临床缺血ecg新概念-长城心脏病大会.ppt

临床缺血ecg新概念_长城心脏病大会患者流程图 .患者流程图早期筛选小时临床评估危险因素心脏生物标记物第二次生物标记物检测 复查运动试验超声心动图心肌灌注显像冠状动脉造影院外治疗小时研究设计前瞻性，观察性队列研究急诊室观察不同程度缺血的改变n n缺血复极延迟波变化n n损伤跨膜动作电位损伤段变化n n坏死跨膜动作电位缺失病理性波形态和水平临床病理结果正常复极正常波改变段偏移波病理改变 收缩力减弱超微结构正常可逆性改变不可逆性改变正常组织缺血组织损伤组织坏死组织背景 引自 修改后研究的局限性：n n研究情况：n n)实验动物开胸n n)电极置于心外膜n n)研究对象为犬实验结果,.;:阻断时间病理改变改变分可逆的分钟以上不可逆（特定技术检测）小时之间坏死但哪一个代表急性缺血时的？临床情况n n急性冠脉综合征n n冠脉痉挛急性冠脉综合征心肌梗死急性冠脉综合征波心肌梗死未进展为心肌梗死直接和镜像：损伤向量的概念近段或远段阻断引起胸前导联段抬高近端阻断远端阻断或阻断引起下壁导联段抬高阻断时间正常（基线）数秒几分钟数分钟数小时数天数周年缺血性心脏病与缺血的病理生理缺血性心脏病的典型改变与缺血的病理学生理无缺血可逆性缺血坏死小时小时小时段抬高常见图形段抬高常见图形 ）典型：段上斜或水平型抬高伴其它导联段压低的镜像改变）不典型：段压低伴，导联段轻度抬高.病情进展过程中某些时期无段抬高.超急性损伤：波抬高伴轻度段压低 波深倒（再灌注图形）段抬高的典型和不典型图形图形图形非段抬高的非段抬高的主要表现为段压低个导联出现段压低对应为支血管病变或严重左主干狭窄或左主干等同病变（）.如果波倒置多为左主干病变小于个导联出现段压低可能为支病变，其中一支为罪犯血管，如果在波为主的导联出现可能性更大导联段压低伴波倒置则预后更差.主要表现为波平坦或倒置波倒置通常小于,有时可见倒置的波时正常，接近正常或无改变存在易混因素如，时的表现典型不典型正常冠状动脉痉挛 记录到的冠状动脉痉挛（）正常对照（）初始波高尖（）出现段抬高（）逐渐恢复正常 记录到的冠脉痉挛发生及恢复过程记录到的一次变异性心绞痛发作 可见典型的改变（箭头处）和室早变异性心绞痛发作 抬高最明显时（绿箭头）发生室速（红箭头）()一名岁变异性心绞痛患者的体表，疼痛最剧烈时可见段抬高（，和).原因为近段到发生短暂完全闭塞（因为，导联段抬高伴随下壁导联段压低，尤其在和.但未影响，因为无，段抬高及导联段压低波心肌梗死新分类 根据普通心脏核磁共振影像划分左心室的新术语及确定波心肌梗死位置心肌梗死部位前壁心梗 下壁心梗 前壁心梗 正后壁心梗梗死和损伤向量梗死向量损伤向量下壁心梗 侧壁心梗 .前壁下壁前壁下壁侧壁间隔波心肌梗死新分类波心肌梗死新分类导联前壁中段侧壁下壁导联结论n n中有种无段抬高的，我们称之为不典型的 n n这些分别对应的不同阶段（超急性损伤期，再灌注期）n n正确理解这些变化的机制将提高我们对的诊断和治疗结论负向波并不代表活动性缺血负向波并不代表活动性缺血 可有以下原因：可有以下原因：波倒置出现在恢复期波倒置出现在恢复期波倒置出现在再灌注后波倒置出现在再灌注后运动试验阳性或患者发作心绞痛时运动试验阳性或患者发作心绞痛时不会出现不伴段压低的波倒置不会出现不伴段压低的波倒置伴波倒置的预后较伴段压低的伴波倒置的预后较伴段压低的好好结论IIIn nECG和心脏核磁（CMR）之间的相关性允许我们制定一个新的Q波MI的定位分类n nV1导联上出现R波是因为侧壁MI而不是下壁MIn naVL导联上出现q波是由于前壁中段MI