急腹症的线诊断.ppt

急腹症的线诊断急腹症 线检查方法线检查方法线检查方法线检查方法包括穿孔、梗阻、出血、结石、外伤及腹膜炎等包括穿孔、梗阻、出血、结石、外伤及腹膜炎等线检查方法线检查方法：透视：胸透视：胸,腹部透视腹部透视摄片：仰卧、卧位水平投照、立位、左侧卧位水平摄片：仰卧、卧位水平投照、立位、左侧卧位水平投照投照造影：钡餐造影：钡餐,碘液造影、钡或空气灌肠碘液造影、钡或空气灌肠22020/11/3032020/11/30 X线检查方法42020/11/30急腹症 诊断原则诊断原则 迅速迅速 准确准确 简便简便 安全安全 52020/11/30急腹症 注意事项注意事项注意事项注意事项1 1v检查前检查前暗适应要充分暗适应要充分了解病人是否排尿了解病人是否排尿了解病人发病时间了解病人发病时间是否作过胃肠减压、清洁灌肠是否作过胃肠减压、清洁灌肠是否应用解痉药等是否应用解痉药等透视或摄片前病人先坐透视或摄片前病人先坐15分钟分钟或左侧卧位或左侧卧位1515分钟分钟 62020/11/30急腹症 注意事项注意事项注意事项注意事项2 2v检查中检查中常规胸透常规胸透观察仔细、动作迅速、少动病人观察仔细、动作迅速、少动病人摄片质量好、片子大、包括全摄片质量好、片子大、包括全应有家属陪同，必要时临床医师陪同应有家属陪同，必要时临床医师陪同休克病人先休克病人先抢抢救，后救，后检查检查 72020/11/30急腹症 注意事项注意事项注意事项注意事项3 3v检查后检查后 影像资料结合临床资料综合分析影像资料结合临床资料综合分析立即告知临床立即告知临床 必要时共同讨论必要时共同讨论有些病例必要时随访检查有些病例必要时随访检查 82020/11/30急腹症急腹症 腹平片正常腹平片正常X X线表现线表现腹部器官腹部器官肝肝脏脏：上上缘缘右右膈膈顶顶；外外下下缘缘为肝角为肝角脾脾：左左膈膈顶顶融融合合，下下极极圆圆钝钝，纵径纵径12-14cm肾：沿两侧腰大肌上部排列肾：沿两侧腰大肌上部排列胃胃十十二二指指肠肠、结结肠肠：常常有有气气体，可显示内腔体，可显示内腔小小肠肠：成成人人不不显显，婴婴幼幼儿儿可可有积气而显示有积气而显示胰、膀胱、子宫一般不显示胰、膀胱、子宫一般不显示腹壁与盆壁腹壁与盆壁腰大肌影腰大肌影腹脂线腹脂线肾周脂肪线肾周脂肪线骨性结构骨性结构92020/11/30102020/11/30112020/11/30122020/11/30132020/11/30急腹症急腹症 基本病变基本病变X X线表现线表现实质器官增大实质器官增大肝、脾、肾等增大，境界清肝、脾、肾等增大，境界清邻近器官受压移位邻近器官受压移位空腔器官积气、积液并扩大空腔器官积气、积液并扩大急性胃扩张急性胃扩张胃极度扩张胃极度扩张十二指肠降部梗阻十二指肠降部梗阻“双泡征双泡征”上腹部两个较大的气液腔上腹部两个较大的气液腔肠道充气肠道充气l空肠：环形皱襞排列空肠：环形皱襞排列鱼肋样鱼肋样l回肠：无环形皱襞回肠：无环形皱襞l结肠：结肠袋间隔结肠：结肠袋间隔肠扭转：肠扭转：180的奇倍数扭转的奇倍数扭转肠异位肠异位l空肠右下腹空肠右下腹l回肠左上腹回肠左上腹142020/11/30急腹症急腹症 基本病变基本病变基本病变基本病变X X X X线表现线表现线表现线表现腹部异常气体腹部异常气体腹腔内气体腹腔内气体l游离气体游离气体胃肠穿孔。透视于肝、胃泡与膈间隔间胃肠穿孔。透视于肝、胃泡与膈间隔间“新月形新月形”气影气影l局限性气腹局限性气腹器官内气体器官内气体l门门V、肠壁内、胆管内积气等、肠壁内、胆管内积气等新生儿坏死性小肠炎、胆肠漏等新生儿坏死性小肠炎、胆肠漏等腹腔积液腹腔积液炎症、外伤、门炎症、外伤、门V高压等高压等全腹密度全腹密度、肠曲间隔、肠曲间隔 ，透视漂浮征，透视漂浮征腹内肿块腹内肿块肿块在相邻充气肠曲对比下可显示肿块在相邻充气肠曲对比下可显示假肿瘤征：两端闭锁的绞窄肠段，闭袢内充满大量液体假肿瘤征：两端闭锁的绞窄肠段，闭袢内充满大量液体畸胎瘤畸胎瘤腹内高密度影腹内高密度影泌尿系结石、阑尾粪石、胆石、扭转卵巢畸胎瘤泌尿系结石、阑尾粪石、胆石、扭转卵巢畸胎瘤腹壁异常：腹壁异常：腹脂线、腹壁软组织肿块腹脂线、腹壁软组织肿块152020/11/30常见急腹症常见急腹症 胃肠穿孔胃肠穿孔1v病因病因v胃胃、十十二二指指肠肠溃溃疡疡，溃溃疡疡性性结结肠肠炎炎，肠肠憩憩室室穿孔，溃疡型胃穿孔，溃疡型胃Ca，子宫破裂等。，子宫破裂等。v临床临床v3550岁占岁占70%；男；男:女女=15:1v症状：突发，剧烈腹痛呈刀割样症状：突发，剧烈腹痛呈刀割样v体征：板状腹体征：板状腹162020/11/30常见急腹症常见急腹症 胃肠穿孔胃肠穿孔2直接征象直接征象膈下游离气体，占膈下游离气体，占7590%l表现为新月状、表现为新月状、线条状线条状,半月状半月状 172020/11/30182020/11/30192020/11/30常见急腹症常见急腹症 肠梗阻肠梗阻肠梗阻肠梗阻1 1v概述概述凡凡是是胃胃肠肠道道因因内内在在或或外外在在的的任任何何原原因因和和肠肠道道本本身身功功能能异异常常造造成成肠道内容物通过发生障碍者统称为肠梗阻肠道内容物通过发生障碍者统称为肠梗阻v根据部位分类根据部位分类高位小肠梗阻高位小肠梗阻低位小肠梗阻低位小肠梗阻大肠梗阻大肠梗阻v根据梗阻程度分类根据梗阻程度分类完全性肠梗阻完全性肠梗阻不完全性肠梗阻不完全性肠梗阻202020/11/30常见急腹症常见急腹症 肠梗阻肠梗阻肠梗阻肠梗阻2 2vX线检查方法线检查方法透视透视摄片摄片造影造影212020/11/30常见急腹症常见急腹症 肠梗阻肠梗阻肠梗阻肠梗阻3 3v肠梗阻基本肠梗阻基本X线表现线表现肠腔扩张，积气积液肠腔扩张，积气积液梗梗阻阻后后3-4小小时时出出现现，6小小时时明明显显，若若发发病病12小小时时还还没没出现可排除出现可排除小小肠肠肠肠腔腔3cm，大大肠肠肠肠腔腔5cm，右右半半结结肠肠7cm，称称为肠腔扩张为肠腔扩张222020/11/30常见急腹症常见急腹症 肠梗阻肠梗阻肠梗阻肠梗阻4 4v肠腔扩张立位表现肠腔扩张立位表现阶阶梯梯状状液液平平，扩扩张张肠肠袢袢呈呈圆拱状，花环状圆拱状，花环状气气柱柱低低而而扁扁，液液面面超超过过6cm，表表示示肠肠道道张张力力低低，液体多液体多气气柱柱高高而而液液面面窄窄，表表示示肠肠道张力高，液体少道张力高，液体少v肠腔扩张的卧位表现肠腔扩张的卧位表现扩扩张张肠肠袢袢呈呈连连续续性性，具具有有定位作用定位作用空空肠肠位位于于左左上上腹腹，环环行行皱皱襞多襞多回回肠肠位位于于中中下下腹腹偏偏右右，环环行皱襞少行皱襞少232020/11/30常见急腹症常见急腹症 单纯性小肠梗阻单纯性小肠梗阻单纯性小肠梗阻单纯性小肠梗阻v定义定义只有肠管通过障碍，无血液循环障碍只有肠管通过障碍，无血液循环障碍v临床表现临床表现vX线表现线表现透视表现透视表现沸腾征沸腾征液平面位置上下移动，表示梗阻以上肠曲蠕动亢进液平面位置上下移动，表示梗阻以上肠曲蠕动亢进肠腔扩张：连贯性横跨腹部一般以上肠腔扩张：连贯性横跨腹部一般以上积气积液积气积液阶梯状改变阶梯状改变242020/11/30252020/11/30262020/11/30272020/11/30282020/11/30常见急腹症常见急腹症 绞窄性小肠梗阻绞窄性小肠梗阻绞窄性小肠梗阻绞窄性小肠梗阻v 定义定义肠管通过及血液循环均障碍肠管通过及血液循环均障碍v 临床表现临床表现v X线表现线表现 假肿瘤征假肿瘤征 空回肠换位征空回肠换位征 小跨度卷曲肠袢，香蕉状、花瓣状、小跨度卷曲肠袢，香蕉状、花瓣状、C字行、字行、8字形字形 小肠肠腔显著扩张征小肠肠腔显著扩张征 咖啡豆征咖啡豆征 长液平征长液平征 多液量征多液量征 腹水征腹水征292020/11/30302020/11/30312020/11/30322020/11/30常见急腹症常见急腹症 乙状结肠扭转乙状结肠扭转乙状结肠扭转乙状结肠扭转v腹部平片腹部平片卧位卧位巨大马蹄形肠袢征巨大马蹄形肠袢征肠腔扩张在肠腔扩张在10cm以上以上三线征象三线征象立位立位见二宽大的液平面，且不在同一平面上见二宽大的液平面，且不在同一平面上v钡剂灌肠钡剂灌肠梗阻端呈鸟嘴状梗阻端呈鸟嘴状332020/11/30342020/11/30352020/11/30362020/11/30常见急腹症常见急腹症 麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻v定义定义因腹膜炎、脓毒血症、严重脊柱外伤等因腹膜炎、脓毒血症、严重脊柱外伤等肠麻痹肠麻痹v临床表现临床表现vX线表现线表现 胃肠道普遍均等性扩张胃肠道普遍均等性扩张 积气积气积液，液面小而在同一平面积液，液面小而在同一平面 无扩张的连续性大跨度肠腔无扩张的连续性大跨度肠腔 肠壁间隔增宽肠壁间隔增宽 腹脂线消失腹脂线消失 透视下气液面固定透视下气液面固定 膈升高，活动受限膈升高，活动受限372020/11/30382020/11/30资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱