预康复对腹腔镜胆囊切除术病人术后康复影响的Meta分析.pdf
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1、预康复对腹腔镜胆囊切除术病人术后康复影响的M e t a分析张兴玲1,安雪梅2*,钟克龙1,孔 云1,张 杰1,黄琳瑜1,李 龙11.成都中医药大学护理学院,四川6 1 0 0 7 5;2.成都中医药大学附属医院T h ei m p a c to fp r e-r e h a b i l i t a t i o no n p o s t o p e r a t i v er e c o v e r yo fp a t i e n t su n d e r g o i n gl a p a r o s c o p i cc h o l e c y s t e c t o m y:aM e t a
2、-a n a l y s i sZ H A N GX i n g l i n g,A NX u e m e i,Z H O N GK e l o n g,K O N GY u n,Z H A N GJ i e,H U A N GL i n y u,L IL o n gS c h o o l o fN u r s i n g,C h e n g d uU n i v e r s i t yo fT r a d i t i o n a lC h i n e s eM e d i c i n e,S i c h u a n6 1 0 0 7 5C h i n aC o r r e s p o n d
3、 i n gA u t h o r A NX u e m e i,E-m a i l:1 0 5 1 1 5 8 5 6 7q q.c o mA b s t r a c t O b j e c t i v e:T os y s t e m a t i c a l l ye v a l u a t et h ei m p a c to fp r e-r e h a b i l i t a t i o no np o s t o p e r a t i v er e c o v e r yi np a t i e n t su n d e r g o i n gl a p a r o s c o
4、p i cc h o l e c y s t e c t o m y(L C).M e t h o d s:C o m p u t e r r e t r i e v a l o f s t u d i e so nt h ea p p l i c a t i o no fp r e-r e h a b i l i t a t i o nt oL Cp a t i e n t s f r o mC NK I,V I P,C BM,W a n F a n gD a t a b a s e,P u b M e d,EM b a s e,W e bo fS c i e n c e,a n dt h
5、eC o c h r a n eL i b r a r y.T h er e t r i e v a l t i m ew a sf r o mt h ei n c e p t i o nt oJ u n e 4,2 0 2 3.M e t a-a n a l y s i sw a s c o n d u c t e do n t h e i n c l u d e ds t u d i e su s i n gR e v M a n5.4s o f t w a r e.R e s u l t s:At o t a l o f 6a r t i c l e sw e r e i n c l u
6、 d e d,i n c l u d i n g5 0 1L Cp a t i e n t s.M e t a-a n a l y s i sr e s u l t ss h o w e dt h a tp r e-r e h a b i l i t a t i o nh a da ni m p a c to nt h ei n c i d e n c eo fp o s t o p e r a t i v ec o m p l i c a t i o n s i nL Cp a t i e n t s(R R=0.5 0,9 5%C I 0.3 3-0.7 6,P=0.0 0 1),p o
7、s t o p e r a t i v e a n x i e t ys c o r e(S MD=1.0 4,9 5%C I1.3 1-0.7 7,P0.0 0 00 1),p o s t o p e r a t i v ed e p r e s s i o ns c o r e(S MD=1.0 4,9 5%C I1.3 8-0.7 1,P0.0 0 00 1),l e n g t ho fh o s p i t a l s t a y(MD=0.4 1,9 5%C I0.6 4-0.1 8,P=0.0 0 05),p o s t o p e r a t i v e f i r s t t
8、 i m eo fg e t t i n go u to fb e d(S MD=0.4 3,9 5%C I0.6 6-0.1 9,P=0.0 0 05),p o s t o p e r a t i v e6 MWDMD=4 7.4 4,9 5%(3 8.1 9,5 6.6 9),P0.0 5).C o n c l u s i o n:C u r r e n t e v i d e n c es u g g e s t s t h a tp r e-r e h a b i l i t a t i o nc a nr e d u c et h e i n c i d e n c eo fp o
9、s t o p e r a t i v ec o m p l i c a t i o n s i nL Cp a t i e n t s,i m p r o v ea n x i e t ya n dd e p r e s s i o n,s h o r t e nh o s p i t a l s t a y,a n ds h o r t e nt h ef i r s t t i m eo u to fb e da c t i v i t ya f t e rs u r g e r y.H o w e v e r,t h e r e i ss t i l l c o n t r o v e
10、 r s yo v e r t h e i n t e r v e n t i o ne f f e c to fp o s t o p e r a t i v e f i r s t a n a l e x h a u s t t i m e.K e y w o r d s l a p a r o s c o p i cc h o l e c y s t e c t o m y;p r e-r e h a b i l i t a t i o n;s y s t e m a t i ce v a l u a t i o n;M e t a-a n a l y s i s;e v i d e n
11、 c e-b a s e dn u r s i n g摘要 目的:系统评价预康复对腹腔镜胆囊切除术(L C)病人术后恢复的影响。方法:计算机检索中国知网、维普数据库、中国生物医学文献数据库、万方数据库、P u b M e d、EM b a s e、W e bo fS c i e n c e和t h eC o c h r a n eL i b r a r y中关于预康复应用于L C病人的随机对照研究、队列研究、病例对照研究,检索时限从建库至2 0 2 3年6月4日;使用R e v M a n5.4软件对纳入研究进行M e t a分析。结果:共纳入6篇文献,涉及5 0 1例L C病人。M e t
12、a分析结果显示,预康复对L C病人术后并发症发生率R R=0.5 0,9 5%C I(0.3 3,0.7 6),P=0.0 0 1、术后焦虑评分S MD=-1.0 4,9 5%C I(-1.3 1,-0.7 7),P 0.0 0 00 1、术后抑郁评分S MD=-1.0 4,9 5%C I(-1.3 8,-0.7 1),P0.0 0 00 1、住院时间MD=-0.4 1,9 5%C I(-0.6 4,-0.1 8),P=0.0 0 05、术后首次下床活动时间S MD=-0.4 3,9 5%C I(-0.6 6,-0.1 9),P=0.0 0 05、术后6MWDMD=4 7.4 4,9 5%C
13、I(3 8.1 9,5 6.6 9),P0.0 5)。结论:现有证据表明,预康复能降低L C病人术后并发症发生率,改善焦虑、抑郁情绪,缩短住院时间、术后首次下床活动时间;但对于术后首次肛门排气时间及6 MWD的干预效果尚存争议。关键词 腹腔镜胆囊切除术;预康复;系统评价;M e t a分析;循证护理d o i:1 0.1 2 1 0 2/j.i s s n.2 0 9 5-8 6 6 8.2 0 2 4.0 4.0 0 3 胆囊疾病主要包括胆囊结石、胆囊息肉、急性胆囊炎等1,既往研究发现,国内外胆囊疾病发病率为1 0%基金项目 四川省科技计划项目,编号:2 0 2 3 J D K P 0 0
14、9 2作者简介 张兴玲,护士,硕士研究生在读*通讯作者 安雪梅,E-m a i l:1 0 5 1 1 5 8 5 6 7q q.c o m引用信息 张兴玲,安雪梅,钟克龙,等.预康复对腹腔镜胆囊切除术病人术后康复影响的M e t a分析J.循证护理,2 0 2 4,1 0(4):5 8 5-5 9 0.1 6%2-3,随着我国人民生活水平逐渐提高,近年来胆囊疾 病 患 病 率 呈 上 升 趋 势4。腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术(l a p a r o s c o p i cc h o l e c y s t e c t o m y,L C)是胆囊疾病手术的金标准5,其具有手术时间短、创伤小
15、、并发症发生率低 等 优 点6。近 年 来,日 间 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术(a m b u l a t o r yl a p a r o s c o p i cc h o l e c y s t e c t o m y,A L C)在国际上逐渐推广,可缩短病人住院时间、减少医疗费用7,逐渐成为治疗胆囊良性疾病的首选手术方式8。据报道,A L C术后7d内病人再入院率约为7 1.7%,充分的术前准备可 降低围术期 并发症发生 率 和 死 亡585循证护理2 0 2 4年2月第1 0卷第4期(总第1 2 0期)率9。预 康 复 是 基 于 快 速 康 复 外 科(e n h a n c e
16、 dr e c o v e r ya f t e rs u r g e r y,E R A S)理念提出的术前管理策略,是以运动训练、营养支持及心理干预为核心的三联预康复策略,旨在提高病人术前生理及心理储备能力,改善心肺功能及营养状况,缓解负性情绪,使其能更好地 承 受 手 术 应 激 反 应,加 速 病 人 术 后 早 期 恢复1 0;但也有研究报道预康复未能改善术后并发症发生率1 1。本研究通过M e t a分析对相关证据进行分析,探讨预康复对L C病人术后恢复的干预效果,以期为临床预康复工作提供循证医学依据。1 资料与方法1.1 文献纳入与排除标准1.1.1 纳入标准 1)研究类型:随机
17、对照试验(r a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a l,R C T)、队列研究、病例对照研究等;2)研究对象:行L C的病人;3)干预方式:对照组采取术前常规护理,干预组在其基础上采取基于E R A S理念的术前运动训练、营养支持和(或)心理干预的多模式预康复措施;4)主要结局指标为术后并发症发生率、住院时间,次要结局指标为6m i n步行距离(6 MWD)、术后首次下床活动时间等。1.1.2 排除标准 1)非中英文文献;2)仅报道了单一模式的预康复措施;3)数据不能转化或不完整;4)无法获取全文;5)会议或书籍文献。1.2 文献检索策略 计
18、算 机 检 索 中 国 知 网(C NK I)、维 普 数 据 库(V I P)、中国生物医学文献数据库(C BM)、万方数据库(W a n F a n g D a t a b a s e)、P u b M e d、EM b a s e、W e b o fS c i e n c e、t h eC o c h r a n eL i b r a r y数据库中预康复应用于L C病人的研究,检索时限从建库至2 0 2 3年6月4日。采用主题词和自由词相结合的方式,同时追溯纳入研究的参考文献。中文检索词包括预康复、术前康复、术前运动、术前营养、术前心理干预、腹腔镜胆囊切除术、胆 囊 切 除 术 等;英
19、 文 检 索 词 包 括p r e h a b i l i t a t i o n、p r e o p e r a t i v e r e h a b i l i t a t i o n、e x e r c i s e t h e r a p y、n u t r i t i o nt h e r a p y、p s y c h o t h e r a p y、l a p a r o s c o p i c c h o l e c y s t e c t o m y、c h o l e c y s t e c t o m y等。具体的检索策略以P u b M e d为例。#1 p r e o p
20、 e r a t i v ee x e r c i s eM e S H#2 p r e h a b i l i t a t i o nT i t l e/A b s t r a c tO R p r e o p e r a t i v ee x e r c i s e sT i t l e/A b s t r a c tORp r e o p e r a t i v er e h a b i l i t a t i o nT i t l e/A b s t r a c tO R p r e o p e r a t i v ec o n d i t i o n i n gT i t l e/A
21、 b s t r a c tORe x e r c i s e t h e r a p yT i t l e/A b s t r a c tO R n u t r i t i o nt h e r a p yT i t l e/A b s t r a c tORp s y c h o t h e r a p yT i t l e/A b s t r a c t#3#1OR#2#4 l a p a r o s c o p i cc h o l e c y s t e c t o m yM e S H#5 l a p a r o s c o p i cc h o l e c y s t e c t
22、 o m i e sT i t l e/A b s t r a c tORc e l i o s c o p i cc h o l e c y s t e c t o m yT i t l e/A b s t r a c t#6#4OR#5#7#3AN D#61.3 文献筛选和资料提取 依据检索式由2名研究者独立检索上述数据库,根据纳入及排除标准使用E n d N o t e2 0软件对原始文献进行剔重、初筛、复筛,并交叉核对筛选文献,出现不一致意见时交第3方协助解决。提取内容包括第一作者、发表时间、研究类型、样本量、干预措施、干预时间、结局指标等。1.4 文献质量评价 采用C o c h r
23、 a n e评价手册5.1.0版1 2对纳入R C T进行质量评价,包括随机分配方式、分配隐藏、盲法、结果数据的完整性、选择性报告结果以及其他偏倚来源,文献质量分为A、B、C3个等级,条目内容全部低风险评为A级,部分低风险评为B级,全部高风险评为C级。队列研究及病例对照研究采用纽卡斯尔-渥太华量表(NO S)评价1 3,包括研究人群选择、组间可比性和结果测量3部分,得分03分、46分、79分分别对应低、中、高质量研究。1.5 统计学方法 采用R e v M a n5.4软件进行M e t a分析。对于二分类变量采用相对危险度(R R)及其9 5%置信区间(C I)表示;对于连续型变量,若测量工
24、具或单位相同,应用均方差(MD)及其9 5%C I表示,否则应用标准化均方差(S MD)及其9 5%C I表示;不能合并的研究数据进行描述性分析。以2检验和I2值进行异质性检验,若P0.1 0且I25 0%,则采用固定效应模型;若P0.1 0且I25 0%,认为异质性较大,采用随机效应模型,并通过敏感性分析和亚组分析查找异质性来源,由于纳入文献较少,未进行发表偏倚检验。检验水准=0.1 0。2 结果2.1 文献检索结果 初步检索共获得相关文献8 0 7篇,其中中文文献2 5 4篇,英文5 5 3篇,剔重后剩余7 1 5篇;通过阅读文章题目、摘要及全文进行初筛、复筛,最终纳入6篇文献1 1,1
25、4-1 8,均为中文文献。文献筛选流程及结果见图1。685CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GF e b r u a r y,2 0 2 4V o l.1 0N o.4图1 文献筛选流程及结果2.2 纳入研究的基本特征 共纳入6篇1 1,1 4-1 8文献,涉及5 0 1例L C病人,其中干预组2 4 8例,对照组2 5 3例。纳入研究的基本特征见表1。表1 纳入研究的基本特征 纳入研究研究类型 样本量(例)干预组对照组 干预措施 干预组对照组干预时间(周)结局指标韩凤珠1 42 0 2 3R C T7 07 2术前健康宣教+运动训练
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