小儿腹部急症的影像诊断.ppt

小儿腹部急症的影像小儿腹部急症的影像诊断断儿童腹部急症特 点（1）儿童特有的-发育未成熟及发育异常（2）病史不清，采集病史困难（3）查体不合作，不满意（4）病情进展快 病 因:畸形、梗阻、炎症、出血、肿瘤、创伤2020/11/32急腹症常见症状n腹痛n呕吐n消化道出血n创伤n腹部包块2020/11/33病理X线征n气腹和液气腹n 积气肠袢及液平n 肠淤张n 腹水n 钙化n 包块2020/11/34消化道穿孔液气腹胃肌层缺损致穿孔，胃泡干瘪，小肠充气少，可见全腹长液平2020/11/35影像诊断要求n密切结合临床，了解既往史，现病史，辅助检查n仔细全面阅片：消化道、膈肌、骨骼、骨盆、腹股沟n 合理选择检查方法n 动态观察，机械梗阻需4-6小时出现液平，n结肠气体排除约需24小时。n绞窄特殊。n了解儿童每一阶段的正常及变异n分析征象时一定要密切结合临床2020/11/36常见消化道畸形n食管闭锁和食管气管瘘n幽门肥厚性狭窄n十二指肠闭锁和狭窄n先天性肠旋转不良n胎粪性肠梗阻n小肠闭锁和狭窄n先天性巨结肠2020/11/37食道闭锁n母羊水过多n生后数小时吐沫，咳嗽憋气，紫绀n吐奶汁n胸腹部平片：n右上吸入性肺炎（94%）、n食道积气：上纵隔内可见超过气管宽度的充气盲囊影n腹部肠管胀气，n鼻胃管返折多为盲端2020/11/38n小儿食管闭锁分型：n1型：食管近远段均闭锁n2型：食管近段有瘘与气管相通，远段呈盲端。n3型：食管近段闭锁，远段有瘘与气管相通（最多见）n4型：食管近远段均与气管相通n5型：食管无闭锁，仅有食管气管瘘即H型。n1型及2型（腹部肠腔无积气）n3-5型（腹部肠腔积气）2020/11/39食道闭锁合并远段食管气管瘘，十二指肠闭锁，肛门闭锁n食道近端扩张n胃管返折n十二指肠扩张，下腹不含气n倒立侧位片直肠不含气2020/11/310食道闭锁2020/11/311食道气管瘘2020/11/312幽门肥大性狭窄n2-3周开始呕吐（不含胆汁）逐渐加重呈喷射性n胃扩张，滞留液多，小肠及结肠充气明显减少nGI：1 幽门管阻塞征；（排空慢，蠕动强，食管返流）2 幽门管细长：线样征，双轨征（水肿粘膜夹在幽门管中央）3 环肌肥厚：肩征（肥厚的环肌对胃窦一侧的压迹）蕈征（对球基底部压迫使球部呈蘑菇状），乳头征（在幽门管之前胃小弯侧常可见一持续的蠕动波），鸟嘴征（排空十分困难，仅在幽门口处有钡剂充盈）2020/11/313幽门肥大性狭窄肩征2020/11/314双轨征及蕈征乳头征2020/11/315十二指肠闭锁或狭窄n生后呕吐（Vater壶腹以下含胆汁）n典型X线征象为“双泡征”胃,十二指肠内各有一个气液面“三泡征”胃,降段,水平段各有一个气液面“单泡征”仅胃泡含气,十二指肠含液时2020/11/316“双泡征”十二指肠梗阻2020/11/3172020/11/318十二指肠膜式狭窄2020/11/319环形胰腺：十二指肠降段边缘规则的限局性狭窄，呈环形或偏心性，胃、十二指肠近段扩张。2020/11/320肠旋转不良2020/11/321肠闭锁nGI：造影剂止于空肠，近断肠管极度扩张nBaE：细小结肠空肠闭锁空肠闭锁2020/11/322胎粪性肠梗阻n胎粪粘稠堵塞回肠末段小肠梗阻n呕吐,腹胀,不排胎便n肛查：灰白色“胎粪”nX-ray:低位小肠梗阻 液面浅小nBaE：细小结肠0.6cm2020/11/323先天性巨结肠n肠壁肌间神经节细胞缺如-肠管痉挛-不全梗阻n近端肠管扩张肥厚,黏膜水肿,溃疡,坏死,穿孔n便秘,腹胀,呕吐-新生儿排胎便延迟n肛查:直肠空虚,裹手感,爆破样排气排便nX-ray:平片-低位不全梗阻,结肠可扩张,小液平nBaE:痉挛段,移行段,扩张段n痉挛段：肠壁肌间神经节细胞缺如n移行段：肠壁肌间神经节细胞稀少n扩张段：肠壁肌间神经节细胞正常2020/11/324n痉挛段分型：痉挛段分型：n超短段型：限于肛门括约肌部超短段型：限于肛门括约肌部n短段型：直肠下段，上界低于短段型：直肠下段，上界低于S2S2水平水平n常见型：直肠和乙状结肠远段，占常见型：直肠和乙状结肠远段，占3/43/4n长段型：上界在乙状结肠近段到升结肠长段型：上界在乙状结肠近段到升结肠n全结肠型：全结肠型：n全肠型：全肠型：2020/11/325先天性巨结肠2020/11/326先天性巨结肠长段型全结肠型2020/11/327坏死性小肠结肠炎n早产低体重儿n体重2500克占80%，75%在生后2周内，病因未明n拒奶，腹胀，呕吐，血便nX线表现：肠气减少或积气不均，肠间隙厚 不全梗阻，腹腔渗液 肠壁积气，门静脉积气 消化道穿孔气腹2020/11/328坏死性小肠结肠炎2020/11/329肠梗阻n机械-动力(淤张)n高位-低位n完全-不完全n单纯-绞窄2020/11/330常见儿童肠梗阻n肠套叠n粪石梗阻n蛔虫性肠梗阻n炎性包块引起的肠梗阻2020/11/331肠套叠临床表现n哭闹n呕吐n血便n包块n其它嗜睡、发热、腹泻2020/11/332肠套叠腹平片多数四不象 腹膜炎、肠梗阻、肠炎，肠淤张2020/11/333肠套叠气灌肠（1）目的诊断，治疗（2）禁忌症肠坏死、腹膜炎、消化道穿孔（3）方法：立位腹透（平片）卧位插管以812Kp压力注气 包块显示清楚时点片 选择合适压力，灌包块至消失或固定时 点片，终止灌肠 2020/11/334肠套叠复位征象n 包块消失，n大量气体进入小肠呈沸腾状或礼花状,症状缓解n服碳末后6-8小时排出2020/11/335气灌肠2020/11/336肠套叠复杂肠套：回回结，回盲结气灌肠改变n早期即有梗阻n套入部位深，包块大，分叶明显n退缩中固定或假退缩n包块可退入小肠2020/11/337回回结肠套大包块2020/11/338肠套叠肠坏死的临床及X线表现病史长，患儿发热，血便量多，一般情况差，脱水表现平片：梗阻、肠淤张、腹水气灌肠：肠管张力低、套入包块大，较固定，鞘部扩张2020/11/339肠套叠平片2020/11/340肠套叠气灌肠穿孔征象腹部突然透光增加，包块消失或显示不清见到肠外壁、膈下缘等卧位气腹征象穿孔处理保留肛管减压，粗针穿刺放气，及时手术2020/11/341气灌肠 (肠穿孔)哭闹,血便2天.平片肠梗阻,气灌肠中出现气腹2020/11/342粪石肠梗阻n3岁以上,大量食入柿子、黑枣、或异食癖n肠梗阻症状明显，n病史长,病情进展缓nX线征象典型，梗阻完全n有时服钡可显示粪石2020/11/343蛔虫肠梗阻1临床表现重，腹痛、吐、中毒症状明显2X线表现可分4型：n不完全梗阻小肠中-重度积气，n 液面小，可见蛔虫团n完全梗阻蛔虫团较大，可形成包块n绞窄低位梗阻+腹腔积液n肠痉挛腹痛剧烈，肠淤张，与绞窄无法区别2020/11/344蛔虫性梗阻2020/11/345阑尾炎（脓肿）造成的梗阻n患儿多有发热、白血球高n腹膜炎表现压痛、反跳痛n有时有刺激性排便增多nX线像梗阻，临床像肠炎n梗阻可不完全,右下腹致密或有包块nB超或CT有帮助2020/11/346发热,腹痛,查体发现盆腔包块.CT:盆腔包块,壁环形增强盆腔炎性包块2020/11/347输尿管囊肿继发感染2020/11/348肝挫裂伤2020/11/349n车祸nCT：平扫左肾密度略高，C+见左肾不被增强创伤性肾动脉栓塞2020/11/350CT：脾中部挫裂伤脾挫裂伤2020/11/351卵巢囊肿2020/11/352医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱