各科门诊诊所核心技术操作专项规程.doc

门诊（诊所）医疗技术操作规程包含：内科/外科/儿科/口腔科/耳鼻喉科/妇科/皮肤科/中西药房/诊疗室/医生护士交班制度/会诊/转院/首诊负责制/中医/射片/B超心电图等技术操作规程内科 技术操作规程一、门诊通常诊疗常规1、门诊医师为首先决定疾病诊治方案者，应认真负责，不可草率敷衍，必需全方面慎重考虑，以确保诊治质量，并尽可能缩短候诊时间。2、热情接待患者，依据主诉关键问询病史，进行全方面或关键体格检验和必需辅助检验，做到早期诊疗、立即诊疗、快速处理。3、依据病情需要决定检验项目及诊疗方法时，宜着重考虑简单有效及在门诊条件下安全可行诊治方案。向患者交代清楚在检验方面和诊疗方面应注意事项。采取特殊疗法时，务必妥善掌握适应证和禁忌证。4、遇有疑难或不能处理疾病或经两次复诊还未确诊者，应立即请示上级医师或邀请会诊，并给以合适诊疗。5、门诊医师应随时警惕早期肿瘤，预防漏诊、误诊，如有怀疑，必需及早进行必需检验。6、检验患者后应洗手，发觉传染病时应按消毒隔离常规处理，并按要求填写传染病汇报卡片。7、病情较重者，尤其是幼儿及老弱病残者应优先诊治或转院，必需时可留观察室进行诊疗，预防恶化。病情危重者，尤应简化诊疗步骤，快速给抢救。如搬动后可能加重病情者，则应抢救至病情许可时，再行搬动。8、言谈低声。耳聋患者，可酌情采取写读，避免喧嚷。9、凡在门诊进行化学疗法、放射诊疗或使用激素、利尿药、抗生素等特殊诊疗患者，应立即复诊，观察反应和调整剂量。二、内科门诊诊疗工作1、分专科内科门诊，医师除侧重诊治本科疾病外，亦应兼顾她科疾病，如无必需毋须科内转诊（如有疑问可相互咨询），以免延长诊治时间。2、内科各专科门诊急诊处理注意点：（1）消化系统疾病：慢性腹部疼痛者，应关键问询疼痛确实切部位及特点，注意腹部有没有压痛及肿块，并酌情进行X线、内镜、B超、CT及大便隐血试验、AFP等检验，以明确有没有慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、慢性胆囊炎、原发性肝癌、胰腺癌及结肠癌等。慢性胃炎及消化性溃疡通常可在门诊诊疗。症状严重者给休息或住院。合并上消化道大量或数次出血或幽门梗阻者应转院诊疗。如有休克或休克先兆应先在急诊室应急诊疗，待血压平稳后再转院。疑为胃癌门诊难以确诊或确诊胃癌能够手术者应转院。起病急，有腹痛、呕吐、腹泻者，应依据病史、体征及大便常规检验，以判别是否急性胃肠炎、急性菌痢、食物中毒，必需时进行碱性蛋白胨培养以除外霍乱。重症者应转院诊疗，不能排除菌痢及霍乱者，可留观察室诊治或邀请传染病教授会诊。原因不明腹痛，如通常情况良好，症状较轻，经检验又无阳性发觉，白细胞及分类正常，可予对症处理门诊随访。如症状较剧、疑有外科或妇科情况者，应请外科或妇科会诊；仍不能确诊者，留观察室观察或转院诊治。慢性腹泻患者，应关键问询腹泻特点及伴随症状，并依据病史、体征及大便常规检验、培养结果，在除外慢性菌痢等后，酌情行纤维结肠镜、钡剂灌肠等检验，以深入确定病因。轻症患者可在门诊检验。待病因明确后作对应处理，重症患者则应转院深入诊治。有厌食、恶心、上腹胀痛、乏力等症状者，应问询有没有肝炎接触史及输血史，查肝脏是否肿大或压痛，并验肝功效及HAV、HBV及HCV等相关指标，以除外无黄疸型肝炎或慢性肝炎。腹胀患者应首先查明系胀气、腹水或腹部包块，再深入检验其病因。门诊难以确诊腹水或包块可转院检验。黄疸患者应查尿三胆、肝功效，必需时查网织红细胞计数、血清结合珠蛋白、游离血红蛋白及尿含铁血黄素，并结合体征区分黄疸性质。肝外胆汁郁积转外科，病毒性肝炎转传染病院，其它肝细胞性黄疸、溶血性黄疸等可酌情在内科门诊或转院诊治。疑为肝昏迷早期患者，须立即转院抢救。（2）呼吸系统疾病：咯血患者应着重心肺体检，可予胸部X线检验，留痰查耐酸杆菌及癌细胞，疑为肺癌者可予纤维支气管镜或CT检验。少许咯血者可在门诊处理观察；中等量以上咯血须转院诊疗。细菌性肺炎轻者可在门诊诊疗，重症肺炎应转院诊疗。处于休克状态者，应先在急诊室应急处理，血压平稳后再转院。自发性气胸患者宜住院诊疗。张力性气胸或显著呼吸困难者，应立即吸氧并作抽气减压、闭式引流等处理后，再转院。支气管哮喘患者，如不易控制顽固发作、哮喘连续状态或伴有心力衰竭者，宜入院诊疗。通常发作可予解痉药如氨茶碱、舒喘灵、博利康尼、美喘清等片剂及舒喘灵、喘乐凝、喘康速等气雾剂或博利康尼等吸入剂等。同时可给祛痰药。成人首次发作者须注意除外心源性哮喘；有喘息性支气管炎、肺气肿病史气喘患者应除外气胸；并应除外热带嗜酸粒细胞增多症。胸腔积液患者，应首先查明积液性质。若为脓胸或血胸，则请胸外科会诊处理；其它住院诊治。（3）心血管系统疾病：心力衰竭：1）多种心脏病患者，如有呼吸困难、心悸、发绀、水肿等显著心力衰竭表现，应优先就诊。心力衰竭，心功效级者应住院诊疗。急性左心衰竭者应先在急诊室作应急处理：给氧；静注或肌注呋塞米（速尿）2040mg；酚妥拉明5mg加入25%葡萄糖2040ml缓慢静注（10min，并观察血压改变）；神志清楚者可用盐酸吗啡1015mg皮下注射；毛花甙丙0.20.4mg加入25%葡萄糖2040ml缓慢静注（10min），待症状稍缓解，立即送入病史抢救。慢性心力衰竭者，可酌情在门诊给予洋地黄类药品及利尿剂诊疗。2）洋地黄类药品使用前必需了解患者以往用药史，结合病情选定制剂，应详记药名、使用方法、剂量，方便查考，并注意随访、复诊。3）依据病情选择利尿剂，用药不宜过久，注意补钾，以免引发电解质紊乱；宜每七天复诊1次。冠状动脉粥样硬化性心脏病：1）多为40岁以上患者，如有阵发性心前区疼痛或心律失常，应查心电图、利用试验、血脂等以明确诊疗。2）心绞痛发作不频繁，程度较轻，或偶发早搏、或房颤而室率不快者，可在门诊诊疗，多源性多发性室性早搏应住院诊疗。频繁严重心绞痛发作，常为心肌梗死先兆，应立即入院诊疗。3）疑有急性心肌梗死者，应急查心电图、心肌酶谱以明确诊疗，并立即严格卧床休息，吸氧，应用镇痛、镇静剂如盐酸吗啡510mg皮下注射或哌替啶（度冷丁）50100mg肌注，或罂粟碱 3060mg肌注，含服硝酸甘油。有室性早搏而无心动过缓或传导障碍者，予利多卡因50100mg静注。必需时可用50mg反复23次。早搏消失后改用利多卡因5%10%葡萄糖液500ml，以14mg/min静滴，待病稳定后视情转院；如有休克、急性左心衰竭或严重心律失常者，应就地抢救，预防忽然死亡。如出现室颤，用除颤器除颤；心室率过慢或传导障碍者，静注阿托品或静滴异丙肾上腺素；出现三度房式传导阻滞、双侧束支传导阻滞时，应用临时起搏器起搏；待血压稳定、心律失常控制、心力衰竭好转后，方可由医师护送去转院。心肌疾病：患者如有心动过速、心脏扩大、心力衰竭等表现，应作心电图、超声心动图、摄心脏X线片，以明确诊疗。门诊不能确诊者，宜住院检验。高血压病：1）凡高血压患者应进行血常规、尿常规、血糖、血脂、肾功效检验，胸部X线、心电图、眼底检验或相关内分泌检验等，以明确病因。2）高血压病患者如合并高血压脑病、心力衰竭、心肌梗死或肾功效不全者，应予住院诊疗。3）舒张压连续在16KPa（120mmHg）以上，有眼底出血、视乳头水肿者，应立即住院诊疗。4）通常高血压病患者可在门诊诊疗。指导其服降压药及合理安排生活和工作。（4）泌尿系统疾病：凡有尿色异常、尿急、尿频、尿痛或水肿者，应检验尿常规。必需时组中段尿培养菌落计数、药敏试验和肾功效检验等，以求明确诊疗。急性肾盂肾炎、急性肾小球肾炎、急性或慢性肾功效衰竭者，应住院诊疗。慢性肾盂肾炎、慢性肾小球肾炎患者，通常可在门诊诊疗观察，并应定时检验肾功效。肾盂肾炎患者，应注意检验有没有尿路畸形或梗阻。血尿患者，应着重考虑泌尿系结核、结石肾炎、肾盂肾炎及泌尿系肿瘤等。依据病史、体检情况。可查血沉、尿常规、肾功效、腹部X线平片、肾图、核素肾显像、静脉肾盂造影等，必需时请泌尿外科会诊。（5）血液系统疾病：贫血患者，应进行血常规、血小板计数、网织红细胞计数、红细胞比容、血清铁、血清铁总结协力、血清铁饱和度测定及血清铁蛋白放射免疫测定，骨髓检验（包含细胞外铁和铁粒幼细胞）及尿、便常规检验，以明确病因。贫血严重或病因不明者，应住院诊疗。通常贫血患者，可在门诊诊疗观察。出血患者，除检验血常规外，应作血小板计数及出血、血凝功效方面相关检验，以明确病因。出血症状显著者，应住院诊治。白血病及粒细胞缺乏症，应住院诊疗。缓解后可在门诊诊疗观察或定时住院强化诊疗。表浅淋巴结肿大疑有淋巴结核、淋巴系肿瘤或转移癌者，除检验血常规外，应作淋巴结穿刺涂片检验及（或）淋巴结活组织检验以明确诊疗。重症患者应住院诊治。（6）代谢及内分泌系统疾病：通常糖尿病患者可在门诊诊疗。重症者应住院诊疗，待症状稳定后可在门诊继续诊疗，注意调整胰岛素及降糖药品剂量并给饮食指导。并发酮症酸中毒者应住院。糖尿病昏迷者应先在急诊室给应急处理，待病情许可，尽早转院。通常甲状腺功效亢进患者可在门诊诊疗，重者转院。垂体、肾上腺或其它内分泌系统疾患一时诊疗难以肯定者，应住院检验。（7）中毒：凡遇急性中毒患者，不管其神志是否清醒，均应留下陪送人员咨询相关病史。必需时应保留呕吐物备查。体格检验应首先注意神志、呼吸状态及循环情况，然后进行全方面检验，方便立即作紧急处理。维持呼吸及循环功效，如保持呼吸道通畅、气管插管、给氧、人工呼吸、输液、纠正水和电解质紊乱或给呼吸循环中枢兴奋剂。心跳骤停者，应立即采取复苏方法。依据毒物性质及进入路径，分别采取对应方法，快速清除毒物，并给解毒剂，情况严重者经抢救处理后转院。精神狂躁者或神志清楚繁荣自杀患者，应细心观察，注意患者举动，预防再发生意外。外科门诊技术规程一、门诊通常诊疗常规1、门诊医师为首先决定疾病诊治方案者，应认真负责，不可草率敷衍，必需全方面慎重考虑，以确保诊治质量，并尽可能缩短候诊时间。2、热情接待患者，依据主诉关键问询病史，进行全方面或关键体格检验和必需辅助检验，做到早期诊疗、立即诊疗、快速处理。3、依据病情需要决定检验项目及诊疗方法时，宜着重考虑简单有效及在门诊条件下安全可行诊治方案。向患者交代清楚在检验方面和诊疗方面应注意事项。采取特殊疗法时，务必妥善掌握适应证和禁忌证。4、遇有疑难或不能处理疾病或经两次复诊还未确诊者，应立即请示上级医师或邀请会诊，并给以合适诊疗。5、门诊医师应随时警惕早期肿瘤，预防漏诊、误诊，如有怀疑，必需及早进行必需检验。6、检验患者后应洗手，发觉传染病时应按消毒隔离常规处理，并按要求填写传染病汇报卡片。7、病情较重者，尤其是幼儿及老弱病残者应优先诊治或转院，必需时可留观察室进行诊疗，预防恶化。病情危重者，尤应简化诊疗步骤，快速给抢救。如搬动后可能加重病情者，则应抢救至病情许可时，再行搬动。8、言谈低声。耳聋患者，可酌情采取写读，避免喧嚷。9、凡在门诊进行化学疗法、放射诊疗或使用激素、利尿药、抗生素等特殊诊疗患者，应立即复诊，观察反应和调整剂量。二、外科门诊诊疗工作1、详询病史，细致检验。尽可能采取简单、安全、有效诊疗方法。对复杂病例，可依据初诊印象进行相关特殊检验，包含检验、X线、放射性核素、超声、内镜、CT及活体组织检验等，务求早期确诊，为深入诊治提供必需依据。2、包含其它专科疾病，应立即请相关专科医师会诊。3、诊疗确定后，须在门诊诊疗者，应作出诊疗计划（如理疗、药品诊疗、门诊手术等）及具体安排（如疗程、药品用量、手术日期、人员等）。4、外科门诊常见疾病处理注意事项（1）疖、痈及蜂窝织炎等软组织感染。如全身症状较轻，通常可在门诊诊疗；如炎症已局限形成脓肿者，应立即切开引流，亦可用穿刺抽脓或贴敷中药等方法诊疗；对全身症状严重或疑有败血症、脓毒血症等者，应立即住院诊疗。（2）深部脓肿及特殊部位脓肿（如腘窝、肘窝、腹股沟等部位），在切开引流前应先穿刺或超声检验，除外动脉瘤或肿瘤伴液化可能性。如有困难应住院诊疗。（3）体表良性小肿瘤或囊肿可在门诊手术，如门诊诊疗有困难时，应住院手术。疑有恶性可能者通常应住院诊疗，有时亦可先作活检，确诊后尽早住院。（4）便血患者应常规作直肠指诊及直肠镜检验，以免遗漏直肠肿瘤。对痔、肛裂、肛瘘等通常可在门诊诊疗。较为严重环形混合痔、复杂肛瘘及病变性质不能确定者，应住院深入诊治。疑有直肠、结肠疾病可先在门诊作乙状结肠镜、纤维结肠镜检验。经过结肠镜摘取息肉时，基底部应仔细电灼止血，取下之活组织应送病理检验。（5）遇进食不畅、吞咽困难、胸骨后堵塞感及消瘦患者，应警惕食管肿瘤可能性，可作食管X线钡餐检验及食管镜检验等。（6）对颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟等部位表浅淋巴结肿大者，如疑有转移癌可能时，除作淋巴结活检或穿刺抽吸细胞学检验。（7）疑为呼吸系统、泌尿系统肿瘤者，应反复作痰、尿脱落细胞学检验，必需时X线摄片或纤维内镜检验等。（8）门诊手术要严格掌握适应证。通常以局麻为宜。手术后固定包扎必需有效，并向患者讲明注意事项，如取出引流物及拆线时间、在何种情况下需要立即复诊等。填写预约单嘱患者按时复诊。手术者应将手术经过、创口内引流物种类和数量、术后处理及注意事项等在门诊病历上具体统计。术后应注意血压、脉搏、有没有创口出血等。如有特殊情况。应立即复诊或留观察室观察。5、外科门诊、急诊常见急症处理注意事项。对外科急症处理，除见各科常规相关章节外，应特殊注意下列各点。（1）休克及出血：凡患者表情淡漠、面色苍白、脉搏细速、呼吸急促、血压下降等，即为休克征兆，应立即采取抢救方法。立即建立静脉通道，留取标本，检验血型。配血及相关各项准备工作，必需时安放留置导尿管，统计每小时尿量。同时快速补充血容量，依据检测指标随时调整输液量和速度（参见第十三篇）。给氧及合理应用血管活性药品。对严重休克或休克长达6h以上者，应注意DIC及心、肾、肺、脑等并发症，做好抗凝疗法、气管内插管、心肺复苏等准备。问询病史，进行必需检验，立即查明休克原因。如有显著外出血，应立即止血包扎，疑有内脏破裂大出血时，应立即作体腔穿刺证实，并应在输血同时即送手术室。如出血性休克急剧加重，虽经输血仍无好转，常表示内出血速度很快，应立即进行探察手术止血。休克患者标准上待血压回升后尽早住院，如病情不许可搬动，应在原地请相关专科医师协同抢救。（2）创伤：创伤往往为多发性，必需作全方面检验以免遗漏。颅脑损伤：1）伴有休克时应即查明原因，主动处理。2）注意神志改变，瞳孔大小，肢体活动情况，和脉搏、呼吸、血压等，并正确统计，如出现颅内血肿征象，应立即手术。3）保持呼吸道通畅。4）有头皮裂伤者，通常须作清创缝合。腹部创伤：有内脏损伤、急性腹膜炎表现时，应立即住院，若有休克应同时给予处理。有内脏脱出者，应用无菌生理盐水纱布及棉垫覆盖后再护送住院，严禁将脱出内脏复纳入腹腔。胸部创伤：伴有休克者应快速查明原因，尤其要注意有没有大量血胸、张力性气胸或开放性气胸、急性心包填塞等。抗休克诊疗同时，应检验和处理其它合并损伤。尿道损伤：可先试放导尿管，如能放入并有尿液流出，则须留置并妥为固定；如不能将导尿管放进膀胱，切勿勉强或盲目放置,以免造成新损伤,应收入院诊疗。烧伤：对四肢轻度小面积烧伤，可立即将局部浸入冷水中30min左右，以减轻组织损伤，然后敷以75%乙醇纱布或其它有效中西药品，并包扎。必需时给镇痛剂。中、小面积烧伤均应住院诊疗，检验时须严格遵照无菌标准。小儿对烧伤反应差，其度烧伤5%时即应住院。（3）急腹症：详询腹痛发生时间、部位、性质、程度、是否放射及有没有呕吐、腹泻或便秘、排尿异常等。女性患者应问询月经史、妊娠史。过去有没有腹部手术史或腹股沟疝史，有没有结核、消化性溃疡、黄疸、肠寄生虫、痢疾等病史。进行全方面体检。注意全身通常情况，如体温、脉搏、呼吸、血压、卧姿、痛时表现等。详查腹部，注意检验腹股沟部及阴囊，并作直肠指诊。除外肺炎、胸膜炎、心脏疾病、脊髓神经疾患等。查血、尿常规。疑有急性胰腺炎时应查血、尿淀粉酶。疑有内出血时应测血红蛋白、红细胞比容及血型，有腹泻或便血时，应作大便常规检验及直肠指诊。疑有肠梗阻、消化性溃疡穿孔或泌尿系结石时，应作腹部X线检验。疑有肠套叠或乙状结肠扭转时，可作钡餐低压灌肠检验。小儿肠套叠，早期可用钡剂灌肠法或控制性结肠注气法复位；如复位失败应及早住院手术诊疗。急腹症早期应慎防误诊。对腹部阵发性绞痛，一时难以确诊者应予留院观察或住院。幼儿腹部检验不合作时，可酌予镇静剂地西泮（安定）、水合氯醛或苯巴比妥钠，待平静后再检验。急腹症患者伴有脱水、休克、高热等症状者，在检验同时应进行必需处理，如防治休克，纠正脱水几电解质紊乱，应用抗生素，预防腹胀等。在未曾确诊或决定诊疗方案之前，切勿轻易给吗啡类止痛剂。（4）骨折：凡多发骨折、严重骨盆或股骨干粉碎性骨折，首先应检验有没有休克，有休克者应主动抗休克。同时判定有没有合并伤，尤其是颅脑伤、胸部伤及腹部伤等。对危及生命合并伤，应优先处理，病情稳定后再处理骨折。检验患者时动作应轻柔、灵敏和快速（尤其是在大批患者来诊时），并按一定次序进行。搬动患者前应予临时固定；已经抢救固定者，不可随意移去固定物，但对不合要求者应立即给予纠正。对开放性骨折，应在急诊室用无菌敷料包扎及固定，注射破伤风抗毒素，情况许可时送手术室进行清创缝合；对严重创伤患者，应预先通知手术室作好准备，并酌情配血、输液或输血。有休克者，使血压回升13.3kPa（100mmHg）时方可搬动。对骨折端哆出体表者，切勿任意复位，只用无菌敷料包扎，然后送手术室消毒清创后方可进行复位等处理。临时固定须注意：1）选择长度和宽度较适合夹板；2）骨折上下端关节均需固定；3）皮肤和夹板间必需放置衬垫以防压伤；4）患肢应抬高（通常超出心脏平面），注意观察伤肢远端血运，如有发绀、肿胀、疼痛等，应合适放松固定物。可在门诊处理骨折、小儿青枝骨折、桡骨远端骨折、腕踝部无移位骨折、掌骨骨折及单纯指趾骨骨折等外，尚包含一些适宜在家中卧床休养或家庭病房损伤，如外展型股骨颈骨折、无移位粗隆间骨折、腰椎横突骨折等。经妥善处理后应具体交代注意事项，并预约23d内来骨科门诊复查或定时去家庭随访。如有石膏过紧或疼痛猛烈等，可随时复查。皮肤科门诊工作常规一、门诊通常诊疗常规1、门诊医师为首先决定疾病诊治方案者，应认真负责，不可草率敷衍，必需全方面慎重考虑，以确保诊治质量，并尽可能缩短候诊时间。2、热情接待患者，依据主诉关键问询病史，进行全方面或关键体格检验和必需辅助检验，做到早期诊疗、立即诊疗、快速处理。3、依据病情需要决定检验项目及诊疗方法时，宜着重考虑简单有效及在门诊条件下安全可行诊治方案。向患者交代清楚在检验方面和诊疗方面应注意事项。采取特殊疗法时，务必妥善掌握适应证和禁忌证。4、遇有疑难或不能处理疾病或经两次复诊还未确诊者，应立即请示上级医师或邀请会诊，并给以合适诊疗。5、门诊医师应随时警惕早期肿瘤，预防漏诊、误诊，如有怀疑，必需及早进行必需检验。6、检验患者后应洗手，发觉传染病时应按消毒隔离常规处理，并按要求填写传染病汇报卡片。7、病情较重者，尤其是幼儿及老弱病残者应优先诊治或转院，必需时可留观察室进行诊疗，预防恶化。病情危重者，尤应简化诊疗步骤，快速给抢救。如搬动后可能加重病情者，则应抢救至病情许可时，再行搬动。8、言谈低声。耳聋患者，可酌情采取写读，避免喧嚷。9、凡在门诊进行化学疗法、放射诊疗或使用激素、利尿药、抗生素等特殊诊疗患者，应立即复诊，观察反应和调整剂量。二、皮肤科门诊诊疗工作1、初诊患者应具体问询病史并作全方面体检，复诊患者应关键问询诊疗效果及病情改变。2、具体统计病史，确切地描述皮疹特征，体检时应让患者充足暴露病部位，注意光线和室温，男医师检验女患者时应有第三者在场。3、对疑难或危重患者应依据病情决定是否收治入院。4、包含其它专科疾病，应立即请相关专科会诊。5、凡需带药回去使用者，应将用药方法及注意事项具体向患者交代清楚，必需时应予示范。6、诊疗明确后，须在门诊诊疗者，应做出诊疗计划，激光冷冻等特殊诊疗应做好具体安排。儿科门诊工作常规一、门诊通常诊疗常规1、门诊医师为首先决定疾病诊治方案者，应认真负责，不可草率敷衍，必需全方面慎重考虑，以确保诊治质量，并尽可能缩短候诊时间。2、热情接待患者，依据主诉关键问询病史，进行全方面或关键体格检验和必需辅助检验，做到早期诊疗、立即诊疗、快速处理。3、依据病情需要决定检验项目及诊疗方法时，宜着重考虑简单有效及在门诊条件下安全可行诊治方案。向患儿家眷交代清楚在检验方面和诊疗方面应注意事项。采取特殊疗法时，务必妥善掌握适应证和禁忌证。4、遇有疑难或不能处理疾病或经两次复诊还未确诊者，应立即请示上级医师或邀请会诊，并给以合适诊疗。5、门诊医师应随时警惕早期肿瘤，预防漏诊、误诊，如有怀疑，必需及早进行必需检验。6、检验患儿后应洗手，发觉传染病时应按消毒隔离常规处理，并按要求填写传染病汇报卡片。7、病情危重者，应简化诊疗步骤，快速给抢救。如搬动后可能加重病情者，则应抢救至病情许可时，再行搬动。8、言谈低声。耳聋患者，可酌情采取写读，避免喧嚷。9、凡在门诊进行化学疗法、放射诊疗或使用激素、利尿药、抗生素等特殊诊疗患儿，应立即复诊，观察反应和调整剂量。二、儿科门诊诊疗工作1、初诊患儿应具体问询病情及全方面检验，合并营养缺乏症者，应问询喂养史及生长发育情况，幼婴及新生儿要问分娩史（有没有产伤、窒息）、生长史、传染病接触史及预防接种史。复诊时如病情好转又无其它改变，可关键复查。如病情复杂，须全方面检验。2、小儿腹泻病，应向家长具体交代饮食诊疗具体方法，注意大便次数及性质改变、呕吐情况及精神状态等，预防病情加重。同时须注意除外急性菌痢。疑为小儿肠炎者，应争取在诊疗前送大便做致病性大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门菌等培养，如有条件可行肠道病毒抗体或行轮状病毒电镜检验者，应住院诊疗。3、通常肺炎患者可在门诊诊疗，23d内无效者应转院。婴幼儿肺炎、毛细支气管炎、重症肺炎、新生儿肺炎，或合并肺大泡、肺不张、肺脓肿或心力衰竭等并发症者，应立即住院。4、上呼吸道感染、支气管炎及哮喘性支气管炎，门诊诊疗不见效患者，应住院诊疗。5、急性肾炎及肾盂肾炎患者，应予住院诊疗；但病情较轻、血压正常、尿常规改变不大、浮肿轻微或发病已12周以上而病情较稳定者，可在门诊诊疗，定时复查；并向家长说明应卧床休息、低盐或无盐饮食等注意事项。并发高血压、高血压脑病、心力衰竭和急性肾衰者，应立即送急诊室抢救后转院。6、先天性心脏病准备行心导管或心血管造影检验者，急性心肌炎，心脏病并发心衰者，活动性风湿病或疑有感染性心内膜炎者，心脏病合并其它较重感染或发烧原因不明者，应予住院诊疗。7、贫血患儿，应检验血常规、血小板、红细胞比容、网织红细胞计数，尿及便常规；并详询病史，查明原因，进行诊疗。重症贫血或原因不明者，应住院诊疗。8、出血、溶血性疾病病情不重者，可在门诊查血常规及相关出血、凝血或溶血机制相关检验，然后考虑入院检验诊疗；重症应急处理。9、急性白血病、再生障碍性贫血、血小板降低性紫癜患者，应住院诊疗，待症状缓解，病情稳定后，可在门诊继续诊疗。10、黄疸患儿应考虑病毒性肝炎可能，高度疑似者应转院。新生儿黄疸排除生理性黄疸者，应予住院诊治。11、肠蛔虫病、蛲虫病患者可在门诊诊疗。蛔虫性肠梗阻时可请外科会诊。其它如绦虫病及较重钩虫病患者确诊后入院诊疗。12、小儿阑尾炎、骨折、肠套叠等小儿外科疾病患者应立即请对应科室会诊或转院诊疗。13、重病者应在观察室诊疗观察或转院诊疗。三、儿科急症处理注意点1、高热（1）应详询病史及全方面检验，检验白细胞计数及分类，查明病因，合适处理。（2）患儿若有前囟饱满担心、颈有抵御、呕吐、嗜睡或烦躁不安、克尼格征及布氏征阳性，且经眼底检验无视乳头水肿时，应予腰椎穿刺以助诊疗。如颅内压高，宜先行脱水诊疗后再作腰穿。（3）疑有败血症者，在应用抗菌药品前，取血或病灶分泌物培养。高热逾35d，疑沙门菌属感染者，同时送检血培养及肥达反应。（4）有传染病接触史者，慎重考虑是否为传染病前驱期，必需时留观或邀传染病科会诊处理，病情较重须住院时，联络转传染病院观察诊疗。（5）高热伴腹痛而疑为菌痢者，虽无腹泻及脓血便，应用冷盐水灌肠或行流动灌肠查大便，以期确诊。疑为急腹症者应请外科会诊。（6）伴有尿频尿急者，应查尿常规以除外肾盂肾炎，女婴尤为关键。（7）高热应注意检验咽、喉、耳、口腔及皮疹（注意皮疹出现时间和分布特点）预防漏诊、误诊。（8）体温39.5以上或有高热惊厥史者，应予物理降温或予解热镇静药品，用药应依当初测定体温为准。2、惊厥【诊疗】（1）病史 注意惊厥发作情况、时间、次数及伴随症状。有没有发烧、外伤、咳嗽、腹泻。有没有寄生虫病、颅内外感染，包含急性传染病、结核病、脑炎、脑膜炎、尿路感染等。有没有因细菌性痢疾、败血症、中毒性肺炎、百日咳等引发中毒性脑病。有没有破伤风、食物中毒或毒物中毒可能。有没有颅内出血、血栓形成、肿瘤、癫痫、脑发育不全可能。有没有营养障碍如低钙血症、低镁血症，低血糖、低钠或高钠血症、维生素B6缺乏、肝昏迷、尿毒症可能。新生儿惊厥应注意有没有产伤、核黄疸、维生素B6依靠症、新生儿破伤风、败血症征象。婴幼儿应考虑上呼吸道感染、维生素D缺乏等。（2）体检 立即作简明体检，注意意识状态、脑膜刺激征、颅内压增高征，病理反射、运动障碍。皮肤瘀点、心肺情况。惊厥停止后作具体体格检验，注意有没有黄疸、损伤、皮下出血、浮肿，尤其注意全方面神经检验，必需时检验眼底。呼吸节律、心律等应予重视。（3）检验 血常规，血涂片找疟原虫。尿常规，必需时查酮体，粪常规，必需时直肠拭子或生理盐水灌肠，注意有没有脓血便。必需时检验脑脊液，或行血钙、血糖、尿素氮及二氧化碳结协力或血气分析测定。有服毒物史者，应送洗胃液、呕吐物及大小便作毒物判定。（4）特殊检验 必需时作胸部X线、脑超声波、脑电图、头部CT等检验。【诊疗】（1）速予下述方法止痉，能够单用或酌情合并使用。安定0.3-0.5mg/kg，肌注或缓慢静注，对惊厥连续状态有效，必需时1-2/d，亲密观察呼吸频率及心率。苯巴比妥钠7-10mg/kg，肌注。水合氯醛50mg/kg，以10%溶液（5ml/kg）或6%水合氯醛合剂（0.5-1ml/kg）灌肠。以上二药4-6h后再用。副醛0.1-0.2ml/kg。肌注，或0.3ml/kg灌肠，有呼吸衰竭者禁用。氯丙嗪及异丙嗪各1mg/kg，肌注。硫喷妥钠2.5%溶液1ml/kg肌注，可抑制呼吸，宜慎用，3月龄以下者勿用。安宫牛黄丸注射液，可酌情应用。惊厥连续状态首选安定静注，无效时递次选择副醛、硫喷妥钠、乙醚吸入等，亲密观察呼吸改变。（2）病因诊疗如疑有急性感染，及早采取合适抗感染疗法。血糖过低者立即静注葡萄糖溶液。低钙血者，立即静脉注射葡萄糖酸钙。维生素B6依靠者可肌注维生素B610-50mg，以后每日口服较大剂量。（3）高热者按高热常规处理。（4）有中毒史者按急性中毒诊疗常规处理。【昏迷】（1）应立即检验体温、呼吸、脉搏、血压、瞳孔反应、昏迷程度，有没有发绀、苍白、呼吸困难、出血和皮疹等。如有呼吸循环障碍时，应快速给氧，注射呼吸兴奋剂、血管扩张药、升压药及洋地黄类等。如有脑水肿，应行脱水疗法，并注意保暖及呼吸道通畅。（2）在抢救同时，问询病史及体检，着重了解昏迷为骤发抑缓起，昏迷前有没有发烧、惊厥、头痛、呕吐等前驱症状，有没有外伤、服药、癫痫、糖尿病、肝肾疾病等病史，同时应作必需检验，查明原因，作出诊疗。（3）伴有高热或惊厥者，可按各类常规进行处理。（4）有休克症状者，应按病因进行抗休克处理。（5）有脱水及酸中毒症状者，应取血测定钾、钠、氯、二氧化碳容量及PH等，依据病史及临床表现确定初步补液计划，纠正脱水及酸中毒。（6）疑颅内病变时，行腰椎穿刺查脑脊液。（7）如有感染，在留取血及（或）脑脊液培养标本后，即予抗感染诊疗。（8）经初步检验及抢救处理，病情好转后可入院诊治。4、心跳和呼吸骤停【适应症】因心脏疾病、脑卒中、颅脑外伤、电解质紊乱、酸碱平衡失调、过敏反应、药品中毒、气道异物、喉头水肿、窒息、心血管介入性操作、手术及麻醉意外、溺水、电击、自缢等引发心跳骤停和呼吸停止。心跳骤停心电图可表现为心室颤动、“电-机械分离”或心室停顿，此时心脏即使丧失了泵血功效，但并非心电和心脏活动完全停止。【诊疗注意点】（1）含有上述可引发心脏骤停和呼吸停止原发疾病病史。问询病史时应简明扼要，切忌因具体了解病史而贻误抢救时机。（2）症状和体征依次表现为：心音消失；脉搏扪不到，血压测不出；意识忽然丧失或伴全身短阵抽搐；叹息样呼吸，呼吸间断，随即呼吸停止；心脏停搏30-60s后出现瞳孔散大。强调忽然意识丧失和大动脉搏动消失即可诊疗为心脏骤停。（3）气道异物、喉头水肿、溺水、窒息、脑卒中、脑外伤和药品中毒等可先发生呼吸停止，因气体交换中止，心肌和全身严重缺氧而造成心脏骤停。【复苏方法和步骤】（一）第一期复苏（人工有效循环建立）、通畅气道：通常将、手置于患者前额部加压使头后仰，便可使下颌前移而使舌根离开咽喉后壁，气道便可通畅，或用一手抬举后颈部，另一手指将下颌推向前上方，注意避免软组织压迫气道。、人工呼吸：对自主呼吸已经停止者，应快速作人工呼吸，以口对口呼吸效果最好。、人工胸外按压【适应症】多种创伤、电击、溺水、窒息、心脏疾病或药品过敏等引发心搏骤停。【方法】（1）患者仰卧硬板或地上（如系软床应在背部加垫硬木板）。（2）术者以一掌根部放于患者胸骨体中下1/3交界处，将另一手掌压于其上，前臂和患者胸骨垂直，以上身前倾之力向脊柱方向作有节奏带冲击性按压，每次按压使胸骨向下压陷3-4cm左右，随即放松，以利心脏舒张。放松时，术者手不要离开胸骨接触面，以免移位。（3）按压约70-80/min（小儿约100/min），直至心跳恢复。【注意点】（1）按压位置要正确，偏低易引发肝破裂，偏高影响效果，偏向两侧易致肋骨骨折、气胸、心包积血等。（2）按压用力要适宜，以能扪及股动脉搏动或瞳孔不散大为满意。（3）在本操作同时，应行人工呼吸。（二）第二期复苏（维持生命活动、恢复自主心博）、进一部维持有效换气和循环；条件许可时应尽早给纯氧并加强通气，可用面罩或气管插管法，后者效果好且便于吸痰，并能预防胃胀气和胃内容物返流入肺。插管时间通常在30s内完成。在给面罩或气管插管后，给人工球囊挤压或用人工呼吸机进行机械通气辅助呼吸。在维持有效换气同时应坚持人工胸外按压，尚可酌情使用人工胸外按压器、主动加压-减压胸外按压器或开胸心脏按压。抬高下肢和腹部加压以增加回心血量，提升复苏成功率。、建立静脉通道和应用碱性药品：按常规方法行静脉穿刺，或作颈内静脉或锁骨下静脉，扩张后插管，固定后连接输液管道，多种复苏抢救药品均可从该通道直接滴注或推注。静脉通道建立后，常规给碳酸氢钠1mmol/kg，在有效循环恢复前，每10min反复给0.5mmol/kg。应用碳酸氢钠后应注意保持有效通气和监测血钾浓度。、促进自主心搏恢复，改善有效循环：心脏骤停后酌情选择以下药品以促进心肌兴奋性，改善传导，加强心肌收缩力，增加心排量，改善有效循环。可酌情选择以下药品：肾上腺素1-3mg静脉注射，必需时3-5min反复1次，如静脉通路未建立，可经气管插管内给药。自主心跳恢复后也可用该药1-3mg溶于5%葡萄糖液250ml中连续静滴，以增加心排量和维持血压。异丙基肾上腺素1-2mg,自主心搏未恢复前静注。阿托品1-2mg静注可解除迷走神经对心脏抑制。钙制剂，可用10%葡萄糖钙10ml或5%氯化钙10ml加等量葡萄糖液稀释后缓慢静注，该药非心脏复苏常规用药，关键用于高血钾、钙通道阻滞剂过量、低钙血症引发心脏骤停，对电-机械分离伴QRS综合波宽大用其它药无效者也可试用。甲基强松龙80-120mg或地塞米松10-20mg静注，可提升心肌和血管平滑肌细胞对复苏药品敏感性。多巴胺80-200mg、多巴酚丁胺20-40mg加入5%-10%葡萄糖液250ml中静滴，可增加心肌兴奋性和收缩力，提升心排量。阿拉明10-20mg，往往在心脏复跳后血压仍然低于正常时，溶于含有多巴胺和多巴酚丁胺葡萄糖液中静滴，可提升血压，改善组织灌注。去甲肾上腺素1-2mg溶于5%-10%葡萄糖液250ml中静滴，通常在用阿拉明效果不理想时改用该药。、心电监护和抗心律失常诊疗，建立人工呼吸和循环后尽早统计心电图，明确心脏骤停性质，并连续检测，针对不一样心律失常药品或电技术诊疗。如心电图显示室颤，应首先电击除颤（通常从200J开始，不成功可加至300-400J反复电击除颤，反复2-3次仍不成功，应继续人工胸外按压）。如室颤波细小，可选择肾上腺素1mg，待室颤波增大后再行除颤。如除颤不成功或复发可选择利多卡因100mg或溴苄胺250mg静脉注射，也可静注普鲁卡因酰胺。如心电图示反复室颤发生于缓慢心律失常或房室传导阻滞基础上，宜用阿托品、肾上腺素、异丙基肾上腺素，有起搏条件时可试行人工心脏起搏诊疗。第二期复苏有效标志是自主心跳恢复并可扪及大动脉搏动，继而散大瞳孔缩小，出现自主呼吸，意识恢复。但全身关键脏器可因缺血缺氧和代谢紊乱而发生急性损伤，功效严重受损，所以需要第三期复苏。（三）第三期复苏（心搏恢复后处理）、稳定有效循环，加强血流动力学监测：自主心跳恢复后，立即应用气囊漂浮导管监测中心静脉压、心排量、肺楔压和血管阻力等血流动力学参数，有条件时可行氧代谢动力学监测，结合临床表现，调整血管活性药品，必需时在合适扩容基础上应用血管扩张剂如酚妥拉明、硝酸甘油、异舒吉等。如经上述处理心排量以加强心排量仍然低下，则宜选择洋地黄药品以加强心肌收缩力，药品效果效果不满意且有条件时可试用主动脉内气囊反搏以辅助循环。、呼吸管理：对心跳恢复而不出现自主呼吸者，可静注呼吸中枢兴奋剂，可拉明0.75-1.5g，或洛贝林3-6mg或回苏灵4-8mg。自主呼吸未完全恢复前需用呼吸机维持。使用呼吸机过程中应进行氧分压。二氧化碳分压及血气分析监测，并酌情调整呼吸机通气模式和参数。气管插管通常应用3d左右，如需继续人工机械通气，则应作气管切开。在进行通气过程中注意立即在无菌操作下吸痰，加强气道管理，预防感染。、脑复苏；脑复苏是心肺复苏最好成功关键。关键方法有：确保充足供氧，控制过分换气使动脉血氧分压控制在13.3kPa（100mmHg）以上，二氧化碳分压在3.3-4.7kPa（25-35mmHg）之间。PH在7.3-7.6水平。亚低温和冬眠疗法：降温开始越早越好，可用冰帽进行头部关键降温，在体表大血管处理冰袋，用冰水毛巾全身擦洗。冬眠药品不仅有利于降温且可预防降温中寒战反应。可选择异丙嗪50mg，氯丙嗪50mg，哌替啶（度冷丁）100mg溶于5%葡萄糖液100ml静滴，应注意氯丙嗪降血压作用和哌替啶抑制呼吸作用。降温通常掌握在33-34，维持3-5d恢复听觉痛觉即可逐步复温。注意低于31可诱发室颤，降温过程中避免起伏。利尿脱水：可静滴20%甘露醇125-250ml，静注呋塞米（速尿）20-100mg，静滴白蛋白5-10g或静滴甘油果糖250-500ml，每12h1次，交替使用。糖皮质激素应用：甲基强松龙80-200mg