下肢深静脉血栓的预防与护理宣贯-医学课件.ppt
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1、目录1、深静脉血栓形成的概念2、深静脉血栓形成的主要因素3、临床表现4、辅助检查与治疗5、预防与护理 深静脉血栓形成是指血液在深静脉内不正常地凝结,阻塞管腔,导致血液回流障碍。全身主干静脉均可发病,以左下肢多见。在急性阶段由于血栓脱落所引发的肺栓塞是临床猝死的常见原因之一。下肢深静脉血栓形成(DVT)是临床上常见的疾病,发病率呈逐年上升的趋势,主要发生在外科手术术中和术后的病人。发病因素包括肥胖、静脉血栓史、静脉曲张、凝血机制异常、糖尿病、口服避孕药、外伤、分娩等。DVT临床主要表现为下肢疼痛、肿胀、浅表静脉扩张、皮肤温度增高和低热,重者可发生下肢青肿,血栓脱落进入肺部可引起严重的并发症肺梗塞
2、(PE)。深静脉血栓形成(DVT)是常见的周围血管疾病,其发病率约占周围血管疾病的40%,且呈逐年上升的趋势全身主干静脉均可发病,尤其多见于下肢。北美周围血管疾病死亡病人尸检中,发现72%有DVT,因此护理人员应重视DVT的预防和护理,降低DVT病人的病死率。高危人群 高危人群如果没有预防措施,患小腿DVT的机会为40%80%髋部骨折及术后下肢骨折及盆腔术后、产后,尤其是术中应用止血带的原发下肢血管疾病高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖心功能不全和以往有DVT形成史深静脉血栓形成的3个主要因素 静脉血流缓慢 静脉壁的损伤血液高凝状态 千金备急要方中说:“久劳、热气盛、为湿热所折,气结筋中”。“气血
3、淤滞则痛,脉道阻塞则肿,久淤而生热。”血证论则认为“淤血流注,四肢疼痛肿胀,宜化去淤血,消利肿胀。”又说:“有淤血肿痛者,宜消淤血”,“淤血消散,则痛肿自除。”这说明中医学对深静脉血栓形成的临床表现有详细的了解。静脉血流缓慢 手术过程中的长时间仰卧,肢体制动或偏瘫卧床,或长途乘车,或长久的下蹲位等。均可引起静脉血流滞缓,一直被认为是引起DVT的因素。全麻、感染或其他增加下肢静脉容量和减少静脉血流的因素都可引起静脉血流滞缓,血栓即可在静脉瓣膜尖部和肌肉静脉窦内形成,如果再伴随其他引起血栓形成的因素(内膜损伤或高凝状态)血栓就会发展。久坐不动 另外,解剖因素也是下肢深静脉血栓形成的重要原因。左髂总
4、静脉被夹在右髂总动脉和骶骨岬之间,容易使左髂总静脉长期处于前后壁接触状态,使左髂静脉回流受阻,还可形成静脉腔内粘连。因此静脉血栓左下肢比右下肢更常见。形成机制 由于静脉血流滞缓,血液淤滞于静脉内,导致组织缺氧,淤滞的血小板促进凝血酶的产生和释放。积累的凝血酶损伤血管壁内膜,导致5一羟色胺和组胺的释放。其结果是基底膜暴露,内弹力板断裂,导致血小板沉着及凝血因子的活化,进而血栓形成。静脉壁的损伤 (1)化学性损伤:静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液,如各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等均不同程度地刺激静脉内膜,导致静脉炎和静脉血栓形成。(2)机械性损伤:静脉局部挫伤,撕裂伤或骨折碎片创伤均可
5、产生静脉血栓形成。股骨颈骨折损伤股总静脉,骨盆骨折常能损伤髂总静脉或其分支,均可并发髂股静脉血栓形成。(3)感染性损伤化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起,较为少见,如感染性子宫内膜炎,可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。血液高凝状态 这是引起静脉血栓形成的基本因素之一。各种各种大型手术大型手术是引起血液高凝状态的最常见原因。术中或术后因组织损伤引起血小板凝聚能力增强,术后血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶两者的抑制水平均有升高,从而使纤维蛋白溶解减少。脾切除后由于血小板骤然增加,可增加血液凝固性。晚期癌肿如肺癌、胰腺癌,其他如卵巢、前列腺、胃或结肠癌,癌细胞破坏组织的同时常释放许多物质
6、,如胶蛋白和凝血活素等,即我们常说的癌栓。其它因素 资料表明,术后深静脉血栓的形成一般与手术种类、创伤程度、手术时间及术后卧床时间有密切关系。类型周围型:包括股静脉血栓形成及小腿静脉血栓形成。局限于股静脉的血栓形成,主要临床特征为大腿肿痛,由于髂-股静脉通畅,故下肢肿胀往往不严重。局限在小腿静脉血栓形成,临床特点:突然出现小腿剧痛,患足不能踏平,行走症状加重;小腿肿胀且有深压痛。中央型:即髂-股静脉血栓形成。主要临床特征为起病急剧,全下肢明显肿胀,患侧髂窝、股三角区有疼痛和压痛,浅静脉扩张,患者皮温和体温均升高,左侧发病高于右侧。混合型:即全下肢深静脉血栓形成。主要临床表现:全下肢明显肿胀、剧
7、痛,股三角区、腘窝、小腿肌层都可有压痛,常伴有体温升高和脉率加速(股白肿)。如病情继续发展,肢体极度肿胀,对下肢动脉造成压迫以及动脉痉挛,导致下肢动脉血供障碍,出现足背动脉和胫后动脉搏动消失,进而小腿和足背往往会出现水泡,皮肤温度明显降低并呈青紫色(股青肿),如不及时处理会发生静脉坏疽。临床表现1.患肢肿胀发硬,疼痛,活动后加重。2.血栓部位压痛,沿血管可扪及索状物,血栓远侧肢体或全肢体肿胀,血栓发生在小小腿肌肉静脉丛腿肌肉静脉丛时,征(直腿伸踝试验)和压迫腓肠肌试验阳性。3.常伴有低热。急性期因局部炎症反应和血栓吸收可出现低热。Homans征 直腿伸踝试验:让病人仰卧,膝关节伸直,小腿略抬高
8、,检查者手持病人足部用力使踝关节背屈,由于腓肠肌和比目鱼肌被动拉长而刺激小腿肌肉内病变的静脉,引起小腿肌肉深部疼痛,为阳性,提示小腿深静脉血栓形成。压迫腓肠肌试验 压迫腓肠肌试验检查方法是让病人仰卧屈膝,足跟平置检查台,检查者用手指按触其腓肠肌深部组织。如有增厚、浸润感和压痛,即属阳性,为小腿深静脉血栓形成的体征。请注意频次和力度!4、浅静脉曲张 属于代偿性反应,当主干静脉堵塞后,下肢静脉血通过浅静脉回流,因此浅静脉代偿性曲张。5、股青肿:是下肢静脉血栓中最严重的一种情况。临床表现为剧烈疼痛,患肢皮肤发亮,伴有水泡或血泡,皮色呈青紫色,皮温冷,足背动脉、胫后动脉搏动不能扪及。病人全身反应强烈,
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