颅脑肿瘤的影像诊断-影像学课件.ppt

颅脑肿瘤的影像诊断-影像学课件l肿瘤的分类：（肿瘤的分类：（WHO 1976）l神经上皮组织的肿瘤（神经上皮组织的肿瘤（1 星形细胞的肿瘤。星形细胞的肿瘤。2 少突胶质细胞的肿瘤。少突胶质细胞的肿瘤。3 室管膜和脉络室管膜和脉络丛的肿瘤。丛的肿瘤。4 松果体细胞有肿瘤。松果体细胞有肿瘤。5 神经神经元的肿瘤。元的肿瘤。6 低分化及胚胎性肿瘤。）低分化及胚胎性肿瘤。）l神经鞘细胞的肿瘤（神经纤维瘤，神经神经鞘细胞的肿瘤（神经纤维瘤，神经鞘瘤。恶性间变鞘瘤，神经纤维肉瘤）鞘瘤。恶性间变鞘瘤，神经纤维肉瘤）l脑膜及有关组织的肿瘤（脑膜瘤，脑膜脑膜及有关组织的肿瘤（脑膜瘤，脑膜肉瘤，黄色瘤，脑膜黑色素）肉瘤，黄色瘤，脑膜黑色素）l原发恶性淋巴瘤。原发恶性淋巴瘤。l起源于血管的肿瘤（血管母细胞瘤）起源于血管的肿瘤（血管母细胞瘤）l胚生殖细胞的肿瘤（胚生殖细胞瘤，胚胚生殖细胞的肿瘤（胚生殖细胞瘤，胚胎性癌，绒毛膜上皮癌，畸胎瘤）胎性癌，绒毛膜上皮癌，畸胎瘤）l其它畸形性肿瘤和肿瘤样病变（颅咽管其它畸形性肿瘤和肿瘤样病变（颅咽管瘤，拉氏克裂隙囊肿，上皮样囊肿，皮瘤，拉氏克裂隙囊肿，上皮样囊肿，皮样囊肿，三脑胶样囊肿，肠源性囊肿，样囊肿，三脑胶样囊肿，肠源性囊肿，其它囊肿，脂肪瘤，迷芽瘤，下丘脑神其它囊肿，脂肪瘤，迷芽瘤，下丘脑神经源错构瘤，鼻神经胶质异常。）经源错构瘤，鼻神经胶质异常。）l血管畸形（动静脉畸形，静脉畸形，海血管畸形（动静脉畸形，静脉畸形，海绵状血管瘤，毛细血管扩张症。）绵状血管瘤，毛细血管扩张症。）l垂体前叶肿瘤（垂体腺瘤，垂体腺癌）垂体前叶肿瘤（垂体腺瘤，垂体腺癌）l局部肿瘤的扩延（颈静脉球瘤，脊索瘤，局部肿瘤的扩延（颈静脉球瘤，脊索瘤，软骨瘤，软骨肉瘤，嗅神经母细胞瘤，软骨瘤，软骨肉瘤，嗅神经母细胞瘤，腺样囊性癌，其它）腺样囊性癌，其它）l转移性肿瘤转移性肿瘤l未分类的肿瘤未分类的肿瘤l正确的颅脑肿瘤诊断，既要依靠影像特正确的颅脑肿瘤诊断，既要依靠影像特征，又要依靠临床资料：征，又要依靠临床资料：l典型的部位。典型的部位。l开始出现症状的年龄特点。开始出现症状的年龄特点。l造影前后变化。造影前后变化。l肿瘤的成份。肿瘤的成份。l肿瘤的形态。肿瘤的形态。l发病率发病率15%肿瘤诊断符合率约肿瘤诊断符合率约80%。l2%肿瘤诊断符合率约肿瘤诊断符合率约55%。l大部分病例是讨论它的生物行为和预后。大部分病例是讨论它的生物行为和预后。lWHO1980lI度度良性，全部切除后治愈或者至少生良性，全部切除后治愈或者至少生存存5年。年。II度度半良性，外科手术后生存半良性，外科手术后生存3-5年年.III度度半恶性半恶性,术后生存术后生存2-3年年.IV度度恶性恶性,术后生存术后生存6-15个月个月.l颅脑肿瘤的基本颅脑肿瘤的基本CT表现：表现：l密度异常：密度异常：l低密度肿瘤，其内部成分可以是肿瘤的低密度肿瘤，其内部成分可以是肿瘤的坏死组织，水分，和脂类。坏死组织，水分，和脂类。l高密度肿瘤，内部可以是实性肿瘤，也高密度肿瘤，内部可以是实性肿瘤，也可以是肿瘤内部的出血或钙化。可以是肿瘤内部的出血或钙化。l等密度肿瘤，在等密度肿瘤，在CT上根椐瘤周水肿，占上根椐瘤周水肿，占位征像和造影剂强化等间接征像发现。位征像和造影剂强化等间接征像发现。l混合密度肿瘤，是由于实性肿瘤出现坏混合密度肿瘤，是由于实性肿瘤出现坏死，囊变或钙化而形成。死，囊变或钙化而形成。l肿瘤的占位征象：由于颅腔容积固定，肿瘤的占位征象：由于颅腔容积固定，所有肿瘤均可有占位征。是由于肿瘤本所有肿瘤均可有占位征。是由于肿瘤本身的体积，瘤周水肿，瘤周胶质增生，身的体积，瘤周水肿，瘤周胶质增生，肿瘤继发改变，如出血，积水等所致。肿瘤继发改变，如出血，积水等所致。不同部位的肿瘤，有不同的占位片象。不同部位的肿瘤，有不同的占位片象。l占位征象有脑沟变形，脑室池变形，脑占位征象有脑沟变形，脑室池变形，脑干变形，生理钙化位置异常，小脑幕移干变形，生理钙化位置异常，小脑幕移位，静脉窦移位，中线结构移位变形等。位，静脉窦移位，中线结构移位变形等。l脑水肿：脑肿瘤周围有脑水肿和肿胀。脑水肿：脑肿瘤周围有脑水肿和肿胀。发病机理发病机理1 血脑屏障破坏，血管通透性增血脑屏障破坏，血管通透性增加。加。2 静脉回流障碍，毛细血管内压力增静脉回流障碍，毛细血管内压力增高。高。3 组织缺氧和代谢障碍，钠钾泵异常，组织缺氧和代谢障碍，钠钾泵异常，细胞内水份增多。细胞内水份增多。l脑水肿在脑水肿在CT上为肿瘤周围的低密度，一上为肿瘤周围的低密度，一般延脑白质分布，如胼胝体，放射冠，般延脑白质分布，如胼胝体，放射冠，视放射及大脑皮质的灰质间（弓形纤维）视放射及大脑皮质的灰质间（弓形纤维）脑水肿少累及灰质，水肿带以肿瘤为中心。脑水肿少累及灰质，水肿带以肿瘤为中心。多与正常组织界面不清。增强扫描水肿多与正常组织界面不清。增强扫描水肿区不强化。区不强化。脑肿瘤水肿可分三度。脑肿瘤水肿可分三度。I度度2CM。II度度2CM，一侧大脑半球。，一侧大脑半球。III度一侧大度一侧大脑半球。脑半球。脑水肿范围的大小与肿瘤的恶性程度相关。脑水肿范围的大小与肿瘤的恶性程度相关。l脑积水：脑积水：l阻塞性脑积水。阻塞性脑积水。CT表现为阻塞部位上脑表现为阻塞部位上脑室扩大，还可出现脑室旁脑白质间质性室扩大，还可出现脑室旁脑白质间质性水肿。肿瘤部位不同可出现不同范围的水肿。肿瘤部位不同可出现不同范围的脑积水。脑积水。l交通性脑积水，蛛网膜粒对脑脊液吸收交通性脑积水，蛛网膜粒对脑脊液吸收障碍，蛛网膜下腔脑脊液循环不良，蛛障碍，蛛网膜下腔脑脊液循环不良，蛛网膜粘连等。含脑脊液生成过量。网膜粘连等。含脑脊液生成过量。l脑疝：指脑肿瘤发展到严重阶段而形成。脑疝：指脑肿瘤发展到严重阶段而形成。常见的有小脑幕裂孔疝，枕骨大孔疝，常见的有小脑幕裂孔疝，枕骨大孔疝，大脑镰疝。较少见的有直回疝，小脑幕大脑镰疝。较少见的有直回疝，小脑幕裂孔上疝和切口疝。裂孔上疝和切口疝。l脑内肿瘤与脑外肿瘤的影像表现。脑内肿瘤与脑外肿瘤的影像表现。l部位：脑内胶质瘤起源于脑白质，转移部位：脑内胶质瘤起源于脑白质，转移瘤居脑皮质或皮质下（灰白质交界）。瘤居脑皮质或皮质下（灰白质交界）。影像表现肿瘤位脑实质内，瘤周水肿明影像表现肿瘤位脑实质内，瘤周水肿明显，肿瘤与正常组织界面不清，肿瘤与显，肿瘤与正常组织界面不清，肿瘤与硬脑膜相贴面小。硬脑膜相贴面小。l颅骨一般无变化。脑功能异常常见。颅骨一般无变化。脑功能异常常见。l脑外肿瘤多起源于脑膜和颅神经，也可脑外肿瘤多起源于脑膜和颅神经，也可源于胚胎残留，血管或颅骨。源于胚胎残留，血管或颅骨。l肿瘤位表浅部位，与脑膜相边底宽。肿瘤位表浅部位，与脑膜相边底宽。l颅骨改变常见，有增生，破坏，变形等。颅骨改变常见，有增生，破坏，变形等。l脑沟，池改变，肿瘤相邻部位沟池变窄脑沟，池改变，肿瘤相邻部位沟池变窄或消失，肿瘤部位蛛网膜腔填塞。而两或消失，肿瘤部位蛛网膜腔填塞。而两端可扩大。端可扩大。l脑白质塌陷征。脑灰白质移位，与颅板脑白质塌陷征。脑灰白质移位，与颅板距离增大。距离增大。l静脉窦闭塞。静脉窦闭塞。l增强表现：增强表现：l脑肿瘤常有增强作用。脑实质肿瘤增强脑肿瘤常有增强作用。脑实质肿瘤增强主要是由于血脑屏障被破坏。脑外肿瘤主要是由于血脑屏障被破坏。脑外肿瘤没有血脑屏障。增强反应肿瘤的血运情没有血脑屏障。增强反应肿瘤的血运情况。血运差时肿瘤无强化。况。血运差时肿瘤无强化。l常见的脑肿瘤：常见的脑肿瘤：l胶质瘤胶质瘤 约占颅内肿瘤的约占颅内肿瘤的40%，分星形胶，分星形胶质细胞瘤，少突胶质细胞瘤，室管膜瘤质细胞瘤，少突胶质细胞瘤，室管膜瘤等。病理上分等。病理上分4级。级。I-II级偏良性。级偏良性。III-IV级为恶性。病灶呈低，等，混杂密度和级为恶性。病灶呈低，等，混杂密度和高密度。恶性程度越高增强越明显。瘤高密度。恶性程度越高增强越明显。瘤周水肿越重。周水肿越重。l脑膜瘤：脑膜瘤：l约占颅内肿瘤的约占颅内肿瘤的15-20%，多发生于中年，多发生于中年以上。肿瘤来源于蛛网膜粒处的帽状细以上。肿瘤来源于蛛网膜粒处的帽状细胞。常位于脑膜转折处。少数位脑室内。胞。常位于脑膜转折处。少数位脑室内。可单发及多发。病灶呈均匀等或高密度。可单发及多发。病灶呈均匀等或高密度。l圆形，卵圆形，扁平状。增强明显，并圆形，卵圆形，扁平状。增强明显，并脑膜局限性强化。周围常有水肿，引起脑膜局限性强化。周围常有水肿，引起邻近骨质破坏，增生。病程多数年。邻近骨质破坏，增生。病程多数年。l垂体瘤：垂体瘤：l占颅内肿瘤的占颅内肿瘤的8-15%。发生于垂体前叶，。发生于垂体前叶，以垂体腺瘤最常见。包括嗜酸细胞腺瘤。以垂体腺瘤最常见。包括嗜酸细胞腺瘤。嗜碱细胞腺瘤，嫌色细胞腺瘤，属脑外嗜碱细胞腺瘤，嫌色细胞腺瘤，属脑外肿瘤。肿瘤。10MM称垂体微腺瘤。称垂体微腺瘤。l垂体大小冠状位高度（男垂体大小冠状位高度（男8MM 女女9MM）。垂体柄居中。上缘可饱满，下）。垂体柄居中。上缘可饱满，下陷，平坦。陷，平坦。l腺垂体腺垂体90秒强化，神经垂体秒强化，神经垂体30秒强化。秒强化。l垂体瘤位鞍内向上可突入鞍上，突入鞍垂体瘤位鞍内向上可突入鞍上，突入鞍上池压迫视神经，突入三脑室下前部引上池压迫视神经，突入三脑室下前部引起脑积水。双侧可累及海绵窦。向下引起脑积水。双侧可累及海绵窦。向下引起鞍底骨质下陷及吸收。起鞍底骨质下陷及吸收。l注射造影剂后可均一或不均一强化。注射造影剂后可均一或不均一强化。l按大小垂体瘤按大小垂体瘤10MM。为垂体微腺瘤。为垂体微腺瘤。l按功能分有无功能垂体肿瘤。临床上有压迫症按功能分有无功能垂体肿瘤。临床上有压迫症状（视神经及三脑室）及内分泌症状。按良恶状（视神经及三脑室）及内分泌症状。按良恶性分垂体瘤及垂体癌。及病理分嗜酸，嗜碱，性分垂体瘤及垂体癌。及病理分嗜酸，嗜碱，嗜酸碱及嫌色。嗜酸碱及嫌色。l垂体微腺瘤的影像表现。高度异常，密度异常，垂体微腺瘤的影像表现。高度异常，密度异常，上缘膨隆，鞍底骨质改变，垂体柄移位，血管上缘膨隆，鞍底骨质改变，垂体柄移位，血管丛征，溴隐停治疗丛征，溴隐停治疗PRL缩小（缩小（75%）。）。l垂体大腺瘤：肿瘤呈圆形。冠状位呈亚垂体大腺瘤：肿瘤呈圆形。冠状位呈亚铃状，少有钙化，可囊变及出血。诊断铃状，少有钙化，可囊变及出血。诊断需鉴别脑膜瘤，动脉瘤，空蝶鞍，星形需鉴别脑膜瘤，动脉瘤，空蝶鞍，星形细胞瘤，错构瘤等。细胞瘤，错构瘤等。l脑转移瘤：占颅内肿瘤的脑转移瘤：占颅内肿瘤的20%，以幕上，以幕上转移最常见，常位于皮骨质交界处，也转移最常见，常位于皮骨质交界处，也可位于白质内，皮质区转移瘤可累及脑可位于白质内，皮质区转移瘤可累及脑膜。影像表现多发，呈边界清的实质性膜。影像表现多发，呈边界清的实质性结节或肿块。肿瘤较小而水肿大，占位结节或肿块。肿瘤较小而水肿大，占位效应明显是转移瘤的特征。增强扫描有效应明显是转移瘤的特征。增强扫描有明显的异常对比增强。呈结节，环状等。明显的异常对比增强。呈结节，环状等。l常规检查呈不明原因脑水肿需强化。常规检查呈不明原因脑水肿需强化。l其它常见脑肿瘤：其它常见脑肿瘤：l听神经瘤，三叉神经瘤，骨母细胞瘤，听神经瘤，三叉神经瘤，骨母细胞瘤，血管网状细胞瘤，松果体区肿瘤，脉络血管网状细胞瘤，松果体区肿瘤，脉络丛乳头状瘤，胆脂瘤，恶性淋巴瘤，脊丛乳头状瘤，胆脂瘤，恶性淋巴瘤，脊索瘤等。索瘤等。l颅内常见炎症：颅内常见炎症：l脑脓肿：病理分三期，早期急性脑炎期，脑脓肿：病理分三期，早期急性脑炎期，中期脓肿形成期，末期为包膜形成期。中期脓肿形成期，末期为包膜形成期。l常和脑肿瘤混淆。常和脑肿瘤混淆。l影像表现典型呈环形强化，环壁完整，影像表现典型呈环形强化，环壁完整，内缘光滑，厚度均一，无壁结节，周围内缘光滑，厚度均一，无壁结节，周围水肿明显。水肿明显。l颅内结核：分结核性脑膜炎及脑内结核。颅内结核：分结核性脑膜炎及脑内结核。脑实质与脑室内多发干酪样结核灶，好脑实质与脑室内多发干酪样结核灶，好发脑底部，脑膜病灶引起交通性或梗阻发脑底部，脑膜病灶引起交通性或梗阻性脑积水。脑膜血管受累形成动脉炎致性脑积水。脑膜血管受累形成动脉炎致脑梗塞。影像表现是脑膜强化，结核结脑梗塞。影像表现是脑膜强化，结核结节，脑积水，及钙化灶。节，脑积水，及钙化灶。l病毒性脑炎：常见病毒性脑炎：常见TORCHl弓形原虫病弓形原虫病TO，风疹，风疹R，巨细胞病毒，巨细胞病毒，C，单纯疱疹病毒，单纯疱疹病毒H。lH的影像表现：颞叶低密度灶，有水肿，的影像表现：颞叶低密度灶，有水肿，并常线状强化，部分见高密度出血。并常线状强化，部分见高密度出血。l脑囊虫病：分三型脑囊虫病：分三型 实质型，脑室型，脑实质型，脑室型，脑膜型。多发小囊时显示小圆形低密度影，膜型。多发小囊时显示小圆形低密度影，其内可见小结节状致密度影为囊虫头节。其内可见小结节状致密度影为囊虫头节。结节改变为多发低密度影增强呈结节状结节改变为多发低密度影增强呈结节状强化。脑室型多致脑积水。此外有包虫强化。脑室型多致脑积水。此外有包虫病，脑血吸虫病，脑肺吸虫病。病，脑血吸虫病，脑肺吸虫病。l脱髓鞘病：神经纤维由轴索，髓鞘，和脱髓鞘病：神经纤维由轴索，髓鞘，和神经膜构成。轴索是神经元的延长部分，神经膜构成。轴索是神经元的延长部分，外有轴膜，内含轴浆和纤维。髓鞘位轴外有轴膜，内含轴浆和纤维。髓鞘位轴膜之外。由蛋白，脂类构成。膜之外。由蛋白，脂类构成。l正常鞘正常鞘 的脱髓鞘病，有多发性硬化，弥的脱髓鞘病，有多发性硬化，弥漫性硬化，同心圆性硬化，桥脑中部髓漫性硬化，同心圆性硬化，桥脑中部髓鞘溶解症，视神经脊髓炎，散发脑，脑鞘溶解症，视神经脊髓炎，散发脑，脑白质退变等。白质退变等。l髓鞘形成缺陷的疾病。海绵状脑病，肾髓鞘形成缺陷的疾病。海绵状脑病，肾上腺脑白质营养不良，异染性白质营养上腺脑白质营养不良，异染性白质营养不良等。主要量脂质代谢障碍。不良等。主要量脂质代谢障碍。谢谢谢谢!