神经系统解剖生理.ppt

神经系统解剖生理神经系统中枢 N S大脑、间脑脑干、小脑脊髓周围 N S脑神经(12对)脊神经(31对)肌肉肌肉 神经系统功能神经系统功能 脑的高级功能脑的高级功能 运动功能运动功能 感觉功能感觉功能 自主神经功能自主神经功能 交感神经交感神经 副交感神经副交感神经脑的解剖生理 脑的解剖 延髓 脑桥 脑 中脑 干 小脑 间脑 端脑人脑的平均重量为1400g左右，但个体之间存在着一定的差异。脑干外形脑干内部结构灰质 脑神经核 非脑神经核 白质 上行传导束 内侧丘系和交叉、脊丘系、三叉丘系和交叉下行传导束 锥体束 网状结构 脑神经核在脑干背面的投影v 皮质脊髓束 皮质核束 v皮质脊髓束：发自大脑皮质躯体运动中枢上部 在延髓下部（锥体交叉）不完全交叉：交叉后的纤维为皮质脊髓侧束，未交叉的纤维为皮质脊髓前束。锥体束网状结构网状结构由散在的神经元胞体和纤维交织而成，在进化上属古老的结构。网状结构与脑的其他部位和脊髓有广泛的联系。功能 网状脊髓束：易化伸肌张力。网状上行激动系统（ARAS）：来自各部的感觉信息投至网状结构，由此向上，经间脑中继，投至大脑皮质的广泛区域，影响意识水平和注意力，使人处于觉醒状态。调节内脏活动。如呼吸、血压、泌涎、呕吐等的调节。中缝核：与镇痛和睡眠有关。脑干的功能对内脏活动的影响 在脑干的网状结构，特别是延髓的网状结构内，存在一些内脏基本调节中枢，如心血管运动中枢、呼吸中枢等。这些中枢反射性地调节机体的正常生理活动。如果延髓受伤，破坏了这些生命中枢的生理活动，将引起心跳、血压、呼吸等的严重障碍，常可导致死亡。对脊髓活动的影响 脑干网状结构通过网状脊髓束对脊髓的反射活动施加促进性或抑制性的影响。对大脑皮质的影响 脑干网状结构对大脑皮质也有兴奋和抑制两方面的影响。小脑的位置、外形小脑的内部结构小脑皮质 小脑核 齿状核：接受新小脑皮质纤维，发出纤维止于红核和丘脑。栓状核：接受新、旧小脑皮质纤维，发出纤维止于红核和网状结构。球状核：与栓状核略同。顶核：接受古小脑皮质纤维，发出f止于前庭神经核和网状结构 小脑脚v小脑的分叶 绒球小结叶 小脑前叶 小脑后叶v小脑的分部 古小脑（前庭小脑）旧小脑（脊髓小脑）新小脑（脑桥小脑）小脑的功能及病变小脑的功能 维持身体的平衡、调节肌张力和协调随意运动。小脑病变 古小脑综合征 见于古小脑病变，如室顶部的成神经管细胞瘤。表现为平衡丧失：站立不稳，行走时两脚叉开，左右摇晃，反射和肌张力正常。新小脑综合征 表现为随意运动的协调性和精细性丧失：精细运动时发生震颤；指鼻试验阳性；轮替运动不能；肌张力下降。一侧小脑半球病变，运动障碍出现在同侧。共济失调间脑的位置和分部分部 背侧丘脑 后丘脑 下丘脑v位置 大脑半球的表面结构 大脑半球的外部形态1、三个面 背外侧面 内侧面 底面 2、四个极 额极、颞极 枕极、岛极 3、五个叶 额叶、顶叶 颞叶、枕叶 岛叶大脑的外形和分叶 扣带回 中央旁小叶 中央后回 中央沟 中央前回外侧沟顶枕沟海马旁回和沟距状沟大脑底面大脑岛叶大脑皮质Brodmann分区 功能定位 躯体运动区 躯体感觉区 视区 听区 嗅觉区 语言区 大脑水平切面大脑白质联络纤维：是联络同侧大脑半球各部的纤维。连合纤维：是连接左右两侧大脑半球的纤维。如胼胝体。投射纤维：是联系大脑皮质和皮质下各部的纤维。通过内囊走行。脑神经 脑神经共有12对：嗅神经 视神经 动眼神经 滑车神经 三叉神经 展神经 面神经 前庭蜗神 舌咽神经 迷走神经 副神经 舌下神经连接脑的部位连接脑的部位 进出颅腔的部位进出颅腔的部位端脑端脑 筛孔筛孔间脑间脑 视神经管视神经管中脑中脑 眶上裂眶上裂中脑中脑 眶上裂眶上裂脑桥脑桥 眶上裂眶上裂 圆孔圆孔 卵圆孔卵圆孔脑桥脑桥 眶上裂眶上裂脑桥脑桥 内耳门内耳门脑桥脑桥 内耳门内耳门延髓延髓 颈静脉孔颈静脉孔延髓延髓 颈静脉孔颈静脉孔延髓延髓 颈静脉孔颈静脉孔延髓延髓 舌下神经管舌下神经管 连接脑的部位连接脑的部位 进出颅腔的部位进出颅腔的部位Functional components一般躯体感觉纤维一般躯体感觉纤维 General somatic afferent fibers(GSA):transmit exteroceptive and proprioceptive impulses from head and face to somatic sensory nuclei特殊躯体感觉纤维特殊躯体感觉纤维 Special somatic afferent fibers(SSA):transmit sensory impulses from special sense organs of vision,equilibrium and hearing to the brain 一般内脏感觉纤维一般内脏感觉纤维 General visceral afferent fibers(GVA):transmit interoceptive impulses from the viscera to the visceral sensory nuclei特殊内脏感觉纤维特殊内脏感觉纤维 Special visceral afferent fibers(SVA):transmit sensory impulses from special sense organs of smell and taste to the brain 一般躯体运动纤维一般躯体运动纤维 General somatic efferent fibers(GSE):innervate skeletal muscles of eye and tongue特殊内脏运动纤维特殊内脏运动纤维 Special visceral efferent fibers(SVE):transmit motor impulses from the brain to skeletal muscles derived from brachial(gill)arches of embryo.These include the muscles of mastication,facial expression and swallowing一般内脏运动纤维一般内脏运动纤维 General visceral efferent fibers(GVE):transmit motor impulses from the general visceral motor nuclei and relayed in parasympathetic ganglions.The postganglionic fibers supply cardiac muscles，smooth muscles and glands颅 神 经感觉神经、运动神经 、混合神经 、一 嗅 神 经Olfactory nerves特殊内脏感觉纤维（一）解剖生理（二）检查:松节油、杏仁、香烟、香皂、牙膏（三）临床症状 1.两侧嗅觉丧失：多为鼻腔局部病变。2.一侧嗅觉丧失：一侧嗅丝、嗅球、嗅束病变。3.一侧嗅中枢病变：可引起嗅觉减退，不引起嗅觉丧失，因为两侧嗅觉中枢有联系。4.嗅中枢刺激性病变：幻嗅发作，往 往出现难闻的或不愉快的气味。二 视 神 经optic nerve特殊躯体感觉纤维，传导视觉冲动特殊躯体感觉纤维，传导视觉冲动外侧膝状体外侧膝状体（内囊）视辐射 视中枢解剖生理 视杆、视锥细胞双极细胞双极细胞节节细胞细胞 视交叉（视网膜鼻侧纤维交叉，视网 膜颞侧纤维不交叉)视束 二 视 神 经（二）临床症状 视力 视野 眼底 1.视力障碍 视力表 指数 手动 光感 视野缺损1 视神经:单眼盲2 视交叉:双眼颞侧偏盲(3)视束:两眼对侧同向偏盲,偏盲侧光反应消失(4)视辐射:a.视辐射上部受损-两眼对侧同向下象限盲;b.视辐射下部受损-两眼对侧同向上象限盲;c.视辐射完全受损-两眼对侧同向偏对侧同向偏盲盲,偏盲侧光反射存在,黄斑回避。(5)视中枢:象限盲，偏盲,黄斑回避。中枢盲 周围盲光反应 有 无视乳头萎缩 无 可有 双侧视中枢 皮质性黑朦（两眼视觉丧失，而瞳孔对光反射及调节反射存在，无视神经萎缩）2.2.眼底改变眼底改变 (1)(1)视乳头水肿视乳头水肿:视乳头视乳头色红，边缘模糊或消失色红，边缘模糊或消失,生理凹陷消失生理凹陷消失,静脉淤血静脉淤血,重时视网膜上可有出血、重时视网膜上可有出血、渗出渗出,见于颅内压增高见于颅内压增高(2)(2)视神经萎缩视神经萎缩a.a.原发性萎缩时视乳头苍白边界清楚原发性萎缩时视乳头苍白边界清楚b.b.继发性萎缩时视乳头灰白但边界不明显继发性萎缩时视乳头灰白但边界不明显三 动眼 四 滑车 六 外展神经 oculomotor trochlear abducent nerves 解剖生理动眼神经核动眼神经核（中脑中脑上丘平面）上丘平面）动眼神经动眼神经 大脑脚脚间窝、大脑脚脚间窝、海绵窦、眶上裂入眶海绵窦、眶上裂入眶 上睑提上睑提肌、上直肌、内直肌、肌、上直肌、内直肌、下斜肌、下直肌下斜肌、下直肌埃埃-魏核魏核（Edinger-Westphal)副交感纤维副交感纤维 动眼神经动眼神经瞳孔括约肌瞳孔括约肌(缩瞳）、缩瞳）、睫状肌（晶体变厚）睫状肌（晶体变厚）中脑下丘中脑下丘滑车神经核滑车神经核-滑车神经滑车神经 在顶盖与前髓帆交界处交叉后穿出、绕向腹面、经海绵窦、眶上裂、入眶 上斜肌上斜肌（桥脑下部）展神经展神经核核展神经展神经 桥延沟、海绵窦、眶上裂 外直肌外直肌（二）检查：外观、眼球运动、瞳孔及光反射（三）临床症状 1.眼外肌麻痹 (1)核下性眼肌麻痹:眼球运动受限、复视1)动眼神经麻痹：2)上睑提肌、上直肌3)内直肌、下直肌、下4)斜肌麻痹。上睑下垂、瞳孔斜向外下方瞳孔散大、光反射及调节反射消失2)滑车神经；上斜肌麻痹，眼球向外下运动受限。3)外展神经：外直肌麻痹 眼球外展运动不能。(2)核性眼肌麻痹：双侧部分动眼神经核损害。核性眼肌麻痹多伴有邻近组织的损害。(3)核间性眼肌麻痹：内侧纵束损害时引起一侧眼球不能外展，而另一侧眼球不能内收 (4)核上性眼肌麻痹：凝视麻痹a.皮质侧视中枢破坏性病变时，两眼向病变侧凝视，刺激性病变时，两眼向病变对侧凝视b.b.脑桥侧视中枢病变时，两眼向健侧凝视2.2.瞳孔及瞳孔反射瞳孔及瞳孔反射 E-W核核 副交感纤维副交感纤维 瞳孔括约肌瞳孔括约肌 （使瞳孔缩小）（使瞳孔缩小）胸髓胸髓12侧角侧角 交感纤维交感纤维 瞳孔散瞳孔散大肌（瞳孔散大）大肌（瞳孔散大）瞳孔对光反射经路：视网膜 视神经传入 视交叉 视束 E-W核 双侧动眼神经 睫状神经节 节后纤维 瞳孔括约肌 直接光反射 间接光反射(1)瞳孔散大：3-4mm小于2mm 瞳孔缩小，直径大于5 mm，瞳孔散大。a.动眼神经麻痹，除瞳孔散大外，伴眼肌麻痹；b.钩回疝早期，无眼外肌麻痹；c.视神经完全损害失明时，光线刺激缺如引起。(2)(2)瞳孔缩小：瞳孔缩小：一侧缩小一侧缩小霍纳霍纳(Horner)(Horner)综综合征合征 （一侧）眼（一侧）眼裂变小（睑板肌麻痹）裂变小（睑板肌麻痹）、瞳孔缩小、眼球内、瞳孔缩小、眼球内陷（眼眶肌麻痹）及陷（眼眶肌麻痹）及同侧面部出汗减少同侧面部出汗减少双侧缩小：桥脑双侧缩小：桥脑出血出血 阿罗瞳孔（阿罗瞳孔（Argyll-Robertson pupil）瞳孔直接和间接对光反射消失，调节和会瞳孔直接和间接对光反射消失，调节和会聚反射存在，主要见于神经梅毒聚反射存在，主要见于神经梅毒 艾迪瞳孔艾迪瞳孔 (Adie pupil)-强直性瞳孔强直性瞳孔 直接和间接对光反射，调节和会聚反射均消直接和间接对光反射，调节和会聚反射均消失或十分迟钝，失或十分迟钝，可能是副交感神经节后纤维的损可能是副交感神经节后纤维的损害。害。五 三叉神经trigeminal nerve一般躯体感觉纤维特殊内脏运动纤维解剖生理解剖生理1.感觉：感觉：耳廓前耳廓前 头面部皮肤头面部皮肤以以及眼、鼻、口腔粘膜及眼、鼻、口腔粘膜（包括角膜及舌）的感（包括角膜及舌）的感觉觉 三叉神经三叉神经（眼支、（眼支、上颌支、下颌支）上颌支、下颌支）三叉神经半月节三叉神经半月节 三三叉神经脊束核、感觉主叉神经脊束核、感觉主核核 纤维交叉至对侧纤维交叉至对侧 三三叉丘系叉丘系 丘脑丘脑 内囊后支内囊后支 大脑皮质大脑皮质中中央后回央后回感觉中枢感觉中枢2.运动：运动：（桥脑）三叉神经运动核（桥脑）三叉神经运动核 三叉神经小部三叉神经小部 下颌下颌支支 咀嚼肌（咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌）：咀嚼肌（咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌）：咀嚼、张口咀嚼、张口检查：面部感觉、嘴嚼肌的运动、角膜反射、下颌反射临床表现1.面部感觉 核下损害-某一分支分布区损害。核上损害-半侧面部损害 2.咀嚼运动 咀嚼肌萎缩，张口时下颌向病灶侧偏斜。3.角膜反射：角膜三叉神经眼支三叉神经感觉主核两侧面神经核面神经眼轮匝肌 4.下颌反射：双侧皮质脑干束受损时，反射增强。七七 面神经面神经 Facial nerve1 特殊内脏运动纤维特殊内脏运动纤维-面肌面肌2 一般内脏运动纤维一般内脏运动纤维泪腺、舌下腺、下泪腺、舌下腺、下颌下腺颌下腺3 特殊内脏感觉纤维特殊内脏感觉纤维舌前舌前2/3味觉味觉面神经核面神经核 运动根运动根上泌涎核上泌涎核孤束核孤束核 中间神经中间神经 面神经面神经 桥延沟、内耳门、面神经管、茎乳孔 面部各肌（面部各肌（除咀嚼肌和上睑提肌）。鼓索神经鼓索神经-舌前舌前2/3味觉、颌下味觉、颌下腺、舌下腺腺、舌下腺岩大神经岩大神经泪腺泪腺 镫骨肌神经镫骨肌神经镫骨肌镫骨肌要点：支配要点：支配面上部各肌面上部各肌（额肌、（额肌、皱眉肌、眼轮匝肌）之神经皱眉肌、眼轮匝肌）之神经元受元受双侧双侧皮质脑干束支配；皮质脑干束支配；支配支配面下部各肌面下部各肌（颊肌、口（颊肌、口轮匝肌等）之神经只受轮匝肌等）之神经只受对侧对侧皮质脑干束支配皮质脑干束支配一）检查 1、面肌运动2、味觉糖、盐、醋、奎宁甜、咸、酸、苦二）临床症状 周围性面瘫、中枢性面瘫 额纹变浅 闭目无力 鼻唇沟变浅 鼻唇沟变浅 示齿口角偏斜 示齿口角偏斜 鼓腮漏气 鼓腮漏气八前庭蜗神经vestibulocochlear nerve特殊躯体感觉纤维特殊躯体感觉纤维一一 蜗蜗 神神 经经 （螺旋器）毛细胞（螺旋器）毛细胞蜗神经节蜗神经节蜗神经蜗神经内耳门、桥延沟 蜗神经核蜗神经核二二 检查检查 耳语、表声、音叉耳语、表声、音叉 三 临床症状：耳聋 耳鸣（二）前庭神经1 解剖生理（球囊斑、椭圆囊斑、（球囊斑、椭圆囊斑、壶腹嵴）毛细胞壶腹嵴）毛细胞前庭神经节前庭神经节前庭前庭神经神经 内耳门、桥延沟 前前庭核群及小脑庭核群及小脑检查检查 冷热水试验冷热水试验 转椅试验转椅试验3 临床症状 (1)眩晕、呕吐 (2)平衡障碍 (3)眼震九、舌咽神经 glossopharyngeal nerve十、迷走神经 vagus nerve 舌咽神经和迷走神经彼此邻近，有共同的起始核，往舌咽神经和迷走神经彼此邻近，有共同的起始核，往往同时受损，临床常常同时检查这两对脑神经往同时受损，临床常常同时检查这两对脑神经舌咽神经舌咽神经：（特殊内脏运动）（特殊内脏运动）疑核疑核舌咽神舌咽神经经-茎突咽肌：提高咽穹隆茎突咽肌：提高咽穹隆 一般内脏运动纤维一般内脏运动纤维：下泌涎核：下泌涎核 腮腺分泌腮腺分泌（特殊内脏感觉（特殊内脏感觉）孤束核）孤束核 舌后舌后1/3味觉味觉 一般内脏感觉一般内脏感觉 咽、腭、扁桃体、咽、腭、扁桃体、鼓膜等的粘膜感觉；鼓膜等的粘膜感觉；颈动脉窦和颈动脉球感受器颈动脉窦和颈动脉球感受器上神经节、岩神经节上神经节、岩神经节舌咽神舌咽神经经延髓孤束核延髓孤束核一般躯体感觉一般躯体感觉 三叉神经脊束核三叉神经脊束核耳后皮肤耳后皮肤 迷走神经迷走神经(特殊内脏运动特殊内脏运动)疑核疑核迷走神迷走神经经-软腭、咽、喉部肌肉：软腭、咽、喉部肌肉：（一般躯体感觉）（一般躯体感觉）外耳道、耳外耳道、耳廓凹面的皮肤廓凹面的皮肤颈静脉神经颈静脉神经节节迷走神经迷走神经-三叉神经脊三叉神经脊束核束核一般内脏运动纤维一般内脏运动纤维 迷走神经迷走神经背核背核迷走神经迷走神经胸腹腔内胸腹腔内脏（副交感功能）脏（副交感功能）（一般内脏感觉）（一般内脏感觉）胸腹腔脏器。胸腹腔脏器。LeftRight