(颅内压增高).ppt
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1、1.2.3.4.5.6.7.8.9.第十六章第十六章颅内内压增高症(增高症(IIP)(increasedintracranialpressure)10.概念概念n1、颅内内压(ICP):指指颅腔腔内内容容物物(脑组织、脑脊脊液液、脑血血容容量量)对颅腔腔壁壁所所产生生的的压力力。用用脑脊脊液液(CSF)的的压力力来来表表示示。正正常常值成成人人0.72.0Kpa(70-200mmH2o),儿儿童童0.51.0Kpa(50-100mmH2o)。11.12.13.n2、颅内内压增增高高症症(IIP):指指某某种种病病因因使使颅内内容容物物体体积增增加加,使使 颅 内内 压持持 续超超 过2.0Kp
2、a(200mmH2o),并并产生相生相应的的综合征,称合征,称为IIP。14.病因病因n1、颅腔内容物体腔内容物体积增大增大脑体体积增大:增大:脑水水肿脑脊液增多:脊液增多:脑积水水脑血流增多:血流增多:脑缺氧、缺氧、PO2颅内血内血肿:外:外伤、高血、高血压出血出血15.16.2、颅内占位性病内占位性病变n颅内内肿瘤:瘤:脑脓肿:肉芽肉芽肿:向内生向内生长的骨瘤的骨瘤17.18.19.20.21.22.23.24.3、颅腔容腔容积变小小n大面大面积凹陷性骨折凹陷性骨折n颅底陷入症(先天性)底陷入症(先天性)25.病理生理病理生理n一、影响一、影响颅内内压增高的因素增高的因素n1、年、年龄n2
3、、病、病变的的扩张速度:速度:临界点、体界点、体积压力反力反应26.3、病、病变部位:占位病部位:占位病变位于位于脑脊液脊液或血液循或血液循环通路通路时,脑压增高明增高明显且且出出现早早4、伴、伴发脑水水肿的程度的程度5、全身系、全身系统疾病:尿毒症、肝昏迷、疾病:尿毒症、肝昏迷、毒血症、肺部感染、酸碱平衡失毒血症、肺部感染、酸碱平衡失调、电解解质紊乱、高紊乱、高热等等27.二、二、颅内内压增高的后果增高的后果n1、脑血流量的降低、血流量的降低、脑缺血缺氧甚缺血缺氧甚至去皮至去皮质状状态(植物人)、(植物人)、脑死亡死亡n2、脑疝(参疝(参见并并发症)症)28.3、脑水水肿4、Cushing反
4、反应5、胃、胃肠功能紊乱及消化道出血功能紊乱及消化道出血6、神、神经源性肺水源性肺水肿29.*临床表床表现n(一)、(一)、头痛痛1、原因:、原因:IIP颅内疼痛敏感内疼痛敏感组织(脑膜、大血管及神膜、大血管及神经根根部)受刺激。部)受刺激。30.2、特点特点多多为持持续性性胀痛痛(双(双颞为主)主)夜晚、清晨、平卧明夜晚、清晨、平卧明显用力、咳嗽加重用力、咳嗽加重31.(二)、呕吐(二)、呕吐1、原因:、原因:呕吐中枢受刺激而引起呕吐中枢受刺激而引起2、特点:、特点:典型典型为喷射性呕吐;射性呕吐;头痛痛剧烈烈时明明显、吐后、吐后头痛似稍痛似稍缓解,或只有解,或只有恶心;心;呕吐与呕吐与进食
5、无关。食无关。32.(三)、(三)、视乳乳头水水肿n1、原因:、原因:ICP眼底眼底V回流受阻回流受阻视乳乳头水水肿。n2、特点:、特点:慢性慢性IIP多多见(约70%),急性),急性IIP少少见;多多为双双侧性;性;早期多不影响早期多不影响视力,后期可失明。力,后期可失明。33.以上以上头痛、呕吐和痛、呕吐和视乳乳头水水肿三三项典型表典型表现,称,称颅内内压增高的增高的“三主征三主征”。34.35.(四)、其他表(四)、其他表现:n1、意、意识障碍:障碍:n2、生命体征、生命体征变化:化:“两慢一高两慢一高”(Cushing综合征):合征):R、P、BP。36.并并发症症脑疝疝(hernia
6、tionofbrain)37.两种两种脑疝疝临床比床比较小小脑幕裂孔疝幕裂孔疝(小(小脑幕切迹疝)幕切迹疝)枕骨大孔疝枕骨大孔疝 小小脑扁桃体疝扁桃体疝原原发病病变位置位置小小脑幕上幕上 (大(大脑半球)半球)后后颅窝 (小(小脑幕下)幕下)意意识障碍障碍早早发生且明生且明显晚晚发生生瞳孔改瞳孔改变早期出早期出现病病变侧散大散大早期无早期无变化化肢体活肢体活动变化化病病变对侧瘫痪无偏无偏瘫生命体征生命体征改改变CushingCushing氏反氏反应(综合征)合征)呼吸呼吸骤停停38.诊断断1、出、出现“三主征三主征”可确可确诊。n2、如只出、如只出现其中其中12项,可,可加加辅助助检查确确诊:
7、n腰穿(腰穿(lumbarvertebraepuncture,LP):):测压、化、化验明明确病因,要慎做、用小确病因,要慎做、用小针、慢放、慢放少放少放CSF。39.nX光光头颅平片:慢性平片:慢性IIP可可有有脑回回压迹加深、蝶鞍迹加深、蝶鞍扩大、大、鞍背和后床突骨后吸收等。鞍背和后床突骨后吸收等。nCT检查;确定;确定颅高高压,明,明确病因。确病因。40.n(一)、病因治(一)、病因治疗:n(二)、非手(二)、非手术台治台治疗:n1、脱水:、脱水:20%甘露醇甘露醇:12g/Kg,ivd,q68h速尿速尿:2040mg/次次,iv或或im,q68hn2、激素:地米、激素:地米2060mg
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