泌尿系感染肾上腺外科.ppt

泌尿系感染肾上腺外科泌尿男生殖系感染泌尿男生殖系感染概念概念 有病原存在繁殖并引起炎症反应称为感染有病原存在繁殖并引起炎症反应称为感染特异与非特异性特异与非特异性 原因原因 全身及局部因素全身及局部因素 包扩梗阻包扩梗阻,机体抵力下降机体抵力下降,医原性以及女性尿道较短等医原性以及女性尿道较短等 这在诊断时必须明确这在诊断时必须明确 病原菌病原菌 以革兰氏阴性杆菌为大多数以革兰氏阴性杆菌为大多数.其他病原体其他病原体.途径途径 上行性上行性,血行性血行性,直接及淋巴感染直接及淋巴感染临床分型临床分型上上,下尿路及生殖系下尿路及生殖系诊断诊断症状较典型症状较典型,局部表现较显著局部表现较显著.诊断不难诊断不难找出病原体和原因是关键找出病原体和原因是关键.必须注意必须注意，定性检查，定性检查 尿标本的收集尿标本的收集.尿常规尿常规细菌培养及药敏试验细菌培养及药敏试验，定位检查即影像学检查。对慢性病人反复发作者特别重要，定位检查即影像学检查。对慢性病人反复发作者特别重要.包括：包括：超超,尿动力学检查尿动力学检查,镜检等镜检等.治疗原则治疗原则:,抗感染抗感染,正确的使用方法：依药敏试验正确的使用方法：依药敏试验,多用广谱者多用广谱者.分清上下尿路及生殖系分清上下尿路及生殖系.剂量及疗程剂量及疗程常用的几类是：三大类型及联合用药常用的几类是：三大类型及联合用药.,原发灶的处理原发灶的处理.,全身支持治疗全身支持治疗.,对症治疗及防治并发症对症治疗及防治并发症.急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 肾积脓肾积脓 肾周脓肿及肾皮质脓肿肾周脓肿及肾皮质脓肿急急 慢性细菌性膀胱炎慢性细菌性膀胱炎急性细菌性前列腺炎急性细菌性前列腺炎慢性前列腺炎慢性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎慢性非细菌性前列腺炎慢性非细菌性前列腺炎前列腺痛或盆腔疼痛终合症前列腺痛或盆腔疼痛终合症无症状性前列腺炎无症状性前列腺炎 尿道炎尿道炎 在现在很常见在现在很常见 分淋菌性和非淋性分淋菌性和非淋性 临床表现和治疗都有不同。临床表现和治疗都有不同。不洁性交史不洁性交史,分泌物检查分泌物检查.急慢性附睾炎急慢性附睾炎慢性前列腺炎的诊治症状体征。与精索静脉曲张的鉴别。辅助检查治疗：抗菌素，受体阻滞剂，解热镇痛药，物理治疗检查的增高，的正常一次结果区分或容易误诊，主张采用三次,每周一次检查。(）中增多不表示有细菌感染存在，的多少与症状的程度、治疗方法和估计预后均无关。慢性盆腔疼痛的发生机制患者检出细菌仅占，非感染性因素包括尿液返流、盆肌痉挛、免疫应急、心理因素、植物功能紊乱等。排尿后膀胱尿内碳粒返流入前列腺内排尿后膀胱尿内碳粒返流入前列腺内排尿后膀胱尿内碳粒返流入前列腺内排尿后膀胱尿内碳粒返流入前列腺内外周带外周带外周带外周带 移行带移行带移行带移行带 中央带中央带中央带中央带尿液向外周带腺管返流尿液向外周带腺管返流治疗的目的减轻症状；提高生活质量；症状改善和生活质量提高比治愈更重要。、患者抗感染治疗有效，宜用药周，以氟喹诺酮加百炎净为主，无效则停药，左氧氟沙星 ，血浓度高，少发生耐药，比分次给药好。治 疗尿液返流入前列腺致化学性炎症，是重要病因之一，尿流率、尿动力学检查、前列腺液、尿酸及肌酐定量检查有助诊断。阻滞剂受体阻滞剂作用机理受体阻滞剂防止前列腺尿液返流，减轻前列腺炎症和防止复发。受体阻滞剂并作用于盆底交感神经突触解除肌肉痉挛，缓解疼痛。使用阻滞剂疗效好，宜延长用药期间，有认为需持续使用个月。无效者作，若有宜作，症状会明显好转。、患者前列腺中均增高，说明有活动的炎症反应。淋巴细胞、单核细胞等免疫细胞可在局部产生内啡呔以缓解疼痛。抗炎治疗性传染性疾病性传染性疾病,淋病淋病.,尖锐湿疣尖锐湿疣.鉴别扁平疣及阴茎癌鉴别扁平疣及阴茎癌.,非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎.,生殖系疱疹生殖系疱疹.,梅毒梅毒.,爱滋病爱滋病.解剖皮质醇症皮质醇症一类由糖皮质分泌过多所致的综合症一类由糖皮质分泌过多所致的综合症.分为依赖性和非依赖性分为依赖性和非依赖性.前者又分内外源性前者又分内外源性(垂体性和异位综合征）垂体性和异位综合征）.临床表现临床表现 很特殊易做出初步诊断很特殊易做出初步诊断实验室检查比较复杂，在内科完成。实验室检查比较复杂，在内科完成。影像学定位 重要而且比较准确分别有彩超、和。对垂体、肾上腺和异位均有很高的准确性。为手术切除指明了方向。不同病因在不同科室治疗。儿茶酚胺症儿茶酚胺症包括肾上腺内及异位嗜鉻细胞瘤，肾上腺髓质增生三种包括肾上腺内及异位嗜鉻细胞瘤，肾上腺髓质增生三种.良恶性的诊断良恶性的诊断.临床表现临床表现 高血压高血压 高代谢及特殊类型者高代谢及特殊类型者检查的方法检查的方法 定性及定位：肾上腺髓质激素及其代谢产物测定，药物试验为定性。影像学诊断为定位。异位者的诊断定性及定位：肾上腺髓质激素及其代谢产物测定，药物试验为定性。影像学诊断为定位。异位者的诊断手术前手术前,中中,后要注意的问题后要注意的问题.原发性醛固酮增多症u也叫综合征临床特点。u肾上腺皮质球状带或异位组织分泌过多的醛固酮所引起的综合征。u高血压 高醛固酮 低血钾 低血肾素 碱中毒 肌无力及周期性麻痹。u注意也有内外之分 良恶性之分。u定性及定位诊断。u药物治疗有效且为手术前之准个备。医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱