夹脊穴穴位注射治疗带状疱疹后遗神经痛疗效的系统评价.pdf
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1、循证医学夹脊穴穴位注射治疗带状疱疹后遗神经痛疗效的系统评价*蔺小芳1,陶 款1,张桂兰2,沈云霞2,董传黎1,张应嵩1,左毅玲1(1.云南中医药大学护理学院,云南 昆明 6 5 0 5 0 0;2.昆明市中医医院护理部,云南 昆明 6 5 0 5 9 9)摘 要 目的 系统评价夹脊穴穴位注射治疗带状疱疹后遗神经痛(P HN)的效果。方法 在中英文文献数据库中系统检索,经筛选、提取、评价等一系列步骤后完成系统评价,检索日期截至2 0 2 3年4月1 0日。结果 共纳入文献1 1篇,患者8 5 2例,其中治疗组(夹脊穴穴位注射单用或联合治疗)4 2 9例,对照组(口服西药治疗)4 2 3例。治疗组
2、患者总有效率明显高于对照组,疼痛缓解率明显优于对照组,差异均有统计学意义(相对危险度=1.2 4、均数差=-2.3 9,9 5%可信区间:1.1 71.3 2、-3.0 9-1.7 0,P0.0 0 0 0 1,I2=6 4%、9 8%);2组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(相对危险度=0.4 5,9 5%可信 区间:0.1 71.2 3,P=0.1 2 0 0 0,I2=3 6%)。结论 夹脊穴穴位注射单用或联合治疗P HN具有一定的疗效,但尚需更多高质量的随机双盲对照试验进一步证实夹脊穴穴位注射治疗P HN的疗效。关键词 夹脊穴穴位注射;带状疱疹后遗神经痛;随机对照试验;治疗结果
3、;系统评价D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 9-5 5 1 9.2 0 2 3.2 1.0 1 8中图法分类号:R 7 5 2.1+2文章编号:1 0 0 9-5 5 1 9(2 0 2 3)2 1-3 6 8 5-0 6文献标识码:AS y s t e m a t i c r e v i e w o f t h e t h e r a p e u t i c e f f e c t o f J i a j i p o i n t s i n j e c t i o n o n p o s t h e r p e t i c n e u r a l g i a
4、 c a u s e d b y h e r p e s z o s t e r*L I N X i a o f a n g1,T A O K u a n1,ZHANG G u i l a n2,SHEN Y u n x i a2,D ONG C h u a n l i1,ZHANG Y i n g s o n g1,Z U O Y i l i n g1(1.S c h o o l o f N u r s i n g,Y u n n a n U n i v e r s i t y o f C h i n e s e M e d i c i n e,K u n m i n g,Y u n n a
5、 n 6 5 0 5 0 0,C h i n a;2.D e p a r t m e n t o f N u r s i n g,K u n m i n g H o s p i t a l o f T r a d i t i o n a l C h i n e s e M e d i c i n e,K u n m i n g,Y u n n a n 6 5 0 5 9 9,C h i n a)A b s t r a c t O b j e c t i v e T o s y s t e m a t i c a l l y r e v i e w t h e e f f i c a c y o
6、 f J i a j i p o i n t s i n j e c t i o n i n t h e t r e a t m e n t o f p o s t h e r p e t i c n e u r a l g i a(P HN).M e t h o d s C h i n e s e a n d E n g l i s h l i t e r a t u r e d a t a b a s e s w e r e s y s t e m a t i c a l l y s e a r c h e d,a n d a f t e r a s e r i e s o f s t e
7、 p s s u c h a s s c r e e n i n g,e x t r a c t i o n,a n d e v a l u a t i o n,t h e s y s t e m r e v i e w w a s c o m-p l e t e d.T h e s e a r c h d a t e i s a s o f A p r i l 1 0,2 0 2 3.R e s u l t s A t o t a l o f 1 1 a r t i c l e s w e r e i n c l u d e d,w i t h 8 5 2 p a t i e n t s,i
8、 n c l u d i n g 4 2 9 c a s e s i n t h e t r e a t m e n t g r o u p(J i a j i p o i n t s i n j e c t i o n a l o n e o r i n c o m b i n a t i o n)a n d 4 2 3 c a s e s i n t h e c o n t r o l g r o u p(o r a l W e s t e r n m e d i c i n e t r e a t m e n t).T h e t o t a l e f f e c t i v e r
9、a t e o f p a t i e n t s i n t h e t r e a t m e n t g r o u p w a s s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p,a n d t h e p a i n r e l i e f w a s s i g n i f i c a n t l y b e t t e r t h a n t h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p.T h e d i f f e
10、r e n c e s w e r e s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(R R=1.2 4,MD=-2.3 9,9 5%C I:1.1 7-1.3 2,-3.0 9-1.7 0,P5 0%,P0.1 0)则选择随机效应模型进行m e t a分析,并进行亚组分析和敏感性分析总结原因。2 结 果2.1 文献筛选流程及结果 按一定标准检索及筛选文献9 4篇。其中C NK I 4 7篇,C BM 5篇,W a n F a n g 2 3篇,V I P 9篇,P u b M e d 1篇,EM b a s e 1篇,W e b o f S
11、c i e n c e 1篇,C o c h r a n e L i b r a r y 7篇,灰色文献0篇;应用N o t e E x p r e s s 3.2.0软件剔重2 3篇,纳入文献7 1篇;阅读文献(标题、摘要)后筛除2 5篇,其中综述9篇、m e t a分析/系统评价2篇、预防而非疾病治疗1篇、P为带状疱疹而非神经痛8篇、总结与体会性文献2篇,不相关4篇,初筛后剩余4 6篇;全文对照阅读剔除3 5篇,即对照组不符合2 6篇、非单个对照组4篇、治疗组主作用不明显2篇、结局指标不符2篇,文献简短而缺乏参考价值1篇。最终纳入1 1篇6-1 6。文献筛选流程见图1。2.2 纳入研究基本
12、特征 纳入1 1项研究为2 0 1 12 0 2 1年发表的,均为中国文献。共8 5 2例患者,其中治疗组4 2 9例,对照组4 2 3例,对照组均为常规口服西药,主要为阿昔洛韦、卡马西平、维生素B1、维生素B1 2、加巴喷丁片等;治疗组干预措施主要为单纯夹脊穴穴位注射或以夹脊穴穴位注射为主的联合治疗,其中有3项研究应用单纯穴位注射,2项研究采用口服联合穴位注射,2项研究采用火针联合穴位注射,3项研究采用电针联合穴位注射,1项研究采用围刺联合穴位注射。结局指标采用总有效率者9项研究,采用VA S评分者9项研究,4项研究阐述了不良反应。见表1。2.3 纳入文献方法学质量评价 偏倚风险评价基于C
13、o c h r a n e H a n d b o o k 5.1.0。随机序列的生成方法方面有8项研究采用随机数字表法6-8,1 0-1 2,1 4-1 5,有3项研究未指定具体方法9,1 3,1 6。分配隐藏方面有7项研究未提及有无分配隐藏7-9,1 2-1 5,有4项研究按就诊顺序分配 6,1 0,1 1,1 6。盲法中对受试者及研究者施盲方面的1 1项研究均未说明6-1 6,其中1项研究虽未表明6863现代医药卫生2 0 2 3年1 1月第3 9卷第2 1期 J M o d M e d H e a l t h,N o v e m b e r 2 0 2 3,V o l.3 9,N o.
14、2 1有无使用盲法但未影响结果7;盲法中对结局评价者施盲方面的1 1项研究均未指明6-1 6,其中有4项研究虽未说明是否对结局评价者采用盲法,但客观结局指标未影响结论6-7,1 2,1 6。在结局数据完整性方面,有2项研究结果未详细介绍退出原因且未将失访数据纳入数据分析(未进行意向性分析)1 0,1 5,其他9项研究均完整6-9,1 1-1 4,1 6。在选择性报告方面,有1 1项研究均完整报告6-1 6。在其他偏倚方面,有1 0项研究均无6-1 1,1 3-1 6,有1项 研 究 未 设 有 明 确 的 纳 入/排 除标准1 2。1 1篇文献均为B级。见表2,图2、3。图1 文献筛选流程表1
15、 纳入研究基本特征纳入研究国家随机方法例数治疗组 对照组年龄(岁)治疗组对照组疗程(d)干预措施治疗组对照组结局指标C A I等6(2 0 1 1年)中国随机数字表法6 56 53 9 8 23 6 8 11 0穴位注射西药口服李娟红等7(2 0 1 3年)中国随机数字表法2 62 64 7 7 64 7 7 62 0穴位注射西药口服刘美君等8(2 0 2 1年)中国随机数字表法6 25 82 6.3 7.72 6.6 7.32 8穴位注射西药口服李浪平等9(2 0 1 3年)中国随机法3 03 15 3 1 25 6 1 02 8口服+穴位注射西药口服李浪平等1 0(2 0 1 9年)中国随
16、机数字表法3 02 95 9 1 15 7 1 32 1口服+穴位注射西药口服李泽林1 1(2 0 1 3年)中国随机数字表法4 04 04 3 7 84 2 8 01 0火针+穴位注射西药口服林芳1 2(2 0 1 4年)中国随机数字表法4 44 44 2 7 94 1 8 01 0火针+穴位注射西药口服Z H A N G等1 3(2 0 1 3年)中国随机法4 04 04 0 8 54 1 8 01 4电针+穴位注射西药口服刘银妮等1 4(2 0 1 4年)中国随机数字表法3 03 02 7 7 52 4 7 21 4电针+穴位注射西药口服刘银妮等1 5(2 0 1 5年)中国随机数字表法
17、3 23 05 2 1 15 2 1 02 0电针+穴位注射西药口服邱蕊等1 6(2 0 1 7年)中国随机法3 03 05 5.4 1 1.35 5.2 1 1.92 8围刺+穴位注射西药口服 注:为总有效率;为VA S评分;为不良反应;为HAMA评分;为临床症状评分 为疼痛缓解时间;为止疱结痂时间;为口服药量;为S F-3 6健康量表;为疼痛分级;为睡眠障碍评分;为焦虑程度评分。7863现代医药卫生2 0 2 3年1 1月第3 9卷第2 1期 J M o d M e d H e a l t h,N o v e m b e r 2 0 2 3,V o l.3 9,N o.2 1表2 纳入研究
18、质量评价纳入研究随机方法分配隐藏施盲施盲结果数据完整性选择性报告其他偏倚证据质量C A I等6(2 0 1 1年)低风险高风险不清楚低风险低风险低风险低风险B李娟红等7(2 0 1 3年)低风险不清楚低风险低风险低风险低风险低风险B刘美君等8(2 0 2 1年)低风险不清楚不清楚不清楚低风险低风险低风险B李浪平等9(2 0 1 3年)不清楚不清楚不清楚不清楚低风险低风险低风险B李浪平等1 0(2 0 1 9年)低风险高风险不清楚不清楚高风险低风险低风险B李泽林1 1(2 0 1 3年)低风险高风险不清楚不清楚低风险低风险低风险B林芳1 2(2 0 1 4年)低风险不清楚不清楚低风险低风险低风险
19、高风险BZ HANG等1 3(2 0 1 3年)不清楚不清楚不清楚不清楚低风险低风险低风险B刘银妮等1 4(2 0 1 4年)低风险不清楚不清楚不清楚低风险低风险低风险B刘银妮等1 5(2 0 1 5年)低风险不清楚不清楚不清楚高风险低风险低风险B邱蕊等1 6(2 0 1 7年)不清楚高风险不清楚低风险低风险低风险低风险B 注:施盲为针对受试者及研究者实施盲法;施盲为针对结局评价者实施盲法。图2 纳入研究偏倚风险评估图 图3 纳入研究偏倚风险汇总图2.4 系统评价结果 1 1篇文献异质性均高,故敏感性分析选取逐一剔除的方式,一一检验。但检验发现,无论怎么剔除均表现为较高异质性,与剔除前显现不出
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