慢性肾衰竭的护理.ppt

慢性肾衰竭的护理生成尿液排出代谢终末产物生成尿液排出代谢终末产物维持人体渗透压维持人体渗透压调节人体酸碱平衡（调节人体酸碱平衡（pH7.4）调节血压调节血压生成肾素、血管紧张素、前列腺素生成肾素、血管紧张素、前列腺素参与造血参与造血生成促红细胞生成素生成促红细胞生成素参与骨代谢参与骨代谢促使维生素促使维生素D活化活化肾脏的生理功能肾脏的生理功能排泄功能排泄功能内分泌功能内分泌功能2肾脏是人体的重要器官，发挥着重要的生理功能。肾脏是人体的重要器官，发挥着重要的生理功能。为什么要重视慢性肾脏病，为什么要重视慢性肾脏病，为什么要重视慢性肾脏病，为什么要重视慢性肾脏病，可概括为四句话：可概括为四句话：可概括为四句话：可概括为四句话：患病人数惊人，患病人数惊人，患病人数惊人，患病人数惊人，危害健康严重，危害健康严重，危害健康严重，危害健康严重，防治形势严峻，防治形势严峻，防治形势严峻，防治形势严峻，医疗费用过高。医疗费用过高。医疗费用过高。医疗费用过高。3 患病人数惊人患病人数惊人患病人数惊人患病人数惊人 发达国家普通人群有发达国家普通人群有发达国家普通人群有发达国家普通人群有6.5%-10%6.5%-10%6.5%-10%6.5%-10%的人患有不同程度的肾脏疾病（其中美国患病人数超的人患有不同程度的肾脏疾病（其中美国患病人数超的人患有不同程度的肾脏疾病（其中美国患病人数超的人患有不同程度的肾脏疾病（其中美国患病人数超过过过过2000200020002000万，每年收治的达万，每年收治的达万，每年收治的达万，每年收治的达100100100100万），其中万），其中万），其中万），其中1/41/41/41/4为新增患病患者（未经就医的人数要大得为新增患病患者（未经就医的人数要大得为新增患病患者（未经就医的人数要大得为新增患病患者（未经就医的人数要大得多）。多）。多）。多）。我国尚无确切的调查数据。初步调查结果为我国尚无确切的调查数据。初步调查结果为我国尚无确切的调查数据。初步调查结果为我国尚无确切的调查数据。初步调查结果为8%-9%8%-9%8%-9%8%-9%（40404040岁以上人群）。估计我岁以上人群）。估计我岁以上人群）。估计我岁以上人群）。估计我国患有不同程度肾脏疾病的人数会超过国患有不同程度肾脏疾病的人数会超过国患有不同程度肾脏疾病的人数会超过国患有不同程度肾脏疾病的人数会超过1 1 1 1亿人。亿人。亿人。亿人。4危害健康严重危害健康严重n肾脏病与糖尿病、高血压、心血管疾病密切相关肾脏病与糖尿病、高血压、心血管疾病密切相关n糖尿病高血压又导致肾损害，互为因果糖尿病高血压又导致肾损害，互为因果n终末期肾脏病（尿毒症）后果不良终末期肾脏病（尿毒症）后果不良 5对慢性肾脏疾病认识率低对慢性肾脏疾病认识率低防治率低防治率低合并心血管疾病认识率低合并心血管疾病认识率低三高三高患病率高患病率高心血管疾病合并率高心血管疾病合并率高死亡率高死亡率高三低三低防治形势严峻防治形势严峻6 医疗费用高医疗费用高医疗费用高医疗费用高尿毒症的治疗，全世界每年花费数百亿美元。尿毒症的治疗，全世界每年花费数百亿美元。尿毒症的治疗，全世界每年花费数百亿美元。尿毒症的治疗，全世界每年花费数百亿美元。美国慢性肾脏病和尿毒症患者占医疗人群美国慢性肾脏病和尿毒症患者占医疗人群美国慢性肾脏病和尿毒症患者占医疗人群美国慢性肾脏病和尿毒症患者占医疗人群7%7%7%7%，而占医疗费总额，而占医疗费总额，而占医疗费总额，而占医疗费总额24%24%24%24%，每例患者每年透析费用，每例患者每年透析费用，每例患者每年透析费用，每例患者每年透析费用6.56.56.56.5万美元；肾移植万美元；肾移植万美元；肾移植万美元；肾移植4 4 4 4万美元。万美元。万美元。万美元。我国虽然费用较美国低，每例患者每年透析费用约我国虽然费用较美国低，每例患者每年透析费用约我国虽然费用较美国低，每例患者每年透析费用约我国虽然费用较美国低，每例患者每年透析费用约10101010万元人民币，但家庭经济负担仍然很重，万元人民币，但家庭经济负担仍然很重，万元人民币，但家庭经济负担仍然很重，万元人民币，但家庭经济负担仍然很重，是因病致贫的重要原因之一。是因病致贫的重要原因之一。是因病致贫的重要原因之一。是因病致贫的重要原因之一。7慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭定义：定义：各各种种原原因因造造成成的的慢慢性性进进行行性性肾肾实实质质损损害害，致致使使肾肾脏脏不不能能维维持持其其基基本本功功能能，从从而而呈呈现现氮质血症、代谢紊乱和各系统受累等一系列临床症状的综合症。氮质血症、代谢紊乱和各系统受累等一系列临床症状的综合症。8慢性肾衰临床表现慢性肾衰临床表现 各系统表现各系统表现 可能的误诊可能的误诊n消化系统：厌食，恶心，消化系统：厌食，恶心，.肝炎，胃癌肝炎，胃癌.n血液系统血液系统:贫血，出血，贫血，出血，再障再障,“,“贫血待查贫血待查”n心血管系统心血管系统：高血压，动脉硬化，心包炎高血压，动脉硬化，心包炎 “心肌病心肌病”n呼吸系统呼吸系统:气短，气短，“尿毒症肺尿毒症肺”间质性肺炎间质性肺炎n神经系统神经系统：尿毒症脑病，周围神经炎尿毒症脑病，周围神经炎 癫痫，中风癫痫，中风 ，n骨骼系统：肾性骨病骨骼系统：肾性骨病 风湿病风湿病,关节炎关节炎n内分泌系统内分泌系统：PTHPTH增高，增高，.n其它系统：其它系统：免疫，生殖，皮肤，免疫，生殖，皮肤，肌肉肌肉,9慢性肾衰竭的并发症慢性肾衰竭的并发症急性并发症急性并发症急性并发症急性并发症n n急性左心衰竭；其它心脑血管病变急性左心衰竭；其它心脑血管病变急性左心衰竭；其它心脑血管病变急性左心衰竭；其它心脑血管病变 n n高钾血症；高钾血症；高钾血症；高钾血症；n尿毒症脑病尿毒症脑病n n急性感染；急性感染；急性感染；急性感染；n n 大出血；大出血；大出血；大出血；慢性并发症慢性并发症慢性并发症慢性并发症n肾性贫血肾性贫血n肾性骨病，肌病肾性骨病，肌病n周围神经炎周围神经炎10慢性肾衰竭的治疗慢性肾衰竭的治疗n非透析治疗：非透析治疗：CRFCRF病程延缓，生活质量改善病程延缓，生活质量改善n替代治疗的普及替代治疗的普及：5 5年存活率年存活率8585 全世界透析病例全世界透析病例100100万万(国内约国内约1212万万)肾移植病例肾移植病例4040余万余万首例首例19561956年年(国内约国内约2.52.5万万)11非透析治疗非透析治疗非透析治疗非透析治疗n n避免劳累（活动量适宜避免劳累（活动量适宜避免劳累（活动量适宜避免劳累（活动量适宜n n饮食疗法：低蛋白饮食饮食疗法：低蛋白饮食饮食疗法：低蛋白饮食饮食疗法：低蛋白饮食 0.60.60.60.60.8g/kg/d0.8g/kg/d0.8g/kg/d0.8g/kg/dn n纠正水、电解质代谢紊乱及代谢性酸中毒纠正水、电解质代谢紊乱及代谢性酸中毒纠正水、电解质代谢紊乱及代谢性酸中毒纠正水、电解质代谢紊乱及代谢性酸中毒n n对症治疗（贫血、高血压、骨病等对症治疗（贫血、高血压、骨病等对症治疗（贫血、高血压、骨病等对症治疗（贫血、高血压、骨病等)n n延缓肾衰病程发展（延缓肾衰病程发展（延缓肾衰病程发展（延缓肾衰病程发展（LPD,LPD,LPD,LPD,控制高血压控制高血压控制高血压控制高血压,纠正酸中毒，纠正贫血等纠正酸中毒，纠正贫血等纠正酸中毒，纠正贫血等纠正酸中毒，纠正贫血等n n积极治疗积极治疗积极治疗积极治疗CRFCRFCRFCRF并发症并发症并发症并发症12替代治疗替代治疗n血液透析血液透析(人工肾人工肾)：人工合成高分子半透膜：人工合成高分子半透膜n腹膜透析：腹膜半透膜腹膜透析：腹膜半透膜n肾肾 移移 植：尸体肾，活体肾植：尸体肾，活体肾n其它血液净化疗法：其它血液净化疗法：连续肾替代治疗连续肾替代治疗(CRRT)(CRRT)：连续动静脉血液滤过：连续动静脉血液滤过(CAVH)(CAVH)，CAVHD,CAVHD,连续静脉血液滤过连续静脉血液滤过(CVVH)(CVVH)，CVVHDCVVHD 便携式人工肾便携式人工肾13血液透析血液透析14血液透析滤器血液透析滤器15腹膜透析腹膜透析16腹膜透析病人的护理腹膜透析病人的护理17腹膜透析导管腹膜透析导管18腹膜透析原理腹膜透析原理19腹膜透析过程腹膜透析过程20导管和出口处护理原则导管和出口处护理原则1 1、接触导管之前，一定要洗手、接触导管之前，一定要洗手2 2、时刻将导管固定在皮肤上、时刻将导管固定在皮肤上3 3、不要拉扯、扭转或压迫你的导管、不要拉扯、扭转或压迫你的导管4 4、绝对不可在导管周围使用剪刀、绝对不可在导管周围使用剪刀5 5、绝对按照标准的方法来进行导管和出口处的护理、绝对按照标准的方法来进行导管和出口处的护理21消毒消毒清洗伤口导管出口处护理导管出口处护理覆盖纱布22良好的出口良好的出口窦窦道道内内潮潮湿湿，无无渗渗液液，窦窦道道内内可可见见肉肉芽芽组组织织并并有有部部分分上上皮皮覆覆盖盖，引引流流物物粘粘稠稠，2天天以以上上结结痂痂1次次，外口颜色淡桔红色外口颜色淡桔红色23感染出口（急性）感染出口（急性）出出口口处处出出现现疼疼痛痛、红红肿肿，皮皮肤肤充充血血部部位位直直径径大大于于腹腹透透管管直直径径2倍倍以以上上，皮皮肤肤变变硬硬，有有脓脓性性或或血血性引流物和外生的肉芽组织，窦道表皮的收缩。炎症持续时间小于性引流物和外生的肉芽组织，窦道表皮的收缩。炎症持续时间小于4周周24 慢性肾脏病人饮食护理慢性肾脏病人饮食护理25饮食护理：低盐饮食饮食护理：低盐饮食n钠盐摄入过多会使肾功能恶化加速，急性肾衰竭时应尽量减少钠的摄入，少尿及无尿期水肿钠盐摄入过多会使肾功能恶化加速，急性肾衰竭时应尽量减少钠的摄入，少尿及无尿期水肿明显或高血压严重，应给予低钠饮食。明显或高血压严重，应给予低钠饮食。n正常人摄盐量正常人摄盐量5-6g/5-6g/天天n水肿患者水肿患者2-3g/2-3g/天天n5ml5ml酱油酱油=1g=1g盐盐26饮食护理：优质低蛋白饮食护理：优质低蛋白n 在肾功能正常时，食物中的蛋白质经过消化、吸收，还有一部分进过分解产生含氮的废物，在肾功能正常时，食物中的蛋白质经过消化、吸收，还有一部分进过分解产生含氮的废物，如尿素氮等，从肾脏排出体外。在肾功能衰退时，肾脏排泄代谢废物的能力大大减退，尿素氮、如尿素氮等，从肾脏排出体外。在肾功能衰退时，肾脏排泄代谢废物的能力大大减退，尿素氮、肌酐等会蓄积在血中成为尿毒症毒素。肌酐等会蓄积在血中成为尿毒症毒素。n 限制蛋白质的摄入量并不是说患者不能进食蛋白质含量高的食物，而是根据医生的要求，以限制蛋白质的摄入量并不是说患者不能进食蛋白质含量高的食物，而是根据医生的要求，以一定量的优质蛋白补充每日所需要的营养。一定量的优质蛋白补充每日所需要的营养。27非透析病人的蛋白质摄入量非透析病人的蛋白质摄入量血清肌酐血清肌酐蛋白质摄入量蛋白质摄入量1331330.80.8克克/公斤公斤/天天 4454450.60.6克克/公斤公斤/天天 8008000.40.4克克/公斤公斤/天天 透析后病人的蛋白质摄入量透析后病人的蛋白质摄入量透析后病人不需严格限制饮食，因透析过程中丢失蛋白质，应增加摄入量：透析后病人不需严格限制饮食，因透析过程中丢失蛋白质，应增加摄入量：血液透析血液透析 克克/公斤公斤/天天 腹膜透析腹膜透析 克克/公斤公斤/天天28蛋白质的好坏蛋白质的好坏动物性蛋白质动物性蛋白质动物性蛋白质动物性蛋白质=好的蛋白质好的蛋白质好的蛋白质好的蛋白质鱼、肉、蛋、奶、海鲜鱼、肉、蛋、奶、海鲜鱼、肉、蛋、奶、海鲜鱼、肉、蛋、奶、海鲜植物性蛋白质植物性蛋白质植物性蛋白质植物性蛋白质=大多是坏的大多是坏的大多是坏的大多是坏的(除黄豆制品除黄豆制品除黄豆制品除黄豆制品)米饭、面、蔬菜米饭、面、蔬菜米饭、面、蔬菜米饭、面、蔬菜优质蛋白：优质蛋白：高利用率、低毒素高利用率、低毒素劣质蛋白质：劣质蛋白质：低利用率、高毒素低利用率、高毒素29各食物蛋白质含量各食物蛋白质含量n一碗饭一碗饭 6 6克克n四片四片面包面包 1010克克n一碗蔬菜一碗蔬菜 1 1克克n一两肉一两肉 7 7克克n一颗蛋一颗蛋 7 7克克二平匙肉丝、绞肉二平匙肉丝、绞肉 7 7克克板豆腐板豆腐 7 7克克240cc 240cc 豆浆豆浆 7 7克克240cc 240cc 牛奶牛奶 8 8克克30饮食护理：高钾食物饮食护理：高钾食物n蔬菜类：蔬菜类：苋菜苋菜 空心菜空心菜 菠菜菠菜 土豆土豆 海带等海带等 水果类：水果类：香蕉香蕉 番茄番茄 橘子橘子 樱桃樱桃 葡萄等葡萄等谷豆类：谷豆类：全谷类全谷类 红豆红豆 绿豆绿豆 黄豆等黄豆等 其他类：其他类：咖啡咖啡 巧克力巧克力 花生花生 腰果腰果 瓜子等瓜子等31教会病人饮食技巧教会病人饮食技巧减少食物摄入钾的办法：减少食物摄入钾的办法：n1 1、不用菜汤或肉汤拌饭，做菜馅时去菜汁。、不用菜汤或肉汤拌饭，做菜馅时去菜汁。n2 2、蔬菜水煮或热水中烫后去汁再炒，土豆切片后泡水、蔬菜水煮或热水中烫后去汁再炒，土豆切片后泡水2020分钟后去汁再炒。分钟后去汁再炒。n3 3、低温冷藏食物比新鲜食物含钾量少、低温冷藏食物比新鲜食物含钾量少1/31/3。32饮食护理：高钙低磷饮食护理：高钙低磷n通常含钙高的食物含磷也较高，控制蛋白质的摄入有助于减轻高磷血症，但低磷饮食可致钙缺乏通常含钙高的食物含磷也较高，控制蛋白质的摄入有助于减轻高磷血症，但低磷饮食可致钙缺乏的危险性更高，容易发生肾性骨病故病人可使用碳酸钙和维生素的危险性更高，容易发生肾性骨病故病人可使用碳酸钙和维生素D D治疗，使每天总钙摄入量达到治疗，使每天总钙摄入量达到。磷摄取量需低于磷摄取量需低于800 mg/800 mg/每天。每天。n含钙磷高的食物：含钙磷高的食物：河虾、奶酪、西瓜子、海虾、芝麻、河虾、奶酪、西瓜子、海虾、芝麻、豆干、榛子、牛奶、黄豆、海带豆干、榛子、牛奶、黄豆、海带33饮食护理：饮食护理：水水 该怎么喝该怎么喝平衡原则平衡原则34水分平衡原则水分平衡原则n进入：水、食物进入：水、食物n排出：尿、汗、粪便排出：尿、汗、粪便进入进入进入进入 =排排排排出出出出以体内水分衡定为原则以体内水分衡定为原则以体内水分衡定为原则以体内水分衡定为原则但但但但体内水分持续增加时体内水分持续增加时体内水分持续增加时体内水分持续增加时应先减盐应先减盐应先减盐应先减盐35控制水摄入小技巧：控制水摄入小技巧：n1、以体内水分恒定为原则，进水（食物、水）、以体内水分恒定为原则，进水（食物、水）=出水（尿、汗、粪便）出水（尿、汗、粪便）n2、避免过量汤食，如稀饭、汤面、菜汤、馄饨、牛奶、豆浆，食物以固体种类为主，、避免过量汤食，如稀饭、汤面、菜汤、馄饨、牛奶、豆浆，食物以固体种类为主，如面包、馒头。如面包、馒头。n3、尽量不喝饮料，不吃腌渍制品，如咸菜、咸肉。、尽量不喝饮料，不吃腌渍制品，如咸菜、咸肉。n4、口渴时以小块冰代替开水，含在口内溶解，而不要直接咽下。、口渴时以小块冰代替开水，含在口内溶解，而不要直接咽下。n5、薄荷口香糖、清凉喉糖、冰冻柠檬片，可刺激唾液分泌，口渴时可用来润口。、薄荷口香糖、清凉喉糖、冰冻柠檬片，可刺激唾液分泌，口渴时可用来润口。n6、将每日可允许之用水量用固定的杯子装好，并分配于整天引用，避免过量，喝水时、将每日可允许之用水量用固定的杯子装好，并分配于整天引用，避免过量，喝水时以喝茶的方式小口慢饮，避免过快。以喝茶的方式小口慢饮，避免过快。n7、注意口腔卫生，可利用润唇膏，避免口唇干燥。、注意口腔卫生，可利用润唇膏，避免口唇干燥。36饮食护理：高热量摄入饮食护理：高热量摄入n摄入足量的碳水化合物、脂肪以供给人体足够的热量，防止蛋白质为提供热量而分解，减少蛋白摄入足量的碳水化合物、脂肪以供给人体足够的热量，防止蛋白质为提供热量而分解，减少蛋白质的消耗，避免肾功能恶化。为摄入足够的热量，可多食用质的消耗，避免肾功能恶化。为摄入足够的热量，可多食用植物油，淀粉类和糖类植物油，淀粉类和糖类食物。食物。n不能进食的病人：静脉给予高营养不能进食的病人：静脉给予高营养37饮食护理：饮食护理：低嘌呤饮食低嘌呤饮食n肾脏病人、痛风、高血压、糖尿病人都可能会有尿酸升高，食物中嘌呤饮食过高，也会肾脏病人、痛风、高血压、糖尿病人都可能会有尿酸升高，食物中嘌呤饮食过高，也会引起尿酸升高。尿酸值越高、持续时间越久，发生痛风的机率越大。若发现尿酸值升高，引起尿酸升高。尿酸值越高、持续时间越久，发生痛风的机率越大。若发现尿酸值升高，应注意日常饮食上的控制。应注意日常饮食上的控制。n含嘌呤高的食物：含嘌呤高的食物：n动物内脏、肉馅、肉汤；海鲜、鱼卵、虾、黄豆及豆制品、菠菜、蘑菇等。动物内脏、肉馅、肉汤；海鲜、鱼卵、虾、黄豆及豆制品、菠菜、蘑菇等。38饮食护理：饮食护理：低嘌呤饮食低嘌呤饮食n1、注意补充维生素、多吃碱性食物，有利于尿酸的排出，、注意补充维生素、多吃碱性食物，有利于尿酸的排出，n2、吃细粮不吃粗粮：粗粮中嘌呤含量明显高于细粮。、吃细粮不吃粗粮：粗粮中嘌呤含量明显高于细粮。n3、植物油中嘌呤含量少于动物油，故以选择植物油为宜。、植物油中嘌呤含量少于动物油，故以选择植物油为宜。n4、多饮水，保持每日尿量在、多饮水，保持每日尿量在3000ml以上，有利于尿酸的排泄。以上，有利于尿酸的排泄。n5、多吃素（菠菜、豆制品除外），少吃肉，海鲜、动物内脏严格禁忌。、多吃素（菠菜、豆制品除外），少吃肉，海鲜、动物内脏严格禁忌。n6、不喝啤酒、洋酒、红酒，有酒瘾者可少量喝点白酒。、不喝啤酒、洋酒、红酒，有酒瘾者可少量喝点白酒。3940