医院感染管理新规制度.doc
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1、 第二章 医院感染管理制度本章关键介绍医院感染管理相关制度,包含医院趋于管理制度、门(急)诊预检筛查消毒隔离管理制度、医院感染病例监测汇报制度、临床各科室消毒制度、医院感染培训制度、消毒药械管理制度、一次性医疗卫生用具使用管理制度、职员健康保护制度、医疗废物管理制度、医院感染控制奖惩制度等。第一节 医院趋于管理制度一、区域管理 传染病医院划分为清洁区、半污染区和污染区,严格区域管理 二、区域管理要求 1、住院患者一律在污染区域内活动,严禁进入清洁区和半污染区,如诊疗、诊疗或其它需要,标准上沿污染路线通行。 2、医院职员不得穿隔离衣进入清洁区,不得穿白大衣、工作服等走出医院大门。 3、接诊区和病
2、区医护人员,遇有特殊情况,可临时穿外出服沿清洁路线通行。 4、进入病区工作4H以上工作人员,应更换工作服、鞋袜,并按着装要求,穿白大衣,戴帽子、以用口罩。门诊和病区医护人员进入不一样病种病室应加穿隔离衣,工作完成,立即脱去隔离衣,并严格消毒洗手。 5、总务管理部门维修工人及职能科室工作人员进入污染区工作,需在病区清洁端加穿隔离衣、鞋套,戴帽子、医用口罩和手套。工作完成脱去污染防护用具,严格洗消双手后,方可进入清洁区。 6、从污染区搬运物品到清洁区必需严格消毒,运输清洁物品沿清洁路线通行,运输污染物品沿污染路线通行。 7、医院职员一律不得穿白大衣、工作服到职员食堂清洁餐厅就餐。 8、来院探视家眷
3、,作为清洁对象,标准上沿清洁路线通行。陪护家眷按污染对象严格管理。 9、院内各病区,各科室全部必需做好常常性随时消毒,并进行终末消毒,以确保清洁区不受污染,中间区少受污染,污染区就地消毒,严格把好这三关。 第二节 门(急)诊预检筛查消毒隔离制度一、 预检筛查管理 在门(急)诊入口处设专员管理,对突发传染病疫情患者进行预检筛查。二、 诊室要求 设独立诊室及备用诊室,筛查门诊应远离一般门诊。三、 防护医务人员要严格遵守消毒隔离制度,所以出诊人员要加强个人防护。1、 隔离诊室医务人员依据疾病传输路径采取对应隔离防护方法,接触高致病性呼吸道传染需穿白大衣。工作裤、工作鞋和鞋套,戴医用口罩、手套,必需时
4、穿隔离衣、戴护目镜。2、 接诊每位患者后,均应洗手或采取快速手消毒剂消毒双手。3、 接诊疑似或确诊突发传染病病人后,应立即更换全部防护用具。4、 抢救病人时应加穿防水围裙,戴乳胶手套和防护面具,以防病人血液、液体喷溅污染。5、 下班时应洗头、洗澡,清洁口、鼻、外耳道等。四、 消毒隔离1、 确保隔离门诊及诊室含有良好通风条件,设置非手触式流水洗手设备,配置快速手消毒剂;诊室入口处放置隔离衣、医用口罩、手套、护目镜等。2、 医疗用具专室专用,诊疗完成后需将全部物品用500mg/l有效氯消毒液进行擦拭消毒。3、 空气层流净化规范管理,回风口每日消毒。4、 地面坚持湿式清扫,墩布等用具用后随时消毒,地
5、面保持清洁,有体液、血液污染立即用500mg/l有效氯消毒液或0.5%过氧乙酸消毒侵润消毒处理。5、 污染区产生废物均按医疗废物处理,损伤性医疗废物装入利器盒,其它医疗废物装入双层黄色包装袋进行处理。建立医疗废物登记制度,统计资料保留三年。6、 病人排泄、呕吐物直接弃入厕所,经污水处理系统进行消毒。7、 床单、被套、枕套一人一用一更换;诊桌、诊椅,诊床等每日清洁,凡被患者血液、液体污染后均应立即进行消毒处理。8、 每日诊疗病人结束后,诊室应进行终末消毒。五、 督查医院感染管理科要加强日常消毒隔离工作检验监督,有统计和反馈。第三节 医院感染病例检测汇报制度 一、医院感染病例监测汇报制度1、 各级
6、医师为医院感染病例责任汇报人,对医院感染病例做到早发觉、早汇报、早隔离、早诊疗、早诊疗。2、 医师发觉可疑医院感染病例立即汇报主治医师和科主任,科内进行讨论确定是否为医院感染,当初不能确诊者药亲密观察其病情改变。3、 医师确诊医院感染病例立即汇报主治医师和科主任,并于24H内电话汇报医院感染管理科,认真填写医院感染病例记录表审核、把关签字。4、 临床科室发觉可疑医院感染流行,应立即上报科主任,并同时上报医院感染管理科,主动配合医院感染管理科进行流行病学调查和感染控制方法实施。二、定时汇总 各临床科室每个月应总、分析本科室医院感染率、感染部位等,方便立即发觉流行趋势,有针对性地采取预防方法,预防
7、医院感染暴发。三、处罚 为预防医院感染谎报、漏报、瞒报现象发生,及由此造成医院感染暴发,依据情节轻重追究科室及相关人员责任,并参考奖惩制度给对应处罚。第四节 临床各科室消毒制度一、 环境消毒1、 诊疗室、换药室每日常规紫外线照射消毒2次,诊疗室每七天根本清洁、消毒1次。2、 物体表面每日用500mg/l有效氯消毒液擦拭消毒2次。3、 地面每日湿式擦拭2次。二、 医疗用具消毒1、 使用后听诊器、血压计等诊疗用具放在紫外线照射消毒箱内进行消毒(常常翻动,使其全部照射到)。2、 使用后湿化瓶等用超声清洗机清洗,没有清洗机用500mg/l有效氯消毒液侵泡消毒30min后用清水冲洗洁净晾干备用。3、 体
8、温表使用后用0.5%过氧乙酸消毒液浸泡消毒。三、 床单位消毒1、 病床每日湿式清扫1次,床单、被套、枕套等每七天更换1次,危重病人每日更换,有污染随时更换。2、 病人出院,床单位进行终末消毒四、 手清洗消毒 医务人员接触病人后使用快速手消毒剂或流动水清洗双手。第五节 医院感染培训制度一、 培训部门医院感染知识培训由继续教育管理部门负责,医院感染管理帮助同完成。二、 培训和考评1、 医务人员必需主动参与预防、控制医院感染相关知识继续教育课程和学术交流活动,医院感染管理专职人员每十二个月不少于15课时,其它管理和医务人员每十二个月不少于6课时。2、 对新上岗人员、进行生、实习生进行医院感染知识岗前
9、培训,时间得少于3课时,考评合格后方可上岗。3、 对关键科室有针对性地进行医院感染知识培训。4、 医务人员参与医院感染知识试卷问答,每十二个月1次。第六节 消毒药械管理制度 医院消毒室预防医院内感染关键方法之一,消毒药械是否有效,消毒方法是否合理,能否达成预定消毒效果,消毒药械正确选择至关关键。为使临床应用有效地消毒药械,确保医疗安全,参考医院感染管理措施和消毒管理措施制订消毒药械使用管理制度一、 管理部门职责1、 医院感染管理委员会负责对全院使用消毒灭菌药械进行监督管理。2、 医院感染管理科根据国家相关要求,负责对全院消毒灭菌药械购入进行监督把关,对其储存和使用进行监督、检验和指导,存在问题
10、立即汇报医院感染管理委员会。3、 采购部门应依据临床需要立即医院感染管理委员会对消毒灭菌药械选购审定意见进行采购,根据国家相关要求,查验必需证件,确保进货产品质量,并按相关要求进行登记二、 消毒药械存放、使用及管理要求1、 消毒药械卫生许可批件有效满期,采购部门应立即向供货单位索要新证件复印件。2、 消毒药械命名,标签(含说明书)应该符合卫生部门相关要求,进行消毒药械要有汉字标识。3、 消毒药应于干燥、通风、避光物架上保留,距离地面20cm,距离墙壁5cm,距离屋顶50cm,近效期先用,远效期后用。4、 医院自配消毒药剂,应严格根据无菌技术操作程序和所需浓度正确配置,并按要求登记配制浓度、配制
11、日期、使用期等,以备查验。5、 各科室应正确掌握消毒灭菌药械使用范围、方法、注意事项;掌握消毒灭菌药械使用浓度、配制方法、更换时间、影响消毒灭菌效果原因等,发觉问题立即汇报医院感染管理科给予处理。6、 使用部门对应中消毒剂定时进行化学监测,如含氯消毒剂、过氧乙酸等应每日检验呢,并按要求登记;医院感染管理科进行生物监测,每三个月1次。7、 引进、购置新消毒药械,由使用单位、医院感染管理科和采购中心共同签署消毒药械购置申请三联单第七节 一次性医疗卫生用具使用管理制度 为加强一次性使用无菌医疗用具(器械)监督管理,国务院、卫生部和国家药监局均已下发关键文件,为规范一次性医疗用具购入、储存、使用及用后
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