全飞秒激光近视手术治疗病人术前固视训练依从性预测模型的建立与验证.pdf

全飞秒激光近视手术治疗病人术前固视训练依从性预测模型的建立与验证卢海燕,何坤夏,韩 云广西壮族自治区人民医院,广西5 3 0 0 2 1E s t a b l i s h m e n t a n dv e r i f i c a t i o no f ap r e d i c t i o nm o d e l f o rp r e o p e r a t i v e f i x a t i o n t r a i n i n gc o m p l i a n c e i np a t i e n t s t r e a t e dw i t hs m a l l i n c i s i o n l e n t i c u l e e x t r a c t i o ns u r g e r yL UH a i y a n,H EK u n x i a,H A NY u nT h eP e o p l e sH o s p i t a l o fG u a n g x iZ h u a n gA u t o n o m o u sR e g i o n,G u a n g x i 5 3 0 0 2 1C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r L UH a i y a n,E-m a i l:l h y l u h a i y 1 6 3.c o mA b s t r a c t O b j e c t i v e:T oe x p l o r et h ei n f l u e n c i n gf a c t o r so fp r e o p e r a t i v ef i x a t i o nt r a i n i n gc o m p l i a n c ei np a t i e n t su n d e r g o i n gS m a l lI n c i s i o nL e n t i c u l eE x t r a c t i o n(S M I L E)s u r g e r ya n dt oc o n s t r u c ta n dv e r i f yan o m o g r a mp r e d i c t i o nm o d e l.M e t h o d s:At o t a lo f3 4 5p a t i e n t s t r e a t e dw i t hS M I L Es u r g e r yf r o m J a n u a r y2 0 2 2t o M a r c h2 0 2 3 w e r ee n r o l l e da ss u b j e c t sb yt h ec o n v e n i e n c es a m p l i n gm e t h o d.T h e f i r s t 7 0%o f a d m i t t e dp a t i e n t sw e r e s e t a s t h em o d e l i n gg r o u p(2 4 2c a s e s)i no r d e r o f e n r o l l m e n t,a n d t h e l a s t 3 0%w e r et h ev a l i d a t i o ng r o u p(1 0 3c a s e s).T h ep a t i e n t s g e n e r a l i n f o r m a t i o nw e r ec o l l e c t e d,a n dt h ep a t i e n t sw e r e i n v e s t i g a t e du s i n gt h es e l f-m a d eF i x a t i o nT r a i n i n gK n o w l e d g eS c a l e,B e l i e f a n dA c t i o nQ u e s t i o n n a i r e,t h eC h i n e s ev e r s i o no f t h eG e n e r a l S e l f-E f f i c a c yS c a l e,a n dt h es e l f-m a d eP a t i e n tF i x a t i o nT r a i n i n gC o m p l i a n c eS c a l e.L o g i s t i cr e g r e s s i o na n a l y s i sw a su s e dt os c r e e nr i s kf a c t o r sf o rf i x a t i o nt r a i n i n gc o m p l i a n c e,a n dan o m o g r a m m o d e lw a sc o n s t r u c t e da n dv e r i f i e du s i n gRs o f t w a r e.R e s u l t s:Am o n g3 4 5p a t i e n t st r e a t e dw i t hS M I L Es u r g e r y,1 0 8(3 1.3 0%)h a dp o o rc o m p l i a n c ew i t hp r e o p e r a t i v ef i x a t i o nt r a i n i n g.M u l t i-f a c t o rL o g i s t i cr e g r e s s i o na n a l y s i so ft h em o d e l i n gg r o u ps h o w e dt h a ta g e,w o r k i n gs t a t u s,k n o w l e d g e,b e l i e fa n db e h a v i o r,a n ds e l f-e f f i c a c ya f f e c tt h ec o m p l i a n c eo fp r e o p e r a t i v e f i x a t i o nt r a i n i n gi np a t i e n t st r e a t e d w i t hS M I L Es u r g e r y(a l lP0.0 5).T h en o m o g r a m m o d e lv e r i f i c a t i o nr e s u l t ss h o w e dt h a t t h eAU Cw a s0.7 9 3,9 5%C I(0.7 3 4-0.8 5 2);t h e i d e a l c u r v e i n t h eC a l i b r a t i o nc u r v ew a s c o n s i s t e n tw i t ht h ea c t u a l c u r v e,a n dt h es l o p e w a sc l o s et o1.C o n c l u s i o n s:T h ec o n s t r u c t e dr i s kp r e d i c t i o nn o m o g r a m m o d e lf o rp r e o p e r a t i v ef i x a t i o nt r a i n i n gc o m p l i a n c e i np a t i e n t s t r e a t e dw i t hS M I L Es u r g e r yh a sg o o dd i s c r i m i n a t i o na n dp r e d i c t i o na c c u r a c y,w h i c hc o u l db eu s e dt oe v a l u a t ep r e o p e r a t i v e f i x a t i o ni np a t i e n t st r e a t e dw i t hS M I L Es u r g e r y.T h er i s ko fp o o rt r a i n i n gc o m p l i a n c ei sc o n d u c i v et ot a k i n ge a r l yi n t e r v e n t i o nm e a s u r e s t o i m p r o v ep a t i e n t s t r a i n i n gc o m p l i a n c e.K e y w o r d s s m a l l i n c i s i o nl e n t i c u l ee x t r a c t i o ns u r g e r y;f i x a t i o nt r a i n i n g;c o m p l i a n c e;i n f l u e n c i n gf a c t o r s;p r e d i c t i o nm o d e l摘要 目的:探讨全飞秒激光近视手术治疗病人术前固视训练依从性的影响因素,构建列线图预测模型并验证。方法:采用便利抽样法,选取2 0 2 2年1月2 0 2 3年3月收治的全飞秒激光近视手术治疗病人3 4 5例,按入组先后顺序将前7 0%的病人设为建模组(2 4 2例),后3 0%的病人设为验证组(1 0 3例)。收集病人一般资料,采用自制的固视训练知信行问卷、中文版一般自我效能感量表、自制的病人固视训练依从性量表对病人进行调查。采用L o g i s t i c回归分析筛选固视训练依从性危险因素,通过R软件构建列线图模型并验证。结果:3 4 5例全飞秒激光近视手术治疗病人中,1 0 8例(3 1.3 0%)术前固视训练依从性差。建模组多因素L o g i s t i c回归分析显示,年龄、工作状态、知信行评分、自我效能评分是全飞秒激光近视手术治疗病人术前固视训练依从性的影响因素(均P0.0 5)。列线图模型验证结果显示,AU C为0.7 9 3,9 5%C I(0.7 3 4,0.8 5 2);C a l i b r a t i o n校准曲线中理想曲线与实际曲线走势基本一致,斜率接近1。结论:构建的全飞秒激光近视手术治疗病人术前固视训练依从性风险预测列线图模型具有良好的区分度、预测精准度,可用于评估全飞秒激光近视手术治疗病人术前固视训练依从性差的风险,利于及早采取干预措施提高病人的训练依从性。关键词 全飞秒激光近视手术;固视训练;依从性;影响因素;预测模型d o i:1 0.1 2 1 0 2/j.i s s n.2 0 9 5-8 6 6 8.2 0 2 4.0 1.0 1 6 作者简介 卢海燕,主任护师,本科,E-m a i l:l h y l u h a i y 1 6 3.c o m引用信息 卢海燕,何坤夏,韩云.全飞秒激光近视手术治疗病人术前固视训练依从性预测模型的建立与验证J.循证护理,2 0 2 4,1 0(1):9 0-9 4.09CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GJ a n u a r y,2 0 2 4V o l.1 0N o.1 固视训练是练习注视某一点并保持一定时间内不动,以保障眼科手术中准确定位,提高病人术中配合度的手术适应行为训练方法1。固视训练能减少全飞秒激光近视治疗手术(s m a l l i n c i s i o nl e n t i c u l ee x t r a c t i o n,S M I L E)病人术中调整眼位次数,缩短手术时间2。训练依从性是指在疾病治疗过程中,依据病人手术制定的行为计划被病人执行的程度,训练依从性越高则固视能力越好,术中配合程度越高。自我效能是指人们对个人行为控制的知觉和信念3。有研究报道,自我效能感对依从性有直接的影响4。知信行是指个体对相关知识的正确认知和理解,逐步增强积极的信念,进而产生科学的行为5。目前,全飞秒激光近视手术治疗病人术前固视训练依从性及其影响因素鲜有文献报道。本研究分析全飞秒激光近视手术治疗病人术前固视训练依从性现状及其影响因素,并构建风险预测列线图模型,为改善病人训练依从性、制定个性化护理干预方案提供参考依据。1 对象与方法1.1 研究对象 采用便利抽样法,选取2 0 2 2年1月2 0 2 3年3月在我院视光科行全飞秒激光近视手术治疗的病人为研究对象。纳入标准:年龄1 8岁;意识清楚;近视,行全飞秒激光近视手术;屈光度稳定时间2年;能进行有效沟通,病人及家属知情同意并自愿参与本研究。排除标准:有精神性疾病、认知功能障碍;有眼部功能或器质性病变;有眼部手术史或外伤史;有自身免疫性疾病。本 研 究 获 得 医 院 伦 理 委 员 会 批 准(批 号:2 0 2 2 0 0 3 9),病人及家属已签署知情同意书。样本量根据调查工具 总维度数的1 02 0倍 进 行 估 算6,加1 0%脱失率。本次调查一般资料5项,3个调查量表共有7个维度。因此,本研究需样本量1 3 22 6 4例,最终纳入3 4 5例研究对象,样本量充足。1.2 方法1.2.1 调查工具 通过查阅相关文献资料、咨询专家,结合我院既往全飞秒激光近视手术病人术前固视训练依从情况后自行设计调查工具。1)一般资料调查表:包括性别、年龄、文化程度、工作状态、家庭月收入。2)固视训练知信行问卷:通过查阅文献资料及专家函询方法编制固视训练知信行问卷,包括全飞秒激光近视手术固视训练知识(1 8个条目)、固视训练态度(8个条目)、固视训练行为(6个条目)3个维度,共3 2个条目,采用L i k e r t4级评分,以14分计分,总分3 21 2 8分,分数越高,说明病人固视训练知信行水平越高。前期对3 0例病人进 行 预 调 查,测 得 问 卷C r o n b a c h s系 数 为0.8 8 5。3)中文版一般自我效能感量表(G e n e r a lS e l f-E f f i c a c yS c a l e,G S E S):2 0 0 1年王才康等7将此量表翻译汉化,共1 0个条目,采用L i k e r t4级评分,“全部正确”计4分,“多数正确”计3分,“一点正确”计2分,“完全错误”计1分,总分1 04 0分,得分越高,表示自我效能感越强。量表C r o n b a c h s系数为0.8 6。4)病人固视训练依从性量表:经查阅文献资料及专家函询方法编制固视训练依从性量表,包含训练内容依从(4个条目)、主动训练依从(3个条目)和训练监督依从(3个条目)3个维度共1 0个条目,采用L i k e r t4级评分,以14分计分,总分1 04 0分,分数越高,表示训练依从性越好。以总分的7 5%为分界点(3 0分),总分3 0分为依从性差,3 0分为依从性好。前期对3 0例病人进行预调查,测得量表C r o n b a c h s系数为0.9 0 5。1.2.2 资料收集方法 术前12h,征得病人同意后,由2名培训后的调查员向病人详细解释本次调查的目的、意义、内容、填写方法、注意事项后发放问卷,由病人自行填写,不能自行填写者由调查员逐条讲解后代填,问卷当场填写后当场回收。本次发放问卷3 5 0份,回收有效问卷3 4 5份,问卷有效回收率为9 8.5 7%。按照入组先后顺序将前7 0%的病人设为建模组(2 4 2例),后3 0%的病人设为验证组(1 0 3例)。1.2.3 统计学方法 采用S P S S2 5.0软件进行统计学分析。符合正态分布的定量资料以均数标准差(xs)表示,行两独立样本t检验、方差分析;定性资料以例数、百分比(%)描述,行2检验;等级资料行非参数检验,影响因素分析采用L o g i s t i c回归分析;采用R 4.2.1软件绘制列线图模型、R O C曲线、C a l i b r a t i o n校准曲线。检验水准=0.0 5。2 结果2.1 病人一般资料 3 4 5例病人中,男1 8 0例,女1 6 5例;年龄1 84 0(2 3.7 7 4.7 7)岁;工作状态:已工作1 2 1例,学生2 2 4例;文化程度:专科及以上1 6 6例,高中及以下1 7 9例;家庭月收入:50 0 0元9 7例,50 0 0元2 4 8例。2.2 全飞秒激光近视手术治疗病人术前固视训练依从性情况 3 4 5例全飞秒激光近视手术治疗病人,术前固视训练依 从 性 差1 0 8例,占3 1.3 0%;依 从 性 好2 3 7例,占6 8.7 0%。建 模 组2 4 2例 病 人 中,依 从 性 差7 4例(3 0.5 8%);验 证 组1 0 3例 病 人 中,依 从 性 差3 4例19循证护理2 0 2 4年1月第1 0卷第1期(总第1 1 7期)(3 3.0 1%);两组比较差异无统计学意义(2=0.1 9 9,P=0.6 5 6)。2.3 建模组术前固视训练依从性单因素分析(见表1)表1 建模组术前固视训练依从性的单因素分析 项目例数依从性差(n=7 4)依从性好(n=1 6 8)统计值P性别(例)男1 2 64 97 72=8.5 5 20.0 0 3 女1 1 62 59 1年龄(岁)2 5.0 85.3 52 3.2 24.5 3t=2.7 8 30.0 0 6工作状态(例)学生1 5 73 51 2 22=1 4.4 5 50.0 0 1 已工作8 53 94 6文化程度(例)高中及以下1 2 03 18 92=2.5 2 50.1 1 2 专科及以上1 2 24 37 9家庭月收入(例)50 0 0元6 82 24 62=0.1 4 00.7 0 8 50 0 0元1 7 45 21 2 2知信行评分(分)8 1.3 91 8.4 49 0.4 41 5.6 7t=-3.9 1 60.0 0 1自我效能评分(分)2 8.6 76.0 13 2.4 25.3 9t=-5.2 8 40.0 0 12.4 全飞秒激光近视手术治疗病人术前固视训练依从性的多因素分析 以建模组中依从性情况作为因变量(依从性差=0,依从性好=1),将单因素分析中差异有统计学意义的变量作为自变量进行L o g i s t i c回归分析。自变量赋值:年龄(原值输入)、工作状态(已工作=1,学生=0)、知信行(原值输入)、自我效能(原值输入)。结果显示:年龄、工作状态、知信行评分、自我效能评分是全飞秒激光近视手术治疗病人术前固视训练依从性的影响因素(见表2)。为让预测模型更优化,将上述4个独立变量构建预测模型(见表3),得出依从性概率的方程:P=X/(1+X),其中X=e x p(-0.1 2 6 年龄-1.3 6 4 工作状态+0.0 3 4知信行评分+0.1 8 7自我效能评分-3.6 1 9);H o s m e r-L e m e s h o w检验值2=8.9 7 6,P=0.3 4 4;C o x-S n e l lR2=0.2 4 2,N a g e l k e r k eR2=0.3 4 2,表明拟合优度检验一致性较好,预测准确度高。表2 影响全飞秒激光近视手术治疗病人术前固视训练依从性风险的多因素L o g i s t i c回归分析 项目回归系数标准误W a l d2值POR值9 5%置信区间常量-3.2 7 91.3 4 65.9 3 80.0 1 5性别-0.5 9 10.3 6 22.6 5 70.1 0 30.5 5 40.2 7 2,1.1 2 7年龄-0.1 2 60.0 3 41 3.4 6 40.0 0 10.8 8 10.8 2 4,0.9 4 3工作状态-1.1 2 20.3 7 39.0 5 70.0 0 30.3 2 60.1 5 7,0.6 7 6知信行评分0.0 3 20.0 1 19.3 4 60.0 0 21.0 3 31.0 1 2,1.0 5 5自我效能评分0.1 8 90.0 3 92 3.8 7 40.0 0 11.2 0 81.1 2 0,1.3 0 2表3 全飞秒激光近视手术治疗病人术前固视训练依从性预测模型参数 项目回归系数标准误W a l d2值POR值9 5%置信区间常量-3.6 1 91.3 2 87.4 2 80.0 0 6年龄-0.1 2 60.0 3 41 3.5 5 20.0 0 10.8 8 20.8 2 5,0.9 4 3工作状态-1.3 6 40.3 4 51 5.6 7 00.0 0 10.2 5 60.1 3 0,0.5 0 2知信行评分0.0 3 40.0 1 11 0.4 3 90.0 0 11.0 3 51.0 1 4,1.0 5 6自我效能评分0.1 8 70.0 3 82 3.9 5 50.0 0 11.2 0 51.1 1 8,1.2 9 92.5 全飞秒激光近视手术治疗病人术前固视训练依从性风险预测模型的建立和验证 采用R 4.2.1软件绘制建模组列线图模型(见图1)、R O C曲线(见图2)、C a l i b r a t i o n校准曲线(见图3)。将验证组病人作为验证人群,采用R 4.2.1软件绘制R O C曲线(见图4)、C a l i b r a t i o n校准曲线(见图5)。结果 显 示:建 模 组 的R O C曲 线 下 面 积(AU C)为0.7 9 39 5%C I(0.7 3 4,0.8 5 2),验证组AU C为0.8 0 19 5%C I(0.7 4 6,0.8 7 5),表明该模型具有良好的区分度;两组C a l i b r a t i o n校准曲线中理想曲线与实际曲线吻合度高,斜率接近1,表明模型具有良好的预测精准度。29CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GJ a n u a r y,2 0 2 4V o l.1 0N o.1图1 术前固视训练依从性差列线图风险预测模型图2 建模组C a l i b r a t i o n校准曲线图图3 建模组R O C曲线图图4 验证组C a l i b r a t i o n校准曲线图图5 验证组R O C曲线图39循证护理2 0 2 4年1月第1 0卷第1期(总第1 1 7期)3 讨论 全飞秒激光近视手术治疗是利用V i s u M a x飞秒激光治疗近视的新型微创角膜屈光手术方式,手术过程中需要病人保持头位、眼球相对静止,眼球固视,病人术前固视训练依从性差影响其术中眼球固视能力,易导致术中负压吸引环脱落或尖锐仪器误伤角膜8-9。训练依从性是指病人在治疗疾病过程中,医生根据病人病情所制定的,为达到预防和治疗效果的行为计划被病人执行的程度,依从性差被认为是病人临床治疗效果不理想的主要原因1 0。固视训练依从性包括双眼注视、遮挡等九方位训练内容依从、主动训练依从和训练监督依从等内容,固视训练依从性好,则术中固视能力强,病人手术配合度高,手术效果理想。目前,尚未检索到术前固视训练依从性相关或类似的文献报道。本研究结果显示,6 8.7 0%全飞秒激光近视手术治疗病人术前固视训练依从好,3 1.3 0%病人训练依从性差,提示病人术前固视训练依从性情况不容乐观。因此,视光中心医护人员应分析病人固视训练依从性的影响因素,通过关注病人心理状况,增加护患之间、病人之间训练体验感的交流,强化术前固视训练健康教育等针对性、个性化的护理措施实施干预,以提高病人训练依从性,提升术中固视能力,促进手术顺利完成。本研究结果显示,年龄相对较大、已工作的病人训练依从性差的风险更高(O R分别为0.8 8 2,0.2 5 6)。分析原因,可能与年龄较小者可支配的时间较为充裕有关。本研究发现,进行全飞秒激光近视手术治疗的病人以1 82 4岁居多,且均为学生,与年龄较大、已工作的病人相比,无工作压力、可支配时间较多,依从性较高。固视训练知信行中,“知”是对于固视训练内容、方法、时间等知识的正确认知,“信”是对固视训练正确积极的信念和态度,“行”是有可能改变的行为。有研究报道,认知、态度和行为对治疗依从性有正向预测作用,对治疗相关知识掌握越好、信念和态度越强,治疗依从性越高1 1。本研究结果显示,固视训练知信行水平越低,病人训练依从性越差。自我效能是一种介于动机和行为之间的因素,是治疗和护理效果的重要预测因素之一,自我效能和依从性呈正相关1 2。本研究结果显示,全飞秒激光近视手术治疗病人自我效能是术前固视训练依从性的重要影响因素(O R为1.2 0 5),表明自我效能驱使病人实施术前固视训练,自我效能水平越高,训练依从性越高。护理人员应重视病人的自我效能水平,帮助其制定及完善训练计划,进而提高其训练依从性。列线图又称诺莫图(N o m o g r a m),通过整合多源临床信息,提供精准的风险因素,将复杂的回归方程转变为可视化的预测图形,方便对病人进行评估,临床医护人员可以根据评估结果制定针对性的个体化治疗和护理方案,同时还能帮助病人及家属了解相关方案,提高依从性1 3。本研究通过单因素和多因素分析,筛选影响病人训练依从性的预测模型参数,并构建列线图模型,将各参数对结果的贡献程度以可视、可读、简洁、直观的线段呈现,方便护理人员理解、操作实践。同时,采用R O C曲线、C a l i b r a t i o n校准曲线对模型进行内部验证,结果显示模型具有良好的区分度和预测精准度(AU C=0.7 9 3)。4 小结 综上所述,年龄、工作状态、知信行评分、自我效能评分是全飞秒激光近视手术治疗病人术前固视训练依从性的影响因素,据此构建的列线图模型能够有效预测全飞秒激光近视手术治疗病人术前固视训练依从性的风险。本研究目前存在的不足:样本来源单一,模型未进行净获益值的决策曲线分析,后续应开展多中心研究,并增加净获益值分析,进一步验证列线图的精确性。参考文献:1 白春丽,张红丽,刘耀玲.固视训练联合护理干预在白内障超声乳化手术患者中的应用J.齐鲁护理杂志,2 0 2 1,2 7(2 0):1 9-2 1.2 卢海燕,甘露.翻转课堂教学在飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术术前固视训练中的应用J.医药高职教育与现代护理,2 0 2 1,4(2):1 7 5-1 7 8.3 马秀珍.自我效能对首诊青光眼患者使用眼药依从性的影响J.山西医药杂志,2 0 2 1,5 0(2 3):3 3 2 2-3 3 2 4.4 潘琳琳,范玉,马腾,等.觉知压力和自我效能感对人工全髋关节置换术术后患者康复锻炼依从性的影响J.中国实用护理杂志,2 0 2 1,3 7(3 0):2 3 6 5-2 3 6 9.5 刘云访,兰星,喻姣花,等.麻醉恢复室护士对全麻术后患者低体温管理知信行问卷的编制与信效度检验J.护士进修杂志,2 0 2 3,3 8(1):1 2-1 7.6 陈峰.医用多元统计分析方法M.北京:中国统计出版社,2 0 0 0:2 7-2 8.7 王才康,胡中锋,刘勇.一般自我效能感量表的信度和效度研究J.应用心理学,2 0 0 1,7(1):3 7-4 0.8 叶静娟.术前眼位训练对全飞秒激光治疗近视视觉质量改善效果J.护理实践与研究,2 0 1 9,1 6(2 1):1 1 3-1 1 4.9 王宁辰,杨杨,汪卓琼.全飞秒近视激光手术患者基于应用程序A p p的健康教育J.护理学杂志,2 0 2 0,3 5(2 4):5-7.1 0 李本春,王应军,曹晓玉.肺结核患者服药依从性预测模型的建立J.现代医学,2 0 2 2,5 0(5):5 2 9-5 3 5.1 1 李金,袁全,周佳妮,等.基于知信行模型肺结核患者治疗依从行为影响因素及应对方式的中介调节作用研究J.陆军军医大学学报,2 0 2 2,4 4(1 2):1 2 9 2-1 2 9 8.1 2 朱金凤,狄恒丹,季翠玲,等.中青年脑卒中患者运动自我效能及锻炼计划与运动依从性的相关性研究J.护理学杂志,2 0 2 2,3 7(2 3):3 6-3 9.1 3 J I A N GYJ,K O UBG,D U WL,e t a l.C o n s t r u c t i o n a n d e v a l u a t i o no fn o m o g r a mp r o g n o s t i cm o d e l b a s e do np r e o p e r a t i v eN L R,L MR,C E Aa n dC A 1 9-9f o rp a t i e n t sw i t hc o l o nc a n c e ra f t e rr a d i c a l r e s e c t i o nJ.M e dJC h i nP L A,2 0 2 2,4 7(9):8 9 3-9 0 1.(收稿日期:2 0 2 3-0 6-2 7;修回日期:2 0 2 3-1 2-0 6)(本文编辑 张建华)49CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GJ a n u a r y,2 0 2 4V o l.1 0N o.1