桡骨远端骨折的诊断及治疗.pptx

桡骨骨远端骨折的端骨折的诊断及治断及治疗 定定 义义距离桡骨远端关节面3cm内的骨折骨质疏松与骨密质交界处，解剖薄弱骨折高发 解解 剖剖 骨骨 折折 的的 分分 型型1、桡骨远端骨折的分类方法很多，但几乎所有的分类都是以受伤机制和骨折形态为依据，没有哪一种分类方法能包括所有的骨折情况。2、临床最常用的分类方法有以人名命名的方法和AO分类方法及Frykman分类方法。1 Colles骨折骨折1814年Colles骨折首先详细描述此类骨折。约占所有骨折的6.7%。特点：远侧骨折向背侧倾斜，前倾角减少2 Smith骨折骨折1847年Smith详细描述了桡骨远端的另一种类型，即反coiies骨折，约占全身骨折的0.1%，少。特点：远折端向掌侧移位，合并下尺桡关节脱位，（掌倾角加大）1838年年Barton描述一种桡骨远端涉及关节描述一种桡骨远端涉及关节面的骨折并且伴腕关节脱位。较少见。面的骨折并且伴腕关节脱位。较少见。3 barton 骨折骨折4 chauffeur骨折骨折1910年年Chauffeur最早提出最早提出特点：桡骨茎突孤立性骨折，骨折不移位，但多伴舟月韧带损伤特点：桡骨茎突孤立性骨折，骨折不移位，但多伴舟月韧带损伤AO分型分型不涉及关节面A部分关节面骨折B完全关节面骨折C孤立的尺骨远端骨折A1桡骨远端简单骨折，无粉碎、嵌插A2桡骨远端简单骨折，粉碎，嵌插A3 A桡骨远端矢状面骨折B1桡骨远端背侧缘骨折B2桡骨远端掌侧缘骨折B3 B关节面简单，干骺端粉碎C2关节面、干骺端简单骨折C1关节面粉碎C3 CFrykman分类法分类法 1937年年Frykman根根据据桡桡骨骨远远端端骨骨折折是是关关节节内内还还是是关关节节外外、是是否否伴伴有有尺尺骨骨茎茎突突骨骨折折将将其其分分为为8型：型：Frykman分型分型1型：关节外骨折。型：关节外骨折。2型：关节外骨折伴尺骨茎突骨折。型：关节外骨折伴尺骨茎突骨折。3型：桡腕关节受累。型：桡腕关节受累。4型：桡腕关节受累伴尺骨茎突骨折。型：桡腕关节受累伴尺骨茎突骨折。5型：下尺桡关节受累。型：下尺桡关节受累。6型：下尺桡关节受累伴尺骨茎突骨折。型：下尺桡关节受累伴尺骨茎突骨折。7型：下尺桡、桡腕关节受累。型：下尺桡、桡腕关节受累。8型：下尺桡、桡腕关节受累伴尺骨茎突骨折。型：下尺桡、桡腕关节受累伴尺骨茎突骨折。骨折不稳定影像学评估的重要标准骨折不稳定影像学评估的重要标准-明显粉碎。明显粉碎。-成角畸形成角畸形100。-短缩短缩5mm。-关节面移位关节面移位2mm。治疗治疗 桡桡骨骨远远端端骨骨折折要要尽尽可可能能的的恢恢复复关关节节的的解解剖剖结结构构及及关关节节面面的的平平整整，手手术术方方法法的的选选择择不不是是主主要要的的，尽尽量量做做到到微微创创、解解剖剖复复位位、相相对对稳稳定定的的内内外外固固定定、早期的功能锻炼。应采取个体化治疗方案。早期的功能锻炼。应采取个体化治疗方案。ao：a型首选闭合复位石膏外固定型首选闭合复位石膏外固定 b.c1在在手手法法复复位位不不满满意意的的情情况况下下首首选选切切开开复复位位、t形形钛钛板板 或或锁锁定定板板内内固固定定，并尽可能选择掌侧多轴向锁定板。并尽可能选择掌侧多轴向锁定板。c2、c3 型型首首选选切切开开复复位位锁锁定定板板内内固固定定，骨骨折折粉粉碎碎无无法法行行内内固固定定时时，采采用用切切开开复复位位、外外支支架架固固定定，并并视视术术中中情情况况决决定定是是否否附附加加使使用用克克氏氏针针。对对于于骨骨质质疏疏松松的的老老年年患患者者采采用用锁锁定定钉钉版版内内固固定定系系统统，具具体体视视骨骨缺缺损损情情况况及及骨骨质质情情况况是是否否植植骨骨或或应应用用磷磷酸酸钙钙骨骨水水泥泥。严严重重粉粉碎碎的的关关节节内内骨骨折折块块可可用用克克氏氏针针、螺螺钉钉固固定定并并用用外外支支架架维维持持骨骨长长度度，并并随随骨骨折折的的愈愈合合情情况况适适时时外外固固定定架架的的动动力力化化，对对严严重重不不可可复复位位的的骨骨折折可可经经背背侧侧切切口口行行腕腕关关节节融融合合术术或或人人工工腕腕关关节节置换术。置换术。手术入路手术入路 1.掌侧入路掌侧入路 2.背侧入路背侧入路 3.桡骨茎突入路桡骨茎突入路复位标准复位标准1.解剖复位解剖复位 恢恢复复桡桡骨骨远远端端的的高高度度、掌掌倾倾角角、尺尺偏偏角角，关关节节面面无无台台阶阶样样移位和分离，若关节面不能解剖复位，台阶样移位应移位和分离，若关节面不能解剖复位，台阶样移位应1mm。（桡桡骨骨短短缩缩是是影影响响腕腕关关节节功功能能的的重重要要因因素素，关关节节面面不不平平整整是是形形成创伤性关节炎的主要原因）成创伤性关节炎的主要原因）2.功能复位功能复位 最最低低影影像像学学标标准准：背背倾倾角角150，桡桡骨骨短短缩缩5mm，关关节节面面骨骨折折块块台台阶阶或或分分离离2mm，桡桡骨骨远远端端下下尺尺桡桡关关节或尺骨头基本完好，无腕骨异常排列。节或尺骨头基本完好，无腕骨异常排列。并发症并发症1.畸形愈合（复位欠佳，固定欠可靠造成）畸形愈合（复位欠佳，固定欠可靠造成）2.下尺桡关节脱位（最易忽略）下尺桡关节脱位（最易忽略）3.腕管综合症腕管综合症4.关节僵硬、骨质疏松（最常见关节僵硬、骨质疏松（最常见)5.压迫性溃疡、活动受限及手术并发症等压迫性溃疡、活动受限及手术并发症等6.肌肌腱腱炎炎、肌肌腱腱断断裂裂，正正中中神神经经病病变变，反反射射性性交交感感神神经营养不良，手指强直等经营养不良，手指强直等谢谢观赏谢谢观赏