)气腹机
常见故障是漏气和不出气:①漏气,应检验CO2接头、减压阀(分内置、外置)、管道二端接口及套管针等部件。方法:用耳朵仔细听,应能判定漏气部位。应急维修时拧紧螺母、螺丝,或加专用密封圈,假如仍漏气,那就用备用件替换。②不出气,可能是CO2压力不够,或管路堵塞,需检验管路。
(4)冷光源
常见问题是无光源或光源弱。分别检验灯泡是否坏或灯座氧化,导光束是否插紧、折断,应急措施是:换灯泡,将氧化层刮净,插紧导光束到位,或换导光束。