穴位按摩对全膝关节置换术病人术后疼痛、膝关节功能影响的Meta分析.pdf

穴位按摩对全膝关节置换术病人术后疼痛、膝关节功能影响的M e t a分析杨 佳,秦 蕾*山东第一医科大学第一附属医院(护理部),山东2 5 6 6 0 0E f f e c to f a c u p r e s s u r e o n p o s t o p e r a t i v e p a i n a n d k n e ef u n c t i o n i n p a t i e n t s w i t h t o t a l k n e ea r t h r o p l a s t y:aM e t a-a n a l y s i sY A N GJ i a,Q I NL e iD e p a r t m e n t o fN u r s i n g,T h eF i r s tA f f i l i a t e dH o s p i t a l o f S h a n d o n gF i r s tM e d i c a lU n i v e r s i t y,S h a n d o n g 2 5 6 6 0 0C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r Q I NL e i,E-m a i l:q i n l e i 7 3 01 6 3.c o mA b s t r a c t O b j e c t i v e:T os y s t e m a t i c a l l ye v a l u a t e t h e e f f i c a c ya n ds a f e t yo f a c u p r e s s u r eo np o s t o p e r a t i v ep a i na n d f u n c t i o n a l r e c o v e r y i np a t i e n t sw i t ht o t a lk n e ea r t h r o p l a s t y.M e t h o d s:R e l e v a n ts t u d i e s w e r er e t r i e v e df r o m P u b M e d,EM b a s e,t h e C o c h r a n e L i b r a r y,W a n F a n gD a t a b a s e,C NK Ia n d V I P.T h el i t e r a t u r ew a ss c r e e n e di n d e p e n d e n t l yb yt w or e s e a r c h e r sa n dr e v i e w e da c c o r d i n gt ot h eC o c h r a n eH a n d b o o ko fS y s t e m a t i cR e v i e w s.R i v i e w M a n a g e r5.3s o f t w a r ew a su s e df o rM e t a-a n a l y s i s.R e s u l t s:At o t a lo f1 7a r t i c l e sw e r e i n c l u d e d.T h er e s u l t so fM e t a-a n a l y s i ss h o w e dt h a t c o m p a r e dw i t hc o n v e n t i o n a l n u r s i n g,a c u p r e s s u r e c o u l de f f e c t i v e l yr e l i e v ep a i n3d a y sa f t e rs u r g e r y(MD=-0.8 5,9 5%C I-1.3 9-0.3 1,P=0.0 0 2),3-7d a y sa f t e rs u r g e r y(MD=-1.2 2,9 5%C I-1.7 7-0.6 7,P7d a y sa f t e rs u r g e r y(MD=-1.0 3,9 5%C I-1.6 7-0.4 0,P=0.0 0 1).A c u p r e s s u r ec a ne f f e c t i v e l yi m p r o v ek n e ej o i n t f u n c t i o n 7d a y sa f t e r s u r g e r y(MD=7.5 8,9 5%C I1.4 7-1 3.7 0,P=0.0 2),7-1 4d a y sa f t e rs u r g e r y(MD=4.9 6,9 5%C I3.2 0-6.7 3,P1 4d a y sa f t e rs u r g e r y(MD=6.1 3,9 5%C I4.0 3-8.2 3,P3-7d a y sa f t e r s u r g e r y(M D=1 0.6 5,9 5%C I 6.0 9-1 5.2 1,P7d a y sa f t e rs u r g e r y(MD=8.5 9,9 5%C I5.4 9-1 1.6 8,P37dMD=-1.2 2,9 5%C I(-1.7 7,-0.6 7),P7dMD=-1.0 3,9 5%C I(-1.6 7,-0.4 0),P=0.0 0 1 的疼痛,有效改善术后7dMD=7.5 8,9 5%C I(1.4 7,1 3.7 0),P=0.0 2、术后71 4dMD=4.9 6,9 5%C I(3.2 0,6.7 3),P1 4dMD=6.1 3,9 5%C I(4.0 3,8.2 3),P3 7dMD=1 0.6 5,9 5%C I(6.0 9,1 5.2 1),P7dMD=8.5 9,9 5%C I(5.4 9,1 1.6 8),P0.1且I25 0%,则表明各研究间异质性可接受,采用固定效应模型进行分析;若P0.1且I25 0%,则表明各研究间异质性较大,采用随机效应模型进行分析,以P37dMD=-1.2 2,9 5%C I(-1.7 7,-0.6 7),P7dMD=-1.0 3,9 5%C I(-1.6 7,-0.4 0),P=0.0 0 1 的V A S评分比较,差异有统计学意义。见图2。图2 两组VA S评分比较的森林图(亚组分析)599循证护理2 0 2 4年3月第1 0卷第6期(总第1 2 2期)2.4.2 穴位按摩对T KA术后膝关节功能的影响 共有1 1项研究8-9,1 2,1 4-1 6,1 9-2 3报道了不同时间点H S S评分。异质性分析结果显示,各研究间异质性较大,采用随机效应模型进行分析。依据术后测评时间不同分为3个亚组,M e t a分析结果显示,两组术后 7dMD=7.5 8,9 5%C I(1.4 7,1 3.7 0),P=0.0 2、术后71 4dMD=4.9 6,9 5%C I(3.2 0,6.7 3),P1 4dM D=6.1 3,9 5%C I(4.0 3,8.2 3),P37dM D=1 0.6 5,9 5%C I(6.0 9,1 5.2 1),P7dM D=8.5 9,9 5%C I(5.4 9,1 1.6 8),P37d、7dVA S评分发表偏倚的漏斗图3 讨论3.1 穴位按摩可缓解T KA术后病人的疼痛 中医推拿按摩作为祖国传统医学瑰宝,已被证实能舒筋通络、活血化瘀,不产生毒副作用且具有良好的镇痛效果,施术者通过运用各种手法作用在病人特定部位就能完成治疗,其操作方便简单,几乎无耗材,也不会让病人产生过度恐惧心理。研究显示,运用中医推拿手法进行穴位按摩能从神经系统、组织器官中释放出具有生物活性的化学物质,改善血液循环,加速炎症、疼痛物质和酸性代谢物的消除,从而产生治疗和镇痛作用2 5。本研究结果表明,术后对病人实施穴位按摩有效降低了病人的整体疼痛。张栋1 8将中医推拿手法联合情志调节应用于T KA术后病人,对其实施穴位按压及关节活动等手法,可提高患肢肌力,提高关节活动度,降低下肢静脉淤血的发生,同时可以缓解疼痛,改善下肢的血流状况。3.2 穴位按摩有利于T KA术后病人膝关节功能的恢复 我国中医穴位按摩主要是采用手法来代替针刺,对穴位局部进行刺激,促进内环境恢复平衡,缓解局部疼痛。根据手法力道的轻重,通过经络的走行,对穴位进行补虚泻实操作2 6。T KA术后采取穴位按摩效果799循证护理2 0 2 4年3月第1 0卷第6期(总第1 2 2期)明显,可有效缓其疼痛程度,同时促进膝关节功能的恢复。本M e t a分析结果显示,干预组与对照组膝关节R OM比较,差异有统计学意义(P0.0 5)。朱全胜2 4采用中医推拿手法对试验组T KA术后病人进行干预,术后早期H S S、VA S、K S S评分、R OM均优于对照组,均有统计学差异(P0.0 5),表明早期应用推拿手法可有效缓解病人疼痛,加速病人的康复进程,最大限度地改善膝关节功能,提高生活质量。3.3 穴位按摩有利于T KA病人膝关节活动度的恢复 中医穴位按摩手法中的活血止痛之法是中医康复手法的精华,把穴位按摩手法作为T KA术后康复的重要补充,比单纯使用传统康复训练方式效果更加明显。运用穴位按摩手法可以减轻病人康复时的痛苦,增加病人功能锻炼的积极性。丁旭童等2 7探讨推拿手法对膝关节炎病人关节僵硬程度的影响,结果发现推拿手法在R OM、VA S评分方面与对照组比较,差异有统计学意义,表明推拿手法能够减轻膝关节僵硬及疼痛程度,增加膝关节屈伸范围。徐家旋等2 8运用平衡手法对T KA病人进行干预,术者点按承山、解溪、陷谷、梁丘、血海、阴陵泉等穴位,结果发现试验组在H S S评分、步态参数方面与对照组比较,差异有统计学意义,表明点穴推拿能够明显改善T KA术后病人关节活动度,促进功能恢复。本研究M e t a分析结果显示,干预组与对照组膝关节R OM比较,差异有统计学意义。中医穴位按摩在早期能放松肌肉,解除粘连,对T KA术后膝关节活动度改善效果较好。3.4 穴位按摩有效降低T KA病人术后并发症的发生 在T KA术后康复中,镇痛药的不良反应不容忽视。镇痛药存在许多副作用,如恶心、呕吐、头晕、镇静、限制早期活动和成瘾性,在一定程度上影响病人的康复。朱琳华等2 9通过分析穴位按摩预防T KA术后下肢深静脉血栓形成,结果显示穴位按摩不但能减少病人术后恶心、呕吐,预防下肢血栓的发生,而且对机体生理功能影响较小,从而能达到更好的防治效果。本研究也证实了这一点,穴位按摩能降低T KA术后并发症的发生率,这表明穴位按摩可作为一种辅助方式来降低病人术后并发症的发生。3.5 本研究的局限性 首先,本研究只纳入了中文研究,可能会遗漏英文或其他语言形式的研究。其次,纳入的研究中,穴位按摩干预时间和频率不一致,这些因素可能会产生高异质性。最后,在纳入的研究中,由于评估方法不同。因此,在对结果的分析中只汇集了一部分结局指标,这可能导致发表偏倚。4 小结 综上所述,穴位按摩能够缓解T KA术后病人的疼痛,改善膝关节功能和活动度,降低术后并发症发生率,对于T KA术后病人的康复有明显效果。但是,本研究存在一定的局限性,还需大样本、高质量的随机对照试验加以验证。参考文献:1 孙长鲛,吴厦,余鹏,等.骨质疏松患者全膝关节置换术J.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2 0 2 1,1 4(6):7 0 1-7 0 8.2 罗海萍,田梅梅.全膝关节置换术后病人慢性疼痛的影响因素分析及预测模型构建J.护理研究,2 0 2 2,3 6(7):1 2 8 1-1 2 8 6.3 郑博,许冠华,夏超,等.塞来昔布联合汉防己甲素对膝关节置换术围术期镇痛效果的评价J.中国疼痛医学杂志,2 0 1 9,2 5(1 0):7 6 5-7 6 9.4 周琴,贾勤,于红英,等.全膝关节置换术后非药物干预疼痛管理的最佳证据总结J.护理与康复,2 0 2 2,2 1(5):3 3-3 7.5 F U Z W,XU C M,WAN G Y,e t a l.T r a d i t i o n a l C h i n e s ea c u p r e s s u r em a s s a g eo f t h eq u a d r i c e p s f e m o r i sc a nr e l i e v ef l e x i o np a i na f t e ru n d e r g o i n gt o t a lk n e ea r t h r o p l a s t yJ.E v i d e n c eB a s e dC o m p l e m e n t a r ya n dA l t e r n a t i v eM e d i c i n e,2 0 2 2,2 0 2 2:1 0 9 1 1 7 4.6 陆小香,徐迪,林强,等.早期阶段性康复干预对老年膝关节骨性关节炎患者全关节置换术后下肢疼痛及功能的影响J.中国康复医学杂志,2 0 1 9,3 4(3):2 7 3-2 7 9.7 H I G G I N SJP T,A L TMAN D G,GT Z S C HEPC,e ta l.T h eC o c h r a n e C o l l a b o r a t i o n st o o lf o r a s s e s s i n g r i s k o f b i a si nr a n d o m i s e dt r i a l sJ.BM J,2 0 1 1,3 4 3:d 5 9 2 8.8 吴爵慧,邓尔倚,冯海燕.全程疼痛照护配合穴位按摩对人工膝关节置换术后患者早期康复的影响观察J.中国医药科学,2 0 1 8,8(6):1 2 2-1 2 4.9 韩轶梅.穴位按摩结合康复训练对膝关节置换术后患者膝关节功能康复及并发症的影响J.中国民间疗法,2 0 2 0,2 8(6):4 6-4 8.1 0 周燕芸,林东秀,翁艳,等.穴位按摩在全膝关节表面置换术后康复的疗效分析J.福建医药杂志,2 0 1 7,3 9(2):1 4 3-1 4 4.1 1 任智慧,雒永生,贾潇.循经通络穴位按摩对膝关节置换术患者围手术期负性情绪的疗效分析研究J.甘肃科技,2 0 2 0,3 6(7):1 1 3-1 1 5.1 2 詹文英,倪新玲,郭美容,等.循经穴位按摩在全膝关节置换术后患者早期康复中的应用J.实用临床护理学电子杂志,2 0 1 9,4(2 7):1 3 0.1 3 黄金怀,龙秀红,李秋燕,等.中医外治护理在膝关节置换术病人早期康复中的应用效果J.全科护理,2 0 2 0,1 8(2 0):2 5 2 7-2 5 3 0.1 4 卢芸.生姜芒硝外敷联合穴位干预对膝关节置换术患者术后肿痛及下肢功能康复的影响J.护理实践与研究,2 0 2 0,1 7(2 1):8 5-8 7.1 5 吕文学,于明秀,闫淑珍,等.术前中药泡洗联合穴位按压对术后加速康复模式下单侧T KA后疼痛及功能康复的影响J.山东中医杂志,2 0 2 1,4 0(9):9 6 2-9 6 6.1 6 郭大明.全膝关节置换术后中医推拿手法联合中药辅助治疗膝关节骨性关节炎的应用效果分析J.河南外科学杂志,2 0 2 2,2 8(6):1 5 5-1 5 7.1 7 李苏茜,李生杰,王鸿雁.中医多元化护理模式在膝关节置换术后疼痛中的干预效果观察J.当代护士(上旬刊),2 0 2 0,2 7(1 2):1 5 0-1 5 2.1 8 张栋.中医推拿手法结合情志调节应用于T KA术后快速康复中的研究D.济南:山东中医药大学,2 0 1 9.1 9 黄玉文.点穴推拿对全膝关节置换术后康复的临床疗效研究D.南宁:广西中医药大学,2 0 2 3.2 0 马宏宇.全膝置换术后应用中医手法按摩辅助膝关节康复的疗效观察D.济南:山东中医药大学,2 0 1 9.899CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I NG M a r c h,2 0 2 4V o l.1 0N o.6慢性阻塞性肺疾病急性加重期病人应用经鼻高流量湿化氧疗的最佳证据总结范红霞,谢瑞怡*江苏省中医院,江苏2 1 0 0 2 9S u mm a r yo fb e s te v i d e n c ef o rt h ea p p l i c a t i o no fh i g h-f l o wn a s a lc a n n u l ai np a t i e n t sw i t ha c u t ee x a c e r b a t i o no f c h r o n i co b s t r u c t i v ep u l m o n a r yd i s e a s eF A NH o n g x i a,X I ER u i y iJ i a n g s uP r o v i n c eH o s p i t a l o fC h i n e s eM e d i c i n e,J i a n g s u2 1 0 0 2 9C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r X I ER u i y i,E-m a i l:8 5 8 3 3 2 9 8 9q q.c o mA b s t r a c t O b j e c t i v e:T os e a r c ha n ds c r e e nt h er e l e v a n t e v i d e n c eo f t h ea p p l i c a t i o no fh i g h-f l o wh u m i d i f i e do x y g e nt h e r a p yi np a t i e n t sw i t ha c u t ee x a c e r b a t i o no f c h r o n i co b s t r u c t i v ep u l m o n a r yd i s e a s ea th o m ea n da b r o a d,a n dt os u mm a r i z et h eb e s te v i d e n c e.M e t h o d s:G u i d e l i n e s,s y s t e m a t i ce v a l u a t i o n s,e x p e r tc o n s e n s u s,e v i d e n c es u mm a r y,a n dc l i n i c a ld e c i s i o n-m a k i n g w e r er e t r i e v e df r o m J B IE v i d e n c eB a s e dH e a l t h c a r eC e n t e r i nA u s t r a l i a,U p T o D a t e,t h eC o c h r a n eL i b r a r y,C I NAHL,P u b M e d,EMB a s e,G I N,N I C E,R NAO,t h ew e b s i t e so fY i m a i t o n g,C NK I,W a n F a n g D a t a b a s e,V I P,C BM,a n dr e l e v a n ta s s o c i a t i o n s.T h es e a r c hd e a d l i n e w a sf r o m t h ee s t a b l i s h m e n to fe a c h d a t a b a s eu n t i lS e p t e m b e r2 0 2 3.T w or e s e a r c h e r sc o n d u c t e dq u a l i t ye v a l u a t i o n s,e v i d e n c ee x t r a c t i o n,a n ds u mm a r i z a t i o no f t h ee v i d e n c es u mm a r y.R e s u l t s:At o t a lo f1 1a r t i c l e sw e r ei n c l u d e d,i n c l u d i n g2c l i n i c a ld e c i s i o n-m a k i n ga r t i c l e s,3g u i d e l i n e s,1s u mm a r yo f e v i d e n c e,a n d5e x p e r tc o n s e n s u sa r t i c l e s.S u mm a r i z e2 7p i e c e so fe v i d e n c e,i n c l u d i n g9a s p e c t s:a p p l i c a t i o ns i t e,e v a l u a t i o n,f l o wr a t es e t t i n g,c o n c e n t r a t i o ns e t t i n g,t e m p e r a t u r es e t t i n g,d y n a m i cm o n i t o r i n go fe f f e c t s,e v a c u a t i o n,p r e c a u t i o n s,a n dt e a me d u c a t i o n.C o n c l u s i o n:T h eb e s ts u mm a r i z e de v i d e n c e i ss c i e n t i f i ca n dc o m p r e h e n s i v e,p r o v i d i n ge v i d e n c e-b a s e ds u p p o r t f o rc l i n i c a l h e a l t h c a r ep r o f e s s i o n a l st oi m p l e m e n th i g h-f l o wh u m i d i f i e do x y g e nt h e r a p yi np a t i e n t sw i t ha c u t ee x a c e r b a t i o no fc h r o n i co b s t r u c t i v ep u l m o n a r yd i s e a s e.K e y w o r d s h i g h-f l o wn a s a l c a n n u l a;a c u t ee x a c e r b a t i o no f c h r o n i co b s t r u c t i v ep u l m o n a r yd i s e a s e;e v i d e n c e-b a s e dn u r s i n g;e v i d e n c e s u mm a r y摘要 目的:检索并筛选国内外慢性阻塞性肺疾病急性加重期病人应用高流量湿化氧疗的相关证据,并对最佳证据进行总结。方法:计算机检索澳大利亚J o a n n aB r i g g sI n s t i t u t e(J B I)循证卫生保健中心、U p T o D a t e、t h eC o c h r a n eL i b r a r y、C I NAHL、P u b M e d、EM b a s e、国际指南协作网、英国国家卫生与临床优化研究所、加拿大安大略注册护士协会、医脉通、中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库和相关协会网站中发表的指南、系统评价、专家共识、证据总结、临床决策。检索时限为建库至2 0 2 3年9月。2名研究员对证据总结进行质量评价、证据提取与总结。结果:共纳入1 1篇文献,包括临床决策2篇、指南3篇、证据总结1篇、专家共识5篇。总结出2 7条证据,包括应用场所、评估、流速设置、浓度设置、温度设置、效果动态监测、撤离、注意事项、团队教育9个方面。结论:总结的最佳证据具有科学性和全面性,为临床医护人员对慢性阻塞性肺疾病急性加重期病人实施高流量湿化氧疗提供循证证据。关键词 经鼻高流量氧疗;慢性阻塞性肺疾病急性加重期;循证护理;证据总结d o i:1 0.1 2 1 0 2/j.i s s n.2 0 9 5-8 6 6 8.2 0 2 4.0 6.0 0 7 作者简介 范红霞,主管护师,本科*通讯作者 谢瑞怡,E-m a i l:8 5 8 3 3 2 9 8 9q q.c o m引用信息 范红霞,谢瑞怡.慢性阻塞性肺疾病急性加重期病人应用经鼻高流量湿化氧疗的最佳证据总结J.循证护理,2 0 2 4,1 0(6):9 9 9-1 0 0 6.2 1 朱彦梅,陈彦霞.早期推拿联合舒适护理对全膝关节置换患者的效果观察J.山东医学高等专科学校学报,2 0 2 2,4 4(5):3 7 0-3 7 2.2 2 张会良,胡栢均.中医传统按摩手法与C PM相结合在膝关节置换术后康复的临床观察J.光明中医,2 0 1 1,2 6(5):9 8 9-9 9 0.2 3 戴秋勇.点穴按摩对人工全膝关节置换术后早期功能康复的临床疗效观察D.福州:福建中医药大学,2 0 1 5.2 4 朱全胜.人工全膝关节置换术后推拿疗法早期干预对功能康复的临床观察D.贵阳:贵阳中医学院,2 0 1 6.2 5 ES I L V A DCCM,D EA N D R A D EA L E X A N D R EDJ,S I L V AJG.I mm e d i a t ee f f e c to fm y o f a s c i a lr e l e a s eo nr a n g eo fm o t i o n,p a i na n db i c e p sa n dr e c t u sf e m o r i s m u s c l ea c t i v i t ya f t e rt o t a lk n e er e p l a c e m e n tJ.J o u r n a lo fB o d y w o r ka n d M o v e m e n tT h e r a p i e s,2 0 1 8,2 2(4):9 3 0-9 3 6.2 6 吕俊玲.针刺联合穴位注射对类风湿性关节炎患者VA S评分及膝关节活动度的影响J.云南中医中药杂志,2 0 1 8,3 9(2):6 7-6 8.2 7 丁旭童,张喜林,侯奕杰,等.基于“脊-盆-膝”整体诊疗模式的推拿手法对膝骨关节炎患者关节僵硬程度的影响J.上海中医药杂志,2 0 2 1,5 5(8):5 4-5 7.2 8 徐家旋,段戡,梅其杰,等.膝关节均衡手法对全膝关节置换术后患者康复的影响J.河北中医,2 0 1 9,4 1(5):7 4 9-7 5 2.2 9 朱琳华,张园园,陈晓青,等.护理干预配合穴位按摩预防膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的临床效果观察J.中国保健营养,2 0 1 8,2 8(2 8):1 4.(收稿日期:2 0 2 3-0 2-2 1;修回日期:2 0 2 4-0 2-2 6)(本文编辑 贾小越)999循证护理2 0 2 4年3月第1 0卷第6期(总第1 2 2期)