小儿腹部急症的影像诊断.ppt
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1、小儿腹部急症的影像小儿腹部急症的影像诊断断儿童腹部急症特 点(1)儿童特有的-发育未成熟及发育异常(2)病史不清,采集病史困难(3)查体不合作,不满意(4)病情进展快 病 因:畸形、梗阻、炎症、出血、肿瘤、创伤2020/11/32急腹症常见症状n腹痛n呕吐n消化道出血n创伤n腹部包块2020/11/33病理X线征n气腹和液气腹n 积气肠袢及液平n 肠淤张n 腹水n 钙化n 包块2020/11/34消化道穿孔液气腹胃肌层缺损致穿孔,胃泡干瘪,小肠充气少,可见全腹长液平2020/11/35影像诊断要求n密切结合临床,了解既往史,现病史,辅助检查n仔细全面阅片:消化道、膈肌、骨骼、骨盆、腹股沟n 合
2、理选择检查方法n 动态观察,机械梗阻需4-6小时出现液平,n结肠气体排除约需24小时。n绞窄特殊。n了解儿童每一阶段的正常及变异n分析征象时一定要密切结合临床2020/11/36常见消化道畸形n食管闭锁和食管气管瘘n幽门肥厚性狭窄n十二指肠闭锁和狭窄n先天性肠旋转不良n胎粪性肠梗阻n小肠闭锁和狭窄n先天性巨结肠2020/11/37食道闭锁n母羊水过多n生后数小时吐沫,咳嗽憋气,紫绀n吐奶汁n胸腹部平片:n右上吸入性肺炎(94%)、n食道积气:上纵隔内可见超过气管宽度的充气盲囊影n腹部肠管胀气,n鼻胃管返折多为盲端2020/11/38n小儿食管闭锁分型:n1型:食管近远段均闭锁n2型:食管近段有
3、瘘与气管相通,远段呈盲端。n3型:食管近段闭锁,远段有瘘与气管相通(最多见)n4型:食管近远段均与气管相通n5型:食管无闭锁,仅有食管气管瘘即H型。n1型及2型(腹部肠腔无积气)n3-5型(腹部肠腔积气)2020/11/39食道闭锁合并远段食管气管瘘,十二指肠闭锁,肛门闭锁n食道近端扩张n胃管返折n十二指肠扩张,下腹不含气n倒立侧位片直肠不含气2020/11/310食道闭锁2020/11/311食道气管瘘2020/11/312幽门肥大性狭窄n2-3周开始呕吐(不含胆汁)逐渐加重呈喷射性n胃扩张,滞留液多,小肠及结肠充气明显减少nGI:1 幽门管阻塞征;(排空慢,蠕动强,食管返流)2 幽门管细长
4、:线样征,双轨征(水肿粘膜夹在幽门管中央)3 环肌肥厚:肩征(肥厚的环肌对胃窦一侧的压迹)蕈征(对球基底部压迫使球部呈蘑菇状),乳头征(在幽门管之前胃小弯侧常可见一持续的蠕动波),鸟嘴征(排空十分困难,仅在幽门口处有钡剂充盈)2020/11/313幽门肥大性狭窄肩征2020/11/314双轨征及蕈征乳头征2020/11/315十二指肠闭锁或狭窄n生后呕吐(Vater壶腹以下含胆汁)n典型X线征象为“双泡征”胃,十二指肠内各有一个气液面“三泡征”胃,降段,水平段各有一个气液面“单泡征”仅胃泡含气,十二指肠含液时2020/11/316“双泡征”十二指肠梗阻2020/11/3172020/11/31
5、8十二指肠膜式狭窄2020/11/319环形胰腺:十二指肠降段边缘规则的限局性狭窄,呈环形或偏心性,胃、十二指肠近段扩张。2020/11/320肠旋转不良2020/11/321肠闭锁nGI:造影剂止于空肠,近断肠管极度扩张nBaE:细小结肠空肠闭锁空肠闭锁2020/11/322胎粪性肠梗阻n胎粪粘稠堵塞回肠末段小肠梗阻n呕吐,腹胀,不排胎便n肛查:灰白色“胎粪”nX-ray:低位小肠梗阻 液面浅小nBaE:细小结肠0.6cm2020/11/323先天性巨结肠n肠壁肌间神经节细胞缺如-肠管痉挛-不全梗阻n近端肠管扩张肥厚,黏膜水肿,溃疡,坏死,穿孔n便秘,腹胀,呕吐-新生儿排胎便延迟n肛查:直肠
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