骨与关节的MRI诊断课件.ppt
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1、骨与关节的MRI诊断课件膝关节解剖n n韧韧带带2膝关节解剖n n半半月月板板与与韧韧带带3膝关节解剖前前面面观观4膝关节解剖n n后后面面观观5膝关节解剖半半月月板板6半月板内侧半月板呈内侧半月板呈C C形矢状位可见后形矢状位可见后角高于前角角高于前角1/31/3。7半月板内侧半月板内侧半月板外侧半月板外侧半月板膝横韧带膝横韧带8十字交叉韧带ACLPCL9内侧副韧带三层结构三层结构表层表层:髌骨网状结缔组织,:髌骨网状结缔组织,缝匠肌周围与覆盖腓肠肌缝匠肌周围与覆盖腓肠肌表面的深筋膜(红箭)。表面的深筋膜(红箭)。中层中层:胫骨的侧副韧带。:胫骨的侧副韧带。深层深层:滑膜囊壁(黄箭)。:滑膜
2、囊壁(黄箭)。10外侧副韧带构成与支持结构构成与支持结构髂胫肌附着部髂胫肌附着部股二头肌腱(红)股二头肌腱(红)外侧副韧带纤维(黄)外侧副韧带纤维(黄)Popliteal Popliteal 肌腱肌腱滑膜囊壁滑膜囊壁111213膝关节矢状位膝关节矢状位MRIMRI14膝关节冠状位MRIACLACLACLACLPCLPCL前附着点前附着点前附着点前附着点骼骼胫胫肌肌腱腱15半月板分级与撕裂一一级级(退退变变)16半月板分级与撕裂二级信号(退变)二级信号(退变)17半月板分级与撕裂三级信号(撕裂)三级信号(撕裂)18半月板囊肿19半月板囊肿20盘状半月板21盘状半月板撕裂22假性撕裂(误区)23假
3、性退变信号(误区)n n半月板附着点半月板附着点半月板附着点半月板附着点n n脂肪垫脂肪垫脂肪垫脂肪垫24假性撕裂(误区)25半月板退变性撕裂(误区)26盘内撕裂(误区)盘状半月板与盘内撕裂盘状半月板与盘内撕裂27伪迹(误区)28十字交叉韧带前前交交叉叉29前交叉韧带撕裂n n边缘不清肿块边缘不清肿块边缘不清肿块边缘不清肿块n n韧带信号异常韧带信号异常韧带信号异常韧带信号异常n n断端回缩断端回缩断端回缩断端回缩n n增厚变形增厚变形增厚变形增厚变形n n韧带不连续韧带不连续韧带不连续韧带不连续n n走行角度改变走行角度改变走行角度改变走行角度改变30前交叉韧带撕裂31前交叉韧带撕裂32前交
4、叉韧带撕裂并骨损伤33前交叉韧带撕裂34前交叉韧带撕裂(误区)n n关关节节腔腔积积液液35前交叉韧带撕裂(误区)36前交叉韧带撕裂的诊断MRIMRI诊断的准确性诊断的准确性%短短短短TE TE TE TE 敏感性敏感性敏感性敏感性 灵敏性灵敏性灵敏性灵敏性长长长长TE TE TE TE 敏感性敏感性敏感性敏感性 灵敏性灵敏性灵敏性灵敏性85859595100100969637后交叉韧带与半月板股韧带38后交叉韧带部分撕裂39后交叉韧带撕裂40MCL撕裂与分级n n一度:轻微一度:轻微损伤,韧带损伤,韧带稳定。稳定。n n二度:局部二度:局部松驰,部分松驰,部分纤维连续。纤维连续。n n三度:
5、完全三度:完全断裂断裂41MCL撕裂n n三度三度42MCL撕裂并骨损伤43MCL撕裂44髌韧带与髌韧带断裂45髌韧带损伤n nOSGOOD-SCHLATER OSGOOD-SCHLATER 病病46髌韧带部分撕裂与退变髌髌骨骨网网状状韧韧带带损损伤伤47股四头肌腱断裂48关节骨损伤49膝关节高分辨成像膝关节高分辨成像n nKnee:T2W with Fsat 3:50,0.35x0.3mm*/3.5mmx4Knee:T2W with Fsat 3:50,0.35x0.3mm*/3.5mmx4n nModerate TE,high resolution,well fat suppressedM
6、oderate TE,high resolution,well fat suppressed50关节骨损伤51关节骨与ACL损伤52关节的骨损伤一型:骨骺与干骺端的弥漫一型:骨骺与干骺端的弥漫T1T1低信号。低信号。53关节骨损伤54剥脱性骨软骨炎55剥脱性骨软骨炎56慢性压缩性骨折Stress Fracture57骨坏死Systemic Lupus Erythematosis58骨坏死自发性骨坏死自发性骨坏死59关节腔脂性积液60关节表面软骨的结构n n表层为一坚实的胶原纤表层为一坚实的胶原纤维。维。n n中层为含有蛋白糖原的中层为含有蛋白糖原的波状胶原纤维网架波状胶原纤维网架,并含并含有大
7、量的限制水。有大量的限制水。n n深层为钙化的胶原纤维,深层为钙化的胶原纤维,与骨皮面紧密粘接。与骨皮面紧密粘接。61关节表面软骨的成像序列SEFSE62关节表面软骨的成像序列GE-fsMT63表面软骨的退行性变 早期软骨损伤的病理改变是胶原纤维的破坏和早期软骨损伤的病理改变是胶原纤维的破坏和早期软骨损伤的病理改变是胶原纤维的破坏和早期软骨损伤的病理改变是胶原纤维的破坏和蛋白糖原的丢失,限制水被破坏,组织水化作蛋白糖原的丢失,限制水被破坏,组织水化作蛋白糖原的丢失,限制水被破坏,组织水化作蛋白糖原的丢失,限制水被破坏,组织水化作用增强,大量自由水增加,局部肿胀,用增强,大量自由水增加,局部肿胀
8、,用增强,大量自由水增加,局部肿胀,用增强,大量自由水增加,局部肿胀,T2T2T2T2值延值延值延值延长。长。长。长。正常正常早期退变早期退变64关节镜软骨损伤分级0 0级级一级一级二级二级三级三级四级四级65表面软骨一级损伤关节镜检查为关节镜检查为一级软骨损伤,一级软骨损伤,MRIMRI见髌骨内见髌骨内侧关节面表面侧关节面表面软骨明显肿胀,软骨明显肿胀,在短在短TETE和长和长TETE成像中均表现成像中均表现为信号。为信号。66关节表面软骨损伤一一级级三三级级67关节表面软骨损伤四级n n四级损伤:四级损伤:MRIMRI表表现为高信号病变深现为高信号病变深达软骨下骨组织。达软骨下骨组织。n
9、n病变的尺寸:大于病变的尺寸:大于1cm1cm者需手术磨除,者需手术磨除,小于者跟踪随访。小于者跟踪随访。68关节表面软骨损伤 多数慢性关节软骨多数慢性关节软骨病变表现为软骨逐病变表现为软骨逐渐变薄,直达深部渐变薄,直达深部软骨下骨,引起相软骨下骨,引起相邻骨组织在邻骨组织在T1T1加权加权像上信号减低,像上信号减低,T2T2加权表现为骨的硬加权表现为骨的硬化改变。化改变。69关节表面软骨外伤 外伤可致外伤可致外伤可致外伤可致表面软骨表面软骨表面软骨表面软骨的撕脱,的撕脱,的撕脱,的撕脱,必须手术必须手术必须手术必须手术切除撕脱切除撕脱切除撕脱切除撕脱的软骨碎的软骨碎的软骨碎的软骨碎片,磨平片
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