儿童骨折的特点PPT优质课件.ppt
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1、儿童骨折的儿童骨折的特点特点总 论 儿童不是成人简单的成比例缩小,而有其独特的解剖,生理特点。同样,儿童骨骼在其解剖结构,生理功能,生物力学等等方面均有其特点,并且随生长发育而不断变化。因而围绕儿童骨折的诸多方面如:骨折原因,创伤机制,骨折类型临床症状,诊断,治疗,预后等等均与成人骨折有所区别。例如:骨骺和骺板的X线表现常不规则,易误诊为骨折。另外,儿童骨折后骨骼的生长加速期在68个月。要了解畸形的塑形,骺损伤的影响均需相当长的时间。任何一位骨科医生都应认识到:不能完全以治疗成人骨折的原则和方法来治疗儿童骨 折。目 录一、损伤原因 六、诊断二、损伤暴力 七、治疗三、骨折部位 八、骨折愈合特点四
2、、骨折类型 九、合并症五、临床症状 十、预后一、损伤原因1、产伤:(1)接生时暴力过大。(2)由于其它原因需迅速结束 产程助产力大。(3)新生儿骨骼本身有病理改 变,轻微外力致骨折,如 成骨不全。2、日常生活中造 成的损伤 最常见的损伤原因,如摔倒、游戏、竞技性运动伤等等。3、交通事故损伤 呈逐年增多趋势,特 点:多为高能量损伤,多 发骨折,粉碎骨折,且合 并脏器损伤。二、损伤暴力 儿童骨折多由间接暴力造成。造成骨折的暴力往往并不大。多发生青枝骨折或移位较小。儿童股骨颈骨折往往是较大的暴力造成。当暴力不大而发生此部位骨折的,应注意是否为病理性骨折。前臂旋前、纵前臂旋前、纵向牵拉上肢,易致向牵拉
3、上肢,易致牵拉肘。牵拉肘。环状韧带部分撕裂,环状韧带部分撕裂,并滑向肱桡关节,并滑向肱桡关节,形成牵拉肘。形成牵拉肘。肘微屈摔伤,肘微屈摔伤,造成肱骨髁造成肱骨髁上骨折上骨折伸直型肱骨髁上骨折的形成伸直型肱骨髁上骨折的形成机制机制 肘后直接暴力肘后直接暴力造成屈曲型肱骨髁造成屈曲型肱骨髁上骨折。上骨折。压迫尺神经压迫尺神经 跌倒时的内翻应力跌倒时的内翻应力使肱骨外髁骨折移位。使肱骨外髁骨折移位。伸肌伸肌总腱总腱伸肌伸肌总腱总腱 伸肌总腱及侧副韧带的牵拉,伸肌总腱及侧副韧带的牵拉,使肱骨外髁骨块移位。使肱骨外髁骨块移位。(1)(2)(1)SH型损伤(型损伤(Milch型)型)成角成角(2)SH型
4、损伤(型损伤(Milch型)型)肘关节不稳定肘关节不稳定 肘过伸跌倒,腕、指极度肘过伸跌倒,腕、指极度背伸,因携带角自然外翻加上背伸,因携带角自然外翻加上屈肌总腱的突然牵拉,造成内屈肌总腱的突然牵拉,造成内上髁撕脱骨折。上髁撕脱骨折。外翻应力可外翻应力可致尺骨近端青枝致尺骨近端青枝骨折,合并桡骨骨折,合并桡骨颈或内上髁骨折。颈或内上髁骨折。肘关节伸直摔伤,肘关节伸直摔伤,合并外翻应力,可致合并外翻应力,可致内上髁或桡骨颈骨折。内上髁或桡骨颈骨折。(1)(2)(3)屈肌屈肌总腱总腱 损伤应力致桡骨颈成角畸形(损伤应力致桡骨颈成角畸形(1);暴力继续作用造);暴力继续作用造成尺骨青枝骨折(成尺骨青
5、枝骨折(2);进一步还可致内上髁撕脱骨折();进一步还可致内上髁撕脱骨折(3)。)。侧方跌倒时,肘关节伸直侧方跌倒时,肘关节伸直可造成内翻应力可造成内翻应力 肘伸直跌倒的内翻应力,致尺骨近端肘伸直跌倒的内翻应力,致尺骨近端青枝骨折,桡骨头外侧脱位。青枝骨折,桡骨头外侧脱位。肘屈曲位剪式应力损伤。可造成肘屈曲位剪式应力损伤。可造成鹰嘴骨折。鹰嘴骨折。屈肘位剪应力。鹰屈肘位剪应力。鹰嘴部位的直接暴力使其嘴部位的直接暴力使其骨折;或可合并完整的骨折;或可合并完整的上尺桡关节前移位。上尺桡关节前移位。伸肘位直接剪应力伸肘位直接剪应力损伤,致鹰嘴骨折。损伤,致鹰嘴骨折。伸肘、肘后直接暴力造成鹰嘴骨折。伸
6、肘、肘后直接暴力造成鹰嘴骨折。此时骨折线呈斜形。此时骨折线呈斜形。肘过伸摔伤,桡骨颈骨折肘过伸摔伤,桡骨颈骨折尺骨鹰嘴尺骨鹰嘴直接暴力使尺骨鹰嘴撞击内髁,造成后者骨折。直接暴力使尺骨鹰嘴撞击内髁,造成后者骨折。肘过伸跌倒,韧肘过伸跌倒,韧带和肌肉牵拉造成肱带和肌肉牵拉造成肱骨内髁骨折。骨内髁骨折。Type Type 肱骨内髁骨折类型肱骨内髁骨折类型Type Type Type 肱骨内髁移位类型肱骨内髁移位类型三、骨折部位1 产伤致骨折肱骨干 60 中 1/3锁骨 20 外 1/3股骨干 10 中上 1/3其它 102 儿童骨折部位 上肢 70 肘关节损伤为主下肢 27 胫腓骨、股骨干其它 3
7、骨盆、脊柱四、骨折类型1、青枝骨折 为一种成角的不完全骨折。可以有明显畸形,但异常活动 度很小。多见于前臂下1/3。2、骨膜下骨折 完全性骨折,皮质断裂,骨膜 管完整。临床症状轻,无明显畸形。竹节状骨折:#为完全性骨折,为垂直挤压暴 力引起。#部位为骨皮质与松质 交界处。#骨皮质断裂,骨小梁 嵌插。3、骨骺损伤骨骺分离和骨骺骨折直接损伤骺软骨细胞。影响骺的血液供应而干扰骨生长。骺损伤的分类法 Salter-Harris分型(1963年)目前临床上广为应用,共五型。John.A.Ogden分型(1982年)共为9型 为一种更详细的分型方法。WeberWeber氏分型:氏分型:氏分型:氏分型:关节
8、外关节外关节外关节外AA型及型及型及型及 关节内关节内关节内关节内B B型型型型 SalterHarris分型分型Ogden分型分型 (1)Ogden分型分型 (2)Salter-Harris各型发生率 共301例 型:48例 15.9%型:145例 48.2 型:14例 4.7 型:91例 30.2 型:3例 1 1982年胡振民报道4、病理性骨折 儿童的发生率远比成人高。具有儿童特殊的发病因素。无明显的外伤史,或外力很 轻微而致骨折。病理性骨折的诊断 病史:出生后肢体有无畸形及发展。多次骨折史。因其它疾病长时间制动而突然出 现疼痛。家族中有无类似的患者。体检:儿童的发育、营养状况。全身皮肤
9、存在异常色素沉着。如“咖 啡色素斑”。全身浅表淋巴结肿大。头颅形态,巩膜颜色,听力障碍等。辅助性检查:化验:钙、磷、碱性磷酸酶变化 X线:对诊断及治疗有指导意义 同位素:病理检查:穿刺或手术取活检导致病理性骨折的原因儿童特有:先天性胫骨假关节,成骨不全,佝偻病儿童常见:骨囊肿,骨纤维异样 增殖症,骨感染恶性肿瘤:骨肉瘤,尤文氏瘤,白血病,转 移癌所致骨折在儿童中几乎不发生其它原因:脊髓灰质炎,脑瘫,坏血病,付 甲亢等病理性骨折的治疗原则 首先处理骨折,然后治疗病变。病变需手术治疗时,应在骨折愈 合后进行。临床症状和体征 异常活动及功能障碍在儿童裂纹 骨折骨膜下骨折或无移位骨折中 不一定存在。不
10、要为证实骨折而检查骨擦音,以免加重损伤。几点注意1、儿童由于惧怕心理,有时会有意 制造假象,如伸出健肢,要小心 漏诊。2、肿胀明显且出现迅速,伤后46 小时即可出现淤斑及水泡。3、发热反应:骨折后可持续34天,与 患儿年龄,损伤程度有关。4、失血反应:股骨干骨折失血400600ml,即可使血色素明显下降。骨 盆骨折可致大量出血,会有 不同程度休克。六、诊 断1、局部症状明显,应注意其它部位损伤。2、骺分离:关节附近的损伤应考虑骺损 伤但在X光片上要将骺线与骨折相鉴别。3、型骺损伤要在发生骺早闭或出 现畸形时方可确诊,此时需注意 损伤机制。4、病理性骨折。5、肱骨外髁骨折,强调正确的诊断 和准确
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