医院麻醉药品精神药品管理核心制度.doc

医院麻醉药品、精神药品管理要求
依据《麻醉药品和精神药品管理条例》和相关加强麻醉药品、精神药品管理要求，对本院麻醉药品和精神药品采购、使用、保管，特制订以下管理措施：
一、为严格管理麻醉药品和第一类精神药品（以下简称麻醉、精神药品），确保医疗安全使用，依据《麻醉药品和精神药品管理条例》要求，制订本要求。
二、有处方权医师在为患者首次开具麻醉药品、第一类精神药品处方时，应该亲自诊查患者，为其建立对应病历，留存患者身份证实复印件，要求其签署《知情同意书》。病历由医疗机构保管。
三、除需长久使用麻醉药品和第一类精神药品门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用。
四、麻醉药品非注射剂型和第一类精神药品需要带出医疗机构外使用时，含有处方权医师在患者或其代办人出示下列材料后方可开具麻醉药品、第一类精神药品处方：
⑴二级以上医院开具诊疗证实；
⑵患者户籍簿、身份证或其它相关身份证实；
⑶代办人员身份证实。
医疗机构应该在患者门诊病历中留存代办人员身份证实复印件。
五、建立由主管院长负责，医务、药剂、护理、保卫等部门参与麻醉、精神药品管理机构或指定专（兼）职人员负责，加强医院麻醉、精神药品管理机构或指定专（兼）职人员负责，加强医院麻醉、精神药品管理，日常工作由药剂科负担。把麻醉、精神药品管理列入单位年度目标责任制考评，建立麻醉、精神药品使用专题检验制度，并每个月底组织开展检验，立即纠正存在问题和隐患。
六、建立并严格实施麻醉、精神药品采购、运输、验收、储存、保管、发放、调配、使用、报残损、销毁、丢失及被盗案件汇报，值班巡查等制度，制订各岗位人员职责。
七、分管麻醉、精神药品责任人掌握和麻醉、精神药品相关法规和政策，熟悉麻醉、精神药品使用和安全管理工作。
八、配置工作责任心强、业务熟悉药学、医护人员负责麻醉、精神药品采购运输、储存保管、调配使用及管理工作，人员保持相对稳定。
九、定时对包含麻醉、精神药品工作管理、药学、医护人员进行相关法律、法规、专业知识、职业道德教育和培训。
十、麻醉药品、精神药品采购必需按要求手续办理“麻醉药品、精神药品印鉴卡”，依据本单位医疗需要，在每十二个月年初填写“年度麻醉药品使用数量申购单”报市药监局核定同意后，每三个月从麻醉药品指定经营单位巢湖市医药企业按临床需求量凭“麻醉药品，精神药品购用印签卡”和“麻醉药品、精神药品申购单”购置，保持合理库存。购置药品付款是采取银行转帐方法。
十一、麻醉、精神药品运输由经营单位专员负责押运、预防
丢失、被盗。麻醉、精神药品入库验收是货到即验，双人开箱验收，清点验收到最小包装，验收统计两人签字。入库验收有专薄统计，内容包含：日期、凭证号、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、使用期、生产单位、供货单位、质量情况、验收结论、验收和保管人员签字。
十二、在验收中发觉缺乏、破损麻醉、精神药品是实现双人清点登记，报药剂科领导同意并加盖公章后向供货单位查询、处理。
十三、储存麻醉、精神药品是实施专员负责、专库（柜）加锁。并有防盗、防火安全方法。
十四、销毁麻醉、精神药品，是在巢湖市药品监督管理部门监督下进行，并对销毁情况进行登记。
十五、在门诊、住院药房设置麻醉药品保险柜和精神药品储藏柜，按要求数量库存。门诊、住院药房发药窗口麻醉、精神药品调配基数不得超出医院要求数量。门诊药房有固定发药窗口，有显著标识,并由专员负责麻醉、精神药品调配。
十六、执业医师经小区市级以上人民政府卫生主管部门考评合格，取得麻醉药品处方资格后,方可在医疗机构开具麻醉药品处方。
十七、开具麻醉药品专用处方，颜色为粉红色。开具处方应书写完整、字迹清楚，写明患者姓名、性别、年纪、身份证号、病历号、疾病名称、药品名称、规格、数量、使用方法用量、医师署名。
十八、麻醉药品、第一类精神药品注射剂处方为一次用量；其它剂型处方不得超出3日用量；控缓释制剂处方不得超出7日用量。哌醋甲酯用于诊疗儿童多动症时，每张处方不得超出15日常见量。
十九、第二类精神药品处方通常不得超出7日用量;对于一些特殊情况,处方用量可合适延长,但医师应该注明理由。
二十、为癌痛、慢性中、重度非癌痛患者开具麻醉药品、第一类精神药品注射剂处方不得超出3日用量；控缓释制剂，每张处方不得超出15日常见量；其它剂型处方不得超出7日用量。
二十一、对于需要尤其加强管制麻醉药品、盐酸二氢埃托啡处方为一次常见量，药品仅限于二级以上医院内使用；盐酸哌替啶处方为一次常见量，药品仅限于医疗机构内使用。
二十二、为住院患者开具麻醉药品和第一类精神药品处方应该逐日开具，每张处方为1日常见量。
二十三、医疗机构应该要求长久使用麻醉药品和第一类精神药品门（急）诊癌症患者和中、重度慢性疼痛患者，每3个月复诊或随诊一次。
二十四、处方调配人，查对人应该仔细查对麻醉处方，签署姓名，并进行登记；对不符合要求麻醉药品处方，处方调配人、查对人应该拒绝发药。
二十五、医疗机构应该依据麻醉药品和精神药品处方开具情况专册登记。专册登记内容包含：姓名、性别、年纪、身份证号、病历号、疾病名称、药品名称、规格、数量、处方医师、处方编号、处方日期、发药人、复核人。
二十六、麻醉、精神药品逐日消耗统计，处方单独存放，按月汇总，最少保留3年备查。
二十七、购置麻醉、精神药品只限于在本单位临床使用，不得转让或借用。特殊情况下经所在地县级以上药品监督管理部门同意，可在本辖区内调剂。
二十八、主动推行癌症三阶梯止痛指导标准，推介使用口服吗啡制剂。盐酸哌替啶制剂不宜用于癌症疼痛和其它慢性疼痛诊疗。
二十九、麻醉、精神药品库配置保险柜，门窗全部应有防盗设施，并安装红外线自动报警装置。门诊、住院药房配置贮存麻醉、精神药品保险柜，调配窗口也需配置必需防盗设施。麻醉、精神药品储存各个步骤指定专员负责，明确责任，交接班有统计。
三十、对麻醉、精神药品购入、储存、发放、调配、使用实施批号管理和追踪，必需时能立即查找或追回。
三十一、使用麻醉药品空白专用处方统一编号，计数管理，建立完善保管、领取、使用、退回、销毁管理制度。
三十二、各病区、手术室等调配使用麻醉、精神药品注射剂时要收回空安瓿，查对批号和数量，并作统计。
三十三、收回麻醉、精神药品注射剂空安瓿由住院药房负责计数，交物流中心监督销毁并作统计，销毁时在医务科监督下，在医院医疗垃圾焚烧中心焚烧，并由焚烧人员确定签字。
三十四、门诊药房不得为患者办理麻醉、精神药品退药。患者不再使用麻醉药品时，应将剩下麻醉、精神药品无偿交回医院医务科、药剂科或市药品监督管理局安全监管科，由医院或市药监局按要求销毁。
三十五、凡医院发觉以下情况之一，应该立即汇报所在地公安部门、药品监督管理部门或卫生行政部门。
（1）麻醉、精神药品在运输、储存、保管过程中发生丢失或被盗、被抢。
（2）发觉骗取或冒领麻醉、精神药品。
对违反本要求行为，药品监督管理部门和卫生主管部门要在各自职责范围内，根据相关法律、法规依法查处，组成犯罪，移交司法机关追究刑事责任。

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