加味导痰汤联合针刺治疗急性缺血性脑卒中的疗效观察及对血液流变学的影响.pdf
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1、中国中医药科技2 0 2 3年9 月第30 卷第5期Sep.2023Vol30No.5表32 组患者治疗前后mMRC评分、6 MWD比较(士s)mMRC(分)组别例数治疗前对照组38观察组382.66 0.90注:与治疗前比较,*P0.05,与对照组比较,#P0.05表42 组患者治疗前后CAT评分比较(s,分)组别例数对照组38观察组38注:与治疗前比较,*P0.05,与对照组比较,#P0.05表52 组患者治疗停药6 个月急性加重次数比较(s,次)组别急性加重次数对照组38观察组38注:与对照组比较,#P0.05状,提高运动耐力,改善健康状况,降低急性加重风险。延缓肺功下降 1。控制危险因
2、素包括戒烟和避免职业性暴露聚而环境污染,西医治疗应用支气管扩张剂、糖皮质激素等虽然疗效确切,但不良反应明显;因此临床长选用中西医结合方法治疗本病,使患者能最大的获益 12-13。中医将慢阻肺稳定期归为喘证”“肺胀”等范畴,其病机为本虚标实,本虚以肺脾气虚常见,标实为痰浊、血瘀等病理产物。根据扶正祛邪治疗原则,稳定期应予补肺健脾、止咳化痰,以减少急性加重次数,提高患者的生活质量。本研究所用中药补肺健脾方以党参、黄芪为君,为补气的常用药,皆人肺脾经,有益肺健脾之功。白术、茯苓、薏苡仁、山药共为臣药,助主药健脾益肺,并渗湿燥湿祛痰。陈皮、浙贝母、白、杏仁、桔梗理气健脾、燥湿化痰,止咳平喘,并通阳散结
3、、行气导滞;防风助芪、术益卫固表,共为佐药。炙甘草为使药,健脾益气、止咳化痰、调和诸药。慢阻肺稳定期应采用综合性肺康复方案,以增强运动能力,提高日常生活自理能力为要 14。目前,肺康复作为重要的疗法之一,实践证实大部分慢阻肺患者都能获益 15,包括运动训练、呼吸训练、自主排痰训练等。缩唇一腹式呼吸法是将缩唇呼吸与腹式呼吸相结合的训练方法,既能大大增加潮气量和有效通气量,又能减少功能残气量,从而改善呼吸困难症状,而且该训练方法具有方便,不受场所限制,临床效果明显等优势 16 ,适宜在社区及家庭中进行,对患者院外症状的控制及运动耐力的增加极为有利。本研究结果显示,治疗3个月后,观察组肺功能和血氧指
4、标改善优于对照组,mMRC评分低于对照组,6 min步行距离长于对照组,CAT评分低于对照组,急性加重次数少于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。1.2诊断标准西医诊断参照各类脑血管病诊断要点 5 中相关诊断标准,并经过颅 CT 和 MRI 检查确诊为缺血性脑卒中;中医诊断参照中风病诊断与疗效评定标准 6 的诊断标准,辨证属痰浊瘀阻型。1.3纳入标准1)符合诊断标准;2)符合中风痰浊瘀阻证辨证;3)患者家属知情同意,并签署知情同意书。1.4排除标准1)脑外伤、脑瘤、脑炎、脑出血的患者;2)伴有恶性肿瘤的患者;3)有晕针史的患者;4)出血性脑卒中或生命体征不稳定的患者。2方法2.1治疗方法
5、对照组给予阿司匹林肠溶片+长春西汀注射液+前列地尔注射液+针刺联合治疗。1)阿司匹林肠溶片(武汉同济泰乐奇医药有限公司,国药准字H13023635)口服,每日1次,每次7 5mg;2)长春西汀注射液(湖南五洲通药业有限公司,国药准字H201601092)2030mg加入0.9%氯化钠注射液50 0 mL或5%葡萄糖注射液50 0 mL内缓慢静脉滴注,每天1次;3)前列地尔注射液(北京泰德制药有限公司国药准字H10980023)12mL+10mL生理盐水(或5%的葡萄糖)缓慢静注,每天1次;4)针刺:取穴百会、神庭、四神聪、廉泉、肩前、肩、外关、曲池、丰隆、手三里、三阴交、太渊、合谷、阴陵泉、足
6、三里、血海、太溪、太冲,平补平泻手法法,每日1次,疗程为14d。观察组在对照组基础上服用加味导痰汤,组方用药:陈皮10 g、茯苓15g、姜半夏10 g、麸积实10 g、大黄5g、厚朴10 g、黄芪15g、胆南星5g、生白术10 g、桃仁10 g、牛膝15g、天麻10 g、甘草 5g,急煎口服,每日早晚各1次,每次2 0 0 mL,疗程为14d。2.2疗效标准根据NIHSS评分 7 减分率进行评定。基本痊愈:NIHSS减分率 9 0%;显著进步:45%NIHSS减分中国中医药科技2 0 2 3年9 月第30 卷第5期Sep.2023Vol.30No.5率9 0%;进步:18%NIHSS减分率45
7、%;无效:NIHSS减分率18%。2.3观察指标治疗前及治疗14d分别检测下列指标。1)NIHSS量表评分L7:评定神经功能改善情况,总分是34分,分数越低,神经损伤程度越轻。2)日常生活能力(A D L)评分L8:总分为10 0 分,分数越高生活能力越强。3)肢体运动功能Fugel-Meyer(FMA)评分 :分为上肢仰卧位6 6 分,下肢仰卧位34分,总分为10 0 分,分数越高肢体运动能力越强。4)血液流变学指标:HL-5000全自动血液流变仪检测包括全血黏度高切、全血黏度低切、血浆黏度及红细胞比容等血液流变学指标。2.4统计学方法采用SPSS21.0软件对数据进行分析;计量资料比较行t
8、检验,计数资料行x检验;P0.05表示有统计学意义。3结果3.12 组患者疗效比较由见表1。表12 组患者疗效比较 例(%)组别例数基本痤愈显著进步进步无效总有效对照组436(14.0)15(34.9)13(30.2)9(20.9)34(79.1)观察组4310(23.3)19(44.2)10(23.3)注:与对照组比较,#P0.053.2 2 组患者治疗前后 NIHSS 量表评分比较见表2。表2 2 组患者治疗前后 NIHSS评分比较(8,分)组别例数对照组43观察组43注:与治疗前比较,*P0.05;与对照组比较,#P0.053.32组患者治疗前后ADL评分和FMA评分比较见表3。表32
9、组患者治疗前后ADL和FMA评分比较(xs,分)组别例数对照组43观察组43注:与治疗前比较,P0.0,与对照组比较,#P0.053.42组惠者治疗前后血液流变学指标比较见表4。表42 组患者治疗前后血液流变学指标比较(s)全血黏度高切全全血黏度低切血浆黏度组别时间(mPa s)对照组治疗前7.28 1.02(43 例)治疗后5.65 1.05*观察组治疗前7.30 1.10(43 例)治疗后4.02 0.88#注:与治疗前比较,*P0.0,与对照组比较,#P0.054讨论急性缺血性脑卒中为神经内科常见病,多发于中老年人群,严重威胁着人类的身心健康,如果得不到及时治疗或者治疗不当,都可能致残,
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