全膝关节置换术护理及康复.ppt
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1、全膝关节置换术护理及康复全膝关节置换术护理及康复全膝关节置换术护理及康复全膝关节置换术护理及康复全膝关节置换术护理及康复 骨一:骨一:骨一:骨一:2015 2015年年年年5 5月月月月主要主要内容内容膝关节概述膝关节概述膝关节置换术适应症膝关节置换术适应症膝关节置换术禁忌症膝关节置换术禁忌症全膝置换术术前、术后护理全膝置换术术前、术后护理全膝置换术康复护理及出院指导全膝置换术康复护理及出院指导v膝关节是一个复合关节,由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨、韧带、肌肉等构成v人体最大且构造最复杂,损伤机会亦较多的关节。膝关节的解剖膝关节的解剖人工膝关节置换术人工膝关节置换术人工膝关节置换术的
2、起步比人工髋关节置换术晚人工膝关节置换术的起步比人工髋关节置换术晚10年。年。即用人工膝关节假体取代已严重损坏而不能行使正常功能的膝关节表面,从而达到治疗目的。膝关节的病损将严重影响患者的活动功能,降低其生活质量。膝关节是人体最大、最重要的关节之一膝关节是人体最大、最重要的关节之一该手术是目前开展的最有效的关节重建手术之一,经临床证明,短期和中期随访时总的优良率接近90%1。文献参考:1.吴海山,冯明光;膝关节置换术后疗效评估体系J;中华骨科杂志;2004年08期v人工全膝关节包括股骨假体,胫骨假体和髌骨假体,人工全膝关节包括股骨假体,胫骨假体和髌骨假体,由金属制成的股骨髁、胫骨托及超高分子量
3、聚乙稀由金属制成的股骨髁、胫骨托及超高分子量聚乙稀制成的胫骨垫和髌骨假体几部分组成。制成的胫骨垫和髌骨假体几部分组成。人工膝关节的构造人工膝关节的构造人工膝关节的构造人工膝关节的构造人工全膝关节包括股骨假体,胫骨假体,和髌骨假体,由金属制成的股骨髁、胫骨托及超高分子量聚乙稀制成的胫骨垫和髌骨假体几部分。术前与术后对比图术前与术后对比图术前术前术后术后膝关节置换的目的膝关节置换的目的1解除膝关节疼痛解除膝关节疼痛23纠正膝关节畸形纠正膝关节畸形4恢复膝关节稳定性恢复膝关节稳定性改善膝关节功能改善膝关节功能置换目的置换目的手术适应症手术适应症手术适应症手术适应症退行性骨关节炎(退行性骨关节炎(OA
4、)1类风湿性关节炎(类风湿性关节炎(RA)2强直性脊柱炎(强直性脊柱炎(AS)3 创伤性关节炎创伤性关节炎创伤性关节炎创伤性关节炎4 膝关节结核强直后膝关节结核强直后5 骨肿瘤切除术后骨肿瘤切除术后6活动性感染病灶或膝关节感染活动性感染病灶或膝关节感染活动性感染病灶或膝关节感染活动性感染病灶或膝关节感染(绝对禁忌症)(绝对禁忌症)(绝对禁忌症)(绝对禁忌症)活动性感染病灶或膝关节感染活动性感染病灶或膝关节感染活动性感染病灶或膝关节感染活动性感染病灶或膝关节感染(绝对禁忌症)(绝对禁忌症)(绝对禁忌症)(绝对禁忌症)肌肉瘫痪或神经性关节病变肌肉瘫痪或神经性关节病变肌肉瘫痪或神经性关节病变肌肉瘫痪
5、或神经性关节病变(相对禁忌症)(相对禁忌症)(相对禁忌症)(相对禁忌症)周围软组织覆盖不满意周围软组织覆盖不满意周围软组织覆盖不满意周围软组织覆盖不满意 明显的韧带功能不全或伸肌腱装明显的韧带功能不全或伸肌腱装明显的韧带功能不全或伸肌腱装明显的韧带功能不全或伸肌腱装 置功能不全。置功能不全。置功能不全。置功能不全。禁忌症禁忌症围手术期围手术期护理护理术前护理术前护理心理准备心理准备 心理疏导介绍手术的必要性 手术方式及注意事项介绍同种疾病的成功病例鼓励倾诉自己的想法术前检查术前检查 三大常规、凝血功能、血型、输血前全套、血沉、C反应蛋白、肝肾功能;胸片、腹部B超、心电图全身情况的评估全身情况的
6、评估 了解患者C反应蛋白、红细胞沉降率的指标;了解患者有无全身隐匿性感染,如龋齿、中耳炎等。了解患者有无肺部感染、泌尿系感染积极控制并存在疾病积极控制并存在疾病术前健康教育术前健康教育 康复锻炼康复锻炼 高血压糖尿病 鼓励多饮水鼓励多饮水:预防尿路感染。减轻体重;减轻体重;避免因肥胖导致出血增加、术后脱位、关节磨损及异化骨化等问题戒烟:戒烟:吸烟会引起毛细血管痉挛,影响术后康复。患者停止服用非甾体药物患者停止服用非甾体药物:如阿斯匹林、布洛芬、双氯芬酸等,以防止出血或影响肾功能。指导患者床上练习使用大小指导患者床上练习使用大小便器便器;避免术后尿潴留、便秘的发生。指导患者练习咳嗽、深呼吸动作,
7、并教会患者掌握有效的咳痰的方法。指导患者练习股四头肌收缩锻炼方法。12术术术术 后后后后 护护护护 理理理理一般护理一般护理护理要点护理要点并发症的并发症的护理护理13一般护理一般护理呼吸道护理呼吸道护理 卧位卧位的护理的护理患患 肢肢 护护 理理饮食护理饮食护理 根据根据病情患者尽早半坐卧位,给予拍背、鼓励患者深呼吸、咳嗽、咳痰,痰黏不易咳出者,必要时可行雾化吸入治疗。老年人肠道吸收功能差老年人肠道吸收功能差,极易引起低蛋白、低维生素及贫血,营养不良又可导致骨折愈合缓慢甚至不愈合。因此护士应鼓励因此护士应鼓励患者多进高蛋白、高热量、易消化并富含维生素的食物,每日保证鸡蛋、瘦肉、鱼肉等的摄入进
8、食。多吃蔬菜水果,多饮水,以保持大便通畅,增强机体抵抗力,促进切口愈合 观察肢体的颜色观察肢体的颜色、温度,检查足背动脉搏动情况。评估患肢的感觉评估患肢的感觉、运动功能,观察患肢肿胀情况。使用低分子肝素期间使用低分子肝素期间,观察患者有无出血征象,如伤口渗血增加、皮下出血、鼻出血等。平卧位,保持膝关节伸直悬空位,在患者小腿足跟处置一软枕垫高约20 cm,一般使用34天,促进患肢血液回流。病病 情情 观观 察察术后术后6小时严密观察生小时严密观察生命体征的变化。注意患者神志注意患者神志、面色、皮肤黏膜、尿量情况。了解术中了解术中出血情况及出血量观察伤口渗观察伤口渗血情况、监测血红蛋白。14护理要
9、点护理要点切口切口护理护理疼痛疼痛护理护理引流管引流管护理护理警惕术后意警惕术后意外情况发生外情况发生妥善固定,妥善固定,低于低于切口平面切口平面,防止脱防止脱管及逆行感染。管及逆行感染。保持通畅保持通畅观察颜色观察颜色,量量及性及性质质,并做好记录。并做好记录。术后术后2448 h引引流量流量 50 ml时可时可考虑拔管。考虑拔管。观察切口渗血情况,观察切口渗血情况,渗出或污染,及时渗出或污染,及时更换更换。切口切口冰袋冷敷减冰袋冷敷减少出血少出血,注意观,注意观察冷疗效果及察冷疗效果及患患肢的末梢血运状肢的末梢血运状况及知觉状况况及知觉状况,评估疼痛的性评估疼痛的性质。质。镇痛泵止痛镇痛泵
10、止痛注射止痛药物注射止痛药物或口服止痛药或口服止痛药心理护理心理护理转移注意力转移注意力深呼吸、放松、深呼吸、放松、听音乐听音乐多为老年患者多为老年患者,容易容易出现出现(特别是术后特别是术后3 d内内)多器官的意外情况多器官的意外情况,如脑出血、脑血栓、如脑出血、脑血栓、脂肪栓塞等脂肪栓塞等注意倾听患者的主诉注意倾听患者的主诉,如有无头晕、胸闷、如有无头晕、胸闷、肢体麻木等肢体麻木等,及早发及早发现病情变化现病情变化,及时处理及时处理。15术后并发症术后并发症主要主要包括包括血管神经损伤血管神经损伤深静脉血栓形成深静脉血栓形成假体松动假体松动膝关节僵硬膝关节僵硬血肿血肿术后感染术后感染出血出
11、血骨折骨折骨折骨折韧带损伤韧带损伤16术后并发症:术后并发症:一、感染:一、感染:17感染观察与预防感染观察与预防。观察:1.观察体温的变化和血常规及切口周围皮肤情况2.观察患者是否主述疼痛加重,或减轻后又加重 体温升高,脉搏快,白细胞增多,局部有红、肿、热、痛感。预防:多发生在术后13周,要保持伤口敷料的干燥,污染后要及时更换。18术后并发症:术后并发症:二、深静脉血栓二、深静脉血栓全膝关节置换术后DVT的发生率为40%-88%,发生肺栓塞风险可高达10%-20%,死亡率高达2%1.2,而有效预防术后的发生率可降至26.3%。参考文献:1、卡納尔.坎贝尔.骨科手术学(类),第九版。济南:山东
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