前列腺增生疾病的护理查房.ppt
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1、前列腺增生疾病的护理查房大家好大家好2泌尿外科 朱英飞BPH患者的患者的教学查房教学查房3病 史 汇 报 患者葛孙XX,男,63岁,排尿困难2年余,伴有排尿迟缓,射程缩短,排尿无力,分叉,尿后滴沥不成线,于2014-10-15拟“前列腺增生”收住入院。入院时生命体征:T 36.7 P 74次/分 R 17次/分 BP 130/70mmHg。入院时患者情绪稳定,ADL评定一级,检:膀胱无充盈,阴囊大小正常。肛检:前列腺二度增生,中央沟浅,质地中等。表面无明显节结扪及,无压痛。入院后完善各项常规检查,于2014-10-16在腰麻下行“经尿道前列腺电切术”。于11:45返回病房,双下肢活动、感觉功能
2、未恢复,4病 史 汇 报术后带回留置导尿管(三腔),予膀胱持续冲洗,冲洗出液体无明显血性,右颈内静脉置管在位,固定妥,输液通畅,术后医嘱予一级护理、禁食、心电监护、吸氧3升/分,去枕平卧12小时及抗炎、护胃、止血、补液等治疗。患者血压、脉搏平稳,16:00停心电监护,双下肢活动、感觉功能恢复好。术后第二天肛门排气,改进半流质后无不适。保持膀胱冲洗通畅,无明显膀胱痉挛发生,5查房教案时间:2014、1、31主查职称:朱英飞(主管护师)内容:前列腺电切术的护理学时数:1.5查房目标:通过本次查房,参加的实习生掌握前列腺电切术前后的护理,重点掌握膀胱冲洗的护理。重点分析:(1)前列腺切除术后的主要护
3、理诊断及护理措施(2)前列腺切除术后膀胱冲洗的护理(3)如何预防和减轻膀胱痉挛的发生(4)前列腺切除术后并发症的观察拟提问题:(1)如何做好膀胱冲洗的护理?(2)如何观察膀胱痉挛的症状,如何预防和减轻症状(3)TUPS的临床表现及应急处理措施?(4)对于TUP-P术后病人如何做好健康宣教?通过本次查房,使全体学生进一步认识了前列腺增生症的病因、病理及临床表现、诊断及治疗方法。掌握了TUP-P术后膀胱冲洗的护理,膀胱痉挛症状的观察和预防、处理措施,了解了TUP-P术后并发症的观察和应急处理措施,特别是提高了实习学生及带教老师的综合素质,提高教学质量。6 重约重约2020克克,膀膀胱下面胱下面,包
4、绕着包绕着连接膀胱的近连接膀胱的近端尿道。端尿道。什么是前列腺什么是前列腺7定 义前列腺增生症是老年男性常见疾病。从病理讲细胞增多是增生,细胞增大为肥大,前列腺增生是细胞良性增多,不是肥大,所以称为前列腺增生。一般男性35岁以上均有不同程度的增生,50岁以后出现临床症状,称前列腺增生症。8病 因 前列腺增生必备条件是高龄和有功能的睾丸。有以下几种学说:双氢睾酮学说、雄-雌激素协同学说、胚胎再唤醒学说、干细胞学说、间质-上皮相互作用学说。其中双氢睾酮的作用最受重视,各种抗雄激素疗法以此为理论基础。9下一页下一页下一页下一页下一页下一页前列腺增生前列腺增生前列腺增生前列腺增生动力性梗阻动力性梗阻动
5、力性梗阻动力性梗阻动力性梗阻动力性梗阻病理病理10上页上页继发尿路感染和结石继发尿路感染和结石11前列腺增生的临床表现 1、尿频尿急:早期症状最突出的是尿频尿急,以夜间最突出。发生尿频的原因系由于膀胱颈部充血,残余尿中轻度感染,刺激膀胱口部所致。尿急多由膀胱炎症引起。2、进行性排尿困难:开始表现为排尿等待及排尿无力,继而尿流变细、中断,甚至出现尿潴留。3、尿失禁:常为晚期症状,最易发生在患者入睡时,由于盆底肌肉松弛而出现尿失禁。增大的腺体一方面造成排尿困难,但另一方干扰了膀胱口括约机制,也可以发生尿失禁。12前列腺增生的临床表现 4、血尿:主要由膀胱炎症及合并结石时出现。常为镜下血尿,如果为腺
6、体表面的血管扩张破裂时可引起肉眼血尿。出血量大,而发生尿道内血块堵塞致急性尿潴留。5、急性尿潴留:前列腺增生症中60%的病例可出现。在受寒、运动剧烈、饮酒或食入刺激性强的食物后未能及时排尿,引起肥大的腺体及膀胱颈部充血、水肿而产生尿潴留。13急性尿潴留!急性尿潴留!良性前列腺增生症的并发症良性前列腺增生症的并发症尿液堵在膀胱内不能尿液堵在膀胱内不能排出排出需急诊插导尿管需急诊插导尿管14泌尿道感染泌尿道感染 由于排尿困难,梗阻后残余尿增多,而这些残余尿为细菌生长提供了良好的条件。症状可表现为尿频、尿急、即排尿困难加重,并伴有尿痛。常见的感染有前列腺炎、膀胱炎、附睾炎及肾盂肾炎。15膀胱结石膀胱
7、结石BPHBPH引起下尿路梗阻,导引起下尿路梗阻,导致尿潴留,尿液中的小晶致尿潴留,尿液中的小晶体及其它小颗粒都会在膀体及其它小颗粒都会在膀胱内积聚而逐渐形成结石。胱内积聚而逐渐形成结石。膀胱残余尿易继发感染,膀胱残余尿易继发感染,更促进结石形成。更促进结石形成。16憩室 BPHBPH引起长期的排引起长期的排尿困难使膀胱逼尿尿困难使膀胱逼尿肌增厚,长期梗阻肌增厚,长期梗阻得不到解除,膀胱得不到解除,膀胱内压力持续增高,内压力持续增高,就会逐渐形成憩室。就会逐渐形成憩室。17充溢性尿失禁下尿路梗阻,膀胱内压力逐渐增高,一定时候尿液就会不由自主地从尿道口流出。18疝气疝气BPH引起排尿困难而使排尿
8、时腹腔内压力增高,从而引起老年男性腹股沟斜疝和直疝19肾功能不全肾功能不全BPH最为严重的并发症之一。由于BPH造成的膀胱内压力增高,导致输尿管和肾脏积水,并最终导致慢性肾功能不全。20辅助检查 1、B超检查:可测量前列腺体积、内部组织结构是否突入膀胱。经直肠超声检查更为精确,经腹壁超声可测量残余尿量。2、尿动力学检查 3、血清前列腺特异性抗原(PSA)测定21 检查前列腺增生是否已造成尿流受阻检查前列腺增生是否已造成尿流受阻 尿流率:是指单位时间内尿液通过尿道被驱逐出尿流率:是指单位时间内尿液通过尿道被驱逐出体外的体积,单位以毫升体外的体积,单位以毫升/秒。即单位时间内在膀胱秒。即单位时间内
9、在膀胱压力下所排出的尿量。压力下所排出的尿量。最大尿流率最大尿流率15ml/s15ml/s,说明排尿不畅。,说明排尿不畅。10ml/s10ml/s则梗阻严重,必须治疗。则梗阻严重,必须治疗。尿动力学检查尿动力学检查22前列腺增大,表前列腺增大,表前列腺增大,表前列腺增大,表面光滑、质韧、面光滑、质韧、面光滑、质韧、面光滑、质韧、有弹性,中间沟有弹性,中间沟有弹性,中间沟有弹性,中间沟消失或隆起消失或隆起消失或隆起消失或隆起直肠指检直肠指检直肠指检直肠指检23药物治疗是首先的治疗方法是首先的治疗方法 治疗良性前列腺增生症的药物有三大类治疗良性前列腺增生症的药物有三大类:1.51.5 还原酶抑制剂
10、还原酶抑制剂 2.2.阻滞剂阻滞剂 3.3.植物药植物药24 保列治针对病因的药物,通过治本而治标。保列治针对病因的药物,通过治本而治标。通过通过缩小缩小肥大的前列腺,从而缓解症状,减轻肥大的前列腺,从而缓解症状,减轻尿流梗阻,长期服用可以尿流梗阻,长期服用可以减少减少发生急性尿潴留的发生急性尿潴留的发生率,发生率,减少减少手术的危险性。手术的危险性。如保列治如保列治5 5还原酶抑制剂还原酶抑制剂25 阻滞剂的作用是松弛阻滞剂的作用是松弛尿道,改善排尿障碍尿道,改善排尿障碍的症状的症状 阻滞剂对改善症状效阻滞剂对改善症状效果良好,起效比较快果良好,起效比较快但是不能缩小前列腺但是不能缩小前列腺
11、体积,也不能减少发体积,也不能减少发生急性尿潴留及手术生急性尿潴留及手术的危险性的危险性阻滞剂阻滞剂 如坦索罗辛如坦索罗辛26手 术 治 疗 对于前列腺增生症,残余尿经常超过60 ml或发生尿潴留及感染的病人,外科手术仍是重要的有效的方法。主要的手术方法主要有以下几种:(1)经尿道前列腺电切术(TURP),适用于腺体重量在60g不愿行开放性手术或有严重合并症而不耐受开放性手术者。是目前是外科治疗前列腺增生的金标准。(2)耻骨上经膀胱前列腺摘除术,适用于膀胱有合并症者。(3)耻骨后前列腺切除术,适用于单纯性前列腺增生腺体体和较大者。(4)耻骨后尿道外前列腺切除术(即Madigan手术),可较好地
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