股骨干骨折详细护理.ppt

股骨干骨折详细护理护理护理查房目的查房目的掌握股骨干骨折的护理掌握股骨干骨折的护理熟悉股骨干骨折的临床表现、治疗熟悉股骨干骨折的临床表现、治疗了解股骨的解剖，股骨股骨干骨折的概念、病因、分类了解股骨的解剖，股骨股骨干骨折的概念、病因、分类2021/11/142解剖解剖2021/11/143定义定义2021/11/144分型分型2021/11/145疾病病因成人股骨干骨折后，内出血可达成人股骨干骨折后，内出血可达500-1000ml。可发生斜形、螺旋形或青枝。可发生斜形、螺旋形或青枝骨折。骨折。骨折发生的部位以股骨干中下骨折发生的部位以股骨干中下1/3交界处为最多，上交界处为最多，上1/3或下或下1/3次之。次之。1儿童的股骨干骨折可能为不全或青枝骨折儿童的股骨干骨折可能为不全或青枝骨折22021/11/146股骨干上股骨干上 1/3骨折骨折2021/11/147病因病因直接直接暴力暴力其它间接间接暴力暴力直接暴力可引起股骨横断或直接暴力可引起股骨横断或粉碎性骨折，故骨折断端移粉碎性骨折，故骨折断端移位明显，软组织损伤也较严位明显，软组织损伤也较严重重间接暴力可引起股骨的斜形间接暴力可引起股骨的斜形或螺旋骨折或螺旋骨折，如高处坠落，机器绞伤多，如高处坠落，机器绞伤多见于儿童见于儿童。病理性骨折病理性骨折2021/11/148临床表现2021/11/149脂肪栓塞并发症下肢深静脉血栓栓塞傻傻分不清2021/11/1410脂肪栓塞并发症2021/11/1411挤压综合症并发症 指人体四肢或躯干等肌肉丰富的部位遭受重物如，石块、土方等长时间的挤压，在挤压解除后出现身体一系列的病理生理改变。临床上主要表现为以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾为特点的急性肾功能衰竭。如不及时处理，后果常较为严重，甚至导致患者死亡。2021/11/1412Smiling death 并发症2021/11/1413治疗治疗2021/11/141401小夹板、石膏、小夹板、石膏、支具固定法支具固定法02悬吊皮牵引法悬吊皮牵引法03水平皮牵引法水平皮牵引法04骨牵引法骨牵引法非手术治疗非手术治疗2021/11/14152021/11/1416 牵引的护理定期测量下肢长度定期测量下肢长度保持有效牵引保持有效牵引骨牵引针孔初每日消毒骨牵引针孔初每日消毒注意患肢体的末梢血运注意患肢体的末梢血运预防腓总神经的损伤预防腓总神经的损伤2021/11/1417小儿悬吊牵引的护理：v应经常检查两足的血液循环和感觉有无异常，以防止并发症，随时触摸患儿足部的温度及足背动脉的搏动，观察足趾的颜色，注意倾听小儿的主诉，不能随意增、减牵引重量，在牵引过程中，要定时测量肢体长度和进展床旁X线检查，了解牵引重量是否适宜。2021/11/14181保持有效的牵引 抬高床位，以产生反牵引力2定期测量下肢的长度和力线，以免造成过度牵引和骨端旋转3注意骨牵引是否有移位，假设有移动，应消毒后调整，针眼处应每日用酒精消毒4随时注意肢端血液循环：包括皮肤颜色、皮肤温度、足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、足趾活动情况以及病人的主诉5预防腓总神经损伤6因长期卧床尾部易受压而发生压疮。应在受压部位垫以气圈、水波垫，定时按摩受压部位皮肤 7术前一般牵引1周时间2021/11/1419骨牵引术及保守治疗的功能锻炼v骨牵引术后即可做踝关节背屈动作，以免股四头肌萎缩及关节挛缩。每天3次，一般每次2050 下，逐渐由少到多。2021/11/1420v1周后开场锻炼膝、髋关节的伸、屈动作，即健膝屈v 90100 蹬床，两手由胸前置于背后1520，v 支撑抬起臀部，而同时挺胸。连续锻炼20-30次，这v 样膝、髋关节可以伸直。每次锻炼要求患肢用力，v 动作缓慢。2021/11/1421v3周后加大伸髋、膝关节活动的范围。同样屈曲 肢体。一手由背后点撑起臀部，一手向上拉牵 引杆。支臀之手随而拉另一牵引杆。然后两手 用力将身体抬起，挺胸，膝、髋关节与身体呈 180，如此反复动作2040次，膝、髋关节 伸屈有更大的活动范围。2021/11/1422v到4周左右，在上述操作下，由手拉横牵引杆，可以站立床上。一般经过45周的功能锻炼，股四头肌及踝关节皆有一定的力量。2021/11/1423手术治疗手术治疗同一肢体或其他部同一肢体或其他部位有多处骨折位有多处骨折非手术疗法失败非手术疗法失败老年人的骨折老年人的骨折,不宜长不宜长期卧床者期卧床者合并神经血管损伤合并神经血管损伤 无污染或污染很轻无污染或污染很轻的开放性骨折。的开放性骨折。骨折不愈合或有功能骨折不愈合或有功能障碍的畸形愈合障碍的畸形愈合手术指针2021/11/1424手术方法手术方法钢板螺钉内固定钢板螺钉内固定髓内针内固定髓内针内固定骨折外固定支架固定骨折外固定支架固定2021/11/14251、观察病人神智、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、贫血征象，以及情绪、睡眠、饮食营养状况、大小便等变化。2、手法整复。牵拉时应严密观察病人面色及生命体征的变化，以防诱发心脑血管系统疾病 3、观察牵引、外固定装置是否适宜有效。如夹板的松紧度，绑扎以后带子上下推移活动1cm为度。由于过松则起不到固定作用，过紧会影响血液运行，造成肢体肿胀和缺血痉挛甚至坏死。确保石膏无积压、无断裂和过松。保持牵引重量适宜，轴线对应，滑轮灵活，重力锤悬空等。发现异常，及时调整。观察皮牵引时皮肤有无过敏起水泡，发现过敏者，立即改换其他方法。观察外固定及身体骨突处皮肤有无压迫；各种针钳经皮处有无渗血渗液等。护理要点护理要点2021/11/1426护理要点4、观察肢端血液循环是否障碍，血管，神经有无损伤。、观察肢端血液循环是否障碍，血管，神经有无损伤。由于肢体过度肿胀、外固定过紧等因素而致末梢血循环障碍，由于肢体过度肿胀、外固定过紧等因素而致末梢血循环障碍，因此，应经常触摸足背及胫后动脉搏动。因此，应经常触摸足背及胫后动脉搏动。如发现搏动减弱或摸不清，末梢皮肤温度发凉，感觉运动异常，如发现搏动减弱或摸不清，末梢皮肤温度发凉，感觉运动异常，应及时报告医生进展处理。应及时报告医生进展处理。2021/11/1427护理要点5 5、肿胀观察。根据不同部位骨折及外固定种类，观察肿胀程度。、肿胀观察。根据不同部位骨折及外固定种类，观察肿胀程度。轻中度肿胀，应将患肢抬高略高于心脏部位，可减轻肿胀，轻中度肿胀，应将患肢抬高略高于心脏部位，可减轻肿胀，如果严重肿胀，皮肤紧张发亮，出现张力性水泡，如果严重肿胀，皮肤紧张发亮，出现张力性水泡，应注意观察患肢远端皮肤温度，颜色，足背动脉搏动等情况。应注意观察患肢远端皮肤温度，颜色，足背动脉搏动等情况。如发现远端皮肤温度降低，颜色变深，足背动脉搏动减弱或消失，如发现远端皮肤温度降低，颜色变深，足背动脉搏动减弱或消失，应立即解除外固定或敷料，应立即解除外固定或敷料，必要时切开减压，预防发生骨筋膜间区综合征和肢体远端缺血性坏死。必要时切开减压，预防发生骨筋膜间区综合征和肢体远端缺血性坏死。手术后病人除观察生命体征外，应注意观察伤口有无渗血，渗液，手术后病人除观察生命体征外，应注意观察伤口有无渗血，渗液，引流管是否通畅及感染征象。引流管是否通畅及感染征象。2021/11/1428一、焦虑/恐惧二、自理缺陷三、躯体移动障碍四、疼痛五、有废用综合征的危险六、知识缺乏七、有皮肤受损的危险八、有肢体血液循环障碍的可能九、潜在并发症感染切口、肺部、泌尿系感染便秘、肌肉萎缩、关节僵硬、低血容量性休克 护理诊断护理诊断2021/11/1429护理诊断1焦虑/恐惧2自理缺陷3躯体移动障碍4疼痛5有废用综合征的危险6知识缺乏7有皮肤受损的危险8有肢体血液循环障碍的可能9潜在并发症感染10切口、肺部、泌尿系感染11便秘、肌肉萎缩、关节僵硬、低血容量性休克 12 2021/11/14301相关因素：相关因素：与不理解手术程序，担与不理解手术程序，担心术后效果；不适应住院环境等有心术后效果；不适应住院环境等有关关一焦虑/恐惧2护理目标：护理目标：病人能说出焦虑病人能说出焦虑/恐惧的原因及自我感受；恐惧的原因及自我感受；能运用应付焦虑能运用应付焦虑/恐惧的有效方法；病人焦虑恐惧的有效方法；病人焦虑/恐惧恐惧感有所减轻或消失。感有所减轻或消失。2021/11/1431v耐心倾听病人的诉说，理解、同情病人的感受，与病人一起分析产生焦虑/恐惧的原因，尽可能消除引起的原因。v对病人提出的问题，给予明确、有效和积极的信息，建立良好的护患关系，使其积极配合治疗。v向病人婉言说明焦虑/恐惧对身心安康可能产生的不良影响，鼓励家庭成员参与，共同缓解病人的焦虑/恐惧心理。护理措施护理措施 2021/11/1432v为病人创造安静、无刺激的环境，限制病人与具有焦虑/恐惧的人员接触。v给予病人身心方面良好的照顾，使其焦虑/恐惧减轻；平安感增加，帮助其树立战胜疾病的信心。v 效果评价：病人平安感增加，焦虑/恐惧感消失，积极配合治疗护理。护理措施护理措施 2021/11/1433 相关因素：与骨折、卧床治疗、躯体及肢体功能障碍有关 护理目标：病人卧床期间生活需要能得到满足；能恢复或局部恢复到原来的自理能力；病人能到达病情允许下的最正确自理水平。(二)自理缺陷2021/11/1434v v常用物品置病人床旁易取到的地方。v及时提供便器，协助大小便并做好便后的清洁卫生。v协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。v指导病人及家属制定并实施切实可行的康复方案。v及时鼓励病人逐步完成病情允许下的局部或全部自理活动。v效果评价：病人的生活需要得到满足，自理能力逐步恢复。护理措施护理措施 2021/11/1435相关因素：与骨折、制动，体力和耐力下降有关。护理目标：病人卧床期间生活需要得到满足，护理目标：病人卧床期间生活需要得到满足，未出现或较少出现因缺少活动而发生的并未出现或较少出现因缺少活动而发生的并发症，在帮助下可以进展局部活动。发症，在帮助下可以进展局部活动。(三)躯体移动障碍2021/11/1436协助病人洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等 告诉病人疾病康复过程，使病人心中有数，增强自信心，并逐渐增加自理能力移动病人躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体、椎体损伤。指导并鼓励病人做力所能及的自理活动，进展功能锻炼，预防关节僵硬或强直。指导病人康复训练，使用助行器。防止由于缺少活动引起的并发症。效果评价：病人躯体移动障碍减轻，无并发症发生，无压疮、血栓性静脉炎、便秘等。v护理措施护理措施 2021/11/1437 相关因素：与股骨骨折，手术切口有关。护理目标：疼痛的刺激因素被消除或减弱，痛感消失或减轻。四疼痛2021/11/1438u观察记录疼痛性质、部位、程度，起始和持续时间，发作规律，伴随病症及诱发因素。u减轻或消除疼痛刺激：1.当伤口外固定过紧时，调整到能耐受的程度。2.当伤口有炎症时，配合医生及时换药。3.维持良好的姿势与体位，减轻卧床过久引起不适。4.翻身时，妥善保护好伤处，防止对伤处过度转动。u教会病人减轻和消除疼痛的方法，如分散注意力，必要时使用镇痛药并观察其疗效和不良反响。u效果评价：病人的诱发因素消除，应用护理措施后疼痛减轻。护理措施护理措施 2021/11/1439五有废用综合征的危险 相关因素：与局部大范围的创伤，长期卧床，活动受限和减少，缺乏功能锻炼有关。护理目标：病人不出现或少出现废用综合征；能正确使用康复训练器具；能主动进展康复训练。2021/11/1440：u向病人及家属反复讲解废用综合征的不良后果，使之积极锻炼。u方案并实施功能锻炼u经常与病人沟通，帮助树立战胜疾病、争取最大程度地恢复现有肢体功能的信心。u效果评价：病人无肢体畸形。掌握康复训练及预防畸形的方法。v护理措施护理措施2021/11/1441六知识缺乏 相关因素：缺乏有关饮食及功能锻炼的知识 护理目标：患者及家属明白饮食及功能锻炼的重要性，掌握饮食及功能锻炼的方法并能主动进展康复训练。2021/11/1442护理措施v早期1-2周：受伤部位瘀血肿胀，经络不通，气血阻滞，治疗以活血化瘀，行气消散为主。饮食以清淡为主，忌食酸辣、燥热、油腻，如田七瘦肉汤、木耳瘦肉汤、薏米斑鱼汤、西洋菜汤等v2021/11/1443护理措施v中期2-4周：瘀肿大局部吸收，此期治疗以和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋为主。饮食宜清补、接骨续筋之品，如骨头汤、冬菇鸡汤等v2021/11/1444护理措施v后期5周以上：受伤5周以后，骨折部瘀肿根本吸收，已经开场有骨痂生长，饮食宜补肝肾、壮筋骨之品，如老母鸡汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼、杜仲川断煲猪尾汤等，能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等。2021/11/1445 早期功能锻炼：1-7天指导患者以卧床为主不负重，练习患肢股四头肌的等长舒缩，同时练习踝关节背伸，防止足下垂。护理措施护理措施 2021/11/1446护理措施*中期功能锻炼：中期功能锻炼：7-28天天*指导患者进展膝关节伸展练习，指导患者进展膝关节伸展练习，*可在膝下垫枕，逐步加高。可在膝下垫枕，逐步加高。*未骨性愈合，严禁直腿抬高。未骨性愈合，严禁直腿抬高。*遵医嘱进展膝关节的屈伸锻炼和髋关节的各种运动锻炼遵医嘱进展膝关节的屈伸锻炼和髋关节的各种运动锻炼*活动范围由小到大，幅度和力量逐渐加大活动范围由小到大，幅度和力量逐渐加大*指导患者掌握正确的行走方法。指导患者掌握正确的行走方法。2021/11/1447*后期功能锻炼：4-6周逐渐过渡至局部负重行走，告知患者锻炼方法。*效果评价：患者及家属掌握饮食及功能锻炼的方法并能主动进展康复训练。2021/11/1448 相关因素：与长期卧床皮肤受压，活动障碍有关 护理目标：病人未发生皮肤损伤，病人及家属熟知造成皮肤损伤的危险因素，掌握皮肤自护方法 七有皮肤受损的危险2021/11/1449v v预防压疮，使用气垫床；防止组织长时间受压，每23小时翻身一次；改善营养、循环状况；加强观察，查看受压皮肤颜色，触摸质地。v保持床铺的平整、清洁、枯燥、v保持皮肤的清洁和完整，注意保护骨突部位，定时对受压的骨突部位进展按摩。v预防抓伤，勤剪指甲，向病人解释正常愈合之中的切口皮肤可有痒感应防止搔抓。v指导病人及家属正确使用便器，v皮肤一旦擦伤，应尽力保护创面，促进愈合。v效果评价：病人掌握预防皮肤损伤的方法，未出现皮肤损伤。v护理措施护理措施 2021/11/1450压疮的护理悬空足跟气垫床海绵垫翻身按摩受压部位减轻局部压力保持皮肤、床单位清洁严格交接班2021/11/1451八有肢体血液循环障碍的可能v相关因素：与骨折、局部受压有关护理目标：护理目标：下肢血液循环得到重点观察；下肢血液循环得到重点观察；一旦出现血液循环障碍能得到及时处理。一旦出现血液循环障碍能得到及时处理。2021/11/1452v床头交接班，密切观察下肢肢端皮肤颜色、温度、毛细血管充盈度、脉搏、及有无被动牵拉趾痛等。v采用预防性措施，以防止血液循环障碍 1.受伤手术肢体局部制动，防止继发出血或加重损伤；2.抬高术肢1530，以利静脉血、淋巴液回液，3.听取病人对术肢疼痛、麻木等的倾诉，及时调整伤口敷料的松紧度。v一旦出现血液循环障碍及时处理，制止按摩、热敷缺血肢体。v效果评价：病人的肢体血液循环良好，未出现障碍。护理措施护理措施2021/11/1453九潜在并发症九潜在并发症 低血容量性休克低血容量性休克 感染切口、肺部、泌尿系感染感染切口、肺部、泌尿系感染血栓形成血栓形成便秘便秘肌肉萎缩、关节僵硬肌肉萎缩、关节僵硬2021/11/1454相关因素：与卧床时间长，机体功能退化有关护理目标：病人未发生或少发生并发症一旦出现并发症能得到及时控制 2021/11/1455预防并发症v预防肺部感染股骨干骨折患者因长期卧床易产生肺部感染，特别是易产生坠积性肺炎。因此，要发动和指导患者做深呼吸，帮助其拍背，并指导其正确咳痰；鼓励自行咳痰，必要时给予雾化吸入。指导和协助患者利用牵引床的拉手抬起下半身，增加肺活量，减少肺部并发症。2021/11/1456vv防止血栓形成及栓塞性疾病注意患者有无合并胸闷、气急、呼吸困难、口唇发绀、皮下瘀血点。加强小腿肌肉收缩和踝关节的活动，抬高患肢，促进血液循环。2021/11/1457v预防压疮因患者久卧不起，加之骨折部位疼痛，不愿翻身，术后易引起压疮。v 护理措施:v 防止局部长期受压，鼓励患者翻身，并可给予海绵垫床，气垫等。v 防止潮湿、摩擦及排泄物的刺激，保持床铺清洁、平整、枯燥，正确使用便盆，防擦伤。v 受压局部常用红花酒精按摩，促进局部血液循环，增强抵抗力。2021/11/1458v预防尿路感染注意保持阴部清洁，增加饮水量，稀释尿液，到达自然冲洗尿路的目的。留置导尿管者，做好尿道口护理，每天更换尿袋，每周更换尿管1 次，保持尿管引流通畅，并定期开放尿管，以防膀胱萎缩。2021/11/1459安康宣教v向患者及家属说明术后需继续进展功能锻炼，可预防骨、关节、肌肉等并发症v 如骨质疏松症、骨折延迟愈合、关节粘连、关节囊挛缩、关节僵直及肌肉萎缩等。告知患者手术后膝关节应保持中立位，防止旋转。v出院后扶拐行走，注意患肢不负重，防摔伤，术后1、3、6个月、1年到医院复查，复查X片显示骨折复位好后才可弃拐行走。2021/11/1460出院指导 1、继续服用药物以利于骨折愈合。2、继续加强股四头肌的功能锻炼，以利下床抬腿行走。3、继续加强膝关节的功能锻炼，活动范围应由小到大，循序渐进，且不可超之过急。同时可结合中药熏洗，促进关节功能尽早恢复。4、3个月后拍X线片复查，根据骨折情况弃拐行走。2021/11/14612021/11/1462